Scharlakansfeber och dess typiska symtom: hur känner man igen det i tid?

Scharlakansfeber är en av de vanligaste infektionssjukdomarna hos barn i åldern 3-10 år.

Det är en bakteriesjukdom som yttrar sig som exantem (frätningar på huden). Den orsakas av ß-hemolytiska streptokocker grupp A (Streptococcus pyogenes). Det är en erytrogen toxinproducerande stam (SPE-A) med flera antigena typer.

Tidigare har scharlakansfeber haft ett allvarligt förlopp och allvarliga komplikationer.

Epidemiologi eller hur kan ett barn bli infekterat?

Incidensen är högre på våren och smittar främst i grupper. Smittkällan är en sjuk person eller en bacillär bärare (en person som bär på sjukdomen men för närvarande är symtomfri).

Den vanligaste formen av överföring är genom luftburen droppinfektion via nasofarynx. Mindre vanligt är att det överförs genom direktkontakt eller kontaminerade föremål.

I sällsynta fall överförs scharlakansfeber genom ett hudsår. I denna form av sjukdomen saknas tonsillit eller utvecklas senare.

Streptokocker producerar flera typer av toxiner. Barnets kropp utvecklar antikroppar mot dessa toxiner och immuniteten utvecklas.

Om barnet däremot infekteras med andra typer av streptokocker och kroppen inte känner igen de andra toxinerna, återkommer sjukdomen med halsfluss eller utslag. Därför kan scharlakansfeber lätt återkomma flera gånger per år.

Inkubationstiden är vanligtvis 3 dagar och kan variera mellan 1 och 6 dagar.

Sjukdomen är anmälningspliktig.

Scharlakansfeber har omisskännliga symtom!

Scharlakansfeber yttrar sig som streptokockorsakad tonsillit (faryngit, tonsillit). Den åtföljs av feber och snart av ett litet ljusrött makulopapulöst utslag, som uppträder inom 1-6 dagar.

Vid misstanke om scharlakansfeber kontrollerar läkaren barnets hals och knutor. Med hjälp av anamnesen (intervjun) frågar han den medföljande personen om barnets kroppstemperatur, om det har haft frossa, illamående (kräkningskänsla), om det gillar att äta (aptitlöshet uppträder).

Han/hon koncentrerar sig sedan på hudundersökningen.

Den fina makulafärgningen på övre delen av bröstkorgen accentueras i vecken (hals, axiller - armar, inguinae - ljumskar, nedre delen av buken, armbågsveck). På dessa ställen kan det finnas linjära petekier - Pastios tecken. Erytemet (rodnaden) försvinner, går tillbaka inom 4-5 dagar.

Intressant nog är handflatorna och fotsulorna fria från exantem, men huden på dem fjällar. Fjällningen är ibland det enda tecknet på en pågående infektion.

Ansiktet tenderar att vara rött med ett perioralt utseende (blekning runt munnen).

I munhålan förekommer typiska manifestationer.

• Rött svalg
• Forschheimers fläckar (små röda petekier på den hårda och mjuka gommen och uvulan)
• och manifestationer på tungan:
  • vit tunga med röda papler i början
    • vit jordgubbstunga
  • På dag 4 skalar det hyperkeratotiska membranet av och är rött
    • hallonröd tunga

Huden är sträv (cutis anserina), vilket yttrar sig som "gåshud".

Shrameks tecken uppträder, dvs. små vitaktiga papler på huden runt nagelbädden och pinnae.

Huden lossnar försiktigt när sådden är klar.

Symtomen kan delas in i:

• Allmänt
• I munhålan
• Kutan

Symtomen sammanfattas i följande tabell

+ om symptom:

• Feber - uppträder vanligtvis oväntat. Det åtföljs av frossa och illamående. När utslaget avtar sjunker temperaturen vanligtvis.
• Kräkningar och illamående - Dessa är vanliga hos barn och kommer omedelbart efter att kroppstemperaturen stigit.
• Angina - Uppträder kort efter en temperaturhöjning. Stickningar och variga plack på tonsillerna. I början av sjukdomen är tungan täckt av en vit beläggning. Inom två till tre dagar skalas beläggningen av och en typisk hallontunga utvecklas.
• Lymfadenopati - Lymfkörtlarna i halsen är förstorade och smärtsamma vid beröring.
• Utslag - Uppträder 12 till 24 timmar efter sjukdomsdebuten. Det uppträder först i nedre delen av buken, senare på bålen och sprider sig snabbt till andra delar av kroppen.
• Avskalning av huden - Efter 3-4 dagar börjar utslagen avta. Huden börjar avskalas på grund av ökad förhorning av huden.

Hur diagnostiseras scharlakansfeber?

Diagnostiskt är den kliniska bilden av tonsillit med exantem, leukocytos (ökat antal leukocyter) med vänsterförskjutning och eosinofili avgörande.

CRP (C-reaktivt protein) är vanligtvis förhöjt. Streptokock-tonsillit kan också upptäckas (men kanske inte alltid) och antistreptolysin-serologi (ASLO) positivitet. Dessa är antikroppar som kroppen gör mot produkten av streptokock-tonsillit (streptolysin O).

ASLO-nivåerna ökar i slutet av den första sjukdomsveckan. De når sin topp mellan vecka 3 och 5. De minskar gradvis.

Kan scharlakansfeber behandlas?

Med tidig behandling med antibiotika är förloppet av scharlakansfeber för närvarande milt. Angina är katarrhal till sin natur, utslag är få och undgår lätt uppmärksamhet.

En svalgodling (svabbprov) rekommenderas innan antibiotika ges.

Antibiotika används i behandlingen: penicilliner, cefalosporiner eller azitromycin eller klaritromycin. Mild kurs kräver inte sjukhusvistelse.

Kan scharlakansfeber misstas för en annan sjukdom?

Innan en diagnos ställs kommer läkaren att testa blodet för streptokocker och ta en halspinne. Sjukdomen kan likna andra vanligt förekommande sjukdomar:

• Röda hund och mässling - Utslagen går från huvudet till bålen och tack vare vaccinationer är de mycket sällsynta hos barn.
• Viralt eksem - Utslag som följer med en virussjukdom.
• Toxoallergiskt eksanthem - Ett utslag som orsakas av extern exponering för allergener.

Vilka är komplikationerna vid scharlakansfeber?

Tidig upptäckt och behandling av scharlakansfeber medför nästan inga risker. Motsatsen kan dock inträffa om sjukdomen upptäcks i ett sent skede.

Tabell med komplikationer

En vanlig komplikation, även om den är mycket sällsynt efter upptäckten av penicillin, är reumatisk feber.

Det manifesterar sig genom att påverka lederna, hjärtat och hjärnan.

Det inträffar 2-3 veckor efter att ha övervunnit sjukdomen.

Hur förebygger man scharlakansfeber?

En smittad person, oftast ett barn, bör uteslutas från gemenskapen och isoleras i hemmet under minst några dagar. Alla personer som har varit i kontakt med en smittad person bör ta ett halsprov för att kontrollera förekomsten av streptokocker. Om provet är positivt bör de behandlas med antibiotika.