Diabetisk fot som en komplikation till diabetes?

För att bättre förstå uppkomsten av en diabetisk fot bör vi först diskutera vad diabetes är och vilka dess komplikationer är.

I själva verket innebär diabetes förhöjda sockernivåer i kroppen.

Men var finns detta socker och varför är dess nivå förhöjd?

Enkelt uttryckt är orsaken till förhöjda nivåer av socker (glukos) en relativ eller absolut brist på insulin.

Insulin är ett hormon som produceras i bukspottkörteln, närmare bestämt i betacellerna i de Langerhanska öarna, om du vill veta mer.

Detta hormon har till uppgift att transportera socker från maten till cellerna där det omvandlas till energi.

Allt detta sker i levern, där insulin tar upp glukosen i blodet och gör ett slags lager av det. Detta lagrade socker kallas glykogen.

Socker (glukos) finns främst i blodet och behövs som energi för musklerna och hjärnan.

I musklerna transporterar det sedan glukos till muskelcellerna. Detta ger den primära energin för de arbetande musklerna. Ett av symptomen på diabetes är allmän trötthet. Logiskt - detta är betingat av ett misslyckande med glukostransporten till muskelcellerna.

Viktigt för att förstå patofysiologin vid diabetes är att insulin sänker blodsockernivån genom att orsaka upptag av glukos. Således orsakar brist på insulin eller minskad effekt förhöjda blodsockernivåer.

Detta är faktiskt diabetes.

Klassificering av diabetes

Låt oss nu titta på klassificeringen av diabetes.

Vi känner till flera typer, varav två bör intressera oss mest när det gäller diabetes mellitus (det tekniska namnet för diabetes) som en civilisationssjukdom.

I allmänhet är diabetes relaterad till överdriven kost och överkonsumtion, vilket är anledningen till att dess andel är högst i utvecklade länder.

Den totala andelen är cirka 10 %, men man tror att en viss andel av befolkningen fortfarande är odiagnostiserad.

Ohälsosamma matvanor och överätning är några av de faktorer som främjar utvecklingen av diabetes. Diabetes i sig ökar sedan andelen patienter med hjärt- och kärlsjukdomar.

Läs mer:
Klassificering av diabetes
Symtom på diabetes och dess komplikationer

Diabetes mellitus typ 1

Denna typ av diabetes orsakas av fullständig eller partiell insulinbrist. Detta orsakas av att platsen för insulinproduktion, dvs. betacellerna i bukspottkörteln som nämnts ovan, förstörs. Om bara cirka 20 % av dessa celler finns kvar kommer diabetes att börja visa sig.

För det mesta förstörs de insulinproducerande cellerna av en autoimmun process som kallas insulit. Orsakerna tros vara olika virussjukdomar. Dessa inkluderar främst inflammation i parotidkörteln, mässling och möjligen influensa eller parainfluensa.

I de flesta fall uppträder sjukdomen i unga år. Ibland kan den även uppträda senare. Ett genetiskt ursprung antas också, men den måste fortfarande vara kopplad till någon yttre faktor som utlöser den autoimmuna reaktionen.

Diagnosen för denna typ av diabetes ställs på grundval av förhöjda blodsockernivåer, dvs. hyperglykemi. Sedan finns det glykosuri, med andra ord förekomsten av glukos i urinen, och ketonuri. Detta innebär ketonkroppar i urinen. Med dessa menar vi acetoättiksyra och aceton.

Patienterna är beroende av en extern tillförsel av insulin till kroppen.

Diabetes mellitus typ 2

Det betyder huvudsakligen resistens, dvs. cellernas resistens mot insulinets effekter. Det finns också en störning av dess utsöndring.

Typ 2-diabetes är upp till 10 gånger vanligare än typ 1-diabetes.

Den förekommer främst i vuxen ålder, sällan under 30 års ålder. Den förekommer främst hos överviktiga patienter, vilket beror på dess orsak.

Den orsakas av en disproportion mellan produktionen och verkan av insulin i målcellerna.

Cellerna är okänsliga eller resistenta mot dess verkan, vilket leder till så kallad insulinresistens. Kompensationen är ökad produktion från bukspottkörtelns celler, dvs. hyperinsulinemi. Till en början lyckas kroppen övervinna denna gräns för cellulär resistens och bibehålla blodsockernivåerna på acceptabla nivåer.

Senare, när insulinproduktionen ständigt och ofta stimuleras, slits pankreascellerna ut och insulinproduktionen börjar minska. Detta ökar också blodsockernivån, hyperglykemi utvecklas och diabetes uppträder.

Denna typ av diabetes är starkt genetisk. Den är också förknippad med andra sjukdomar som t.ex:

• metabolt syndrom
• pankreatit
• cystisk fibros
• feokromocytom

Vanliga yttre faktorer som orsakar denna typ av sjukdom anses vara överätning, dålig kostsammansättning, brist på motion, fetma eller rökning och många andra.

Läs också artikeln om metaboliskt syndrom.

Symtom på diabetes

Den optimala blodsockernivån, om vi inte har intagit någon mat på minst 8 timmar, är 5,6 mmol/l. Som regel anses värden mellan 4 och 6 mmol/l vara normala.

Symptomen på diabetes är likartade för båda typerna.

På grund av låga insulinnivåer eller ökad motståndskraft hos cellerna mot insulinets verkan uppstår hyperglykemi. Det innebär att blodsockernivån ökar. Samtidigt minskar sockernivån där den inte ska vara, i cellerna. Främst i muskelcellerna och i cellerna i det centrala nervsystemet, dvs. i hjärnan.

Cellerna börjar leta efter en annan energikälla.

Om det inte finns något medium i kroppen för överföring av socker från blodet till cellerna, eller till och med inget medium alls, får cellerna sin energi från fettlagren. För att frigöra denna energi måste fetterna omvandlas till ketonkroppar. Och dessa är atekoättiksyra och aceton. Deras produktion ökar och ett av symtomen på diabetes, acetonhalitos, manifesterar sig.

När produktionen av ketonkroppar överstiger deras användning utvecklas det som kallas ketoacidos. Detta är en ökad produktion av ketonkroppar i kroppen.

Eftersom ketonkroppar är vattenlösliga utsöndras de från kroppen i urinen. Vi har ett annat symptom här, och det är ketonuri. Det är en ökad mängd ketonkroppar i urinen.

När acidosen förvärras stimuleras andningscentrum i medulla oblongata.

Den förhöjda blodsockernivån innebär i sig att den också utsöndras i urinen i ökad takt. Detta kallas glykosuri.

Glukos och ketonkroppar är osmotiskt aktiva. Det innebär att mer vatten kommer ut i urinen tillsammans med dem, vilket orsakar polyuri. Det är faktiskt överdriven urinering.

Om vatten dräneras från kroppen uppstår uttorkning i större utsträckning. Detta förlorade vatten försöker kroppen återfå och polydipsi uppstår. Detta är överdriven törst.

Överdriven urinering orsakar en känsla av törst. Med det följer överdrivet vätskeintag. Detta orsakar överdriven utsöndring av vatten från kroppen och så vidare.

Symtomen på diabetes listas i tabellen nedan.

Komplikationer vid diabetes

Diabeteskomplikationer kan delas in i akuta och kroniska.

De akuta uppträder snabbt, vanligtvis när det sker ett brott mot livsstilen eller ett misstag i behandlingen. De kroniska utvecklas långsamt och orsakas vanligtvis av sjukdomens egen effekt på kroppen.

För bättre orientering ger följande tabell en uppdelning av komplikationerna vid diabetes

Av alla diabeteskomplikationer kommer vi att vara mest intresserade av de kroniska.
När det gäller utvecklingen av den diabetiska foten är de orsaken till den.

I den här artikeln kan du läsa om de andra komplikationerna av diabetes.

Kroniska komplikationer av diabetes

Återigen fungerar hyperglykemi som den huvudsakliga mekanismen för deras utveckling. Kompensation för diabetes måste vara konsekvent om vi vill undvika sådana problem.

Kroniska komplikationer av diabetes påverkar oftast blodkärlen. De delas in i makrovaskulära och mikrovaskulära beroende på involvering.

En uppdelning av kroniska komplikationer av diabetes ges i tabellen nedan

Makrovaskulära komplikationer av diabetes

Detta är en åkomma i de stora blodkärlen. Den orsakas av ateroskleros.

Ischemisk sjukdom i de nedre extremiteterna

I början yttrar det sig som smärta i benen när man går. Senare, på grund av försämrad näringstillförsel till vävnaderna, uppstår förändringar i hud och ben. I det sista stadiet utvecklas diabetisk gangrän, vilket vanligtvis är en indikation för amputation av den drabbade lemmen. Hela uppsättningen av sådana problem kallas diabetisk fot.

Ischemisk hjärtsjukdom

Detta är en följd av engagemang i hjärtmuskelns kranskärl. Det kan utvecklas till den akuta formen, som är hjärtinfarkt. Hos diabetiker förekommer det ofta utan ett kliniskt huvudsymptom och utan bröstsmärta.

Ischemisk hjärnsjukdom

Detta är en stroke. I detta fall är den ischemiska formen ofta närvarande, dvs. orsakad av brist på blodtillförsel till hjärnvävnaden.

Mikrovaskulära komplikationer av diabetes

Detta är ett helkroppsengagemang i små blodkärl. Faktorer som påskyndar dessa processer inkluderar högt blodtryck och överdrivet proteinintag. En genetisk faktor är också möjlig. Dessa förändringar är mest uttalade på tre ställen. Näthinnan, njurarna och nervfibrerna.

Diabetisk retinopati

Det yttrar sig genom förändringar i näthinnans blodkärl. Synen försämras gradvis. Behandlingen utförs av en ögonläkare, till exempel med hjälp av laser.

Diabetisk nefropati

Påverkan på blodkärlen i njurarna leder till en nedsatt funktion hos glomeruli, dvs. en minskning av deras förmåga att filtrera. Leder ofta till att de inte fungerar. Behandlingen innebär minskat proteinintag, god kompensation för själva diabetesen och behandling av högt blodtryck.

Diabetisk neuropati

Det är en vanlig komplikation. Den minskar rörligheten och känsligheten, särskilt i de nedre extremiteterna. Den är därför en viktig faktor i utvecklingen av diabetisk fot. God kompensation för diabetes anses vara en effektiv grund för dess behandling.

Vi stannar här ett ögonblick till.

Diabetisk neuropati är en viktig faktor i utvecklingen av diabetiskt fotsyndrom.

Det är egentligen en nervskada som yttrar sig i typiska symptom:

• parestesi - stickningar i extremiteterna.
• dysestesi - nedsatt känsel i extremiteterna
• vilosmärta i de nedre extremiteterna

Cirka 50 % av alla med diabetes utvecklar diabetisk neuropati.

Det kan förväntas hos alla diabetespatienter med typ 1-diabetes som pågått i mer än 5 år. Patienter med typ 2-diabetes, oavsett varaktighet, är en annan riskgrupp.

De riskfaktorer som orsakar sjukdomen är olika. Vissa kan lätt påverkas, andra inte.

Dessa inkluderar ålder, rökning, alkohol, socioekonomisk status, diabetesens varaktighet, genetiska faktorer, njursvikt och, naturligtvis, mikrovaskulär försämring.

Diabetisk neuropati påverkar både det perifera och autonoma nervsystemet. Det finns många olika former av detta problem, men vanligast är symmetrisk distal sensorisk-motorisk neuropati och kardiell autonom neuropati.

Symmetrisk distal sensorisk-motorisk neuropati

Denna form är en viktig bidragande orsak till utvecklingen av diabetesfoten.

Den kännetecknas av minskad känslighet i fingrar och fötter. Det karakteristiska symptomet är nattliga muskelspasmer i de nedre extremiteterna som åtföljs av smärta och ökad trötthet. Näringstillförseln till huden i de nedre extremiteterna försämras, vilket leder till skador på huden.

Autonom neuropati i hjärtat

Den manifesteras av ortostatisk hypotension, dvs. lågt blodtryck, som är relaterat till kroppens stående position. Andra problem som den orsakar är hjärtarytmier, hjärtklappning även i vila, ischemi i hjärtmuskeln eller svullnad i de nedre extremiteterna.

Diabetisk fot

Kan definieras som infektion, sårbildning (ulceration) och destruktion av djupa vävnader tillsammans med neurologiska avvikelser i samband med ischemisk sjukdom i de nedre extremiteterna.

Komplikationer från även mindre skador på de nedre extremiteterna är en risk. Dessa kan leda till amputation.

Konsekventa förebyggande åtgärder kan minska risken för amputation av nedre extremiteter med upp till 50%.

Diabetisk fot orsakas av ischemiska och neuropatiska komplikationer i de nedre extremiteterna.

Till följd av ischemi i de nedre extremiteterna försämras blodtillförseln och därmed näringstillförseln till de nedre extremiteterna. Detta leder till utveckling av olika huddefekter.

Neurologisk försämring orsakar i sin tur en försämring av känsligheten.

I annat fall skulle formeln "ischemisk sjukdom i nedre extremiteterna och diabetisk neuropati = hög risk för diabetisk fot" kunna tillämpas.

Deras manifestationer är olika. På många sätt är de motsägelsefulla, men i slutändan destruktiva.

Ischemiska manifestationer:

• försämrat blodflöde till de nedre extremiteterna
• benet är kallt
• huden är blek, mörk vid punkteringsstället
• perifer pulsation är svag eller saknas helt

Som ett resultat av den dåliga blodtillförseln bildas olika defekter på huden. Dessa är huvudsakligen belägna på de perifera delarna, dvs. på tårna, hälen eller kanten av foten. Även en lätt beröring gör området smärtsamt. Huden kan lossna.

I nästa steg kan kallbrand uppstå. Det är en sekundär nekros, dvs. vävnadsdöd. Detta tillstånd är mycket farligt och behandlas med amputation.

Det drabbade området är svart och hårt.

Neuropatiska manifestationer:

• Störningar i hållning och gång
• förlust av hudens skyddande känslighet
• benet är varmt, rosa och torrt
• perifera pulsationer är palpabla

På grund av känselbortfallet i de nedre extremiteterna känner patienterna ofta inte smärta.

Detta innebär en stor risk för mindre skador, som den drabbade personen ofta inte ens känner till. På grund av den primära sjukdomen diabetes läker sår endast långsamt. Detta orsakar ytterligare komplikationer och utveckling av hudskador och defekter.

Nybildade defekter har 45% neuropatisk, 7% ischemisk och 48% blandad etiologi.

Klassificering av diabetiskt fotsyndrom

Det finns flera klassificeringar av diabetisk fot. Den vanligaste är Wagner-klassificeringen.

Den baseras på bedömningen av ulcerationens djup (ulcerationens penetration) och förekomsten av infektion på lesionsstället.

Som en förklaring betyder ulceration det som är känt som ulceration.

Den betraktas vanligtvis som en standard, eftersom den förutsäger risken för amputation av extremiteten. Nackdelen är att den inte skiljer på förekomst eller frånvaro av ischemi i graderna 1 till 3. Detta försämrar avsevärt prognosen för huddefekten.

Wagner-klassificeringen anges i tabellen nedan

Behandling av diabetisk fot

Alla grader av skada enligt Wagner-klassificeringen är mer eller mindre i den behandlande läkarens vård. Hans råd och instruktioner bör följas.

Vid grad 0, när hudtäcket ännu inte är skadat, men riskfaktorer finns, måste vissa principer följas.

Vården består av regelbundna undersökningar och patientutbildning. Detta syftar till självundersökning och behandling av de nedre extremiteterna, behandling av deras neuropati eller ischemi.

Vården av de nedre extremiteterna hos patienter med diabetes mellitus med ischemi eller neuropati i de nedre extremiteterna består av följande:

• konsekvent behandling av diabetes och, i förekommande fall, högt blodtryck.
• livsstilsförändringar, dvs. sluta röka, dricka alkohol, öka motionen, minska vikten
• Kontroll av de nedre extremiteterna och fötterna varje dag.
• tvätta fötterna varje dag och torka dem noggrant
• smörja in torr hud med kräm
• gå inte barfota
• undvik vassa föremål vid behandling av fötterna
• Inspektera insidan av skorna.
• byta strumpor dagligen, helst vita strumpor (man kan se blodspår på dem om det finns en skada)

Man kan dra slutsatsen att genom tidig och konsekvent behandling av diabetes mellitus i sig kan risken för att utveckla dess komplikationer elimineras. Huvudfokus bör dock vara att förhindra deras förekomst. Detta kommer i sin tur att förbättra livskvaliteten för den drabbade personen.

Läs också artikeln om viktminskning