Ulcerös kolit: varför uppstår den, hur yttrar den sig? Vad hjälper behandlingen?

Ulcerös kolit (även känd som colitis ulcerosa) är en långvarig ospecifik inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen.

Den kvarstår under hela livet.

Inflammationen i tjocktarmen är av hemorragisk-katarral karaktär, med eventuell ulceration av tjocktarmens slemhinna. Ordet hemorragi betyder blödning och ordet katarr avser en typ av slemhinneinflammation där slem produceras i ökad utsträckning.

Den har en autoimmun bakgrund och dess orsak är inte klarlagd.

Ulcus är benämningen på ett sår, därav namnet ulcerös kolit.

Det drabbar främst den avslutande delen av tjocktarmen (ändtarmen, rektum). Det kan dock även förekomma i andra delar av tjocktarmen. Alternativt kan det drabba hela tjocktarmen.

Inflammationen sitter i slemhinnan och under slemhinnan, inte i hela tjockleken på tarmväggen som vid Crohns sjukdom.

Ulcerös kolit beskrevs första gången 1859 av läkaren Samuel Wilks i London.

Globalt rapporteras förekomsten av sjukdomen variera mellan 0,5 och 24,5 per 100 000 drabbade personer per år. Högre siffror finns i utvecklade länder som Nordamerika, Europa och Israel.

Ulcerös kolit utvecklas oftast mellan 20 och 40 års ålder eller mellan 50 och 60. Uppskattningsvis är ca 15% av patienterna över 60 år.

Förekomsten av sjukdomen mellan könen är ungefär lika stor, även om vissa källor rapporterar en liten överrepresentation av kvinnor.

Denna typ av kolit har symtom som huvudsakligen är förknippade med matsmältningssystemet, nämligen buksmärta, diarré eller blödning i avföringen (enterorragi).

Den kännetecknas också av komplikationer utanför tarmen, t.ex. leder, ögon eller hud. En allvarlig risk är att kolorektal cancer utvecklas (efter många års sjukdom) eller att levern och gallblåsan skadas.

Ulcerös kolit kallas också för en autoimmun sjukdom. Men dess exakta orsak har ännu inte klarlagts.

En kombination av olika riskfaktorer har nämnts.

Sjukdomen är vanligare i industriländerna, vilket tyder på att miljö, livsstil, minskad motion och lågt fiberintag har betydelse.

Likaså är intaget av större mängder raffinerat socker och olika kemikalier som används inom livsmedelsindustrin en orsak. Användning av läkemedel, nämligen hormonella preventivmedel eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, kan också vara en faktor.

Familjehistoria av sjukdomen ökar också risken.

Intressant nog har en skyddande effekt av rökning rapporterats. Rökare löper mindre risk. Det har också visat sig att sjukdomen förekommer i lägre frekvens hos personer som har fått blindtarmen bortopererad.

Riskfaktorer och deras kombinationer som kan leda till ulcerös kolit:

• uppträder huvudsakligen mellan 20 och 40 års ålder eller mellan 50 och 60 års ålder
• autoimmunt inflytande, störning av slemhinnans immunitet
• familjehistoria och genetiska faktorer (HLA DRB1*0103, MDR1, MY0B9 för svår kolit)
• miljöpåverkan
  • industrialisering
• livsstil
  • mindre fysisk aktivitet, stillasittande livsstil, stillasittande arbete
  • minskat intag av fibrer
  • ökat intag av raffinerat socker, kemiska tillsatser i maten
• användning av läkemedel, t.ex. hormonella preventivmedel eller icke-steroida antiflogistika

Ulcerös kolit har symtom som är förknippade med matsmältningssystemet eftersom inflammationen drabbar tarmen.

Den är förknippad med allmänt obehag och olika extraintestinala symtom. Sjukdomen är långvarig (kronisk), livslång.

Kolit av denna typ kännetecknas av en period av svårigheter, som kallas återfall. Återfall följs av remission, som är benämningen på den symtomfria (asymtomatiska) fasen.

Det typiska symtomet på sjukdomen är diarré med en blandning av blod och slem.

Den milda formen av ulcerös kolit kännetecknas av diarré, när det finns en blandning av blod och slem i avföringen. Frekvensen kan vara 2-3 gånger under dagen. Och särskilt på morgonen.

Typiskt är tenesmus, som är en smärtsam trängning till avföring. Detta följs av tömning av en liten mängd avföring och en känsla av ofullständig, ofullständig tömning av ändtarmen.

Dessa symtom är också karakteristiska för den avslutande delen av tjocktarmen, rektum.

Den svåra formen kännetecknas av vattniga och blodiga avföringar, upp till 10 gånger per dag. En smärtsam trängande avföring är associerad. Buksmärtor förekommer även utanför avföringstillfället. Buken är utspänd. Kroppstemperaturen stiger.

Massiv blödning orsakar anemi, svaghet, blekhet, takykardi. Personen går ner i vikt och riskerar inre störningar.

Denna form kallas också fulminant ulceros.

Dess behandling kräver sjukhusvistelse, infusionsbehandling och även blodtransfusion.

Ulcerös kolit klassificeras efter var och i vilken grad kolon är involverad:

1. distal kolit
   • proktit, som påverkar anus eller rektum (20%)
   • proktosigmoid, som drabbar rektosigma - ändtarmen och matstrupen (35 %)
2. vänstersidig kolit, som drabbar vänstra sidan av tarmen eller nedåtgående tjocktarmen (20 %)
3. Pankolit, som är en term som används för att hänvisa till en affektion av hela tarmen (15 %).

Sjukdomarna klassificeras utifrån frekvens:

• kronisk skovvis förlöpande med en episod per år.
• kroniskt intermittent förlopp, om mer än en episod per år
• kroniskt ihållande förlopp, med kontinuerlig aktivitet
• fulminant förlopp är den allvarligaste typen

Tabellen visar klassificeringen enligt Truel och Witts

Förutom gastrointestinala problem kännetecknas ulcerös kolit av extraintestinala symtom och komplikationer.

Blödningar kan orsaka anemi, följt av svaghet och trötthet. Andra problem är associerade, vilket framgår av tabellen. Kroppstemperaturen stiger, hjärtfrekvensen ökar. Apati och viktminskning förekommer.

De extraintestinala klagomålen inkluderar också:

• hudmanifestationer såsom erythema nodosum, afte
• artikulära, såsom artrit, ankyloserande spondylit
• ögoninflammation, glaukom
• lever (steatos), gallblåsa (kolangit)
• tromboemboliska störningar
• Hjärta - klaffdefekter

En allvarlig komplikation är kolorektal cancer, vars risk ökar med tiden. Efter 10 år är risken ca 2% och efter 50 års sjukdomsduration 40%.

Vid svår kolit förekommer också megacolon toxicum, som beror på förstoring av tjocktarmen, med ökad flatulens.

Risken är därefter att den brister, att tarminnehåll läcker ut från tarmen och att peritonit (bukhinneinflammation) utvecklas, vilket är livshotande.

Som en följd av inflammationen uppstår skador på tarmen, ulceration (sårbildning). Efter år och upprepade episoder är tarmväggen ärrad, tarmen förkortas och dess genomsläpplighet minskar. Upprepad inflammation leder till fistlar.

Sjukdomen påverkar personens psyke och prestationsförmåga negativt. Funktionsnedsättning är en av komplikationerna till sjukdomen.

Diagnosen av sjukdomen baseras på den medicinska historien. Den drabbade personen besväras av frekvent diarré, blödning från anus, liksom buksmärta eller viktminskning. Personen är blek, svag, ineffektiv.

Vid fysisk undersökning observeras buken, motstånd vid palpation av buken, särskilt i vänster nedre del av buken.

Laboratorietester utförs också för att fastställa diagnosen. Inflammatoriska markörer är förhöjda, men anemi är också närvarande.

Biokemi kan avslöja förändringar i den inre miljön, elektrolyter. Levertester kompletteras.

Dessutom detekteras antikroppar, det vill säga serologi av pANCA och ASCA. Infektiös orsak till inflammation i tarmen kan bestämma undersökningen av avföring och odling av bakterier eller närvaron av parasitägg som bevisas mikroskopiskt.

Den viktigaste delen av diagnosen ulcerös kolit är endoskopisk undersökning av tarmen.

Koloskopi utförs. Under endoskopi ser vi fynden och särskilt de inflammatoriska förändringarna i ändtarmen. Och beroende på form, resten av tjocktarmen. Endoskopi skiljer också ulcerös kolit från Crohns sjukdom.

Endoskopin innebär också insamling av material. Efter insamlingen följer histologisk undersökning.

Andra avbildningsmetoder är US och CT eller MRI. Det är viktigt att skilja ulcerös kolit från Crohns sjukdom.

Tabellen visar skillnaderna i diagnos av ulcerös kolit och Crohns sjukdom

Sjukdomsförloppet är långvarigt och pågår under hela livet. Det är vanligast hos yngre personer, mellan 20 och 40 år. Därefter är den andra perioden av sjukdomsdebut vanligtvis mellan 50 och 60 år.

Ulcerös kolit kännetecknas av omväxlande skov och remissioner.

Ett skov är en tidsperiod då svårigheterna återkommer. En remission är den efterföljande minskningen av symtomen. Hur ofta de återkommer är individuellt. De grundläggande manifestationerna inkluderar diarré med slem och blod, smärtsamma trängningar och den efterföljande minskningen av smärta efter tömning.

Detta är karakteristiskt för den mildare formen.

De svårare formerna kännetecknas av buksmärtor även utanför avföringen och en högre intensitet av blödning och frekvens av avföring. Detta påverkar i sin tur allmäntillståndet. Svaghet inträder, inklusive anemi.

Den fysiska konditionen sjunker, liksom kroppsvikten. Man lider av inappetens. Sambandet mellan extraintestinala störningar och deras grad är också individuellt.

För uppkomsten av svårigheter nämns några möjliga utlösande faktorer.

Exempel är stress, vissa livsmedel som innehåller kemiska tillsatser och de tidigare nämnda medicinerna. Ett återfall av inflammation kan dock också inträffa utan en uppenbar orsak.

För att förhindra att komplikationer utvecklas är det viktigt med tidig undersökning och behandling.

Prevencia Ulceróznej kolitídy

V prípade genetickej predispozície a autoimunitného ochorenia nie je prevencia vo väčšine prípadov možná.

Avšak externé rizikové faktory, ktoré je možné eliminovať. Jedná sa primárne o životosprávu.

Dôležité je stravovanie, ktoré by malo byť pravidelné plnohodnotné a vyvážené. Jedálniček s nadbytkom jednoduchého rafinovaného cukru, nedostatkom bielkovín a rozpustnej vlákniny zhoršuje stav črevného mikrobiómu a zvyšuje riziko zápalového ochorenia.

Dôležitý je pitný režim a dostatočný príjem potrebných živín zo stravy.

Rizikovým faktorom, ako aj u iných ochorení je práve alkohol a fajčenie tabakových výrobkov.

Chronický stres je možným spúšťačom mnohých fyzických i psychických ochorení. Je preto potrebná pravidelná regenerácia organizmu, kvalitný spánok a eliminácia stresového faktoru.

Potrebná je prevencia gastrointestinálnych infekcií a ich dôkladné doliečenie pod odborným dohľadom lekára. Vhodné sú prebiotiká a probiotiká pre podporu bakteriálnej mirkoflóry čreva.

Rizikom je aj príliš častá dráždivá farmakoterapia, ako sú antibiotiká, kortikosteroidy, nesteroidné antireumatiká či hormonálna antikoncepcia.

Najčastejšie otázky a odpovede o Ulceróznej kolitíde

Pýtate sa...

Čo je to ulcerózna kolitída?

- Ulcerózna kolitída je forma chronického zápalového ochorenia čriev, ktoré spôsobuje dlhotrvajúci zápal a vredy (ulcerácie) vo vnútornej vrstve hrubého čreva a konečníka.

Aké sú hlavné príznaky ulceróznej kolitídy?

- Príznaky zahŕňajú najmä chronickú hnačku často sprevádzanú krvou, bolesť brucha a kŕče, zvýšenú únavu, zníženú chuť do jedla a chudnutie.

Ochorenie prebieha vo fázach pokoja, bezpríznakového obdobia i akútneho zhoršenia zápalu. Samotný priebeh závisí od formy, rozsahu a liečby ochorenia.

Čo spôsobuje ulceróznu kolitídu?

- Presná príčina ulceróznej kolitídy nie je plne známa, ale pravdepodobne hrá rolu kombinácia genetických faktorov, poruchy imunitného systému, životosprávy a environmentálnych faktorov.

Ako sa diagnostikuje ulcerózna kolitída?

- Diagnóza zvyčajne zahŕňa kombináciu fyzikálneho vyšetrenia, laboratórnych testov (vrátane krvných testov a testov stolice) a endokospie – kolonoskopie.

Ako sa lieči ulcerózna kolitída?

- Liečba sa zameriava na zníženie príznakov a dosiahnutie a udržanie stavu remisie. Môže zahŕňať úpravu stravovania, užívanie protizápalových liekov, imunosupresív, biologických liekov, ale aj chirurgické zákroky v prípade vážnych alebo život ohrozujúcich komplikácií.

Existuje liek na ulceróznu kolitídu?

- Momentálne neexistuje liek na ulceróznu kolitídu, ale s vhodnou odbornou liečbou môžu mnohí ľudia dosiahnuť a udržať dlhodobú remisiu, čo znamená, že ich príznaky sú pod kontrolou.

Aký vplyv má ulcerózna kolitída na každodenný život?

- Vplyv môže byť rôzny pre každého človeka a závisí od závažnosti a rozsahu ochorenia. Ochorenie môže vyžadovať zmeny v stravovaní, plánovaní cestovania, no i každodenných aktivitách.

Môže sa ulcerózna kolitída vyliečiť sama?

- Ulcerózna kolitída je chronický stav, ktorý sa nezlepší bez odbornej liečby a zmeny životosprávy.

Je ulcerózna kolitída smrteľná?

- Aj keď ulcerózna kolitída môže zvýšiť riziko zdravotných komplikácií, ktoré môžu byť vážne, s modernými liečebnými metódami je možné ochorenie stabilne kontrolovať.

Riziko vážnych komplikácií, vrátane rakoviny čreva, sa dá znížiť pravidelným monitorovaním, odbornou liečbou a dodržiavaním životosprávy.