Ileus: Vad är tarmobstruktion och vilka är dess symtom och orsaker?

Ileus är det medicinska namnet på ett tillstånd där tarmperistaltiken är störd. Detta leder till en långsammare eller stoppad tarmpassage, bildandet av en tarmobstruktion och den efterföljande ansamlingen av tarminnehåll vid platsen för obstruktionen.

Obstruktionen kan ha olika ursprung, vilket leder till att passagen av tarminnehållet begränsas eller att tarmen är helt oframkomlig.

Ileus är ett hinder för den naturliga matsmältningsprocessen.

Matsmältningsprocessen är en av de mest grundläggande och viktigaste processerna i människokroppen. Genom den bearbetas och absorberas näringsämnen som erhålls från maten.

Allt sker i matsmältningssystemet, som tarmsystemet är en del av. Dessa är ihåliga rörliknande formationer som förbinder magen och ändtarmen.

I tarmsystemet finns det två delar - tunntarmen och tjocktarmen.

Tunntarmens huvudroll är den slutliga nedbrytningen av mat och absorption av näringsämnen.

I tjocktarmen absorberas vatten eller salter, men också jäsning och förruttnelseprocesser med hjälp av bakterier.

Förflyttningen av det smälta innehållet i tarmen mot ändtarmen säkerställs av tarmväggen och dess längsgående vågliknande rörelse. Denna rörelse, dvs. kontraktion och relaxation, säkerställs av den glatta muskulaturen i samarbete med nervcellerna som finns i tarmväggarna.

Vi talar om tarmens peristaltik (motilitet).

Varje störning i den naturliga peristaltikprocessen påverkar den smidiga passagen av fasta matpartiklar, gaser och vätskor genom tarmen negativt.

Detta leder till utveckling av ileus.

Fortsatt intag av föda leder till ansamling av innehåll i tarmarna och tarmarna blir delvis eller helt oframkomliga.

Tarmobstruktion är ofta omärkbar i de tidiga stadierna. Detta beror främst på att symtomen liknar dem vid normala matsmältningsstörningar.

När innehållet fastnar ökar trycket i tarmarna gradvis, tarmväggen och slemhinnan skadas, deras permeabilitet eller mikrocirkulation förändras.

I mer allvarliga fall kan perforering eller bristning av tarmarna uppstå. Tarminnehåll, tillsammans med bakterier, "spills" i bukhålan och orsakar livshotande infektioner.

Ileus är ett akut smärtsamt tillstånd där snabb diagnos och tidig behandling är mycket viktigt.

Oerkänd ileus leder till utveckling av komplex ilealsjukdom som skadar viktiga organsystem i kroppen.

Kronisk ileus, som kvarstår under en längre tid och kännetecknas av endast partiell blockering i tarmarna, erkänns också.

Ileus kan förekomma i både tunn- och tjocktarmen.

Förekomsten drabbar alla åldrar. Förekomsten ökar med stigande ålder. Det beror huvudsakligen på naturlig försämring av hälsan.

I viss litteratur uppfattas och presenteras termerna ileus och tarmobstruktion som synonymer.

Detta baseras på det faktum att ordet ileus tidigare betydde alla hinder (funktionella eller mekaniska) som förhindrade passage av tarminnehåll genom tarmen.

Nuvarande medicinsk praxis skiljer dock på ileus och tarmobstruktion som två separata tillstånd. De har vissa likheter, men skillnaderna ligger främst i orsaken till deras uppkomst och behandling.

Ileus orsakas av en störning i den naturliga funktionen av tarmens peristaltik. Tarmarna utför inte peristaltiska rörelser och därför sker ingen förflyttning av smält innehåll genom tarmkanalen.

Som ett resultat kan tarmarna blockeras. Vi talar om så kallad icke-mekanisk tarmobstruktion.

Vid tarmobstruktion finns det en mekanisk blockering av någon del av tarmkanalen, dvs. något fysiskt hindrar tarmens passage.

Typer av ileus och tarmobstruktion och deras orsaker

Det finns flera olika orsaker till ileus och tarmobstruktion.

Dessa orsaker kan vara direkt relaterade till matsmältningskanalen eller härröra från den yttre miljön. I allmänhet, beroende på deras natur, kan de klassificeras som mekaniska, funktionella eller blandade.

Det är orsakernas natur som avgör formen eller de enskilda typerna av tarmobstruktion.

1. Neurogen ileus

Detta är en av typerna av funktionell ileus eftersom funktionen för tarmmotilitet är nedsatt.

Neurogen ileus orsakas av en störning i nerverna i tarmväggen. Störningen i innerveringen leder antingen till överdriven irritabilitet på den drabbade platsen eller tvärtom till slapphet.

På grundval av detta skiljer vi mellan paralytisk och spastisk ileus. Vid paralytisk ileus finns det förlamning av nerverna och därmed en fördröjning eller förlamning av tarmväggens rörlighet. Spastisk ileus manifesteras av spasmodisk immobilisering av tarmväggen.

Förekomsten av ett mekaniskt hinder som förhindrar rörelsen av tarminnehållet är utesluten vid denna typ av ileus.

De vanligaste orsakerna till neurogen ileus inkluderar:

• inflammatoriska sjukdomar i bukhålan(inflammation i bukspottkörteln, gallblåsan, tarmarna, bukhinnan)
• infektionssjukdomar i bukhålan
• skador och kirurgiska ingrepp i bukhålan
• frakturer på revben, ryggrad och bäcken som leder till nervskador
• sjukdomar i bukspottkörteln, njurarna, hjärtat, sköldkörteln och lungorna
• otillräcklig blodtillförsel till tarmarna
• strålbehandling
• läkemedel som bromsar den naturliga tarmperistaltiken (tricykliska antidepressiva, lugnande medel, opioider, antikolinergika, kemoterapi)
• tungmetallförgiftning (bly, kvicksilver)
• rubbningar i elektrolytbalansen(kalcium, kalium, magnesium, fosfor)
• tillstånd där stor blodförlust har inträffat

Paralytisk ileus uppstår oftast som ett resultat av kirurgiska ingrepp i bukhålan eller bäckenområdet.

2. Vaskulär ileus

Vaskulär ileus kännetecknas av nedsatt tarmmotilitet på grund av blockering av de blodkärl som försörjer tarmväggen.

Det är den minst vanliga av alla typer.

Beroende på om blodkärlen endast är delvis eller helt blockerade skiljer man mellan akut och kronisk vaskulär ileus.

I den akuta formen är kärlen helt oframkomliga. I den kroniska formen är kärlen åtminstone delvis öppna och svårigheter uppstår endast när tarmen ställer ökade krav på blodtillförseln (efter födointag eller vid fysisk ansträngning).

Vaskulär ileus uppträder vid vaskulära sjukdomar som t.ex:

• Ateroskleros
• trombos
• emboli

3. Tarmobstruktion orsakad av mekanisk obstruktion

I de fall där tarmobstruktionen orsakas av en mekanisk obstruktion talar vi om tarmobstruktion.

Termen mekanisk ileus används också i viss litteratur, trots att ileus i allmänhet tolkas som obstruktion utan mekanisk orsak.

Detta tillstånd kännetecknas av tarmobstruktion utan störning av tarmväggens näring. Detta innebär att det inte finns några skador på blodkärl eller nerver. Åtminstone inte i de tidiga stadierna.

Baserat på om obstruktionen är belägen i tunntarmen eller tjocktarmen skiljer man mellan 3 typer av mekanisk ileus:

1. Hög ileus i tunntarmen - där den första halvan av tunntarmen är blockerad.
2. Låg ileus i tunntarmen - där den terminala delen av tunntarmen är blockerad
3. Ileus i tjocktarmen

Tunntarmsobstruktion är vanligare och står för 75-80% av fallen.
Kolonobstruktion står för de återstående 20-25% av fallen.

Ju högre upp obstruktionen sitter (närmare munhålan), desto allvarligare blir symtomen på obstruktion.

Obstruktion som orsakar tarmobstruktion kan lokaliseras på tre sätt:

• Inuti tarmen (intraluminalt)
• I tarmväggen (intramural)
• Utanför tarmväggen och inuti tarmen (extramural)

Exempel på obstruktioner som lokaliseras inuti tarmen är främmande kropp, gallsten, parasiter, tumör, avföring, utbuktningar på tarmslemhinnan, osmältbart material.

Exempel på obstruktioner lokaliserade i tarmväggen är tumör, inflammatoriska tarmsjukdomar(Crohns sjukdom, divertikulit), tarminfektioner, tarmvred, tarmrotation, intussusception (infogning av en del av tarmen i tarmen framför tarmen, så kallad teleskopisk infogning), tuberkulos.

Intussusception förekommer främst hos små barn.

Exempel på obstruktioner utanför tarmväggen är bråck (bukbråck), tumör, abscess, blödningar, utbuktningar, sammanväxningar (postoperativa eller postinfektiösa), endometrios, volvulus (rotation av tarmen runt sin axel och strypning).

4. Ileus komplicerad av strangulering

En allvarlig form av mekanisk tarmobstruktion där det finns ytterligare en mekanisk obstruktion i kombination med försämrat intestinalt blodflöde och försämrad intestinal innervation kallas strangulering.

Strangulation = strypning.

Det orsakas av strypning av tarmväggen vid bukbråck, intussusception eller volvulus.

Denna typ av ileus kräver omedelbar medicinsk intervention.

5. Pseudoobstruktion av tjocktarmen

Kallas även Ogilvie syndrom.

Peristaltiken i tarmen är stoppad, karakteristiska tecken på mekanisk obstruktion finns, men ingen påvisbar mekanisk obstruktion finns i tarmen.

Orsakerna till detta syndrom tros vara nervdepression och metaboliska störningar.

6. Andra former av ileus

Postoperativ ileus kan särskilt nämnas. Detta är en vanlig följd av kirurgiska ingrepp i tarm och bäcken.

Det är vanligtvis ett övergående problem med tarmobstruktion utan mekanisk orsak.

Postoperativ ileus kan uppstå om det finns några svårigheter under operationen, om operationen varar mer än 3 timmar, om tarmen manipuleras eller om det finns en betydande blodförlust, eller om patienten är orörlig under en lång tid efter operationen.

Ett specifikt fall av ileus är mekoniumileus.

Detta är en blockering och obstruktion av tarmen hos nyfödda som orsakas av förekomsten av tjock avföring som kallas mekonium.

Mekonium är den nyföddas första avföring som är svartgrön till färgen och består av slem, fostervatten, gallfärgämnen, hudavlagringar och tarmceller.

Orsaken till detta tillstånd är omogenhet i tarmkanalen.

Vem löper högre risk?

De faktorer som ökar risken för att utveckla ileus eller tarmobstruktion är i de flesta fall identiska med orsakerna till dessa tillstånd.

De viktigaste riskfaktorerna är följande

• Ålder (risken att drabbas av ileus ökar med åldern).
• Obalans i elektrolytnivåerna (särskilt kalium och kalcium)
• Tidigare trauma, skada eller operation i tarmområdet
• Tidigare tarmsjukdom (t.ex. Crohns sjukdom eller divertikulit)
• Bråck (bråck i buken)
• Tumörer i bukhålan
• Strålbehandling
• Fetma eller, tvärtom, betydande viktminskning
• Sepsis (blodförgiftning)
• Försämrad blodtillförsel till tarmväggen
• Immobilitet
• Användning av läkemedel som bromsar tarmperistaltiken

De allra flesta riskfaktorer som leder till problem med tarmobstruktion kan inte kontrolleras. Det är därför mycket svårt att förhindra utvecklingen av tarmobstruktion.

Ett av de grundläggande stegen i det förebyggande arbetet är att följa en hälsosam och balanserad livsstil.

Ni frågar ofta: Vilka är symtomen på ileus och tarmobstruktion?

I allmänhet är de första symtomen på tarmobstruktion relaterade till matsmältningskanalen.

Det manifesteras främst genom kräkningar, intensiv smärta, förstoppning, gaser och uppsvälld buk.

Intensiteten och sammansättningen av symtomen hos en viss person beror på flera faktorer -

• typ av ileus
• storleken på tarmblockeringen
• blockeringens varaktighet
• den drabbades ålder
• om blodkärl och nerver i tarmväggen också är påverkade

Höggradig mekanisk ileus i tunntarmen känns igen på karakteristiska symtom. Dessa omfattar mycket tidiga kräkningar (ibland med inblandning av galla), kolikartad smärta i epigastriet, upphörande av luft och avföring.

Vid låg mekanisk ileus i tunntarmen observeras kolikartad smärta lokaliserad i nedre delen av buken, utspändhet, upphörande av vind och avföring. Kräkningar utvecklas senare, det är med tillblandning av avföring.

Vid mekanisk obstruktion av tjocktarmen uppträder symtomen senast tillsammans med andra typer av obstruktion. Mildare smärta i hela buken, markerade vindar och bukspänning uppträder. Kräkningar kommer senare, det är också med en blandning av avföring.

Tabellsammanfattning av de grundläggande skillnaderna i symtom vid mekanisk obstruktion

Vid strangulering, dvs. när blodkärl och nerver påverkas utöver den mekaniska blockeringen, uppstår kraftig kolikartad smärta och ständiga kräkningar. Buken är inte utspänd. Tillståndet kompliceras ytterligare av feber och förvirring.

Vid paralytisk ileus är symtomdebuten långsammare. Upphörd avföring och vindlingar, utspänd buk och mildare kolikartad smärta är de första symtomen. Detta följs av aptitlöshet och illamående. Kräkningar uppträder efter måltid. Hicka är också typiskt.

Vaskulär ileus kännetecknas i de tidiga stadierna av uttalad kolikartad smärta (kan avta med tiden), kräkningar vanligtvis med avföring, utspänd buk och associerad uttorkning, blod i avföringen och chock med tiden.

Utöver dessa symtom kan allmän uttorkning, torra slemhinnor, minskad elasticitet och spänst i huden, lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens och hypovolemisk chock (låg blodvolym med åtföljande minskad blodtillförsel och näring till organ och vävnader) förekomma.

Vid tillstånd som ileus och tarmobstruktion är det viktigt med en tidig och korrekt diagnos. Det är till och med i vissa fall en nyckelfaktor som kan förhindra livshotande tillstånd.

När diagnosen ställs är det viktigt att skilja på om det är en mekanisk obstruktion eller en ileus som orsakas av nedsatt tarmperistaltik. Det kan också vara en kombination av båda.

Den lämpliga behandlingen väljs sedan på grundval av detta, vilket varierar från en typ till en annan.

Tarmobstruktionens storlek, var obstruktionen sitter (tunn- eller tjocktarm) och den specifika orsaken till obstruktionen avgörs också.

Undersökningen inleds med en personlig anamnes. Läkaren inhämtar information från patienten om antal och omfattning av bukoperationer, tidigare sjukdomar i tarm och bukorgan, aktuella sjukdomar och mediciner som tas.

Genom en objektiv undersökning undersöker läkaren om det finns några tecken på förändringar i patientens allmäntillstånd - till exempel förändringar i andning, hjärtfunktion eller blodtryck.

Abdominal undersökning syftar till att observera distension eller förekomst av ärr som indikerar kirurgiskt ingrepp. Abdominal undersökning genom hörsel kan urskilja metalliska ljud eller ljud som liknar fallande droppar, vilket är resultatet av ökad peristaltik under mekanisk obstruktion.

Vid paralytisk ileus är det tvärtom en "död" tystnad i buken.

Ett alternativ är en rektal undersökning, som kan avslöja inflammation, strikturer eller tumörer i ändtarmen.

En typisk och mycket användbar undersökningsmetod är bilddiagnostik.

Vid den första undersökningen används oftast en röntgenbild av buken, på vilken man kan se så kallade vattniga formationer. Dessa formationer bildas av bubblor av vätska och luft som finns i den utspända tarmen. Enligt deras placering kan platsen för tarmblockeringen också bestämmas.

Röntgenbilden visar också gas i den fria bukhålan, vilket indikerar en perforering av tarmen.

På senare tid har datortomografi (CT) använts alltmer. Jämfört med andra metoder är den mer exakt och känslig. Hos de flesta patienter kan den fastställa orsaken till och platsen för blockeringen, skilja mellan fullständiga och partiella blockeringar eller upptäcka eventuella komplikationer.

Under en datortomografi ges patienten ibland ett kontrastmedel, antingen oralt eller genom injektion i en ven.

Ibland används andra avbildningsmetoder, t.ex. sonografi, fluoroskopi eller magnetisk resonanstomografi. Dessa är att föredra för patienter som inte kan eller vill genomgå strålning, gravida kvinnor, barn osv.

Vid paralytisk ileus utförs som standard även lungröntgen och EKG, medan man vid vaskulär ileus använder bilddiagnostik av bukens kärl.

Endoskopi, dvs. undersökning inifrån med hjälp av ett optiskt instrument, kan också användas vid diagnos av ileus. Genom att föra in ett rör genom munnen upptäcks en obstruktion i matstrupen, magsäcken eller tunntarmen. En obstruktion i tjocktarmen observeras genom koloskopi (via ändtarmen).

I vissa fall kan blodprov och biokemiska parametrar också vara mycket användbara.

Deras betydelse ligger främst i det faktum att blodbilden, nivån av elektrolyter och andra ämnen övervakas. Detta kommer att ge läkaren en heltäckande bild av tillståndet i den inre miljön, näring och organfunktion, förekomst av blödning, infektioner etc.

Det övergripande förloppet och komplikationerna vid tarmobstruktion varierar beroende på dess typ. Det beror på om det är en mekaniskt orsakad obstruktion eller om peristaltiken är nedsatt.

I det första fallet, när den naturliga passagen av tarminnehåll genom tarmen hindras av ett mekaniskt hinder, är kroppens första reaktion att öka peristaltiken. Kroppen försöker sedan pressa det instängda tarminnehållet genom hindret.

Ökningen av peristaltikens intensitet varierar i varaktighet. Ju längre ner i tarmen hindret finns, desto längre tid tar organismens ansträngningar.

Om tarmobstruktionen endast är partiell kan ansträngningen att pressa igenom innehållet vara framgångsrik. Om obstruktionen är fullständig börjar dock innehållet att ansamlas framför obstruktionen. Detta får logiskt sett tarmen att expandera. Den ökade peristaltiken börjar avta tills den gradvis upphör.

Tarmen blir slapp.

Vätskor och gaser ansamlas ovanför obstruktionen. Gaserna kommer från sväljande luft, en del från blod och en del från tarmbakteriernas aktivitet. Vätskorna är en blandning av tarmsekret, oabsorberat vatten och en del från blod.

Volymen av "instängd" vätska i tarmen kan vara upp till 8 liter eller mer.

Närvaron av ackumulerade vätskor i tarmen är problematisk och outhärdlig för kroppen, så den gör sig av med dem genom kräkningar. Detta leder paradoxalt nog till ännu större vätske- och saltförluster. Detta leder till hypovolemisk chock och störning av balansen mellan elektrolyter, sura och alkaliska komponenter.

Eftersom vätskeförlusterna är betydande minskar kroppen utsöndringen av vatten via urinen (den drabbade kissar mycket lite eller inte alls).

Ansamlingen av innehåll framför en obstruktion i tarmen har också en annan effekt. Tryck utövas på tarmväggen och blodkärlen som finns i den. Högt och ihållande tryck på blodkärlen orsakar ischemi, dvs. tarmväggen blir svullen, tarmbarriären störs och dess motstånd minskas.

Det är här som mekanisk obstruktion och funktionell ileus blandas. Ouppklarad primär mekanisk obstruktion utvecklas till sekundär funktionell ileus.

Störningen och minskningen av tarmväggens motstånd gör att vätskor, bakterier och deras toxiner kan tränga in från tarmens inre till bukområdet, där de orsakar infektion och inflammation. Infektionen kan spridas via blodomloppet i hela kroppen.

Vanligast är att infektionen orsakas av bakterien Escherichia coli.

Om inget medicinskt ingripande görs för detta tillstånd uppstår multiorgansvikt (ileus) - skador på njurar, hjärta, lever, andningsvägar och kärlsystem.

Vid blockering av tjocktarmen leder förtryck av blodkärlen och efterföljande ischemi i tarmväggen till farlig perforering av tarmen.

Paralytisk och vaskulär ileus kännetecknas av nedsatt peristaltik på grund av störningar i nerv- eller kärlförsörjningen till tarmväggen.

Vid paralytisk ileus, efter förlamning eller spasmodisk immobilisering av tarmväggen, börjar tarmen att dilatera på grund av ansamling av luft och vätska (det finns mycket mindre vätska än vid mekanisk obstruktion).

Trycket inuti tarmen är relativt lågt. Tarmväggen svullnar upp och vanligtvis kontamineras det kvarhållna innehållet i tarmen.

Förloppet vid vaskulär ileus består av en fas med avsiktlig ökning av peristaltiken, som kroppen använder som en kompensationsmekanism. Detta följs av paralys och förlamning av tarmen. Vävnaderna får ingen näring och i extrema fall dör de. Perforering av tarmen kan förekomma.

Infiltration av bakterier och deras toxiner i bukhålan leder till infektion och inflammation. Dehydrering uppstår, vilket leder till livshotande chock på grund av brist på blodvolym.

Vid kvävning kombineras förloppet av mekanisk och vaskulär ileus.