Blå hud: vad innebär blå hud (cyanos) på händer, fötter, läppar eller i ansiktet?

Blå hud (tekniskt även cyanos) är namnet på symtomet blå missfärgning av huden. Huden kan vara mörkblå till blåviolett i färgen. Denna blåaktiga missfärgning av huden är ett symtom för flera sjukdomar.

Vad är cyanos?

Cyanos (från grekiskans kyanos = blå) är en blå till lila missfärgning av hud och slemhinnor. Den uppstår till följd av otillräcklig syresättning av blodet. Den uppstår när det finns en ökad koncentration av reducerat (icke-syresatt) hemoglobin i blodet.

Det hemoglobin som syre (_O2) är bundet till kallas oxyhemoglobin (oxyHb). En molekyl hemoglobin kan binda 4 molekyler syre. När _O2 frigörs blir det deoxyhemoglobin (deoxyHb), även kallat reducerat hemoglobin.

Cyanos uppträder vid cirka 50 gram per liter deoxyHb.

Hur fördelas cyanos?

Cyanos delas in i tre grupper: central cyanos, perifer cyanos och methemoglobincyanos. Varje typ har sina egna specifika egenskaper.

I allmänhet känns cyanos bäst igen på:

• på fingertopparna och särskilt på nagelbäddarna
• på läpparna
• på öronen
• slemhinnor
• och platser där huden är tunn

Central cyanos visar sig genom att huden är blåaktig jämnt över hela kroppen, inte bara i periferin, särskilt på följande delar

• läppar
• tungan
• slemhinnorna i munhålan
• på ansiktet i kindområdet
• bålen
• extremiteter, nagelbäddar

Perifer cyanos visar sig främst på de terminala eller akrala delarna av kroppen. Den kallas därför också akral cyanos. Den är främst synlig på:

• fingertoppar och nagelbäddar
• läpparna
• nästippen
• örsnibben

Methemoglobincyanos (metHb) och sulfhemoglobincyanos är också kända. Methemoglobincyanos uppstår när methemoglobin bildas i en ökad mängd. Det uppstår vid ett värde på mer än 15 g/l. Dess särdrag är att det har en märklig brunaktig färg.

Vad orsakar cyanos?

Det finns många faktorer som orsakar cyanos. Vissa av dessa är sjukdomsrelaterade, men andra är det inte. Det kan vara ett symptom på hypotermi. Om extremiteterna är blåa är det troligen låg kroppstemperatur som är orsaken. I så fall hjälper det att värma upp dem.

Blåfärgning av huden kan dock också tyda på allvarliga problem i kroppen, oavsett om det handlar om cirkulationsproblem, hjärtproblem eller problem med lungorna och syrebrist. Själva blåfärgningen orsakas alltså av en övervikt av hemoglobin i blodet, som inte har något syre bundet till sig.

Cyanos förekommer inte hos personer med svår anemi.

Det finns därför lite syre i blodet, vilket sedan visar sig på hudytan som en allmän blåfärgning. Bland annat lungorna, hjärtat och kärlsystemet är inblandade i orsaken till detta tillstånd.

Blå missfärgning av huden förekommer vid olika hjärtfel. Till exempel en defekt i skiljeväggen mellan hjärtats förmak och kammare. Det sker en blandning av syrefattigt blod från höger hjärta och syresatt blod från vänster hjärta.

På samma sätt är det vid aortakoarktation, som är en medfödd utvecklingsdefekt i hjärtat och de stora blodkärlen. Det är en förträngning av aorta (huvudartären som transporterar blod från hjärtat till kroppen). Här förekommer cyanos främst i den nedre delen av kroppen.

Även sjukdomar i artärer och vener visar sig genom att den drabbade personen har blå hud. Vid Fallots tetralogi förekommer t.ex. svimning, andningsproblem och allmän sjukdomskänsla. Detta är en komplex sjukdom i hjärtat och de stora hjärtkärlen. Den kräver komplicerad hjärtkirurgi.

Vid olika lungsjukdomar och störningar finns det också problem med blå missfärgning av huden på grund av syrebrist i kroppen. Detta är till exempel lungemfysem, som är en sjukdom som orsakar förstörelse av lungvävnaderna.

Alternativt pneumokonios, som är olika lungsjukdomar. Även lungemboli, där det finns en obstruktion i lungblodomloppet, orsakar syrebrist och cyanos.

Vanlig bronkit och lunginflammation kan också orsaka blå hud. Inflammation i slemhinnan och slemhinnan i luftvägarna i de nedre luftvägarna och lungorna uppstår. Detta är särskilt fallet när höger ventrikulär svikt inträffar samtidigt.

Vid epiglottit eller laryngit hos små barn. Epiglottit är en inflammation i struphuvudets fläns och laryngit är en inflammation i struphuvudet. Blå missfärgning av huden uppstår när luftpassagen till lungorna i de övre luftvägarna är förträngd eller blockerad.

Ibland kan inflammation i venerna också visa sig genom blåhet, särskilt i extremiteterna. Vid inflammation sker då en minskning av blodflödet och vävnadsblödning. Men ofta är olika former av förgiftning också ansvariga för blå hud, särskilt nitrit och nitrat eller svavelföreningar, som minskar bindningen av syre till hemoglobin.

Epileptiker får också andningsproblem när kroppen krampar. Detta sker under ett epileptiskt anfall då förutom skelettmuskulaturen även andningsmuskulaturen påverkas av kramperna. Cyanos är dock bara ett övergående symtom som avtar efter att anfallet har klingat av.

Orsaker till central cyanos

Denna typ av cyanos yttrar sig i en jämn färg på hud och slemhinnor, dvs. läppar, tunga, munslemhinnor och även huden på bröstet, extremiteter och akrala områden färgas blå. Färgen på nagelbäddar och örsnibbar är också märkbar.

Uppkomsten av denna typ av cyanos beror på:

• syrebrist i inandningsluften, t.ex. på höga höjder
• brist på syretillförsel till lungorna vid luftvägsobstruktion, t.ex:
  • inandning av en främmande kropp
  • inflammation (epiglottit och laryngit)
  • laryngospasm (förträngning av struphuvudet)
  • svullnad i luftvägarna, t.ex. vid allergiska reaktioner, angioödem
  • kroniskt obstruktiv lungsjukdom
  • astma
• ARDS (akut respiratoriskt distress syndrom)
• Lungödem
• lunginflammation
• drunkning
• Lungemboli
• vid medfödd hjärtsjukdom, Fallots tetralogi, men även andra högerhjärtshuntar
• pneumothorax (luft i pleurarummet)
• sarkoidos
• Lungfibros
• lungcancer och metastaser i lungorna
• kolmonoxid, cyanidförgiftning
• hypoventilation, även efter huvud- och brösttrauma, efter hjärnblödning, vid sepsis

Differentierad cyanos är en typ av cyanos där endast de nedre extremiteterna är blåfärgade. Detta förekommer hos personer med ductus arteriosus patens, vid pulmonell hypertension och vid högerhjärtshunt. Cyanos i övre halvan av kroppen förekommer vid transposition av de stora artärerna.

Varför perifer cyanos uppstår

I denna typ är den blåaktiga missfärgningen endast närvarande på huden. Slemhinnorna påverkas inte. Det är främst huden på kroppens extremiteter. Nämligen nagelbäddarna, nässpetsen, auriklarna, läpparna. Det uppstår med minskat blodflöde och med vasokonstriktion. Som i fallet med:

• hjärtsvikt
• defekter i hjärtats klaffar
• chock
• blockering av artärer och vener
• vaskulit, tromboflebit
• exponering för kyla, hypotermi, kallt vatten eller kall luft
• Raynauds syndrom och andra neurovaskulära sjukdomar