Spondylartrit: smärta på grund av inflammation i ryggen och lederna i händer och fötter?

Spondylartrit är en kronisk inflammatorisk reumatisk sjukdom där ryggradens nedre del främst påverkas av inflammation. Inflammation i lederna i extremiteterna, liksom problem med ögonen eller matsmältningssystemet, är också närvarande.

Dessutom påverkar skadorna även senfästena. Det allvarligaste tillståndet är att sjukdomen utvecklas till ankylos, dvs. att ryggraden blir stel.

Förstyvningen av ryggraden till följd av spondylartrit kallas redan:
Ankyloserande spondylartrit eller också Bechterevs sjukdom (morbus Bechterev).

Spondylartropati, som den progressiva inflammationen i ryggraden och lederna annars kallas, kombinerar flera specifika sjukdomar. Dessa har gemensamma drag, men också vissa skillnader.

Artrit med spondylit = spondylartrit.

Spondylartrit är en reumatisk inflammatorisk sjukdom i ryggraden och perifera leder (leder i extremiteterna). Den innehåller flera undertyper.

Vill du veta mer om spondylartrit?
Vad orsakar det?
Hur yttrar det sig?
Och en kort behandling?
Läs vidare med oss.

Vad är spondylartropati och hur delas det upp

Spondylartrit = kronisk reumatisk inflammatorisk sjukdom i ryggraden och perifera leder.

Spondylartrit drabbar ryggraden, främst i dess nedre del, nämligen ländryggen och sakralregionen. Den mest negativa skadan uppstår vid korsningen mellan ryggraden och bäckenet. Detta kallas sakroiliakaleden.

Inflammation i denna led kallas professionellt för sakroiliakaleden.

Den reumatiska processen skadar det axiella skelettet såväl som de perifera lederna.

• axiellt skelett = axial = ryggrad
• perifera leder = leder i extremiteterna såsom axlar, armbågar, höfter, knän, fotleder eller små leder i händer och fötter

Beroende på vilken skada som dominerar delas i in i axial spondylartrit eller perifer form.

Axial spondylartrit / perifer spondylartrit

Den negativa effekten på dessa områden är gemensam för varje form av spondylartrit.

Dessutom kännetecknas de också av associeringen av andra hälsokomplikationer. Dessa kan nå bindväven i hela kroppen.

Reumatism påverkar således ögon, hud, blodkärl, hjärta, men även tarmar och matsmältningssystemet i allmänhet.
Andra hälsorisker uppstår.

Spondylartrit delas in i flera undertyper, som visas i tabellen

Dessa sjukdomar har gemensamma kännetecken:

• det är en reumatisk inflammatorisk sjukdom
• avsaknad av reumatoid faktor = seronegativ och avsaknad av reumatiska noduli
• ofta oligoartrit - inflammation i upp till 4 leder, kan vara förknippad med daktylit (korvliknande svullnad i fingrarna)
• sakroiliit och spondylartrit - inflammation i sakroiliakalederna och ryggraden
• familjär förekomst och samband med HLA-B27-markör
• extraartikulära manifestationer som involverar ögon, hud, slemhinnor, hjärt- och kärlsystemet eller matsmältningssystemet

Eftersom dessa sjukdomar inte är positiva för reumatoid faktor kallas de också för seronegativ spondylartrit.

Sjukdomen drabbar främst unga människor, mellan 20 och 40 år. Det finns ingen signifikant skillnad mellan könen.

Den kan förbli oupptäckt under lång tid, ospecifikt, vilket kan leda till feldiagnos eller sen diagnos. Tidig upptäckt och tidig behandling spelar dock en viktig roll.

Vid reumatiska sjukdomar är tidig diagnos i kombination med behandling av stor betydelse.

Orsaken till denna sjukdom är inte exakt känd. Det rapporteras att flera faktorer är inblandade i utvecklingen av spondylartrit. Således är det en multifaktoriell åtgärd.

Förekomsten av den positiva HLA-B27-genen är en riskfaktor. Det är dock inte alla personer med denna gen som kommer att utveckla reumatisk sjukdom.

Det rapporteras dock att det finns en högre risk för ett utbrott om en familjemedlem är positiv för denna markör.

Ett annat exempel är samtidig inflammation i tarmen och leden när HLA-positivitet föreligger, som vid Crohns sjukdom eller ulcerös kolit. Denna subtyp av spondylartrit kallas enteropatisk spondylartrit.

Den globala prevalensen av spondylartrit rapporteras vara cirka 0,5 till 1,9%.

Externa faktorer läggs till den genetiska grunden. Ett exempel i detta fall är en infektion orsakad av en patogen - bakterier, virus, ofta klamydia. Närvaron av denna trigger hos en predisponerad person utlöser utvecklingen av sjukdomen. Och detta är sant i fallet med reaktiv spondylartrit.

Reumatiska sjukdomar är autoimmuna sjukdomar som orsakas av en defekt i immuniteten. Sjukdomsförändrad immunitet attackerar kroppens egna celler och vävnader. Varför detta händer är också okänt.

Den inflammatoriska processen angriper främst strukturer som senfästen.
Inflammation i ett senfäste kallas enthesit = enthesit.

Sen- och ligamentfästen förändras patologiskt av inflammation, vilket med tiden kan leda till fullständig förstyvning av ryggraden (ankylos). Alternativt kan det vara en perifer form där lederna i extremiteterna påverkas.

Lederna i de nedre extremiteterna rapporteras vara särskilt drabbade.

Detta är den största skillnaden mot andra reumatiska sjukdomar. I dessa är brosket, mer specifikt synovialskiktet, som är ledens slemhinna, initialt skadat.

Spondylartrit kännetecknas av närvaron av en viss grupp av symtom.

I första hand är dessa problem förknippade med ryggraden. Utöver dessa finns det en funktionsnedsättning i de perifera lederna. Extra-artikulära problem är också associerade.

Beroende på vilka symtom som dominerar klassificeras sjukdomen också i:

1. axial spondylartrit - dominerande skador på det axiala skelettet = ryggraden och sakroiliakaleden
2. perifer spondylartrit - där det finns mer skador på perifera leder som axlar, armbågar, höfter, knän, fotleder eller små leder i fingrar och tår

Exempel på den axiella formen:

Smärtan dominerar i nedre delen av ryggen, dvs. ländryggen, korsbenet och SI-leden. Den kan sträcka sig till skinkorna, glutealmusklerna. Smärtan åtföljs av stelhet i ryggraden, som är mest uttalad på morgonen efter uppvaknandet.

Ryggsmärta i vila och under natten är också vanligt. Efter uppvärmning lindras smärtan.

I den perifera formen är de mer uttalade:

Smärta och stelhet påverkar främst lederna i de nedre extremiteterna, såsom höft och knä. Häl- och fotsmärta på grund av inflammation i senorna eller svullnad i tån (daktylit) kommer också att vara associerad.

Beroende på undertypen finns det också symtom relaterade till inflammation i ögat eller tarmen och andra delar av kroppen. Till exempel är skador på aortaklaffen eller hjärt- och hjärtklaffarna allvarliga.

Förekomsten av manifestationer av spondylartrit såsom:

• smärta i ryggen, ländryggen, sakroiliakaleden = axial form
• smärta i höften
• ledsmärta, ledsmärta - oftast leder i nedre extremiteterna = perifer form
• svullnad i lederna
• smärta i häl, ben, fot = senskideinflammation = entesit
• stelhet i leder, ryggrad = typisk stelhet på morgonen och inaktivitet efter en tid
• rörelseinskränkning i leden = nedsatt funktion
• förvärrar problemet:
  • inaktivitet
  • långvarig monoton ställning, sittande, stående, liggande
  • eventuellt överdriven fysisk ansträngning
• lindrar smärtan:
  • stretching
  • måttlig belastning
  • uppvärmning
• svullnad i finger, tår (daktylit) = korvtyp
• Extraartikulära symtom:
  • trötthet
  • allmän svaghet och orkeslöshet
  • buksmärta - inflammation i tarmen
  • diarré
  • brist på aptit
  • problem med matsmältningen
  • inflammation i ögat, rodnad i bindhinnan, klåda i ögat, uveit
  • hudutslag, psoriasis och andra
  • afte på slemhinnan i munnen
  • förhöjd kroppstemperatur

Förekomst av inflammatorisk ryggsmärta är typiskt.

Inflammatorisk ryggsmärta specificeras av ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Society, som:

1. debut av besvär före 40 års ålder
2. smärta i nedre delen av ryggen hade en gradvis debut
3. besvären lindras av uppvärmningsövningar
4. vila och inaktivitet ger ingen lindring av smärtan
5. Smärta på natten, dvs. under vila, förbättras på morgonen efter uppvaknande och uppvärmning

Diagnosen baseras på anamnes och fysisk undersökning. I anamnesen ingår uppgifter om sjukdomens debut och förlopp, förekomst av inflammatorisk smärta i rygg- eller extremitetsleder samt eventuella extraartikulära problem.

Laboratorieblodprov kompletteras med förekomst av positiv HLA-B27. Denna markör kan dock vara positiv även hos en person som aldrig utvecklar artrit. Frånvaron av reumatoid faktor, som är negativ vid spondylartrit, är också av stor betydelse.

Undersökningen omfattar också CRP och andra.

De grundläggande bilddiagnostiska metoderna inkluderar röntgen, CT, MR eller USG.

Punktion av leden och uppsamling av ledvätska kan vara viktigt för att fastställa septisk artrit. Alternativt kan artroskopi vara nödvändigt. Associerade matsmältningsbesvär bör utredas endoskopiskt, dvs. genom koloskopi eller sigmoidoskopi.

Vid behov utförs andra undersökningar som behövs för differentialdiagnos.

Klassificering baserad på följande används också vid diagnos av spondylartrit:

• Förekomst av ländryggssmärta i 3 månader eller mer.
• debut före 45 års ålder

+

1. sakroiliit vid bilddiagnostik + 1 symptom på spondylartrit
2. HLA-B27-positivitet + 2 symtom på spondylartrit

Bilddiagnostiska metoder

1. Akut inflammation
2. definitiv radiografisk bild av sakroiliit

Symtom på spondylartrit

1. inflammatorisk ryggsmärta
2. Artrit
3. Entesit
4. inflammation i ögat
5. svullnad i fingret (daktylit)
6. hudsymtom (psoriasis)
7. Crohns sjukdom eller ulcerös kolit
8. bra svar på NSAID-behandling
9. spondylartrit i släkten
10. HLA-B27
11. förhöjt CRP

Sjukdomen är långvarig, livslång. Den har vanligtvis en gradvis debut och uppträder i unga år, främst mellan 20 och 40 års ålder. Den drabbar båda könen.

Det finns dock även juvenila former som uppträder före 16 års ålder.

Reumatiska sjukdomar är livslånga och kännetecknas av ett så kallat skov-remitterande förlopp.

Remission är en period som kännetecknas av en minskad sjukdomsaktivitet. Symtomen avtar och personen är relativt fri från sjukdomsmanifestationer.

Sedan, efter en viss tid, inträffar ett återfall. Detta är en reaktivering av symtomen.

Tillbaka till toppen...

Det första uppträdandet av svårigheter i nedre delen av ryggen, ländryggen och korsbenet är typiskt. När det gäller axial spondylartrit sägs det att män drabbas oftare.

Det allvarligaste stadiet av sjukdomen är sammansmältning och förstyvning av ryggradens kotor, vilket allvarligt eller helt begränsar rörligheten för den skadade delen av ryggraden.

Hos barn, å andra sidan, är perifert engagemang vanligare. Då kan barn klaga på smärta i händer, ben, fötter, men också i höfter och knän. I detta fall kan svullnad i fingrarna också förekomma.

Vid spondylartrit tillkommer extraartikulära problem. Ofta tillkommer inflammation i ögat eller tarmarna och andra vävnader och organ.

IBD (ospecifik inflammation i tarmen), som representeras av Crohns sjukdom eller ulcerös kolit, förekommer i stor utsträckning också med inflammation i lederna. Denna form av spondylartrit kallas enteropatisk.

Ett exempel på en reumatisk sjukdom som kopplar samman lederna och huden är psoriasisartrit. I detta fall förekommer den karakteristiska psoriasisen i huden tillsammans med inflammation i lederna.

Dessutom finns det också fall där dessa sjukdomar förekommer tillsammans med skador på det kardiovaskulära systemet, aortasjukdomar. Skador på hjärtklaffarna är en allvarlig risk för försämrad hälsa, vilket är förknippat med hjärtsvikt eller hjärtinfarkt eller stroke.