Reaktiv artrit: postinfektiös inflammation, ledvärk och andra symtom?

Reaktiv artrit är en inflammatorisk ledsjukdom som har uppstått till följd av en infektion i en annan del av människokroppen.

Den utvecklas med en tidsfördröjning, när tecken på den ursprungliga infektionen kanske inte längre finns kvar. Den uppstår oftast efter infektioner i mag-tarmsystemet och urinvägarna, men också efter luftvägsinfektioner.

Den uppträder vanligtvis akut, men ibland utvecklas den till en kronisk form och lämnar inte allvarliga skador på lederna. Det är vanligt att ledproblem åtföljs av extraartikulära problem, varav den vanligaste representanten är inflammation i ögat, konjunktivan.

Det drabbar främst personer mellan 20 och 40 år. Men det förekommer också hos barn och äldre.

Den rapporteras ha ungefär samma prevalens hos båda könen. I vissa fall har dock en högre prevalens visats hos män, särskilt vid urogenital post-infektiös artrit.

Artrit, inflammation som påverkar synovialskiktet i leden (synovit = inflammation i synovialmembranet som täcker ledkapseln).

Du frågar varför någon utvecklar sjukdomen efter en viss infektion och en annan inte gör det?

Den exakta orsaken har ännu inte upptäckts.

Förekomsten av antigenet HLA B27, som är positivt hos vissa personer, har dock pekats ut.
I detta fall sägs risken öka 10 till 20 gånger.

Vill du veta mer om reaktiv artrit?
Vilka infektioner orsakar det?
Hur yttrar det sig?
Kort behandling?
Läs vidare.

Hur reaktiv artrit definieras

Reaktiv artrit är en steril ledinflammation som har utvecklats under en tidsperiod till följd av en infektion i en annan del av människokroppen. Det finns en ökad genetisk predisposition för utveckling av sjukdomen hos en given individ.

Det är mer professionellt förklarat som:

Immunmedierad synovit, som utvecklas på grund av förekomst av antigen, nukleinsyror eller störda former av den orsakande mikroorganismen i leden (livskraftiga mikroorganismer som inte påvisats genom odling).

Reaktiv artrit, där en triad av symtom (ledpåverkan, urinvägsinflammation och konjunktivit) uppträder, har tidigare kallats Reiters syndrom.

Sjukdomen klassificeras också som spondylartrit, eftersom den har vissa gemensamma drag och manifestationer, t.ex:

• förekomst av HLA-antigen
• involvering av det axiella skelettet - ryggraden + sakroiliakaleden (förbindelsen mellan bäckenet och ryggraden)
• Högre förekomst av ögon- och konjunktivit
• frekvent inflammation i senor och senhinnor
• hudkomplikationer och slemhinnepåverkan
• ökning av sedimentationshastighet (FW) och CRP

Spondylartropatier (sjukdomar med samtidig skada på ryggraden) inkluderar psoriasisartrit och ankyloserande spondylit.

Förekomst av HLA B27 ökar risken för dessa sjukdomar.
Samtidigt...
Frånvaro av HLA B27 utesluter inte utveckling av artrit.

Reaktiv artrit kännetecknas av att den varar i flera veckor men sedan går över. Den ger inga permanenta strukturella skador på lederna.

+ Endast i sällsynta fall blir de kroniska.

Tidig upptäckt och tidig behandling är också viktigt vid denna sjukdom.

Den exakta orsaken till reaktiv artrit är okänd.

Förekomsten av HLA B27-antigener, som är en av de viktigaste predisponerande faktorerna, är dock involverad i dess uppkomst. Samtidigt utesluter inte deras frånvaro ett eventuellt uppblossande av sjukdomen.

Förekomsten av dem ökar dock risken med 10 till 20 gånger.

Familjär förekomst är därför också möjlig, men det finns inget direkt arv.

Den bakomliggande orsaken är ett sjukligt förändrat immunsvar där kroppens immunförsvar angriper kroppens egna celler. Den har därför en autoimmun komponent.

Kroppens immunförsvar har förändrats efter tidigare infektion med vissa patogener från den yttre miljön.

Det är bevisat att bakterier eller bakterieprodukter färdas i blodet till avlägsna delar av kroppen. I detta fall tränger de in i synovialskiktet som omsluter ledkapseln.

Ofta utvecklas sjukdomen efter att ha upplevt infektioner i matsmältningskanalen (gastrointestinal) eller urogenital (genitourinary) kanal, men också efter luftvägsinfektioner.

Beroende på smittämnet delas den också in i postklamydial reaktiv artrit, enteroartrit och artrit efter respiratoriska sjukdomar.

Det orsakande agenset kan vara mikroorganismer som t.ex:

• Klamydia
• Salmonella
• Shigella
• campylobacter
• Yersinia
• Clostridium difficile
• neisseria gonorrhoeae - orsakar gonorré, orsakar oftare septisk artrit
• ureaplasma urealyticum
• Borrelia
• Mykoplasma pneumoniae
• streptococcus pyogenes vanligare hos barn

Det har rapporterats att vuxna, och särskilt män, har en ökad förekomst av reaktiv artrit efter klamydiainfektion. Påverkan av sexuellt överförbara sjukdomar och den negativa effekten av frekventa byten av sexpartner har också dokumenterats.

Skydd vid tillfälliga samlag är också viktigt av denna anledning.

Den är också förknippad med vissa virus (hepatit, röda hund, enterovirus och adenovirus) och HIV. Ett försvagat mänskligt immunsystem är då mer mottagligt för utbrott av bakteriell superinfektion.

Reaktiv artrit förekommer också hos barn.

I samband med barndomen har det rapporterats att det är möjligt att förekomma efter övre luftvägsinfektioner, till exempel också efter tonsillit.

Intressant nog finns det också en sjukdom som kallas reumatisk feber, som är typisk för barndomsperioden efter streptokockinfektioner i övre luftvägarna och tonsiller orsakade av streptokocker.

Kända fakta om reaktiv artrit:

• högre risk för utbrott med bevis på HLA B27-antigen
• vanligast mellan 20 och 40 års ålder
• ungefär 2 gånger högre risk hos män som en komplikation till sexuellt överförbara sjukdomar
• gastrointestinal reaktiv artrit hos män och kvinnor i lika stor utsträckning
• vanligare hos barn efter luftvägsinfektioner

Det finns två sidor av sjukdomen. Den första är de artikulära symtomen och den andra är extra-artikulära symtom.

Gruppen av huvudsymtom i tabellen

Sällan, men allvarligt, kan sjukdomen kompliceras av hjärtpåverkan. Exempel är myokardit (inflammation i hjärtmuskeln) eller endokardit (inflammation i hjärtats inre membran) med skador på hjärtklaffarna, till och med hjärtsvikt.

I detta fall kan hjärtproblem som t.ex:

• arytmier i hjärtat
• smärta i bröstet
• andningssvårigheter

En riskfylld komplikation till hjärtarytmi och skador på hjärtklaffarna är utvecklingen av intrakardiell trombos, där blodproppar bildas i hjärtats hålrum.

Därefter finns det risk för embolisering, vilket kan blockera ett blodkärl någon annanstans i kroppen och orsaka en hjärtinfarkt eller stroke.

Diagnosen baseras på anamnesen, dvs. förekomsten av ledskada. Den drabbade individen klagar över problem med en eller flera medelstora eller stora leder. Dessutom tillkommer de allmänna hälsoproblem som nämns ovan.

Detta följs av en fysisk undersökning och undersökning av den drabbade leden, dess funktionalitet, huden över leden och en bedömning av förekomsten av svullnad.

Viktigt är det faktum att ledsymtomen uppstod efter att en annan infektion hade övervunnits.

Den medicinska historien bör fastställas från föregående period:

• diarré
• buksmärta
• problem med urinering
• sexuell aktivitet, särskilt i samband med en ny eller tillfällig sexpartner
• eventuella infektioner hos partnern

Laboratorieblodprov, t.ex. CRP, sedimentationshastighet, blodstatus samt serologi, antikroppstest, HLA etc. är komplementära.

Uppsamling och undersökning av ledvätska är nödvändigt för att utesluta septisk artrit.

+ En urinrörs- eller cervixpinne hos kvinnor för att påvisa klamydia läggs till.

Röntgen, CT, MRI kan läggas till bilddiagnostiska metoder.

Diagnostiska kriterier som t.ex:

• Huvudkriterier:
  • artrit
    • asymmetrisk
    • monoartrit eller oligoartrit
    • drabbar främst de nedre extremiteterna
  • tidigare infektioner
    • enterit - inflammation i matsmältningskanalen
    • uretrit - inflammation i urinvägarna
• små kriterier
  • positivt utstryk från urinröret eller livmoderhalsen
  • positiv avföringskultur
  • synovial infektion föreligger
• Uteslutningskriterier - om andra orsaker till akut artrit föreligger

Förekomst av båda huvudkriterierna och ett möjligt mindre kriterium eller förekomst av ett huvudkriterium och ett eller flera mindre kriterier = reaktiv artrit.

Sjukdomsförloppet kan vara typiskt, med symtom på ledpåverkan som utvecklas cirka 2 till 4 veckor efter det att den primära infektionen har klingat av. Vid denna tidpunkt finns det inte längre några tecken på primär sjukdom.

Debuttiden kan variera från 4 till 35 dagar.

Den följer vanligtvis en genitourinär infektion, men även gastrointestinala infektioner.

Reaktiv artrit förekommer också i mindre utsträckning hos barn. I det här fallet är det möjligt att det är förknippat med en övre luftvägsinfektion och tonsillit.

Därför är det också mycket viktigt med noggrann behandling av tonsillit.

Förloppet kan vara lindrigt, där besvären går över efter en tid.
I vissa fall blir det dock komplicerat och allvarligt.

Det rapporteras att cirka 10% av fallen också utvecklar kardiovaskulära problem, särskilt om den reaktiva artriten är långvarig.

Reaktiv artrit utvecklas vanligtvis under en kort tidsperiod och utan allvarliga hälsokomplikationer.
Ibland utvecklas den till en långvarig kronisk form, särskilt om den lämnas obehandlad.

Reaktiv artrit kan ha ett akut förlopp med snabbt insjuknande. Alternativt finns en återkommande men också kronisk, progressiv form.

Det rapporteras att:
cirka 15-30% = kronisk artrit
15-50% = återkommande form

Sjukdomen åtföljs av ledpåverkan, allmän trötthet och förhöjd kroppstemperatur. Extraartikulära problem kan också vara associerade.

En triad av symtom är typiskt förekommande:

1. artrit - inflammation i lederna
2. konjunktivit - inflammation i bindhinnan
3. uretrit - inflammation i urinröret

Enligt den nuvarande förekomsten av dessa sjukdomar beskrevs den 1916 av läkaren Hans Reiter, enligt vilken sjukdomen tidigare också beskrevs som Reiters syndrom.

Numera har detta namn tagits bort av flera skäl.
Hans Conrad Julius Reiter var en tysk nazistisk läkare och brottsling.
Han var inte den förste att associera artrit med andra symtom.
Termer som arthritis urethritica, polyarthritis enterica eller venerisk artrit användes också.

Sjukdomsförloppet kan kompliceras av flera medicinska tillstånd. Det är individuellt påverkat.

Prognosen är god i en stor andel av fallen där sjukdomen inte påverkar livskvaliteten. Den är inte invalidiserande. Ibland återkommer dock sjukdomen och är progressiv, dvs. den förvärras med tiden.