Vad är histaminintolerans, vilka är dess orsaker, symtom och behandling?

Histaminintolerans är en sjukdom som kännetecknas av överkänslighet mot histamin, dvs. histaminintolerans. Den kallas också en störning i histaminmetabolismen.

Det är inte en allergi.

Så vad är histaminintolerans, frågar du dig?

Per definition är det en situation där det finns en obalans mellan tillförseln och mekanismen för nedbrytning av histamin. Obalansen kan bero på flera faktorer.

Hur uppstår skillnaden i ovanstående ekvation för upptag och nedbrytning av histamin?

1. Ökat histamininnehåll i kosten
2. ökat intag av histaminfrisättande ämnen, s.k. histaminliberatorer
3. intag av ämnen som blockerar det histaminnedbrytande enzymet
   • N (metyltransferas), som bryter ned endogent histamin
   • diaminooxidas, som bryter ned exogent histamin (DAO)
4. genom att kroppens eget histamin urlakas i ökad takt.
5. nedsatt funktion hos det histaminnedbrytande enzymet

Och vad är histamin?

Histamin är en biologiskt aktiv amin. Den finns i cellerna hos växter och djur, huvudsakligen genom nedbrytning som en produkt av cellmetabolismen. Den produceras genom nedbrytning av aminosyran histidin eller genom transaminering av aldehyder och ketoner.

Det upptäcktes av den brittiske läkaren, biokemisten och fysiologen Sir Henry Dale 1910.

Exempel på andra biogena aminer är serotonin, adrenalin, noradrenalin, dopamin och tyramin. Dessa ämnen är också kända som mediatorer, som används för att överföra signaler inom celler, mellan celler och mellan organ.

Liksom andra mediatorer utför histamin ett antal viktiga uppgifter i kroppen och är livsnödvändigt. Kroppen producerar det själv och det kallas därför endogent histamin. Exogent histamin är det som kommer in i kroppen från utsidan av kroppen, genom intag av föda.

Histaminnivån i livsmedel är inte konstant. Den stiger under mikrobiella och biokemiska processer. Att livsmedel utsätts för låga temperaturer, till exempel i kylskåp, förhindrar inte detta. Därför är histaminnivåerna lägre i färska livsmedel och förvaring av livsmedel bidrar till förhöjda nivåer.

Histamin finns i cellerna hos växter och djur. Det förekommer vanligtvis i högre halter i fisk, ost, salami, fermenterade eller konserverade livsmedel. I kroppen finns det främst i granulocyter och mastceller, där det binds och frisätts av olika stimulanser.

Dess roll i kroppen är oersättlig. Det är livsnödvändigt. Människor förknippar det främst med allergiska reaktioner, när det frisätts tillsammans med andra ämnen efter stimulering av IgE-antikroppar. Effekten av allergenet och IgE-antikropparna utlöser således en allergisk reaktion.

Histaminintolerans är inte en allergi.
Det finns en grundläggande skillnad mellan en allergisk reaktion och en intolerans mot ett ämne.

En allergisk reaktion är ett överdrivet svar från kroppen på ett ämne som normalt inte utlöser ett immunsvar. En allergi förmedlas av IgE-antikroppar som kroppen har bildat mot allergenet.

Dessa är till exempel kvalster, damm, pollen, mögel, ingredienser i livsmedel eller djurhår. Denna reaktion upptäcks vanligtvis genom hudtester.

Intolerans mot en livsmedelskomponent, såsom histaminintolerans, involverar inte en IgE-antikroppsreaktion. Även om reaktionen kännetecknas av överkänslighet, saknar den en allergisk grund.

Allergi kännetecknas av en rad svårigheter som t.ex:

• hudförändringar
• svullnad av slemhinnorna
• svullnad i huden
• utbrott av utslag, urtikaria
• klåda
• rinnande näsa och ökad slemutsöndring eller hosta
• eventuellt andningssvårigheter
• endast ett symptom kan förekomma eller de kan kombineras

En vanlig form av allergi är anafylaktisk reaktion.

Var behövs histamin och vilka är dess funktioner?
Histamin finns inte bara i en allergisk reaktion. Det har en mängd olika roller i hela kroppen. Det fungerar som en mediator och förmedlar även information inom celler, mellan celler och organ.

Det är främst känt för sin effekt på glatt muskulatur. Vid en allergisk reaktion verkar det på den glatta muskulaturen i blodkärlens väggar. De utvidgas under dess inflytande. Detta orsakar blodtrycksfall eller hudrodnad. Utvidgningen av blodkärlsväggen leder också till ett lättare läckage av vätska från blodkärlen.

Den läckande vätskan från blodkärlen orsakar svullnad och även den välkända urtikaria på huden. Urtikaria är också känt som nässelutslag. Utvidgningen av blodkärlen i huvudet orsakar migrän, i matsmältningssystemet magkramper. Histamin orsakar irritation av nervändarna.

Följande tabell visar histaminets verkan i hela kroppen

Orsaken till histaminintolerans är en störning i histaminmetabolismen.

En disproportion mellan tillförsel och nedbrytning av histamin i kroppen skapas. Den ökade mängden histamin i kroppen manifesteras sedan av olika svårigheter. Histamin kommer in i kroppen i högre mängder genom mat.

Källor till histamin är själva maten (växter, djur), men också mikroorganismer.

Dessa är de bakterier som verkar på maten under lagring. Exempel är produkter med högt proteininnehåll, såsom fisk, kött och ost. Följaktligen finns det livsmedel som indirekt ökar histaminnivåerna, såsom äggvitor, fläskkött, jordgubbar, citrusfrukter och tomater.

Det rapporteras vara sällsynt hos barn, men när det förekommer drabbar det vanligtvis pojkar.

Histaminnivån ökas också av patologisk tarmmikroflora, blödning i matsmältningskanalen samt ämnen som frisätter histamin (så kallade liberatorer). Minskad aktivitet hos enzymer, det vill säga deras blockering, orsakas av olika ämnen, vissa läkemedel, sjukdomar i matsmältningskanalen, särskilt kronisk inflammation i tarmen. Även om det förekommer sällan, men orsaksmedlet kan också vara en genetisk defekt i bildandet av enzymet. Och en disproportion i mekanismen förekommer ibland även hos en frisk person.

Histaminintolerans uppstår från en disproportion på nivån av:

1. överdrivet intag av histamin i livsmedel
2. ökat intag av ämnen som frisätter histamin (så kallade histaminfrisättare)
3. intag av ämnen som blockerar det histaminnedbrytande enzymet
   • N (metyltransferas), som bryter ned endogent histamin
   • diaminooxidas, som bryter ned exogent histamin
4. genom att kroppens eget histamin utsöndras i ökad takt
5. genom nedsatt funktion hos det enzym som bryter ned histamin

Det enzym som ansvarar för nedbrytningen av exogent histamin (diaminoxidas, DAO) finns i olika mängd hos olika personer. Dess funktion är också olika. Detta enzym är som mest effektivt under barndomen. Det rapporteras minska med åldern.

Histaminintolerans drabbar cirka 3% av befolkningen.
80% av dessa är medelålders.
Det drabbar kvinnor oftare.

Enzymet DAO finns och verkar i matsmältningskanalen. Det finns också i njurarna eller moderkakan. Denna form verkar på den exogena typen, som vi får i oss via kosten. Den endogena typen och elimineringen av histamin, som kroppen tillverkar själv, är enzymet N (metyltransferas) ansvar. Det verkar inuti cellen, så det kommer inte ens ut i blodet.

Histaminnivåer och histaminintolerans

Den högsta utsöndringen av DAO sker i tunntarmen och i tjocktarmens nedåtgående del. Denna del av matsmältningskanalen är den viktigaste barriären mot histamin i blodet. Den normala nivån är 0,3-1,0 ng/ml. Svårigheter uppstår om detta värde är högre.

Symtomen på histaminintolerans baseras på den breda omfattningen av histamin. De är varierande och förekommer i olika intensiteter och kombinationer. De kanske inte alla inträffar samtidigt. Även om denna sjukdom har liknande symtom som allergi, är det inte en allergi.

Histaminintolerans är inte en allergi, även om vissa av symtomen är likartade.

Tabellen visar fördelningen av symtom per kroppssystem

Diagnos av histaminintolerans baseras huvudsakligen på historia och klinisk bild. Andra sjukdomar som inflammatorisk tarmsjukdom, Crohns sjukdom, Helicobacter pylori måste uteslutas. Uteslutning av allergi och hudtest indikeras också.

Vid diagnos kan värdet av DAO-enzymen bestämmas. Denna metod har dock inte en 100% framgångsgrad och kan visa falska resultat. Värdet av histamin i sig är svårt att bestämma eftersom det har en mycket kort sönderfallstid.

Differentialdiagnosen omfattar blodprov för grundläggande parametrar, blodräkning, biokemi, socker, leverprover. IgE-nivå, inflammatoriska parametrar, CRP, eosinofilantal bestäms. Andra undersökningar läggs också till beroende på de aktuella problemen, såsom neurologiska, hud, kardiologiska. Vid buksmärta, endoskopi, röntgen, USG eller CT-skanning.

Observera: det är viktigt att tänka på mjölk- eller glutenintolerans.

Den viktigaste metoden för att ställa en diagnos är en grundlig insamling av information om den kliniska bilden (de problem som personen har). En eliminationsdiet och ett uppföljningstest med livsmedel som har en högre koncentration av histamin är till hjälp.

Läkaren inhämtar en mängd olika uppgifter. De viktigaste frågorna är bl.a:

• Finns det ett samband mellan livsmedelskonsumtion och besvären?
• Hur lång tid går det från konsumtion till symtom?
• Identifiering av de problematiska livsmedlen och deras ungefärliga histaminnivåer
• Finns det andra sjukdomar eller allergier?
• Vilka är de kliniska fynden och undersökningen från topp till tå?
  • Till exempel hudtillstånd, hudfärg, utslag
  • andning, hosta, väsande andning
  • Hjärtfrekvens, acceleration, oregelbundenhet, blodtryck
  • bukundersökning genom palpation, knackning

Förloppet av histaminintolerans beror på flera faktorer, inklusive naturligtvis den dos histamin som kommer in i kroppen. Symtomen är akuta och uppträder inom några minuter efter att ha ätit den riskfyllda maten och upp till en timme.

Problem som diarré, magkramper, uppblåsthet i buken är den första vågen av matsmältningsproblem tillsammans med hudmanifestationer.

Huden uppvisar rodnad, utslag och den välbekanta urtikarian. Huden kliar, delvis på grund av irritation av nervändarna. Dilatation av blodkärlen gör att vätska läcker från blodkärlen, vilket orsakar svullnad. Dilatation av blodomloppet resulterar i lågt tryck. Detta kan orsaka kollaps.

Symtomen uppträder i kombination, men det är inte nödvändigt att alla är närvarande.

Andra symtom, som de i tabellen, kan förekomma eller inte. Den övergripande symtomatologin kan vara mild, men den kan också vara våldsam. Kroniska problem uppstår, till exempel när det gäller långsiktiga effekter på CNS. Det finns trötthet eller snabb trötthet, nedsatt minne, koncentration, nervositet. Ångest, depression, även schizofreni kan vara associerad.

Huvudvärken är migränliknande och förvärras av rörelse. Med tiden uppstår muskelsvaghet och andra komplikationer, till exempel får kvinnor svårt med menstruationen och därmed fertiliteten, och graviditet är riskfylld. Risken för missfall är allvarlig.

Lämpliga och olämpliga livsmedel för histaminintolerans

Ovanstående information visar att det finns ett visst histamininnehåll i varje växt- eller djurprodukt. Det finns naturligtvis en skillnad i den totala mängden av ämnet som ingår.

Dieten innebär att man begränsar konsumtionen av livsmedel som i sig har högre halter, men också av livsmedel som påverkar produktionen av histamin.

Man måste vara medveten om vad man kan och inte kan äta.

I tabellen nedan anges ungefärliga halter av histamin i vissa livsmedel och drycker

Histaminhalterna i livsmedel är inte konstanta. Färska råvaror innehåller minst.

Därefter ökar den gradvis.

Detta beror på mikroorganismer och nedbrytningsmekanismer i själva cellerna. Även om maten förvaras i kylskåp vid 4 °C kommer det inte att förhindra att den försämras. Frysning och tillagning omedelbart efter upptining kommer att hjälpa.

I tabellen finns en lista över tillåtna och förbjudna livsmedel och regimer för histaminintolerans