Vilken är behandlingen för tjocktarmscancer? Kirurgisk, onkologisk

Kirurgisk behandling

Kirurgi är den enda behandlingsmetoden för lokaliserad tjocktarmscancer (stadium I-III). Det är potentiellt det enda behandlingsalternativet för patienter med begränsad metastaserad lever- och/eller lungsjukdom (stadium IV).

De allmänna principerna för alla operationer omfattar borttagning av den primära tumören med tillräckliga marginaler inklusive områden med lymfdränage.

Om tumören finns i appendix och höger kolon är en så kallad högersidig hemikolektomi indicerad, där hela den högra delen av kolon med kärlförsörjning avlägsnas.

För tumörer i den tidiga och mellersta delen av den tvärgående kolon är en utvidgad högersidig hemikolektomi indicerad, där hela den högra kolon med en del av den tvärgående kolon avlägsnas.

Tumörer i flexur splenicus och vänster kolon avlägsnas vid en vänstersidig hemikolektomi. Tumörer i kolon sigmoideum avlägsnas vid en sigmoidokolektomi (avlägsnande av den sigmoida delen av kolon).

Om det finns ett fynd i ändtarmen utförs amputation av ändtarmen. Det är önskvärt att bevara den rektala sfinktern för att upprätthålla defekationen.

En så kallad total kolektomi (borttagning av hela tjocktarmen) med skapande av en förbindelse mellan tunntarmen och ändtarmen (ileorektal anastomos) utförs vid Lynch syndrom, familjär polypos eller när tumörer hittas samtidigt i olika delar av tjocktarmen.

Tekniskt sett kan laparoskopisk kirurgi utföras för alla fynd.

Före kirurgisk behandling krävs en god preoperativ diagnos av sjukdomen, adekvat preoperativ förberedelse av patienten (inklusive tarmrengöring), korrekt tidpunkt för operationen och ett korrekt valt kirurgiskt ingrepp. Naturligtvis är det viktigt med god postoperativ vård.

Ibland krävs en stomi (tarmen förs till bukväggen) under operationen för att anastomosen (sammanfogningen av de avskurna friska delarna av tarmen) ska kunna läka.

Detta är vanligtvis tillfälligt och tas bort efter några veckor under en annan kort operation. En permanent stomi utförs om hela ändtarmen måste tas bort.

Onkologisk behandling

• Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att döda cancerceller. Kemoterapi för tjocktarmscancer ges vanligtvis efter operation om cancern är större eller har spridit sig till lymfkörtlarna.

På så sätt kan kemoterapi döda alla cancerceller som finns kvar i kroppen och bidra till att minska risken för att cancern återkommer.

Kemoterapi kan också användas för att lindra symtomen på tjocktarmscancer som inte kan avlägsnas genom operation eller som har spridit sig till andra delar av kroppen. Ibland kombineras kemoterapi med strålbehandling.

Neoadjuvant kemoterapi används före operation för att krympa tumören så att kirurgen kan avlägsna den helt med färre komplikationer. Den ges ibland tillsammans med strålning eftersom den kan öka strålningens effektivitet.

Efter operationen för att avlägsna tumören ges adjuvant kemoterapi. Cancerceller kan finnas kvar i kroppen efter operationen och adjuvant kemoterapi dödar dessa.

Palliativ kemoterapi ges vid metastatisk spridning när operationen inte helt kan avlägsna cancercellerna. Kemoterapiläkemedel kan krympa tumörer, lindra symtom och förlänga överlevnaden.

Kemoembolisering av leverartären kan användas för att behandla cancer som har spridit sig till levern - för att behandla levermetastaser.

Det innebär att man blockerar leverartären (den huvudartär som förser levern med blod) och injicerar cancerläkemedel mellan blockeringen och levern.

Läkemedel som används vid kemoterapi mot kolon är 5-fluorouracil, kapecitabin, leukovorin, irinotekan, oxaliplatin, trifluridin och tipiracil.

• Strålbehandling

Vid strålbehandling används kraftfulla energikällor, som röntgenstrålar och protoner, för att döda cancerceller. Det kan användas för att krympa en stor tumör före operation så att den lättare kan avlägsnas.

Om operation inte är möjlig kan strålbehandling användas för att lindra symtom som smärta. Ibland kombineras strålning med kemoterapi.

• Riktad läkemedelsbehandling

Riktad terapi är en typ av behandling som använder läkemedel eller andra substanser för att identifiera och angripa specifika cancerceller. Riktade terapier orsakar vanligtvis mindre skada på normala celler än kemoterapi eller strålbehandling.

Följande typer av riktade terapier används för att behandla tjocktarmscancer:

- Monoklonala antikroppar: Monoklonala antikroppar är proteiner från immunsystemet som produceras i laboratorier för att behandla en rad olika sjukdomar, däribland cancer. Antikropparna kan döda cancerceller, blockera deras tillväxt eller förhindra att de sprider sig. Monoklonala antikroppar ges genom infusion. De kan användas ensamma eller leverera läkemedel, toxiner eller radioaktivt material direkt till cancercellerna.

Monoklonala antikroppar som används vid behandling av tjocktarmscancer:

Hämmare av vaskulär endotelial tillväxtfaktor (VEGF) - bevacizumab och ramucirumab

Hämmare av epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR) - cetuximab och panitumumab

- Angiogeneshämmare: angiogeneshämmare stoppar tillväxten av nya blodkärl som tumörer behöver för att växa - regorafenib, aflibercept.

- Proteinkinashämmare: Denna behandling blockerar ett protein som behövs för att cancercellerna ska kunna dela sig. Proteinkinashämmare omfattar BRAF-hämmare, som blockerar aktiviteten hos proteiner som bildas av muterade BRAF-gener. Encorafenib är en BRAF-hämmare.

• Immunterapi

Immunterapi är en behandling som använder patientens immunsystem för att bekämpa cancer. Ämnen som produceras av kroppen eller i ett laboratorium används för att stärka, styra eller återställa kroppens naturliga försvar mot cancer. Denna cancerbehandling är en typ av biologisk terapi.