Antibiotika utan recept - kan vi hitta dem på apoteket?

Var och en av oss har säkert råkat ut för åtminstone en situation i livet där vi varit tvungna att ta antibiotika, antingen för smärtsamma halsont och öroninflammationer i barndomen, eller för kliande hudinfektioner och obehagliga urinvägsinfektioner i vuxen ålder.

Antibiotika är en viktig och för närvarande den mest använda gruppen av läkemedel som vi har inom medicinen.

De används för att behandla infektionssjukdomar som orsakas av bakterier. Antibiotika verkar genom att döda bakterier (bakteriedödande effekt) eller genom att bromsa och stoppa deras tillväxt och förökning (bakteriostatisk effekt).

De tillhör gruppen antiinfektiva läkemedel, där olika andra typer av läkemedel också är representerade. Förutom antibiotika inkluderar vi också läkemedel:

• för behandling av infektioner orsakade av virus - antivirala medel
• för behandling av infektioner orsakade av svampar, mögel eller jästsvampar - antifungala medel
• för behandling av infektioner orsakade av parasiter - antiparasitika

De vanligaste bakterieinfektionerna som antibiotika används mot är akne, bakteriell bronkit och övre luftvägsinfektioner, konjunktivit, otitis media, sexuellt överförbara infektioner, urinvägsinfektioner, inflammation i hud och mjukvävnader eller streptokockhalsinfektioner.

Översikt i tabellform över antibiotikagrupper och exempel på antibiotika enligt deras effekt på bakterier

Beroende på ursprunget skiljer man mellan flera typer av antibiotika.

• Läkemedel som isolerats från levande organismer är ämnen som produceras av vissa svampar eller bakterier.
• Läkemedel beredda syntetiskt.
• Polysyntetiska läkemedel har en naturlig bas, men deras struktur har syntetiskt förändrats på något sätt.

När det gäller antibiotikas verkningsmekanismer, dvs. om de är effektiva mot endast en viss grupp av bakterier eller mot flera typer samtidigt, delas antibiotika in i två grupper.

Den första gruppen är smalspektrumantibiotika, som möjliggör riktad behandling av vanligtvis en grupp bakterier. Detta inkluderar till exempel riktad behandling av stafylokocker, bakterier som orsakar tuberkulos etc.

Den andra gruppen är bredspektrumantibiotika, som verkar samtidigt på flera grupper av bakterier, t.ex. grampositiva, gramnegativa bakterier etc.

Mikroorganismer i människokroppen

Mikroorganismer är en naturlig del av världen omkring oss. De finns till och med i oss.

Vissa mikroorganismer kan utgöra en risk för vår hälsa, men för de flesta av dem är människor inte deras primära mål och de angriper inte människor.

Man tror att det för närvarande finns mer än 4-6 x ¹⁰³⁰ olika arter av mikroorganismer.

Människokroppen är hem för många arter och typer av mikroorganismer. I de allra flesta fall är deras närvaro till nytta för människan och de orsakar inga hälsokomplikationer.

Vissa delar av kroppen kännetecknas av att det finns ett relativt stort antal främmande organismer. Ett typiskt exempel är tarmkanalen, där förekomsten av bakterier spelar en viktig roll i förebyggandet av och försvaret mot patogena enheter.

För vissa organ och delar av kroppen gäller dock regeln om absolut sterilitet. Dessa inkluderar de flesta inre organ, ben, blod och det centrala nervsystemet.

Om mikroorganismer tränger in i sterila delar av kroppen innebär det automatiskt att en infektion utvecklas.

Antibiotikabehandling - vad är dess regler?

Vid behandling av bakterieinfektioner med antibiotika gäller flera grundläggande regler.

1.

Syftet med antibiotikabehandling är att döda eller undertrycka bakterierna, dvs. att stoppa deras tillväxt och förökning och därmed spridningen av infektionen i värdorganismen.

Samtidigt får värdorganismen inte skadas på något sätt till följd av behandlingen. Vi talar om antibiotikans selektiva effekt.

För att uppnå en selektiv effekt för antibiotika är det nödvändigt att identifiera ett element i bakterien och dess struktur eller metabolism som tydligt skiljer den från värden.

Följaktligen inriktas antibiotikans effekt på denna skillnad och organismens egna celler skadas inte på detta sätt.

Hos bakterier identifieras den särskiljande egenskapen som till exempel deras form, Gram-positiva eller Gram-negativa natur, känslighet, cellmembran, olika storlek på ribosomer etc.

I praktiken är det dock ibland mycket svårt att upptäcka individuella skillnader hos bakterier. Detta minskar antibiotikans selektivitet och ökar risken för biverkningar och toxicitet för värden.

2. Val av lämpligt antibiotikum

Ett av de viktigaste stegen i behandlingen av bakterieinfektioner är att välja en lämplig behandlingsregim och rätt läkemedel.

Detta är en komplex process där läkaren i sitt beslut om rätt behandling

• använder sin praktiska erfarenhet
• tar hänsyn till patientens testresultat
• gör en individuell bedömning av förhållandet mellan nytta och risk med behandlingen
• försöker undvika överanvändning av antibiotika
• tar hänsyn till risken för resistens och minskad effektivitet hos antibiotikan i framtiden

Samtidigt bör läkaren följa flera principer när han eller hon fastställer lämplig behandling:

• förskriva antibiotikumet för kortast möjliga tidsperiod
• i den lämpligaste dosen
• och använda den lämpligaste administreringsvägen.

Hur effektivt ett antibiotikum är mot en viss bakterie bedöms utifrån den lägsta hämmande koncentrationen (MIC). Detta är den lägsta koncentration av läkemedlet som kan hämma bakteriens tillväxt och förökning.

På så sätt kan man skilja mellan bakterier som är känsliga (MIC är lika med eller lägre än den totala läkemedelskoncentrationen), måttligt resistenta och resistenta (MIC är högre än den totala läkemedelskoncentrationen).

3. Korrekt doseringsform

För att kunna angripa en infektion som har utvecklats i kroppen på rätt sätt är det viktigt att välja ett läkemedel som kan nå infektionsstället i önskad mängd eller koncentration.

De flesta antibiotika ges oralt (genom munnen) eller intravenöst (i en ven). I dessa fall är läkemedlets penetration i blodet direkt eller nästan direkt. Den aktiva substansen transporteras sedan med blodet till de ställen där den behövs.

I fall där det finns liten eller ingen blodtillförsel till den del av kroppen som påverkas av infektionen kan tillförseln av läkemedlet vara problematisk. Ett exempel är ögats hornhinna.

I detta fall används i stället för de ovan nämnda doseringsformerna andra former såsom ögondroppar för topikal applicering.

4. Dosering av läkemedlet

Antibiotikans verkan och effektivitet beror på två grundläggande faktorer.

Den första är koncentrationen. Vi talar om koncentrationsberoende antibiotika.

Med dessa läkemedel är det inte antalet doser som tas som är avgörande, utan den grad av koncentration som uppnås. Därför ges de mer sällan och i större doser (dessa är vanligtvis antibiotika som tas en gång dagligen).

Den andra faktorn som avgör antibiotikans effekt är tiden. Vi talar om tidsberoende antibiotika. Den viktiga parametern är inte den maximala dosen utan hur länge antibiotikan verkar på infektionsstället.

Dessa antibiotika ges i mindre doser men oftare (flera gånger om dagen).

Ett typiskt exempel på ett koncentrationsberoende antibiotikum är gentamicin och ett tidsberoende antibiotikum är penicillin.

5. Biverkningar

Precis som med andra läkemedel finns det en risk för biverkningar vid antibiotikabehandling.

Om antibiotika används vid rätt tidpunkt, i rätt dos och endast när det är indicerat, kan förekomsten av biverkningar minskas.

Allergiska reaktioner och matsmältningsbesvär är bland de vanligaste biverkningarna av nästan alla typer av antibiotika.

Allergiska reaktioner som uppstår vid användning av antibiotika kan visa sig som mindre hudreaktioner som utslag och klåda i huden.

I allvarligare fall kan de utvecklas till blåsor på huden, svullnad i slemhinnor och vissa delar av kroppen. Svullnad i ansikte och hals i samband med andningsbesvär kan vara livshotande.

Matsmältningsproblem orsakas av antibiotika, som kan angripa de så kallade goda bakterierna i matsmältningskanalen utöver målbakterierna (detta gäller särskilt för bredspektrumantibiotika).

Genom att störa balansen i tarmen förökar sig bakterierna och orsakar matsmältningsproblem, oftast diarré och buksmärtor.

Den lämpliga regimen för antibiotikabehandling är samtidig användning av probiotika, som återställer sammansättningen av tarmens mikroflora och därmed återställer den i balans. Probiotika ska inte tas samtidigt som antibiotika. De bör ges med minst 2-3 timmars mellanrum.

När ska man inte ta antibiotika?

Alla infektioner kräver inte behandling med antibiotika. Antibiotika används för att behandla bakterieinfektioner.

Men andra mikroorganismer, t.ex. virus, kan också orsaka infektioner. Dessa orsakar oftast halsinfektioner, förkylningar, influensa, bronkit eller bihåleinflammationer.

I dessa fall är det olämpligt att använda antibiotika eftersom:

• De kan inte rikta in sig på och döda viruset.
• De hjälper inte till att bota din sjukdom eller förbättra din hälsa.
• De kan orsaka biverkningar.
• Onödig användning kan leda till farlig resistens.

Ett enkelt sätt att skilja på vad som orsakar en infektion (virus eller bakterier) och att bestämma rätt behandling är CRP-testet. Det mäter C-reaktivt protein i blodet, som produceras av kroppen. Dess nivå ökar avsevärt vid en bakteriell infektion. Testet är snabbt, tillförlitligt och används också för att kontrollera om infektionen försvinner efter behandling med antibiotika.

Har du någonsin stött på en situation där din läkare ordinerat antibiotika för en virussjukdom?

I vissa fall förekommer även denna situation.

Det beror troligen på att man inte följer eller inte får effekt av åtgärder som vila, tillräcklig vila och vätska eller symtomatisk behandling, som är avgörande vid behandling av virussjukdomar.

Om din läkare misstänker att du riskerar att förvärra ditt tillstånd och eventuella komplikationer kan han eller hon ordinera antibiotika. De förhindrar associerade bakterieinfektioner som orsakas av att kroppen försvagas med en befintlig infektion.

Vad menar vi med bakteriell resistens?

Resistens hos bakterier mot antibiotika, även kallat bakteriell resistens, är ett tillstånd där bakterierna kan motstå effekterna av antibiotika.

I praktiken finns det två typer av resistens - inneboende och förvärvad.

Inneboende bakteriell resistens innebär att en bakterie är naturligt resistent mot ett antibiotikum på grund av någon av sina egenskaper.

Ett enkelt exempel på en sådan egenskap är bakteriens yttre membran (hos gramnegativa bakterier) och dess ogenomtränglighet för vissa antibiotikamolekyler.

Den andra och farligare typen av resistens är förvärvad resistens. Namnet antyder att bakterien förvärvat denna förmåga under sin utveckling.

Vi talar om förvärvad resistens när en bakterie blir mer resistent eller helt resistent mot verkan av antibiotika som ursprungligen var skadliga för den.

Antibiotikan förlorar då sin effekt eller dess effekt på bakterien minskar avsevärt.

Förvärvad resistens utvecklas naturligt hos bakterier. En möjlighet är en genetisk mutation i bakterien. Detta orsakar en förändring i den ursprungliga målstrukturen som antibiotikan var riktad mot.

Ett annat sätt är att förvärva en resistensgen, som bakterierna sprider mellan sig eller förvärvar från miljön.

På så sätt kan en bakterie bli resistent mot endast en grupp antibiotika eller, i värsta fall, mot flera grupper av antibiotika, i vilket fall vi talar om multiresistens.

Ett exempel på en bakterie som är resistent mot flera typer av antibiotika är Staphylococcus aureus.

Antibiotikans ursprung, dvs. om det är ett syntetiskt läkemedel eller en produkt av en mikroorganism, har betydelse för resistensutvecklingen. En bakterie som producerar ett ämne med antibakteriell aktivitet måste t.ex. vara resistent mot detta ämne, annars dödar den bakterien.

Resistens hos bakterier uppstår naturligt. Det är normalt och mer eller mindre förväntat.

Men problemet är att den utvecklas mycket snabbare än vad som är lämpligt och säkert. Vi människor underlättar detta genom att överanvända eller felanvända antibiotika. Detta påskyndar utvecklingen av resistens och dess spridning.

Överdriven eller olämplig användning av antibiotika ger bakterierna en chans att anpassa sig.

Bakteriell resistens drabbar både människor och djur. Den kan också överföras från djur till människor, antingen genom kontakt med livsmedel eller direktkontakt.

Bakteriell resistens som ett hot mot hälsan

Bakteriell resistens mot antibiotika är för närvarande ett av de största hälsohoten med en global dimension och en snabb ökning.

Infektioner som orsakas av multiresistenta bakteriestammar ligger bakom 25 000 dödsfall per år i Europa.

Det är också ett hot i form av en enorm börda för hälso- och sjukvårdssystemet. Den årliga kostnaden för behandling av bakterieinfektioner i Europa uppskattas till cirka 1,5 miljarder euro.

Och för det tredje är det ett hot mot samhället på grund av produktivitetsförlusterna.

Bristen på nya antibiotika som kommer ut på marknaden förvärrar problemet med växande resistens.

Vi kan kort sammanfatta de viktigaste konsekvenserna av bakteriell antibiotikaresistens:

• Bakteriernas tillväxt och reproduktion dödas inte eller hämmas inte tillräckligt.
• Infektionen stannar kvar i kroppen, kan spridas vidare och orsaka allvarligare komplikationer och sjukdomar.
• Behandlingsalternativen är starkt begränsade eftersom utbudet av lämpliga och effektiva antibiotika minskar.
• Användning av ineffektiva antibiotika ökar risken för biverkningar.
• Patienten har ingen nytta av behandlingen.
• Behandlingen förlängs och sjukhusinläggningarna ökar.
• Kostnaden för att behandla patienter ökar.
• Antalet dödsfall ökar.

En lösning på problemet med bakteriell resistens är medvetenhet, utbildning och ett ansvarsfullt förhållningssätt till antibiotikabehandling.

Alla kan börja med detta.

Vad är viktigt att förstå och vilka principer bör vi följa när det gäller antibiotika?

1. Ta bara antibiotika om din läkare rekommenderar eller föreskriver det.
2. Ta endast den föreskrivna dosen av antibiotikumet och följ noga behandlingstiden.
3. Fullfölj alltid hela den föreskrivna behandlingen. Avbryt inte behandlingen i förtid, även om sjukdomssymtomen har avtagit och ditt tillstånd har förbättrats.
4. Spara inte oanvända antibiotika för senare användning vid samma eller en annan infektion. Dessa antibiotika kanske inte är lämpliga för behandling av en annan infektionssjukdom.
5. Använd inte antibiotika för att behandla virussjukdomar som influensa eller förkylning.
6. Fråga din läkare eller apotekspersonal om de eventuella riskerna med att ta antibiotika.
7. Ge aldrig ett antibiotikum som du har fått utskrivet till en annan person att ta, även om personen har samma symptom som du. Detta gäller även i omvänd ordning.
8. Genom att använda antibiotika på ett ansvarsfullt sätt kan du skydda personer som är mer mottagliga för infektioner (gravida kvinnor, nyfödda, äldre, personer med nedsatt immunförsvar, personer som har genomgått en transplantation eller har cancer).
9. Följ hygienriktlinjerna för att förhindra uppkomst och spridning av infektioner.

Varför är antibiotika inte receptfria?

Det finns för närvarande inga receptfria antibiotika tillgängliga på marknaden för systemisk användning.

Detta beror just på att det finns många risker förknippade med användningen av antibiotika och att patienten inte skulle kunna bedöma dessa risker självständigt.

Receptfria läkemedel ger patienten rollen som självmedicinerare, där han/hon beslutar om sitt eget hälsotillstånd och lösningen på hälsoproblemet, eventuellt i samarbete med en farmaceut.

Generellt gäller att när ett läkemedel finns tillgängligt utan recept ökar dess tillgänglighet för ett större antal människor.

Ett läkemedel kan endast expedieras utan recept om dess säkerhetsprofil är lämplig och risken för felaktig användning är mycket låg.

Receptfria läkemedel sparar också kostnader för sjukförsäkringsbolagen. Patienten betalar själv för dem och de kan marknadsföras.

När måste däremot ett läkemedel vara receptbelagt eller vilka är kriterierna för att klassificera ett läkemedel som ett receptbelagt läkemedel?

Ett läkemedel klassificeras som ett receptbelagt läkemedel om det uppfyller något av ovanstående kriterier:

• Om det finns en direkt eller indirekt hälsorisk till följd av användningen av läkemedlet, även om det används på rätt sätt.
• Om läkemedlet ofta och i stor omfattning missbrukas och därför utgör en direkt eller indirekt hälsorisk.
• Om läkemedlet är tillgängligt i en doseringsform som kräver övervakning eller ingripande av hälso- och sjukvårdspersonal, t.ex. parenterala doseringsformer.
• Om det är ett läkemedel för vilket behandlingen måste övervakas av en läkare.
• Om läkemedlet är föremål för ytterligare övervakning av säkerhet och effekt.
• Om det är ett nytt läkemedel med vilket det ännu inte finns tillräcklig erfarenhet.
• Om det är ett läkemedel som kan orsaka tolerans, beroende eller risk för missbruk.
• Om läkemedlet innehåller en radioaktiv komponent.

En betydande majoritet av antibiotika klassificeras som receptbelagda läkemedel, främst på grund av risken för bakteriell resistens.

I teorin skulle tillgången till receptfria antibiotika göra det lättare och snabbare att få tillgång till dem. Detta skulle kunna vara effektivt vid behandling av infektioner som vanligtvis uppstår plötsligt.

Ett tidigt ingripande skulle kunna förkorta sjukdomstiden och därmed minska förekomsten av symtom och smittspridningen jämfört med den längre processen att besöka en läkare.

Men med tanke på den snabbt spridande bakteriella resistensen är tillgången till receptfria antibiotika mer oroande, till exempel på grund av potentiell överanvändning eller felanvändning, eller i ett försök att upprätthålla maximal funktionalitet och effektivitet hos nuvarande behandlingsregimer.

Samtidigt bidrar det faktum att det fortfarande saknas nya terapeutiska alternativ för att ersätta behandlingar av bakterieinfektioner som inte längre är effektiva till oron.

Förutom den systemiska effekten, dvs. den inneboende effekt som uppstår efter att läkemedlet absorberats i blodet, används antibiotika också för sin lokala effekt.

När det gäller lokalt administrerade antibiotika är risken för systemiska biverkningar lägre och överanvändning eller felanvändning är mer osannolik. Detta är också anledningen till att vissa lokalt administrerade antibiotika har godkänts av nationella myndigheter som receptfria läkemedel.

Dessa inkluderar salvor, krämer eller lösningar, nasala eller orala aerosoler, ögondroppar eller salvor, eller topikala sugtabletter.