Vad är metabolt syndrom och vilka är dess vanligaste komplikationer?

Metabolt syndrom är ett samlingsnamn för en grupp störningar i kroppen som är en betydande riskfaktor för hjärt- och kärlsjukdomar, diabetes eller till och med stroke.

Vi talar om fem sjukdomar:
förhöjt blodtryck
högt blodsocker
för mycket kroppsfett runt midjan
förhöjda nivåer av kolesterol och triacylglycerol i blodet

Dessa patologiska störningar uppträder alltid tillsammans. Om bara en av dessa störningar påverkar dig är det inte metabolt syndrom. Metabolt syndrom är ett stort hälsohot idag, särskilt på grund av det snabba och dramatiskt ökande antalet människor med detta syndrom över hela världen.

Metabolt syndrom är inte en sjukdom i sig. Det är en uppsättning multipla symtom som uppträder samtidigt i kroppen, inte slumpmässigt.

Adjektivet "metabolisk" syftar på dess koppling till biokemiska processer som är naturligt förekommande i människokroppen.

Vi talar om ett metabolt syndrom när något av följande fem icke-fysiologiska tillstånd samexisterar i kroppen:

• Höga nivåer av socker (särskilt glukos) i blodet
• Låga nivåer av HDL-kolesterol i blodet
• Höga nivåer av triacylglyceroler (fetter) i blodet
• Ackumulering av kroppsfett i midjeområdet, vilket ger den typiska kroppsformen "äpple" eller "päron"
• Högt blodtryck

Förekomsten av dessa störningar är resultatet av andra faktorer. Oftast är dessa livsstilsrelaterade faktorer, men också genetik eller en störning som kallas insulinresistens.

De utgör också en betydande risk för utveckling av hjärtsjukdomar, ateroskleros, typ 2-diabetes, stroke samt andra allvarliga hälsoproblem.

Om du upplever tre eller flera av dessa störningar samtidigt är det mycket troligt att du lider av metabolt syndrom.

Enkel matematik gäller även här.
Ju fler av dessa sjukdomar du utvecklar, desto högre risk.

Komplikationer av metabolt syndrom

Ett utvecklat metabolt syndrom i kroppen som inte kompenseras på ett adekvat sätt utgör en fara, särskilt när det gäller eventuell utveckling till allvarligare och livshotande tillstånd.

De vanligaste konsekvenserna som nämns i samband med metabolt syndrom är hjärtsjukdom och typ 2-diabetes.

Läs även:
Vilka hälsokomplikationer orsakar diabetes?
Hyperglykemi: Hur yttrar sig förhöjt blodsocker och hur behandlas det?

Hjärtsjukdom till följd av metabolt syndrom kan leda till hjärtinfarkt.

Som ett resultat av detta avsätts fettpartiklar i blodkärlens väggar och aterosklerotiska plack bildas.

Blodkärlen förträngs eller till och med blockeras och hjärtats blod- och syreförsörjning minskar avsevärt, vilket oftast visar sig genom bröstsmärta.

Typ 2-diabetes uppstår när kroppens celler inte kan ta upp socker (glukos) från blodet och är resistenta mot insulin. Alternativt kan det uppstå när det inte produceras tillräckligt med insulin i kroppen.

Den oförbrukade glukosen ansamlas i blodet och orsakar en gradvis nedbrytning av kroppen.

En annan hälsokonsekvens av detta syndrom är njurskador, särskilt njurarnas minskade förmåga att utsöndra salter från kroppen.

Vi kan också nämna den ökade risken för blodproppar eller överdriven fettinlagring i levern, så kallad fettlever, som är förknippad med förekomsten av leverinflammation.

En titt på historien bakom...

De samtidiga tillstånden diabetes, fetma och högt blodtryck var kända redan tidigare. Redan då såg människor sambandet mellan dem.

Till exempel hade förekomsten av diabetes till följd av en underliggande fetma redan beskrivits under antiken.

Grunden till den nuvarande definitionen av metabolt syndrom lades 1988 av den amerikanske internmedicinaren och endokrinologen Gerald M. Reaven. Han var främst intresserad av insulinresistens. I samband med detta visade han att förhållandet mellan insulin, glukos, triacylglyceroler, HDL-kolesterol och förhöjt blodtryck inte är en tillfällighet.

På den tiden kallades syndromet för syndrom X.

Fram till 1999 saknade det metabola syndromet en enhetlig och allmänt accepterad definition, trots att det hade varit föremål för forskning långt tidigare.

Världshälsoorganisationen (WHO) kom äntligen fram till en definition det året.

WHO:s definition av metabolt syndrom är följande:
Det är ett patologiskt tillstånd som kännetecknas av bukfetma, insulinresistens, högt blodtryck och hög blodfetthalt.

Förutom definitionen har WHO standardiserat namngivningen av syndromet. Sedan 1998 har man rekommenderat användningen av namnet "metabolt syndrom", vilket för närvarande är det mest använda namnet.

Vilka andra namn på metabolt syndrom har varit vanliga i praktiken?

Dessa var namn som t.ex:

• Plurimetabolt syndrom
• Dysmetaboliskt syndrom i hjärtat
• Dödskvartetten
• Fetma syndrom
• Insulinresistens syndrom
• 5H-syndromet
• X-syndromet

Flera faktorer är inblandade i utvecklingen och progressionen av metabolt syndrom. Orsakerna är därför multifaktoriella, men den exakta orsaken är fortfarande okänd.

Många litteraturuppgifter tyder på att utvecklingen av metabolt syndrom i kroppen främst är relaterad till övervikt, fetma och inaktiv livsstil.

Dåliga eller olämpliga livsstilar håller nu på att bli ett globalt problem, oavsett om vi talar om kost eller daglig fysisk aktivitet.

Ökat intag av särskilt kaloririka livsmedel som också är proteinfattiga, minskad fysisk aktivitet, stillasittande livsstil eller passiva fritidsaktiviteter har en betydande inverkan på befolkningens allmänna hälsa.

Det finns ett ökande antal överviktiga och till och med feta människor.

Övervikt/fetma som riskfaktor för metabolt syndrom

Det sätt och framför allt den plats där överdriven fettinlagring sker är viktig för utvecklingen av metabolt syndrom.

I detta fall är riskområdet för fettinlagring den övre kroppshalvan, dvs. midjan. Det fett som ackumuleras i denna del av kroppen orsakar den typiska äpple- eller päronformen.

Överdriven fettinlagring i kroppen (adipositas på fackspråk) bidrar till metabolt syndrom på två sätt.

Det första sättet är att fettvävnad betraktas som ett aktivt organ utöver ett energiförråd. Den producerar fethormoner (leptin) och kemikalier som framkallar ett inflammatoriskt svar (inflammatoriska cytokiner).

Leptin anses framkalla en mättnadskänsla i kroppen och minska fettlagren genom att främja energiförbrukningen.

Vid fetma finns det mer fettvävnad. Därför produceras en relativt stor mängd leptin. Kroppen reagerar annorlunda på denna mängd hormon än vad vi skulle förvänta oss. Den blir resistent, dvs. motståndskraftig mot dess verkan, och bryter ner det ackumulerade fettet i mindre utsträckning.

Parallellt med cytokinernas proinflammatoriska effekt bidrar detta till att fett lagras i blodkärlens väggar, vilket leder till ateroskleros och även till ett förhöjt blodtryck.

Det andra sättet på vilket adipositas bidrar till utvecklingen av metabolt syndrom är genom att framkalla insulinresistens. För att förstå denna mekanism är det nödvändigt att förklara begreppet insulinresistens.

Insulinresistens som en riskfaktor för metabolt syndrom

Insulinresistens avser en minskad känslighet för vävnad och insulinceller. Insulin är ett hormon som produceras i bukspottkörteln. Det är tänkt att hjälpa glukos som tas från kosten att flytta in i cellerna där det används för energiproduktion.

I detta fall är skelettmuskelcellerna resistenta mot verkan av det tillsatta insulinet och tar inte upp glukos i sitt inre. Det ackumuleras i blodomloppet.

Kroppen kompenserar för denna störning genom att överproducera insulin för att minska de förhöjda glukosnivåerna. Överdriven insulinproduktion orsakar dock ett antal andra biverkningar, såsom förhöjt blodtryck eller störda blodfettnivåer.

Denna mekanism bidrar till att cellerna utvecklar metabolt syndrom och är en av de vanligaste orsakerna till detta.

Ökad adipositas (överdriven fettinlagring) bidrar sannolikt också till insulinresistens.

Denna mekanism förklaras enligt följande.
Adipositas leder till en ökning av fria fettsyror.
Dessa syror motverkar glukosutnyttjandet i skelettcellerna genom att störa insulinets verkan.
Därefter utvecklas cellulär insulinresistens.

Fetma, tillsammans med insulinresistens och för höga insulinnivåer i kroppen, anses nu vara de främsta orsakerna till metabolt syndrom.

Andra möjliga orsaker till metabolt syndrom

Utöver ovanstående kan störningar i blodlipidnivåerna (särskilt förhöjda triacylglyceroler och minskat HDL-kolesterol) också vara en orsak till metabolt syndrom. I detta fall är verkningsmekanismen att öka nedbrytningen av kroppsfett.

Andra orsaker är högt blodtryck (oförklarlig mekanism), genetiska faktorer, ras, kön och, sist men inte minst, ålder.

Med stigande ålder ökar risken för metabolt syndrom.

En av hypoteserna för utvecklingen av metabolt syndrom är den så kallade "thrifty genotype hypothesis". Thrifty genes har använts särskilt under perioder av energibrist (t.ex. krig, svält). Generna var utformade för att lagra energi från födan på ett mycket effektivt sätt. I den nuvarande befolkningen är dock dessa geners roll ganska ofördelaktig. Det dagliga energiintaget för en individ är mycket högre, och därmed ökar energilagringen i form av fettdepåer.

Andra orsaker som potentiellt kan bidra till metabolt syndrom studeras för närvarande, t.ex. fettlever, polycystiskt ovariesyndrom, gallstenar eller andningsproblem under sömnen (sömnapné).

Människor i riskzonen

Utifrån ovanstående information kan vi kort sammanfatta de grupper av människor som löper högre risk att utveckla metabolt syndrom.

• Personer som är överviktiga eller feta, med överdriven fettansamling, särskilt runt midjan
• Personer med en inaktiv livsstil (lite fysisk aktivitet, stillasittande)
• Personer som har utvecklat insulinresistens
• Personer med diabetes eller diabetes i släkten
• Vissa raser eller etniska grupper, t.ex. har latinamerikaner den högsta risken, följt av vita och sedan svarta.
• Specifikt kön: Kvinnor löper högre risk att utveckla syndromet än män.
• Personer som tar vissa mediciner, t.ex. mediciner som påverkar vikt, blodtryck, kolesterol, blodfettnivåer etc.

Förebyggande åtgärder

Förutom själva behandlingen har lämpliga förebyggande åtgärder bevisats i praktiken.

Den mest grundläggande förebyggande åtgärden som kan vidtas för att förhindra uppkomst eller försämring av symtom och manifestationer är att ändra den livsstil som har antagits.

Baserat på många kliniska studier kan man hävda att varje intervention på de enskilda komponenterna i det metabola syndromet har en positiv inverkan på den totala sjukligheten (morbiditet) och mortaliteten (mortalitet).

Läs också: Hur kan man förebygga hjärt-kärlsjukdom?

Regelbundna läkarkontroller är också viktiga, där kolesterol-, fett- och blodsockernivåerna övervakas, liksom blodtrycket.

En översikt över grundläggande åtgärder för att minska risken för att utveckla eller förvärra metabolt syndrom (tabell)

Samma livsstilsförändringar tillämpas därefter i den icke-farmakologiska behandlingen av metabolt syndrom.

Förutom individuella insatser kan förebyggande åtgärder omfatta mer omfattande åtgärder, t.ex. fysiska planer för att främja en aktiv livsstil, subventioner av hälsosamma livsmedel, främjande av hälsosamma matvanor och utbildning av befolkningen i hälsosamma matvanor, begränsning av reklam för ohälsosamma livsmedel etc.

En högre prevalens av metabolt syndrom förknippas med befolkningar som bor i städer och i utvecklade länder. Denna prevalens beror främst på en högre konsumtion av kaloririka livsmedel, tillsammans med en brist på fysisk aktivitet och en stillasittande livsstil.

De flesta av de sjukdomar som är karakteristiska för metabolt syndrom (dvs. förhöjda kolesterol-, fett- eller glukosnivåer i blodet) har inga typiska yttre synliga symtom.

Deras existens bevisas genom en rad kliniska tester (blodprov).

Det mest typiska och synliga tecknet på en eventuell förekomst av syndromet är ett stort midjemått som orsakas av ackumulerat underhudsfett.

Om en person är överviktig eller fet är de vanligaste symtomen följande

• andningsproblem
• ökad svettning
• snarkning nattetid
• Svårigheter att röra sig och utföra fysiska aktiviteter
• trötthet
• smärta i leder och ryggrad

Mer allvarliga former av förhöjt blodtryck kan yttra sig i

• huvudvärk
• yrsel
• svårigheter att andas
• näsblod

Vid alltför förhöjda blodsockernivåer

• uttalad törst
• ökad urinproduktion (särskilt nattetid)
• trötthet
• suddig syn

Dessa symtom är dock karakteristiska för en långvarig ökning av blodsockret. De förekommer inte vid en kortvarig ökning. Vid långvarigt förhöjda glukosnivåer är avancerad diabetes redan ett faktum, vilket anses vara en negativ konsekvens av det metabola syndromet.

Sammanfattning av de symtom som nämns:

1. Brett midjeomfång
2. Övervikt
3. Fetma
4. Problem med andningen
5. Ökad svettning
6. Snarkning på natten
7. Svårigheter att röra sig och utföra fysiska aktiviteter
8. Trötthet
9. Smärta i leder och ryggrad
10. Högt blodtryck
11. huvudvärk
12. yrsel
13. Andnöd
14. Näsblod
15. Förhöjda blodsockernivåer
16. Påtaglig törst
17. Ökad urinproduktion (särskilt nattetid)
18. Suddig syn
19. Förhöjda kolesterolnivåer i blodet
20. Smärta i bröstet
21. Bildning av blodproppar
22. Fettlever i samband med inflammation

Diagnosförfarandet för metabolt syndrom består av en fysisk undersökning och en serie blodprov.

Förekomsten av fem patologiska tillstånd bedöms - förhöjt blodtryck, högt blodsocker, överdrivet kroppsfett i midjeområdet, förhöjda kolesterol- och triacylglycerolnivåer i blodet.

För att en patient ska diagnostiseras med metabolt syndrom måste minst tre av dessa störningar, eller fler, föreligga.

Det finns för närvarande flera metoder för diagnos av syndromet som har rekommenderats av hälso- och sjukvårdsorganisationer. Dessa metoder skiljer sig särskilt åt när det gäller vad som anses vara den primära orsaken till det metabola syndromet.

Dessutom skiljer de sig åt när det gäller gränsvärdena för vissa biokemiska parametrar som fastställs vid diagnosen och som indikerar ett sjukdomstillstånd.

Översikt över de diagnostiska kriterier för metabolt syndrom som rekommenderas av hälsoorganisationer (tabell)

Utvecklingen av metabolt syndrom är en relativt långvarig process. Tiden till full utveckling av syndromet, eller till det eventuella uppträdandet av initiala symtom, beror på dess enskilda komponenter.

De patologiska störningar som är karakteristiska för det metabola syndromet uppkommer gradvis. De måste vara kontinuerliga och närvarande under en lång tidsperiod för att kunna manifestera sig synligt i kroppen.

Störningarna kan utvecklas oberoende av varandra, men i de flesta fall bygger de på varandra. En störning bygger på en annan, redan existerande störning. Detta liknar en kedjereaktion.

Vi talar bara om ett metabolt syndrom när en individ har minst tre eller fler av dessa störningar parallellt.

Vid metabolt syndrom observerar vi inga typiska, utåt synliga symtom som skulle peka på ett eventuellt problem.

Symtomen märks vanligtvis först när det sker en betydande försämring av en av syndromets komponenter, t.ex. alltför högt blodtryck eller alltför höga glukosnivåer.

Uppkomsten och utvecklingen av det metabola syndromet är nära förknippad med individens livsstil. En dålig livsstil i kombination med obalanserat födointag och brist på motion orsakar en ökande förekomst av viktproblem.

En varningssignal som kan tyda på risk för metabolt syndrom är överdriven fettkoncentration, främst runt patientens midja.

Även om de flesta av det metabola syndromets komponenter inte är uppenbara vid första anblicken, är tidig upptäckt en kritisk faktor för att bibehålla en frisk och fungerande kropp.

Därför är det ingen bra idé att glömma bort regelbundna förebyggande kontroller hos läkare, som kan hjälpa till att upptäcka ett problem som är osynligt vid första anblicken.

Metabolt syndrom hos barn

Förekomsten av metabolt syndrom är inte ovanlig i den pediatriska populationen. Eftersom antalet barn med övervikt (även fetma) fortsätter att öka, observeras en ökad förekomst av metaboliska förändringar.

Den främsta orsaken till fetma hos barn är densamma som hos vuxna - en skillnad mellan energiintag och energiförbrukning.

Fetmahos barn, eller överskott av fettvävnad i förhållande till andra organ, orsakar fluktuationer i både fett- och sockermetabolismen.

Dessa fluktuationer, tillsammans med fetma och tillhörande förhöjt blodtryck, leder till utvecklingen av metabolt syndrom hos barn.

Metoderna för diagnos av syndromet i den pediatriska populationen liknar dem hos vuxna, med skillnader i tröskelvärdena för vissa biokemiska parametrar.

För närvarande rekommenderas att syndromet diagnostiseras enligt kriterierna från International Diabetes Federation, som anser att fetma är den främsta orsaken till uppkomsten och utvecklingen av metabolt syndrom hos barn.

Diagnos ställs endast hos barn i åldern 10-16 år. Diagnos rekommenderas inte hos yngre barn. Patienter över 16 år omfattas redan av samma kriterier som vuxna.

Översikt över diagnoskriterierna för metabolt syndrom hos barn (tabell)

Hur mycket energi förbrukar vi i vår kost:
Kaloritabeller: vilka är näringsvärdena för olika livsmedel?