Tyreotoxikos och tyreoidit: vad är det och vilka är orsakerna, symtomen?

Tyreotoxikos är benämningen på en uppsättning kliniska symtom som beror på att alltför stora mängder sköldkörtelhormoner (när sköldkörteln är överaktiv) påverkar vävnaderna i människokroppen.

Hypertyreos är ett patologiskt tillstånd där sköldkörteln producerar för mycket av sina hormoner, särskilt tyroxin.

Hypertyreos orsakar det så kallade hypermetabola syndromet, som kännetecknas av snabb viktminskning och en snabb, oregelbunden hjärtrytm.

Vad är hypertyreos och tyreotoxikos?

Hypertyreos är ett tillstånd som orsakas av överdriven aktivitet i sköldkörteln, som producerar sköldkörtelhormonerna trijodtyronin (T3) och tyroxin (T4).

Hypertyreos.

Tyreotoxikos är en uppsättning kliniska symtom som beror på att alltför stora mängder sköldkörtelhormoner påverkar vävnaderna i människokroppen.

Hur regleras sköldkörteln?

Sköldkörtelns aktivitet regleras av hypofysen och hypotalamus, av ett hormon som kallas tyreotropiskt hormon (TSH).

Detta hormon produceras i hypotalamus och lagras i adenohypofysen. Efter utsöndringen stimuleras sköldkörteln att agera och producera sina egna hormoner.

Den huvudsakliga produkten av sköldkörteln är...

Sköldkörtelns huvudprodukt är tyroxin. Detta hormon är dock endast en föregångare för produktionen av trijodtyronin. Dessa hormoner binds till plasmaproteiner i blodet.

Endast de fria fraktionerna, förkortade fT3 och fT4, kommer in i cellerna.

Var används dessa hormoner överallt?

Sköldkörtelhormoner har många viktiga roller i kroppen. Deras effekter påverkar fostret redan i livmodern och särskilt under utvecklingen av hjärnan, ryggmärgen och skelettet.

Andra effekter av sköldkörtelhormoner:

• de påskyndar hjärtfrekvensen och ökar pulsen
• upprätthåller korrekt lungfunktion och andning
• främjar tarmrörelser
• har en positiv effekt på produktionen av röda blodkroppar
• de påverkar även andra hormoner, t.ex. tillväxthormon, könshormoner och binjurehormoner
• påskyndar ämnesomsättningen av socker och fett
• stimulera benomsättningen
• upprätthåller en korrekt skelettmuskelfunktion

Hyperaktivitet och överproduktion av sköldkörtelhormoner kan ha många orsaker.

De vanligaste orsakerna inkluderar följande tillstånd:

• Graves Basedows sjukdom (60-85% av fallen).
• Multinodulär struma (10-30%)
• Unilokulär struma - toxiskt adenom (2-10%)
• Läkemedelsinducerad hypertyreos (t.ex. amiodaron, jod)
  • Vid överdriven användning av jod av patienten - Thyrotoxicosis factitia,
• Tyreoidit - inflammation i sköldkörteln (subakut, hashitoxicosis)
• Hypertyreos under graviditet och efter förlossning (postpartum)
• Iatrogen - efter behandling eller operation
• Överdriven utsöndring av TSH (t.ex. hypofystumör, TSH-resistens)
• Struma i äggstockarna
• Cancer i sköldkörteln

Graves Basedows sjukdom

Bland de vanligaste orsakerna till hypertyreos.

Den drabbar främst kvinnor och 4 till 5 gånger oftare än män, särskilt mellan det andra och fjärde decenniet i livet.

Det är en autoimmun sjukdom. Autoantikroppar bildas i kroppen som aktiverar tyrotropinreceptorn (den receptor som TSH binder till). När sådana autoantikroppar binder till TSH-receptorn stimuleras sköldkörteln automatiskt att producera hormoner.

Hypofysen svarar med en minskad utsöndring av sitt hormon TSH. Men sköldkörteln producerar fortfarande höga nivåer av hormoner eftersom den stimuleras av autoantikroppar.

Dessa autoantikroppar binder också till antigener i andra delar av kroppen, till exempel bakom ögongloberna, i underhuden på skenbenen, på händer och fötter. Graves-Basedows sjukdom har därför andra karakteristiska symptom förutom tyreotoxikos, såsom endokrin orbitopati, pretibialt myxödem eller akropaci.

Förutom dessa symtom dominerar diffus struma - det vill säga en markant förstoring av sköldkörteln.

Struma nodularis (nodulär struma)

Struma är en term som syftar på smärtfri förstoring av sköldkörteln över den normala volymen.

Den normala volymen för sköldkörteln är cirka 18-22 ml.

Även här finns det flera orsaker till förstorad sköldkörtel. Vid nodulär struma bildas knölar eller klumpar inuti organet, oftast fyllda med vätska.

Struma ovarii

Struma ovarii är en av de mycket sällsynta sjukdomarna. Den orsakas av så kallad ektopisk sköldkörtelvävnad, som finns i äggstockarna.

Det är en form av så kallat teratom.

Ett teratom är en tumör som bildades under embryonalutvecklingen. När vävnaderna i alla organ utvecklades och cellerna migrerade till sina rätta platser, "vandrade" vissa till fel plats och fastnade där.

På så sätt hamnade sköldkörtelvävnaden i äggstocken, som har sköldkörtelns fulla funktion och kan producera alla de hormoner som en äkta sköldkörtel producerar.

Resultatet av dubbel hormonproduktion är hypertyreos.

Hypertyreos under graviditet och efter förlossning

Under graviditet är hypertyreos ganska vanligt och i många fall ofarligt.

Det orsakas av effekten av "graviditetshormonet" hCG (humant koriongonadotropin) på sköldkörtelvävnaden under första trimestern. Resultatet kan bli så kallad icke-autoimmun graviditetshypertyreos, som ofta åtföljs av kraftiga kräkningar.

Detta tillstånd tenderar att försvinna spontant med tiden och kräver ingen behandling.

Ett annat vanligt tillstånd är postpartum tyreoidit, dvs. inflammation i sköldkörteln. Detta är en autoimmun sjukdom där antikroppar bildas som förstör sköldkörtelvävnaden. Hormoner läcker ut från de förstörda cellerna, vilket orsakar tyreotoxikos.

Denna sjukdom visar sig oftast inom sex månader efter födseln.

Till en början förekommer tyreotoxikos, som orsakas av hormonläckage. I cirka 40 procent av fallen övergår sjukdomen (efter 1-2 månader) till nästa stadium, nämligen hypotyreos.

Hypotyreos (nedsatt sköldkörtelfunktion) orsakas av vävnadsdestruktion och avsaknad av sköldkörtel.

Det yttrar sig i muskelsmärta och depression.

Sköldkörtelhormoner har många funktioner och verkningsområden i kroppen. Av denna anledning orsakar höga nivåer av sköldkörtelhormoner (tyreotoxikos) en mängd olika symtom.

Uppsättningen symtom på tyreotoxikos kallas hypermetabolt syndrom och inkluderar:

• Oavsiktlig viktminskning, viktminskningen fortsätter även efter ökat energiintag eller om man inte motionerar
• Snabb hjärtfrekvens som kallas takykardi (mer än 100 slag per minut)
• Oregelbunden hjärtrytm - arytmier, t.ex. fibrillering
• Känsla av att hjärtat bultar - hjärtklappning
• Ökat intag av mat
• Nervositet, ångest och irritabilitet
• Skakningar i händer och fingrar
• Ökad svettning
• Oregelbunden menstruationscykel
• Intolerans mot värme
• Frekvent diarré
• Förstorad sköldkörtel
• Ökad trötthet
• Muskelsvaghet
• Svårigheter att somna och ofta uppvaknande
• Försämring av hudens kvalitet
• Fint, sprött hår
• Sköra naglar

Hos äldre patienter är det vanligt att vissa symtom saknas eller att sjukdomen har ett mildare förlopp.

Graves oftalmopati

Ett välkänt symptom vid tyreotoxikos är den så kallade Graves oftalmopati, som påverkar ögonen.

Risken ökar hos patienter som röker.

Vid Graves oftalmopati är ögongloberna markant förstorade och utbuktande. Detta orsakas av svullnad i vävnaderna och musklerna bakom ögonen.

Symtom på Graves oftalmopati är bl.a:

• stora utstående ögon
• torrhet i konjunktiva
• rodnad i ögonen
• svullnad
• överdriven tårbildning
• känsla av främmande kropp i ögonen
• lätt blekhet
• suddig syn eller dubbelseende
• begränsade ögonrörelser

Grunden för varje diagnos är anamnesen och den fysiska undersökningen av patienten.

Vid den objektiva undersökningen kan läkaren notera skakningar i fingrarna när händerna böjs, livliga reflexer i senor och skelett, stora glänsande ögon eller varm svettig hud.

Vid palpation av sköldkörteln på halsen är sköldkörteln förstorad och kan "hoppa" när man sväljer. Ibland är sköldkörteln klumpig eller smärtsam.

Ett annat diagnostiskt test är ett EKG av hjärtat, som kan visa en oregelbunden hjärtrytm eller snabb hjärtfrekvens.

Blodprov och T3 + T4 + TSH-värden i tabellen

Nivåerna av sköldkörtelhormon analyseras från ett blodprov.

Höga nivåer av tyroxin (T4) och låga nivåer av TSH är ett tecken på en överaktiv sköldkörtel.

TSH-nivåerna är viktiga. Detta hormon som utsöndras från hypofysen "skickar" en signal till sköldkörteln att producera mer tyroxin. Om det finns för mycket tyroxin kommer återkopplingen att minska TSH-utsöndringen.

Minskningen av TSH informerar sköldkörteln om att sakta ner produktionen och utsöndringen av tyroxin.

Om både höga tyroxin- och höga TSH-nivåer hittas i blodprover är detta central hypertyreos.

Vid central hypertyreos är återkopplingen mellan sköldkörteln och hypofysen dysfunktionell.

Höga tyroxinnivåer orsakar inte en minskning av TSH-sekretionen, vilket innebär att hypofysen producerar stora mängder TSH och sköldkörteln producerar stora mängder tyroxin.

Andra blodparametrar som stöder diagnosen hypertyreos är:

• höga bilirubinnivåer
• minskat antal neutrofiler
• minskat antal blodplättar
• ökad benomsättning
• förhöjda leverfunktionstester
• låga nivåer av kalcium och paratyreoideahormon

Tabellen visar referensvärden för fT3 - fritt trijodtyronin

Tabellen visar referensvärden för fT4 - fritt tyroxin

Tabellen visar referensvärden för TSH - tyreoglobulin/tyreoideastimulerande hormon/tyreotropiskt hormon

Referensvärdena kan variera något beroende på laboratorium.

Ultraljud av sköldkörteln

Ultraljud är den mest lättillgängliga bilddiagnostiken av sköldkörteln.

Det har fördelen att patienten inte belastas med radioaktiv eller joniserande strålning. Det används också för att differentiera nodulär struma eller för att undersöka lymfkörtlarna i sköldkörteln, t.ex. vid misstanke om cancer.

Undersökning av upptag av radioaktivt jod

Detta speciella test avgör hur mycket jod sköldkörteln kan ta upp.

Efter att ha tagit en liten tablett med radioaktivt jod (radiojod) övervakas sköldkörteln med fyra, sex eller 24 timmars intervall.

Ett högt intag av radioaktiv jod är ett tecken på en överaktiv sköldkörtel och ökad tyroxinproduktion.

Om hypertyreos konstateras men testet för upptag av radioaktivt jod är negativt, innebär det att tyroxin, som lagras i sköldkörteln, läcker ut i blodet. Det kan således röra sig om en inflammatorisk sköldkörtelsjukdom, dvs. tyreoidit.

Sjukdomsförloppet beror på den utlösande orsaken till hypertyreos och symtomens svårighetsgrad.

Symtomen på tyreotoxikos är ofta mycket milda och undgår läkarens ögon.

I sådana fall förblir sjukdomen odiagnostiserad i flera år. Den upptäcks först när tillståndet dekompenseras, vilket kan vara mycket akut under bilden av en tyreotoxisk kris.

Tyreotoxisk kris är ett livshotande tillstånd som kräver sjukhusvård av patienten med övervakning av vitala tecken på intensivvårdsavdelningen.

Tyreotoxisk kris

En tyreotoxisk kris är ett livshotande tillstånd som uppstår efter en upptrappning av obehandlad tyreotoxikos, dvs. hypertyreos.

Dekompensation av tillståndet sker ofta efter infektion, större kirurgi eller trauma. En tyreotoxisk kris kan också uppstå om patienten slutar ta medicin för att behandla hypertyreos eller tar för många jodhaltiga preparat.

Symtom på tyreotoxisk kris är bl.a:

• Hög feber (> 40 °C eller mer)
• Förändringar i psyke och medvetande (delirium, hallucinationer, dåsighet, kramper, koma)
• diarré
• Illamående, kräkningar och buksmärtor
• Gulfärgning av ögonvitor och hud
• Snabb puls
• Störningar i hjärtrytmen (förmaksflimmer)
• Ödem i lungorna

En patient i tyreotoxisk kris måste läggas in på intensivvårdsavdelning med övervakning av alla vitala tecken.

Förstahandsbehandlingen är tyreostatika, betablockerare och kortikosteroider. Hydrering, administrering av vitaminer eller antibiotika är en viktig del av behandlingen.

I vissa fall måste patienten genomgå tyreoidektomi.