Kronisk pankreatit: vad är dess symtom, orsaker? Vad irriterar bukspottkörteln?

För de flesta patienter med kronisk pankreatit är buksmärta det första symtomet.

Patienten upplever intermittenta attacker av svår smärta, ofta i mitten av buken eller i övre vänstra delen av buken. Ibland strålar de ut i ett bandliknande mönster. Ibland är de lokaliserade till mitten av ryggen.

Smärtan kan uppstå antingen efter en måltid eller oberoende av en måltid. Den är varken kortvarig eller övergående, utan varar vanligtvis minst flera timmar.

Bukspottkörteln - det bortglömda organet i buken?

Inte alls.

Bukspottkörteln är en ca 15 cm lång körtel som ligger i buken. Den är formad som ett platt päron och omges av magsäcken, tunntarmen, levern, mjälten och gallblåsan.

Den breda änden av bukspottkörteln på höger sida av kroppen kallas huvudet. Den mellersta delen är kroppen och den tunna änden av bukspottkörteln på vänster sida av kroppen kallas svansen.

Bukspottkörteln är både en exokrin körtel (producerar matsmältningsenzymer som behövs för att bryta ned näringsämnen) och en endokrin körtel (producerar hormonerna insulin och glukagon, som behövs för att upprätthålla korrekta sockernivåer).

Den vanligaste orsaken till kronisk pankreatit är att man dricker stora mängder alkohol under många år. Detta kan orsaka upprepade episoder av akut pankreatit, vilket leder till ökande skador på organet.

Alkoholism: ett vanligt problem i familjer? Orsaker, symtom och stadier

Hos barn är den vanligaste orsaken cystisk fibros.

Mindre vanliga orsaker inkluderar:

• Rökning
• Immunförsvaret angriper bukspottkörteln (autoimmun kronisk pankreatit)
• en ärftlig defekt gen som förhindrar bukspottkörteln från att fungera korrekt
• skada på bukspottkörteln
• Gallstenar som blockerar bukspottkörtelns gångar
• strålbehandling mot buken
• Höga nivåer av kalcium i blodet, vilket kallas hyperkalcemi
• höga nivåer av triglyceridfetter i blodet, vilket kallas hypertriglyceridemi
• Läkemedel

I vissa fall kan orsaken inte identifieras. Detta kallas idiopatisk kronisk pankreatit.

Alkohol vid kronisk pankreatit

Överdriven alkoholkonsumtion är den vanligaste etiologin i samband med kronisk pankreatit. Den står för cirka 65 % av alla fall.

Det är vanligast hos män i femte och sjätte årtiondet.

Det finns ett samband mellan alkoholkonsumtion och pankreatit, och ett monotont ökande förhållande mellan dos och skada på pankreas har konstaterats.

Förhållandet mellan alkoholdos och reaktion i form av kronisk sjukdom tenderar att variera beroende på kön. Kvinnor har en högre risk vid jämförelsevis lägre intagsnivåer.

Patomekanismen bakom alkoholinducerad pankreasskada är inte helt klarlagd. En teori föreslår att oxidativ stress som induceras av alkoholmetaboliter direkt skadar körteln.

Det finns ett starkt samband mellan alkoholmissbruk och pankreatit. Ett relativt litet antal individer som missbrukar alkohol utvecklar dock kronisk pankreatit. Detta faktum tyder på att alkoholisk pankreatit inte enbart orsakas av alkoholmissbruk.

Ett antal mekanismer genom vilka etanol och dess metaboliter skadar pankreasceller debatteras för närvarande. Flera faktorer anses vara inblandade i patogenesen, inklusive genetisk predisposition, diet med hög lipidhalt, cigarettrökning och infektiösa agens.

Det vanligaste symptomet på kronisk pankreatit är upprepade episoder av svår buksmärta. Smärtan utvecklas vanligtvis i mitten eller på vänster sida av buken och kan röra sig längs ryggen.

Den upplevs som en brännande eller skjutande smärta som kommer och går. Men den kan vara i timmar eller dagar. Även om smärtan ibland kommer efter att man ätit är det ofta inte maten som utlöser den. Vissa människor kan känna sig sjuka och kräkas.

När tillståndet fortskrider kan smärtepisoderna bli allt vanligare och svårare. Så småningom kan en konstant dov smärta utvecklas mellan episoderna av svår smärta.

Detta är vanligast hos personer som fortsätter att dricka alkohol efter att ha diagnostiserats med kronisk pankreatit. Efter att ha slutat dricka och röka kan smärtan lindras.

Avancerad kronisk pankreatit

Andra symtom utvecklas när skadan på bukspottkörteln fortskrider. Bukspottkörteln kan inte producera matsmältningssaft som hjälper till att bryta ner maten.

Avsaknaden av matsmältningssafter innebär att det är svårare att bryta ner fetter och vissa proteiner. Detta kan göra avföringen mycket illaluktande och fet och svår att spola ner i toaletten.

Bukspottkörteln förlorar vanligtvis inte dessa funktioner förrän många år efter det att de första symptomen uppträder.

Andra symtom på kronisk pankreatit:

• Viktminskning
• Förlust av aptit.
• gulfärgning av hud och ögon (gulsot)
• symtom på diabetes - t.ex. att man känner sig mycket törstig, behöver kissa oftare än vanligt och känner sig mycket trött
• ihållande illamående och kräkningar, diarré
• uppblåsthet

En läkare kommer att misstänka kronisk pankreatit om:

• du har en historia av akut pankreatit som återkommer eller inte förbättras
• du har symtom på kronisk pankreatit
• läkaren undersöker buken och frågar om du tidigare har druckit alkohol och om du har haft pankreassjukdom eller cystisk fibros i släkten

Blodprov

Blodet testas för nivåer av två pankreasenzymer, amylas och lipas. Dessa är dock vanligtvis inte förhöjda vid kronisk pankreatit, till skillnad från akut pankreatit. Andra tester kan visa skador på gallblåsan.

Kalcium- och lipidnivåerna i blodet undersöks också. Om autoimmun pankreatit misstänks testas antikroppar i blodet. Genetisk testning för cystisk fibros bör utföras hos barn.

Den känsligaste parametern vid diagnos av kronisk pankreatit är undersökning av elastas i avföringen.

CT-skanning

Detta test ger en 3D-bild av bukspottkörteln med hjälp av röntgenstrålar och en dator. Undersökningen beskriver i detalj bukspottkörtelns storlek och struktur och eventuella morfologiska förändringar.

Ultraljud av buken

Detta test använder ljudvågor för att skapa en bild av bukspottkörteln. Det är alltid standardtestet för att diagnostisera kronisk pankreatit, även om det kan upptäcka avancerad kronisk pankreatit.

Endoskopiskt ultraljud

Vid detta test används ett långt, tunt rör (endoskop) som förs in genom munnen till magsäcken och övre tarmen.

Ultraljud i slutet av endoskopet tar bilder av bukspottkörteln och gallgångarna. Det är känsligare än konventionellt ultraljud i buken. Det är ett av de mest specifika testerna för att diagnostisera kronisk pankreatit.

Under undersökningen är det också möjligt att ta ett prov av bukspottkörtelvävnad med en fin nål följt av histologisk undersökning för att definitivt bekräfta diagnosen.

ERCP

Endoskopisk retrograd kolangioskopi är en endoskopisk undersökning där pankreas- och gallgångarna visualiseras med hjälp av ett kontrastmedel och röntgenstrålar. Den används för diagnos men också för terapeutiska ingrepp.

MRCP

Magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Vid denna undersökning tas bilder med hjälp av radiovågor, en stark magnet och en dator. Avbildningen av gall- och bukspottkörtelgångarna sker efter injektion av ett kontrastmedel.

Det är en mycket känslig metod för avbildning av bukspottkörteln, bukspottkörteln och gallgångarna.

Komplikationer av kronisk pankreatit

Kronisk pankreatit skadar cellerna i bukspottkörteln. Det påverkar också de celler som producerar insulin. Det kan orsaka följande komplikationer:

• ett akut uppblossande av inflammation som ständigt återkommer
• långvarig (kronisk) smärta som försämrar individens livskvalitet
• stress, ångest, depression
• diabetes mellitus (diabetes) - uppstår när de celler som producerar insulin skadas
• förkalkning av bukspottkörteln - detta innebär att bukspottkörtelns vävnad hårdnar på grund av avlagringar av kalciumsalter
• Gallstenar
• njursvikt
• ansamling av vätska och vävnadsrester (pseudocyster) i bukspottkörteln
• pankreascancer - sannolikheten för pankreascancer är högre hos patienter med kronisk pankreatit än hos friska individer, men är fortfarande låg

Hur kan jag förebygga kronisk pankreatit?

Det bästa sättet att förebygga kronisk pankreatit är att dricka alkohol med måtta eller inte alls.

Måttlig alkoholkonsumtion anses vara högst 1 alkoholhaltig dryck per dag för kvinnor och 2 alkoholhaltiga drycker per dag för män.

Att sluta röka är också till stor hjälp.

Att leva med kronisk pankreatit

Personer med kronisk pankreatit bör följa vissa livsstilsförändringar:

• inte dricka alkoholhaltiga drycker
• dricka mycket vatten
• inte röka
• undvika koffein
• följa en hälsosam, fettsnål diet
• Ät mindre måltider oftare - ca 5 måltider per dag