Urtikaria: Urtikaria inte bara efter nässlor? Betyder det en sjukdom?

Urtikaria (nässelutslag) är en av de hudsjukdomar som förekommer hos både barn och vuxna.

Urtikaria är inte en smittsam sjukdom.

Flera faktorer är inblandade i dess uppkomst. Symtom på sjukdomen kan förekomma var som helst på kroppen. Klassificeringen av urtikaria är inte enhetlig. Den kan delas in efter lokalisering, tidsförlopp eller karaktär.

En översikt över typerna av urtikaria i tabellen

A. Akut urtikaria

Akut urtikaria förekommer främst hos barn.

Nästan 15 % av alla människor har upplevt denna form av urtikaria minst en gång i livet.

Symtomen uppträder plötsligt och försvinner vanligtvis inom 20-120 minuter. Under tiden uppträder andra utslag på andra ställen. Akut urtikaria tenderar att försvinna helt inom 3 veckor.

Den kan åtföljas av:

• Angioödem
• bronkospasm
• något förhöjd temperatur
• illamående
• kräkningar
• symtom på chock

B. Kronisk urtikaria

Kronisk urtikaria drabbar främst vuxna.

Den kan kvarstå i månader till år.

Typiska manifestationer är utslag och/eller angioödem. Utslagen manifesteras av en central svullnad av varierande storlek, nästan alltid med en rodnad kant. Manifestationerna är förknippade med klåda, ibland brännande. De absorberas utan spår inom 24 timmar.

Angioödem är en plötslig svullnad i den nedre delen av dermis och hypodermis, ofta på slemhinnor. Angioödem försvinner vanligen inom 72 timmar. Patienterna klagar över klåda och ömhet.

Kronisk spontan urtikaria kan utlösas av autoimmuna reaktioner eller okända orsaker.

C. Fysisk urtikaria

Fysisk urtikaria framkallas av olika stimuli. I praktiken förekommer det hos nästan 20% av patienterna som lider av urtikaria.

1. Akvagen urtikaria

Denna typ av urtikaria är mycket sällsynt. Utslagen uppträder efter långvarig hudkontakt med vatten. Små utslag uppträder inom 2-30 minuter på platsen för vattenkontakt och orsakar en kliande känsla.

2. Dermografisk urtikaria

Kännetecknas av linjär eller bandliknande rodnad och hudreaktioner på platser där kläder gnids, huden klias eller slits. Patienterna klagar ofta över kraftig klåda på morgonen när de stiger upp eller under sömnen. Förloppet av dermografisk urtikaria är i de flesta fall kroniskt.

3. Kolinerg urtikaria

Sjukdomen uppstår efter en ökning av kroppstemperaturen och överhettning av kroppen under fysisk ansträngning, sport eller stress. Den manifesterar sig främst på bålens övre del. Små kliande vitaktiga utslag uppträder.

4. Kall urtikaria

Kall urtikaria orsakas av kall luft, kallt vatten eller kalla drycker.

Kall urtikaria kan vara ett samtidigt symtom på en annan sjukdom (läkemedelsallergi).

Det manifesteras genom lokal eller systemisk bildning av små utslag, sällan av svullnad och en allmän reaktion i organismen.

Det finns två typer av kall urtikaria:

- Kontakttyp

Uppträder på hudområden som har utsatts för direkt kyla. Det förekommer främst under vinterperioder.

Kontakttypen kännetecknas av kliande utslag och rodnad.

- Reflextyp (urtikaria på avstånd)

Uppträder på områden som inte direkt har utsatts för kyla.

Ett exempel på urtikaria av reflex-typ är intag av kall mat eller dryck.

5. Kontakturtikaria

Denna typ av urtikaria uppstår efter kontakt med allergenet. Den uppstår endast på en plats som har varit direkt exponerad för allergenet. Rodnaden är vanligtvis asymmetrisk och avgränsad.

Kontaktallergener kan vara

• djurallergener (bi, geting, larvhår, maneter)
• växtallergener (pollen)
• livsmedel (potatis, sparris, lök, citrusskal)
• läkemedel
• kosmetika (hårfärgningsmedel som innehåller parafenylendiamin, svart henna)
• arbetsämnen (formaldehyd, resorcinol, jod, kobolt)
• latex

6. Solurtikaria (urtikaria från solen)

Denna sjukdom drabbar främst kvinnor (60 %). Patienternas ålder varierar mellan 20 och 40 år.

I de flesta fall orsakas solurtikaria av solljus. Ibland kan den orsakas av lysrör, UVA-lampor i solarier, halogenlampor, ljuskällor i skönhetssalonger och i filmindustrin.

De första symtomen (klåda, rodnad, sveda) uppträder inom några minuter efter exponeringen. Utslag kan bildas efter några timmar. Förutom hudsymtomen kan patienten drabbas av huvudvärk, trötthet, illamående och yrsel.

7. Värmeinducerad urtikaria (värmeurtikaria)

Denna form av urtikaria är mycket sällsynt. Den orsakas av direkt extern exponering av huden för värme eller hetta.

Inom några minuter uppträder rodnad på huden med typiska små kliande utslag.

Urtikaria med temperaturförändring kan uppträda efter förflyttning från en kall till en varm miljö. Efter några minuter uppträder intensiva kliande utslag på kroppen.

8. Tryckurtikaria

Uppträder efter ett enda slag, stötar eller tryck mot irritationsstället (stående, gående, sittande på en hård stol). Tryckurtikaria visar sig som en röd, djupare, ibland smärtsam svullnad.

Ofta åtföljs manifestationerna av allmänna influensaliknande symtom.

Ett gemensamt drag för de flesta typer av urtikaria är aktivering och degranulering av mastceller.

Aktivering av mastceller leder till frisättning av mediatorer (histamin, serotonin, bradykinin, eikosanoider: leukotriener, prostaglandiner, basofiler, proteolytiska enzymer) i miljön. Dessa orsakar vasodilatation och en ökning av kärlväggens permeabilitet. Denna mekanism ger upphov till rodnad, svullnad och utslag.

Denna mekanism ger rodnad, svullnad och utslag. Bildandet av urtikaria och frisättningen av histamin från mastceller kan uppstå av olika skäl.

Möjliga orsaker i tabellen

IgE står för immunglobulin E, dvs. antikroppar som produceras i kroppen hos vissa människor som svar på olika allergener.

Mastceller är celler som innehåller histamin och andra enzymer som finns i huden eller inre organ och som är involverade i den allergiska reaktionen.

Basofiler är blodkroppar som inte finns i vävnader men som migrerar till inflammationshärden vid patologiska tillstånd.

Immunologiska orsaker

I detta fall är det läkemedel, livsmedel och hjälpämnen som ingår i dessa som är orsaken. Metaboliska störningar, autoantigener (maligna tumörer) och känslomässiga faktorer kan också vara orsaken.

Vid immunokomplex urtikaria frisätts mediatorn direkt genom degranulering av mastceller utan verkan av histamin. Reaktionen sker genom komplementsystemet. Manifestationer uppträder med en viss fördröjning efter exponering för allergenet.

Den utlösande faktorn kan vara ett läkemedel (8-12 dagar efter att läkemedlet börjat användas) eller en autoimmun sjukdom.

Vad är komplementsystemet?

Komplementsystemet består av mer än 35 proteiner som huvudsakligen produceras av levern och makrofagerna. Detta gör att det kan aktiveras var som helst i kroppen där inflammation äger rum.

Det är en del av det ospecifika humorala immunsvaret.

Proteinerna i komplementsystemet är inaktiva i kroppen och deras aktivering sker gradvis. När en komponent aktiveras aktiveras en annan, och så vidare. Denna gradvisa aktivering utlöser immunsvaret.

Icke-immunologiska orsaker till urtikaria

Väldigt många läkemedel och diagnostiska medel kan utlösa reaktioner som liknar en tidig allergisk reaktion, inklusive akut urtikaria.

Icke-immunologiska orsaker är t.ex:

• läkemedel, anestetika och antikolinergika - opiater (morfin), tiopental, atropin, papaverin
• Röntgenkontrastmedel - derivat av trijodbensoesyra
• acetylsalicylsyra och andra antiflogistika
• Antibiotika - klortetracyklin, polymyxin
• Vitamin B1
• Järnsalter
• livsmedelstillsatser - konserveringsmedel, färgämnen och smakförstärkare

Vilka är orsakerna till akut urtikaria?

De vanligaste orsakerna till akut urtikaria är bakterie-, virus-, mykotiska och parasitinfektioner.

Det finns olika faktorer som utlöser urtikaria i olika åldrar.
Hos små barn är den vanligaste orsaken infektion eller mat,
hos vuxna användning av läkemedel.

De vanligaste orsakerna till akut urtikaria är bl.a:

• fisk, kräftor, krabbor, musslor, ostron
• kött - fårkött
• ost - särskilt de som innehåller mögel
• frukt - jordgubbar, krusbär, valnötter, citrusfrukter, kiwi.
• grönsaker - baljväxter, tomater, selleri, dill
• Kryddor.
• främmande ämnen efter insektsbett
• läkemedel - salicylsyra, antibiotika (penicillin, cefalosporiner), hypnotika, barbiturater, smärtstillande medel
• vitaminer B1 och B12

Vilka är orsakerna till kronisk urtikaria?

Orsakerna till kronisk urtikaria är varierande och ofta oförklarliga.

Kronisk urtikaria kan orsakas av allergiska reaktioner av typ I, allergiska reaktioner av typ III eller idiosynkrasi (ökad känslighet för vissa ämnen). Allergener kan förekomma i kroppen som en fokal infektion, i matsmältningskanalen, i oförklarliga jäst- eller mykotiska infektioner och i förekomsten av parasiter i kroppen.

Vi måste också överväga en reaktion baserad på autoimmunitet.

Kronisk urtikaria kan förekomma vid vaskulit och andra autoimmuna sjukdomar. Psykologiska influenser är inte uteslutna.

Cirka 50% av patienterna med kronisk urtikaria misslyckas med att identifiera orsakerna till deras urtikaria.

Experter har tagit fram en rad frågor som är utformade för att ta reda på orsaken till urtikaria. I följande tabell listas de olika punkterna som kan hjälpa läkare att klargöra orsaken till sjukdomen.

Serien av frågor i tabellen

Den primära manifestationen av urtikaria är urtikaria. Den kännetecknas av ett kliande, ödematöst (svullet), platt och skarpt avgränsat utslag (finnar, finnar).

Ibland omges utslagen av varierande breda, ibland fläckiga klarröda erytem (röd missfärgning av huden orsakad av inflammation).

Utslagen kan variera i färg, storlek och till och med form.

De är vanligtvis klarröda, men kan också ha en vitaktig anemisk färg. De kan vara stora som ett knappnålshuvud, en lins eller till och med platta avlagringar.

Utslagen uppträder vanligtvis inom några minuter. Hur länge de kvarstår beror på hur snabbt histaminet absorberas. Vid snabb absorption av histamin försvinner urtikariasymtomen efter 20 minuter.

I allmänhet avtar urtikariasymtomen efter några timmar (3-8 timmar).

Ett karakteristiskt drag är intensiv klåda (pruritus), som är särskilt obehaglig under den period då utslagen bildas. Senare avtar klådan.

Klådan intensifieras särskilt på kvällen.

Urtikaria kan åtföljas av angioödem, som yttrar sig som akut, icke-pruritisk svullnad i huden. Om slemhinnorna i luftvägarna och matsmältningskanalen påverkas kan andningssvårigheter, heshet och diarré förekomma.

I vissa fall manifesteras sjukdomen av allmänt illamående, kräkningar och kan utvecklas till anafylaktisk chock.

Anafylaxi karakteriseras som en maximalt eskalerad version av en allergisk reaktion som påverkar hela människokroppen. Orsaken till anafylaxi är ett allergen som cirkulerar i blodet.

Klassificeringsskala för intensiteten av anafylaktiska reaktioner:

1. Grad - Klåda, rodnad, finnar och angioödem uppträder på huden.
2. Grad - Inkluderar associerade kräkningar, gastrointestinala kramper, nässekret, heshet, takykardi, tryckfall på mer än 20 mmHg, arytmi.
3. Grad - Manifesteras av kräkningar, spontan defekation, larynxödem, lungödem, bronkospasm och cyanos, tryckfall och chock.
4. Grad - kännetecknas av andningsstillestånd och hjärtstillestånd som leder till döden utan terapeutisk intervention.

Den anafylaktiska reaktionen visar sig ofta på huden och är en källa till viktig information för den erfarne (känsla av irriterande klåda i handflatorna, fotsulorna och på näs- eller tungspetsen).

Diagnosen av urtikaria baseras på den typiska bilden av ett kliande utslag och svullnad i mjukvävnaderna.

Det primära målet med diagnosen urtikaria är att identifiera den orsakande faktorn. För att uppnå en korrekt diagnos måste läkaren få en detaljerad medicinsk historia, utföra grundläggande inflammatoriska, hematologiska och biokemiska undersökningar (inklusive parasitologiska och mikrobiologiska).

Huvuddragen i differentialdiagnosen av urtikaria och andra hudsjukdomar som har liknande symtom listas i följande tabell.

Tabell över kännetecken för urtikaria och urtikaria-liknande sjukdomar

En av de urtikaria-liknande sjukdomarna är pruriginösa urtikariella papler hos gravida kvinnor.

De uppträder under tredje trimestern (från den 35:e graviditetsveckan) eller strax efter förlossningen.

Inledningsvis uppträder små utslag oftast på buken och lemmarna. Senare bildas eksematösa förändringar på ytan. Inom några månader försvinner manifestationerna helt.

Förloppet av urtikaria kan vara olika.

Fördelningen av urtikaria efter förlopp sammanfattas i följande tabell