Vattkoppor: Hur yttrar det sig och hur ser det ut? Hos vuxna med komplikationer

Vattkoppor, även känt som varicella, är en mycket smittsam sjukdom.

Alla har hört talas om vattkoppor.
Ett litet, talrikt hudutslag och ett barn med en vit fläck.
Men hur ser det ut och kan vi skilja det från till exempel mässling?
Dess symptom är inte enbart hudsymptom.

Du har säkert också hört att de, särskilt i vuxen ålder, kan bli mer komplicerade.
I vuxen ålder lämnar de ofta en person som känner sig deprimerad.

Hur är det med smittkoppor? Hur blir man av med dem så fort som möjligt?

Varicella = vattkoppor.
Variola = smittkoppor.
Låt oss titta på varicella från början...

Det orsakande viruset är varicella zoster-virus - VZV (humant herpesvirus 3 eller HHV-3).

Mer specifikt är det ett DNA-virus från familjen Herpesviridae, underfamiljen Alphaherpesviridae (α-herpesvirus).

Viruset är världsomspännande och de flesta drabbas av vattkoppor i barndomen.
Ungefär 2% utvecklar vattkoppor efter 20 års ålder.
Det rapporteras att mer än 95% av den vuxna befolkningen redan är immun mot vattkoppor.

Vattkoppor uppträder vid primoinfektion med VZV (när man först infekteras med varicellavirus).

Viruset sprids genom droppinfektion via luften eller ofta genom direktkontakt. Det kommer in i kroppen via luftvägarna eller ögonens konjunktiva.

Efter att ha kommit in i kroppen förökar det sig i slemhinnorna i luftvägarna. Vid denna tidpunkt är viremin vanligtvis asymptomatisk, dvs. det finns inga symptom eller problem. Viruset sprider sig sedan genom lymfatiska vävnader och blod. Det förökar sig också i vissa organ.

Cirka 15 dagar efter infektionen börjar en andra våg av viremi, så kallad sekundär viremi. Vid denna tidpunkt kommer viruset in i blodomloppet och huden i stort antal.

Typiska hudförändringar uppstår.

Efter en tid kan kroppen och immunsystemet hantera detta och sjukdomen klingar av. Viruset är dock inte förstört.

VZV överlever i tysthet (dvs. i latent form) i ganglierna i de sensoriska nerverna i hjärnan och ryggmärgen. Om förhållandena är positiva för viruset manifesterar det sig i en sekundär infektion som bältros.

Reaktivering av VZV ger upphov till en sjukdom som kallas herpes zoster.

Karaktäristisk information om vattkoppor

Varicella är en mycket smittsam sjukdom om vilken viss information är allmänt känd.

Vid vilken ålder uppträder den?

Vattkoppor är vanligtvis en barnsjukdom, men den kan drabba alla åldrar.

Huvudkategorin är barn i förskole- och skolåldern, runt 10 års ålder. Under denna period är de milda.

Har denna sjukdom en säsongsmässig förekomst?

Ja, det rapporteras att den huvudsakliga säsongen för sjukdomen är vinter och vår.

Hur lång är inkubationstiden för sjukdomen?

Inkubationstiden varierar mellan 10 och 25 dagar, men genomsnittet ligger på cirka 14 dagar. I vissa fall kan den vara upp till 3 veckor, särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar.

När är sjukdomen överförbar - smittsam?

Den högsta graden av smittsamhet börjar 2 dagar innan de första hudutslagen uppträder.

Det slutar ungefär 7 dagar efter den första sådd, när det sista utslaget bildar skorpor.

Utvecklas långvarig immunitet efter att ha smittats?

Detta uttalande är välkänt. Det handlar dock inte om immunitet i sig. Viruset fortsätter att överleva tyst i kroppen och under rätt förhållanden återaktiveras och manifesterar sig som bältros.

Kan sjukdomen uppträda mer än en gång hos samma person?

Ja, det kan den.

I de flesta fall uppträder smittkoppor bara en gång under en livstid. Återfall har dock beskrivits. Detta är mycket sällsynt.

Finns det något vaccin mot smittkoppor?

Ja, det gör det.

Orsaken till sjukdomen är varicella zoster-viruset, som sprids med aerosol (som en droppinfektion).

Infektionskällan är en sjuk person.

Viruset frigörs från slemhinnorna i luftvägarna, men också från hudutslaget innan det torkar och täcks av en sårskorpa. Detta sker redan före inkubationstidens slut, cirka 2 dagar innan hudutslagen uppträder.

Spridningen upphör när alla hudutslag har torkat och täckts av skorv. Detta inträffar vanligtvis 7 dagar efter det första fröet. Detta rapporteras vara cirka 3 dagar efter det sista fröet av hudutslagen.

I vissa fall är infektionsperioden ännu längre, t.ex. vid nedsatt immunförsvar.

Viruset kommer in i kroppen via slemhinnorna i de övre luftvägarna, munhålan och näsan (nasofarynx) och lymfatiska vävnader, där det förökar sig. Det sprids sedan via lymfan och blodet till det retikuloendoteliala systemet.

Viruset överförs också transplacentalt (via moderkakan) från den gravida kvinnan till fostret.

Viruset sprids till hudcellerna under sekundär viremi, därav det typiska utslaget.

När immunsystemet har övervunnit svårigheterna stannar herpesviruset kvar i de sensoriska nervganglierna. Det elimineras inte helt och förs bort från kroppen. När viruset återaktiveras utvecklas bältros.

Varicella har vanligtvis ett milt förlopp. Detta gäller vanligtvis för förskole- och skolåren.

Smittkoppor är allvarligare hos nyfödda, ungdomar och vuxna. Det är då som det finns risk för att utveckla en mängd olika komplikationer.

Det är en akut sjukdom, den kommer plötsligt. Prodromalsymtom kan vara de första som uppträder, särskilt hos äldre barn och vuxna. De tar formen av en febersjukdom som influensa.

I den andra vågen, med sekundär viremi (när viruset sprids via blodet till kroppen och huden), utvecklas ett typiskt hudutslag.

Tabellen visar de olika stadierna av smittkoppor

I vissa fall är kursen komplicerad

Hos barn i förskole- och skolåldern förekommer det i en mild form. I prodromalstadiet kan barnet uppleva inga eller endast milda svårigheter.

Situationen förändras när det gäller...

Om den primära infektionen och förekomsten av sjukdomen sker hos äldre barn, ungdomar (tonåringar) eller vuxna. En separat grupp är nyfödda, där flera varianter särskiljs beroende på infektionstidpunkten.

98% av smittkoppsfallen inträffar hos barn under 10 år. Cirka 2% hos barn över 20 år.

I detta fall är förekomsten av prodromala besvär vanligare. Därefter tenderar antalet huddefekter att vara fler.

På samma sätt kan förloppet vara sämre hos barn med hudbesvär som eksem eller efter en nyligen genomgången brännskada på grund av överdriven solexponering.

Hypopigmentering (blekning av huden) eller hyperpigmentering kan kvarstå under längre perioder, upp till veckor. Alternativt kan generaliserad lymfadenopati (förstoring av lymfkörtlar) förekomma.

Du frågar:

Bildas ärr efter huddefekter?

Ja, det förekommer.

Detta är dock inget normalt tillstånd. Det kan också inträffa, till exempel efter att en sårskorpa har skrapats bort med våld. Risken för ärrbildning beror främst på sekundär infektion av huddefekter med bakterier.

Den vanligaste är stafylokockinfektion.

Sepsis, septikemi eller septisk chock är en följd av att patogener sprids genom kroppen med blod.

Läs mer här.

På samma sätt kan ett blödningstillstånd sällan förekomma, som vid trombocytopeni eller disseminerad intravaskulär koagulopati.

Vilka andra komplikationer kan varicella ha:

• encefalit - inflammation i hjärnan
• neurologiska störningar, myelit, polyneurit
• skador på andra organ
  • lungsjukdom - lunginflammation
  • hjärta - myokardit, perikardit
  • lever - hepatit
  • njure - glomerulonefrit
  • orchitis - testikelinflammation
  • artrit - inflammation i lederna
  • och andra

Riskgrupper av människor...

En högre risk för komplikationer måste beaktas, särskilt i vuxen ålder, men också hos personer med försvagat immunförsvar, efter organtransplantation, HIV-AIDS, cancer och undernäring.

Progressiv varicella - en term för en allvarlig form av sjukdomen.

Graviditet, foster och nyfödda

Om sjukdomen drabbar en gravid kvinna under den första trimestern (de tre första månaderna av graviditeten) kan smittkoppor orsaka fosterskador. Exempel är defekter i ögonen, hjärnan och det perifera nervsystemet, skallen, benen eller förekomst av ärr på fostrets hud.

Tillståndet kallas kongenitalt varicellasyndrom.

Det är ett sällsynt tillstånd. Det finns ungefär 2 % risk att mamman får varicella under denna period.

Viruset passerar placentan även under de sista 2-3 veckorna.

Vid den tidpunkten finns risken för sjukdom redan vid födseln eller strax efter födseln. Det kallas neonatal varicella (smittkoppor hos nyfödda).

I detta fall kan sjukdomen uppträda i en mildare form. Fostret är delvis utrustat med antikroppar som har korsat moderkakan från modern.

Tvärtom...

Svårt förlopp, hög dödlighet och organskador beskrivs när vattkoppor uppträder hos modern under de sista 5 dagarna av graviditeten och 2 dagar efter förlossningen.

Orsaken är brist på antikroppar som inte har haft tid att passera placentan in i fostret.

Varicella zoster-immunglobulin och det antivirala läkemedlet aciklovir administreras.

Inga särskilda testmetoder behövs för att diagnostisera smittkoppor.

Sjukdomen har ett typiskt förlopp med förekomst av hudexantem.

Vid tveksamhet utförs blodprovstagning och serologisk testning för VZV - IgM. Alternativt kan ELISA, RIA, KFR, PCR eller virusodling utföras. Förekomsten av virus i blåsvätskan används också som direkt bevis genom elektronmikroskopi - Tzank-testet för mikroskopisk undersökning av blåsavtrycket.

Det är viktigt att skilja smittkoppor från andra sjukdomar - differentialdiagnos.

Människor kan vara oroliga för mässling. Exempel inkluderar generaliserad herpes zoster, rickettsial sjukdom, enterovirus, streptokock impetigo, allergiskt exantem eller hudskada från insekter eller små gnagare.

I tabellen listas de viktigaste skillnaderna mellan mässling och vattkoppor

Läs också: Mässling eller vattkoppor - så här upptäcker du dem lätt

Sjukdomen har ett milt förlopp hos barn under 10 års ålder.

Hos äldre barn, ungdomar och vuxna, och i andra specifika fall, är förloppet komplicerat. Detta diskuteras i avsnittet om symtom.

Efter inkubationstiden, som vanligtvis varar i 14 dagar, inträffar prodromalstadiet 2 dagar innan utslagen utvecklas. Detta kan vara helt asymtomatiskt och utan feber.

Därefter börjar hudutslagets spridning. Denna spridning sker i flera vågor. Därför kan alla stadier av utslaget observeras på kroppen, från finnar till huddefekter täckta med sårskorpor.

Vågor av sådd åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen och till och med feber.

Utslag förekommer i varierande antal, från dussintals till hundratals. Vesiklar eller blåsor bildas på andra till tredje dagen. Skorpor bildas av den femte dagen.

Utslagen förekommer vanligen på huvudet, i håret och i ansiktet. Ibland kan de förekomma i hörselgången, runt ögonen eller i munhålan, där de liknar afte.

De sprider sig också till halsen, bålen och, mindre ofta, extremiteterna.

Fråga:

Hur ser hudutslag ut?

Svar: Utslagen är först röda och blir sedan upphöjda under några timmar. Därefter bildas blåsor som fylls med klar vätska. Utslagen omges av en röd erytematös kant.

Vätskan blir därefter gul, senare är det ett purulent innehåll (1-2 dagar). Under nästa tid torkar defekterna upp med bildandet av en sårskorpa.

På grund av den vågliknande kursen är alla stadier av utslag närvarande på kroppen.

Utslagen kliar. Om de inte blir sekundärt infekterade med bakterier, avtar de och lämnar inte ärr.

Viruset finns också i vätskan från utslagen. Det är en av smittvägarna, tillsammans med luftvägarna. Smittsamhet rapporteras under: 2 dagar innan de första finnarna börjar växa till dess att de sista sårskorporna har torkat.

Vaccinationer

Vattkoppor förebyggs genom vaccination från den 9:e till den 12:e levnadsmånaden. Vaccinationen är optimal från den 12:e till den 18:e levnadsmånaden och senare i vuxen ålder.

Vaccinet är säkert och effektivt.

VZV-vaccin har funnits tillgängligt i mer än 20 år.

Alternativt kan vaccinet ges till en mottaglig person, dvs. en person som ännu inte har fått sjukdomen, inom en period av kontakt med en sjuk individ. Inom 5 dagar efter kontakten.

Vaccinet garanterar dock inte att den vaccinerade personen inte kommer att utveckla smittkoppor. Det kommer bara att minska svårighetsgraden av förloppet.

Vaccination rekommenderas också för kvinnor som inte hade varicella i barndomen och som planerar en framtida graviditet, minst tre månader innan de blir gravida.

Vaccination är inte obligatorisk i vissa länder, utan frivillig. Vissa länder, t.ex. USA, Kanada, Australien och Tyskland, har infört obligatorisk varicellavaccination.

Två vacciner ges med 4-8 veckors mellanrum. Det finns ett kombinationsvaccin (även mot andra sjukdomar) eller ett fristående vaccin.