Migrän: vad är denna huvudvärk, vilka orsaker, symtom och behandling?

Migrän och huvudvärk i allmänhet är ett vanligt problem för mänskligheten. Det har en negativ inverkan på en persons livskvalitet, särskilt om det kvarstår under lång tid eller återkommer regelbundet.

Migrän är en primär huvudvärk. Den har en attackliknande karaktär. Den avtar med tiden för att sedan återkomma.

Förutom att minska livskvaliteten har migrän en socioekonomisk inverkan på den drabbade och samhället. Det är dyrt att diagnostisera och behandla och påverkar på samma sätt individens förmåga att arbeta.

Du är intresserad av:
Vad är sjukdomen och vilka är dess symtom, komplikationer.
Vilka former är kända och vad är aura.
Hur behandlas den och vad hjälper?

Vem drabbas av migrän?

Både män och kvinnor, och även barn, drabbas. Det drabbar barn så tidigt som vid 6 års ålder och toppar i tonåren. Det når sina högsta nivåer mellan 35 och 45 års ålder. Det minskar efter 50 års ålder.

Förekomsten är därför relaterad till ålder, men också till kön.
Kvinnor drabbas 3:1 oftare än män.

Varför uppstår migrän?

Många människor, experter och läkare har engagerat sig i denna fråga. Genom historien har olika teorier om dess patofysiologi utvecklats. 1940 var det till exempel Wolfs vaskulära hypotes, 1987 Haningtons trombocythypotes, 1981 Lauritzen och Olesens arbete och 1984 teorin enligt Moskowitz.

Enligt dagens synsätt är det en komplex reaktion mellan kärlsystemet i centrala nervsystemet tillsammans med påverkan av frisatta neurotransmittorer på jonkanaler som är ansvarig för uppkomsten. Denna mening är den mest förenklade professionella definitionen av patofysiologin vid migrän.

Lekmannen, och särskilt migränpatienten, behöver inte känna till patofysiologin. Men han bör veta vad hans huvudvärk betyder. Eftersom huvudvärk kan tyda på olika andra problem och därför är ett allvarligt hot mot hälsa och liv.

Vad definierar en migrän och hur den delas upp

All huvudvärk är inte migrän. Den typiska typen är den paroxysmala typen. Smärtattackerna varvas med perioder av vila, under vilka personen inte upplever något obehag. Smärtan har en bultande karaktär och dess intensitet är medelhög till mycket hög.

Migrän kännetecknas av ensidig smärta. Denna smärta åtföljs av yrsel och ljudkänslighet. I många fall en känsla av illamående eller kräkningar.

Samtidigt förvärras själva smärtan vid fysisk ansträngning.

Migränanfallen återkommer 2-5 gånger i månaden och varar i flera timmar men inte mer än tre dagar. Om de varar mer än 72 timmar bedöms tillståndet som status migrainosus.

År 2004 definierade International Headache Society hur migrän skall bedömas.

I enlighet med detta delas den in i två typer:

• migrän utan aura i upp till 80 % av fallen, även kallad normal migrän
• migrän med aura drabbar cirka 18 % av de drabbade, aura är ett slags förspel till huvudvärken

Tabellen visar klassificeringen av migrän utan aura

Vad är en aura vid migrän?

En aura vid migrän innebär att huvudvärken föregås av något neurologiskt problem. Om det inte finns tillräckligt med tid kan auran i vissa fall komma tillsammans med huvudvärken.

Neurologiska symptom uppträder vanligtvis från några minuter till en timme före den egentliga migränattacken.

De vanligaste symptomen är synstörningar. Därefter kan parestesier (stickningar), minskad känslighet och störningar i uppfattningen av position och rörelse också förekomma. Motoriska svårigheter och olika talstörningar är mindre vanliga.

Tabellen visar klassificeringen av migrän med aura

Under årens lopp har definitionen av migrän förändrats. Dagens definition anger en gemensam interaktion mellan flera faktorer. Ärftlig predisposition läggs till. Upp till 70% av patienterna har en förälder som tidigare haft migrän.

Inom migrän är det välkänt att så kallade triggermekanismer kan framkalla en migränattack. Naturligtvis är detta mycket individuellt.

De vanligaste riskfaktorerna som framkallar ett migränanfall inkluderar

• stress, ökad psykologisk stress
• känslor som ilska, sorg
• smärta, särskilt tandsmärta, ögonsmärta
• väder, särskilt förändringar i barometertrycket
• mat, särskilt med högre halter av ämnen som aminer (tyramin), mononatriumglutamat
  • choklad
  • ost
  • lök
  • nötter
  • citrusfrukter
  • Bananer
  • Kinesisk mat (på grund av högre glutamatinnehåll)
  • Korv
  • bakverk av vitt mjöl
  • kaffe, koffein och drycker som innehåller koffein
  • alkohol, särskilt rött vin, men även öl

• överdriven konsumtion av mat
• hunger eller uppskjutande av ätande
• felaktig sömnhygien - brist på eller överskott av sömn
• överdriven fysisk aktivitet
• resor, t.ex. byte av miljö
• dofter och lukter
• ljusblixtar
• hormonella förändringar
  • menarche eller första menstruationen
  • menstruation, särskilt när blödningen börjar
  • klimakteriet
  • graviditet
  • hormonellt preventivmedel
  • hormonbehandling
• Läkemedel som påverkar blodkärlen, särskilt deras vidgning (vasodilatation), t.ex. nitrater.

Inte all huvudvärk är migrän.

För att ställa denna diagnos gäller klassificeringarna i tabellerna. Det som kännetecknar migrän är att det är återkommande attacker och under perioden mellan dem mår den drabbade personen helt bra och utan besvär.

Ett migränanfall kan föregås av en aura eller inte. Det varar vanligtvis i flera timmar, men inte mer än tre dagar. Förutom en ensidig huvudvärk finns det andra problem som gör anfallsperioden mycket mer intensiv. Detta minskar naturligtvis livskvaliteten för personen i fråga.

Karaktäristiska drag för migrän:

• attacker med en period av lugn (mellan attackerna är personen helt fri från problem)
  • Vanligtvis 1-5 gånger i månaden.
  • hos vissa personer flera gånger under en livstid
  • eller 2-3 gånger i veckan
• varaktighet från några timmar till tre dagar
  • Om migränen varar längre än 72 timmar kallas det status migrainosus.
• ensidig huvudvärk
  • men en tredjedel av de drabbade har bilateral huvudvärk
  • oftast i tinningarna
  • i pannan
  • bakom ögongloben, bakom ögat
• Smärta av bultande karaktär
• medelhög till hög intensitet
• smärtan förvärras vid fysisk ansträngning och mental stress
• ökad känslighet för ljus och buller
• en känsla av illamående eller kräkningar
• synstörningar
• Talstörningar
• Allmän trötthet
• svaghet
• diarré eller förstoppning kan förekomma

Innan en diagnos ställs hänvisas en person till en allmänläkare och, när det gäller barn, till en barnläkare. Därefter anförtros diagnosen av huvudvärk till en neurolog. Att fastställa orsaken till besvären är viktigt, eftersom olika problem kan ligga bakom huvudvärken.

Dessa kan också vara hälso- och livshotande.

Därför är tidig diagnos mycket viktig. Vid fastställandet av diagnosen förlitar sig läkaren på sjukdomshistoria, klinisk bild (karakteristiska manifestationer av migrän). I klassificeringen tillämpas bestämningen enligt de tabeller som redan nämnts.

Diagnosen kan bekräftas genom ett terapeutiskt test, dvs. administrering av 5-HT-1B/D-receptoragonister eller triptaner. Därefter utför neurologen en standardneurologisk undersökning. Förutom den neurologiska undersökningen utförs också en intern eller oftalmologisk undersökning. Laboratorieblodprover läggs till.

Avbildningsmetoder vid differentialdiagnos inkluderar röntgen, CT, MR.

Migrän är en anfallssjukdom som yttrar sig i attacker. Den har 4 faser.

Dessa faser är indelade i:

1. prodromer
2. aura
3. huvudvärksfasen
4. Terminal fas

Det första är prodromalstadiet, som kan kännetecknas av milda, subtila förändringar. Det inträffar timmar, men ibland dagar i förväg. Personen kan vara irriterad, trött, tappa koncentrationen, fokusera.

Diarré eller förstoppning, till och med mer frekvent urinering kan läggas till.

Aurafasen inträffar cirka 60 minuter före själva smärtattacken. Den vanligaste är den visuella formen. Samtidigt kan det förekomma olika skotom, ljusfenomen eller mörka fläckar, men också en förlust av synfältet. Sensoriska störningar är inte ovanliga vid aura.

Ibland talförlust.

Därefter inträder själva huvudvärksfasen som vanligtvis varar mellan 4 och 72 timmar. Smärtan är huvudsakligen ensidig och lokaliserad till tinningen, pannan och vanligtvis bakom ögat. Yrsel (ökad ljuskänslighet) är vanligt, men även ökad ljudkänslighet. Smärtan kan förvärras av lukter och psykologisk såväl som fysisk stress.

Tung mage, illamående och kräkningar tillkommer.

Det sista (terminala) stadiet inträffar efter att huvudvärken har klingat av. Personen är svag, trött och utmattad under denna period. Han eller hon föredrar vila, tystnad, mörker och sömn. Tidsramen kan variera från några timmar till dagar.

Individuellt kan det också förekomma en förändring av humöret till det bättre och positiva känslor.

Migrän, barn och menstruation

Huvudvärk av denna typ förekommer så tidigt som barndomen. Och redan under det 5: e-6: e året av livet.

Fram till perioden för den första menstruationen (menarche) hos flickor är det ungefär samma andel av förekomsten av migrän hos båda könen. Hos pojkar kan det dock inträffa tidigare.

Den totala prevalensen är cirka 4 %. I puberteten drabbas 17 % av flickorna och 5 % av pojkarna. Detta är ett bevis på en hormonell påverkan på utvecklingen av migrän.

Hos barn kan det också förekomma antingen med eller utan aura.

I barndomen har den vissa särdrag, nämligen

• huvudvärken är vanligtvis bilateral, i tinning- eller pannområdet
• barnet kan inte lokalisera smärtan exakt
• frekvensen av attacker ökar med åldern
• Anfallets varaktighet är kortare
• smärtans intensitet är mildare
• aura är mindre vanligt, särskilt hos barn under 8 år, och är oftast av visuell natur

I barndomen är det vanligt att migränattacker föregås av förändringar i barnets humör och en minskning av deras aktivitet.

Barnet är blekt, kan svettas, vill inte äta, klagar över yrsel, störs av lukter och dofter, har buksmärtor, tyngdkänsla, illamående eller kräkningar, aptitlöshet, frekvent urinering.

Kroppstemperaturen kan stiga.

Tidsberoende är normalt hos barn. Hos skolbarn är det vanligtvis efter hemkomsten från skolan. Hos äldre barn i skolåldern är det lunchtid. Hos ungdomar börjar problemen på morgonen.

Även i denna ålder utlöses migrän av provocerande faktorer. Dessa inkluderar flimrande ljus, ljus från TV, dator. Detta inkluderar naturligtvis stress, ökad mental stress, såväl som fysisk ansträngning, trötthet, brist på sömn och vila.

Svårigheterna kan förvärras av dåliga matvanor, långa perioder utan mat.

Hormonella förändringar, menstruation

Redan i barndomen kan man se en kontinuitet med hormonella förändringar hos kvinnor. Förekomsten ökar efter menarche (första menstruationen). Den når vanligtvis en topp runt 42 års ålder.

Den tenderar sedan att minska efter klimakteriet.

Premenstruell migrän uppträder mellan 1-7 dagar före menstruationen. Den förekommer tillsammans med humörsvängningar, känslomässiga fluktuationer. Ångest och apati tillkommer.

Även smärta i sakralregionen, ömhet och svullnad i brösten.

Menstruationsmigrän uppträder på dagen för eller strax före menstruationen och kvarstår i upp till 4 dagar under menstruationen. Cirka 14% av kvinnorna upplever en så kallad sann menstruationsmigrän.

Det inträffar med menstruation.

Den plötsliga minskningen av östrogener spelar en viktig roll för att utlösa migränen. Detta är också fallet med klimakteriet. Denna typ av migrän är vanligtvis mer intensiv och svarar också mindre på behandlingen.

Under graviditeten, å andra sidan, minskar förekomsten av migrän och förloppet är mildare på grund av östrogenernas stabilitet.