Rubella: Varför förekommer det och vilka är symtomen?

Röda hund, även kallat rosfeber, är en smittsam droppinfektion med virus.

Överföring från person till person sker genom inandning av en virusdroppe när en smittad person hostar eller nyser.

Röda hund kan också smitta genom att man delar mat eller dryck med en smittad person, kommer i kontakt med saliv från en smittad person eller, i sällsynta fall, smittade föremål som man har rört vid och överfört smittan till munnen eller ögonen genom att röra vid händerna.

Det är vanligast hos barn och ungdomar under våren.

Inkubationstiden är 14-21 dagar och sjukdomen yttrar sig i typiska hudutslag.

I de flesta fall är sjukdomen inte farlig. Efter att ha fått den utvecklar en person livslång immunitet.

Förekomsten av sjukdomen är världsomfattande. Den drabbar främst barn i åldern 6-12 år.

Sjukdomen kan ta två former

Medfödd - När en gravid kvinna är infekterad passerar viruset genom moderkakan till embryot, fostret, där det kan orsaka allvarliga störningar.

Förvärvad - Efter infektion med rubellavirus manifesteras det av ökad temperatur, förstorade lymfkörtlar och hudsådd. Förvärvad sjukdom lämnar livslång immunitet.

Röda hund i barndomen

Röda hund i barndomen är en icke-allvarlig virusinfektion.

De börjar subtilt som inflammation i nasofarynx med förhöjd temperatur.

Utslagen uppträder nästan samtidigt i ansiktet, på halsen och bålen. På extremiteterna är utslagen mindre uttalade.

Utslagen är mycket lika mässling. Däremot är det mindre och blekare och varar 2-3 dagar. Tillsammans med utslaget förekommer också svullnad i noderna på nacke och huvud.

Röda hund i vuxen ålder

Även om röda hund vanligtvis smittar främst under spädbarnsåldern, kan det också förekomma i vuxen ålder, särskilt hos ovaccinerade personer.

Hos vuxna kan sjukdomen ha ett mer komplicerat förlopp med allvarligare symtom.

Röda hund under graviditet

Hos ovaccinerade gravida kvinnor tenderar komplikationerna att bli mycket allvarliga.

Infektion med viruset under graviditeten kan orsaka missfall, fosterskador, dödfödsel eller födsel av ett barn med kongenitalt rubellasyndrom.

Vid graviditet sker överföring från mor till barn huvudsakligen under de första tre månaderna av graviditeten.

Förloppet av röda hund under graviditet beror huvudsakligen på moderns immunitet under graviditeten vid infektionstillfället.

När modern är infekterad, även om hon är symptomfri under den första månaden, påverkas 50% av fostret. Under den andra månaden är risken 25%, under den tredje trimestern 10% och under den fjärde månaden påverkas mindre än 5% av det nyfödda barnet.

Vaccination mot röda hund

Alla som ännu inte har fått sjukdomen eller inte har vaccinerats kan bli smittade.

Denna virusinfektion kan förebyggas genom vaccination med MMR-vaccinet, ett kombinationsvaccin mot 3 sjukdomar: mässling, röda hund och påssjuka.

Läs även vår artikel:
Mässling eller vattkoppor? Så här upptäcker du dem lätt

Vaccinet är helt säkert och framför allt effektivt, med nästan inga biverkningar.

Som biverkning kan feber, svullnad, smärta och rodnad på injektionsstället förekomma efter vaccination. Vissa personer kan utveckla ett milt mässlingsliknande utslag omkring dag 7 till 14 efter vaccination, vilket försvinner spontant inom 1 till 3 dagar.

Två doser av vaccinet rekommenderas för fullständigt skydd.

Den första dosen ges till barn i åldern 15-18 månader och den andra dosen vid 11 års ålder.

Den andra dosen kan ges så tidigt som en månad efter den första dosen.

Vaccination under graviditet rekommenderas inte alls. Det rekommenderas inte heller att bli gravid under minst tre månader efter vaccinationen.

Det orsakande medlet för sjukdomen är rubellavirus Rubivirus, som tillhör familjen Matonaviridae (tidigare Toga-virus - Togaviridae).

Infektionskällan är den smittade personen. Den högsta smittsamheten är under perioden en vecka innan utslagen uppträder och cirka 5 dagar efter det.

Hos upp till 50 % av de infekterade personerna kan symtomen utebli.

Om symtom uppstår kan de vara milda och få till antalet.

Det första typiska symtomet som föräldrar lägger märke till hos ett barn är utslag.

Utslagen är rosa till röda och har formen av fläckar.

Fläckarna kan gå ihop och bilda ett enhetligt färgat utslag som tenderar att klia.

Utslagen varar vanligtvis i 3 dagar. När de har försvunnit kan mycket fina fjäll lossna från huden.

Barnen har ofta också förhöjd temperatur och förstorade knölar.

Typiska och associerade manifestationer av röda hund

Det typiska och vanligaste symtomet är röda eller rosa fläckiga utslag. De uppträder först som en fjäril i ansiktet eller bakom öronen och sprider sig sedan över resten av kroppen, bålen och armarna. På armarna tenderar utslagen att vara oansenliga.

Utslagen har formen av små prickar och fläckar, särskilt i ansiktet, på halsen och bålen.

Utslagen förekommer i 50-80 % av fallen.

• På vit hud ser utslagen röda eller rosa ut.
• På brun eller mörk hud är det mindre synligt, men hudytan är skrovlig och ojämn.

Det förekommer också svullnad i lymfkörtlarna bakom öronen och på halsen. Lymfkörtlarna är svullna och ömma.

Vuxna kan också uppleva ledsmärta och inflammation som varar i 3-10 dagar. Det är vanligare hos kvinnor.

Förhöjd temperatur och feber (vanligtvis upp till 38,5 °C).

Andra symtom, särskilt hos ungdomar och vuxna:

• Rhinorré, täppt näsa
• Inflammerade eller rodnade konjunktiva
• Ont i halsen, hosta
• illamående
• huvudvärk
• Muskelsmärta

I mycket sällsynta fall kan infektionen leda till öroninfektioner och svullnad i hjärnan, vilket yttrar sig på följande sätt

• Långvarig huvudvärk
• Stel nacke
• Smärta i örat

Symtomen på röda hund och mässling är mycket lika.

Mässling är en infektionssjukdom som är karakteristisk för barndomen.

Jämförelse av symtom på röda hund och mässling (tabell)

Medfött rubellasyndrom

Uppträder hos ett foster vars mamma hade rubellavirus under graviditeten. Barnet föds med kongenitalt rubellasyndrom.

Det manifesteras av följande symtom:

• medfödda hjärtfel
• Ögonsjukdomar
  • grå starr
  • glaukom - grön starr
  • retinopati pigmentosa - sjukdom i näthinnan
• öronsjukdomar
  • dövhet
  • hörselnedsättning
• purpura - multipla punktformiga blödningar i huden
• Tandavvikelser
• mikrocefali - underutveckling av skallen, mindre huvudstorlek
• myokardit - inflammatorisk sjukdom i hjärtat
• hepatit - inflammation i levern
• meningoencefalit - inflammation i hjärnan och hjärnhinnorna
• osteoporotiska förändringar av de långa benen

Barnen föds med lägre födelsevikt och har ofta en sämre utveckling.

Spädbarn kan vara smittsamma så länge som en månad efter födseln genom att de utsöndrar saliv, snor och urin. I undantagsfall kan de vara smittsamma under det första året och vid grå starr upp till 3 års ålder.

Blodbilden visar ett minskat antal vita blodkroppar med en typisk ökning av plasmaceller.

Vid misstanke om rubellainfektion tas blod för serologisk undersökning för att upptäcka rubellaantikroppar.

IgM- och IgG-antikroppar är förhöjda tidigt i infektionen.

När sjukdomen har gått över ökar nivåerna av IgG-antikroppar i blodet upp till fyra gånger. De kvarstår under hela livet och ger immunitet mot återinfektion med röda hund.

IgM-antikroppar är ett tecken på akut infektion.

Följande tabell visar resultaten av IgG-blodtestet för röda hund (IU/ml)

Resultat av rubella IgM (index) blodtestvärden som anges i tabellen

Förloppet av röda hund hos friska människor är vanligtvis milt.

Efter infektion sprids viruset i kroppen på cirka 5-7 dagar.

Symtomen uppträder 2 till 3 veckor efter exponering för viruset.

Den mest smittsamma perioden är veckan före och 5 dagar efter att utslagen uppträder.

Hur utvecklas röda hund-virussjukdomen i människokroppen?

Efter en rubellainfektion förökar sig viruset i slemhinnorna i nasofarynx och de övre luftvägarna. Det yttrar sig som en inflammatorisk sjukdom i nasofarynx.

Det kan förekomma en temperaturökning upp till en feber som varar i cirka 1-2 dagar.

Från nasofarynx sprids infektionen till lymfkörtlarna och blodet, där den orsakar en virusinfektion.

Svullnad av de cervikala noderna, under örat och i nacken uppstår.

Virusinfektionen varar i upp till 9 dagar. Viruset elimineras från kroppen genom njurarna.

Under tiden flyttar viruset till huden, där ett utslag utvecklas. De första antikropparna uppträder i blodet.

Dessutom kan viruset komma in i lederna, där det orsakar inflammatoriska förändringar.

Efter att utslagen har spridit sig till kroppen klarnar ansiktet vanligtvis upp.

Utslagens varaktighet är ungefär 1 till 3 dagar.

Svullna knölar kan kvarstå i en vecka eller mer och ledsmärta i mer än 2 veckor.

Barn tillfrisknar snabbt, oftast inom en vecka, medan det kan ta längre tid för vuxna att återhämta sig.

Om en kvinna smittas med röda hund under de första tre månaderna av graviditeten finns det en hög risk för infektion.

Det finns då en hög risk för missfall, dödfödsel eller skador på fostret, som föds med rubellasyndrom. Detta leder till dövhet, blindhet eller mental efterblivenhet och hjärtfel hos fostret.