Koloncancer: går det att förebygga? Ja! Vilka är symtomen?

Tjocktarmscancer är den vanligaste typen av cancer i matsmältningskanalen.

Det är en multifaktoriell sjukdomsprocess vars etiologi omfattar genetiska faktorer, miljöexponering (inklusive kost) och inflammatoriska förändringar i matsmältningskanalen.

Invasiv kolorektal cancer är en sjukdom som kan förebyggas. Tidig upptäckt genom allmänt använda screeningprogram är den viktigaste faktorn bakom den gradvisa minskningen av kolorektal cancer i de utvecklade länderna.

Riskfaktorer som inte går att påverka

Vissa saker i livet går helt enkelt inte att kontrollera. Detsamma gäller för vissa faktorer i utvecklingen av kolorektal cancer.

Dessa faktorer kan öka din risk att utveckla kolorektal cancer:

• Ålder - Risken för kolorektal cancer ökar med åldern. Yngre vuxna kan få koloncancer, men det är mycket vanligare efter 50 års ålder. Kolorektal cancer ökar dock bland personer yngre än 50 år, och orsaken till detta är fortfarande oklar.
• Ras och etnicitet - Diagnos- och dödstalen för kolorektalcancer är högst bland icke-spansktalande afroamerikaner. Dessa siffror är också högre bland indianer, Alaska Natives och judar av öst- och centraleuropeisk härkomst.
• Tidigare polyper eller cancer - Risken är högre för dem som tidigare har haft kolorektala polyper. Särskilt om de var stora, rikliga eller hade onormala men icke-cancerösa celler (dysplasi). Risken är också högre för en patient som tidigare har haft kolorektal cancer.
• Vissa medicinska tillstånd - Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD, inklusive ulcerös kolit eller Crohns sjukdom) som varat i mer än 8 år eller diabetes mellitus typ 2 kan öka risken för kolorektal cancer. Irritable bowel syndrome (IBS) verkar inte vara förknippat med en högre risk.
• Vissa genetiska syndrom - Ärftliga sjukdomar ökar risken för denna typ av cancer. Dessa inkluderar Lynch syndrom eller polypossyndrom såsom familjär adenomatös polypos (FAP). Lynch syndrom (HNPCC) orsakar cirka 6% av all koloncancer. Forskare undersöker om andra genmutationer, såsom BRCA1 och BRCA2 mutationer som associeras med bröstcancer, också kan öka den potentiella risken för kolorektal cancer.
• Familjens hälsohistoria - Om andra familjemedlemmar har haft kolorektal cancer eller polyper är risken för att utveckla kolorektal cancer högre. Detta gäller särskilt för släktingar i första led (föräldrar, syskon, barn).

Riskfaktorer som kan påverkas

Enligt gastroenterologiska organisationer beror 55 procent av diagnoserna av kolorektal cancer på livsstilsfaktorer som går att påverka.

Dessa inkluderar

• Kost - Risken för koloncancer är högre hos personer som äter en kost med mycket fett, bearbetat kött eller rött kött. Omvänt är en kost rik på frukt och grönsaker skyddande. Dessutom är ett högt intag av fibrer förknippat med en minskad risk för kolorektal cancer.
• Alkoholkonsumtion - Måttlig till stor alkoholkonsumtion, men även måttligt drickande kan öka risken för kolorektal cancer. Män bör begränsa sig till två drinkar per dag och kvinnor till en drink per dag.
• Vikt - Risken för kolorektalcancer är högre hos personer som är överviktiga eller feta, särskilt män.
• Fysisk aktivitet - Det finns ett samband mellan fysisk aktivitet och tjocktarmscancer, men inte ändtarmscancer. Personer som sitter eller ligger en stor del av dagen kan löpa större risk att utveckla tjock- och ändtarmscancer.
• Rökning - International Agency for Research on Cancer har slutgiltigt fastställt att tobaksrökning orsakar kolorektal cancer. Cirka 12 procent av fallen av kolorektal cancer orsakas av nuvarande eller tidigare rökning.
• Förebyggande läkemedel - Regelbunden, långvarig användning av aspirin eller andra icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) har visat sig minska risken för kolorektal cancer. Detta gäller särskilt för personer under 70 år som har en hälsosam vikt. Patienter bör dock först rådgöra med en läkare innan de använder dessa läkemedel.

Kolonipolyper och utveckling av cancer

Kolonpolyper bör nämnas eftersom de är precancerösa. Polyper som blir maligna ger upphov till karcinom.

Polyper är utväxter från tjocktarmens slemhinna som inkräktar på tarmens lumen. De hittas oftast som adenom. De växer vanligtvis långsamt - under flera år (8-10 år).

Den förebyggande undersökningen handlar just om att hitta och ta bort polyper. Detta kan göras under en koloskopisk undersökning.

Detta förvandlar en diagnostisk koloskopi till en terapeutisk koloskopi med hjälp av en endoskopisk polypektomi (borttagning av polyper). Samtidigt förhindras koloncancer.

...så förebyggande åtgärder är möjliga!

Kolorektalcancer ger kanske inga symtom i de tidiga stadierna, men några av följande kan förekomma:

• förändringar i tarmvanor
• diarré eller förstoppning
• en känsla av att tarmen inte töms ordentligt
• blod i avföringen, vilket gör att den ser mörkbrun eller svart ut
• klarrött blod från ändtarmen
• buksmärta och uppblåsthet
• mättnadskänsla, även om det var länge sedan du åt
• trötthet
• oförklarlig viktminskning
• Anemi

Om du får något av dessa symtom bör du uppsöka läkare och överväga att göra en koloskopi.

Följande tester och förfaranden kan användas för att ställa diagnos:

Fysisk undersökning och sjukdomshistoria

En undersökning av kroppen för att kontrollera allmänna hälsosymtom, inklusive kontroll av tecken på sjukdom såsom knölar eller något annat som verkar ovanligt. En historik över patientens hälsovanor, tidigare sjukdomar, behandlingar och familjehistoria kommer också att tas upp.

Digital rektal undersökning

Rektal undersökning: Läkaren för in ett smort, handskbeklätt finger i ändtarmen för att känna efter knölar eller något annat som inte hör hemma där.

Test för ockult blod i avföringen (FOBT)

Ett test för att undersöka om det finns blod i avföringen som bara kan ses med mikroskop. Ett litet avföringsprov placeras på ett särskilt kort eller i en särskild behållare och skickas till läkaren eller laboratoriet för testning. Blod i avföringen kan vara ett tecken på polyper, cancer eller andra medicinska tillstånd.

Testet för ockult blödning har lågt diagnostiskt värde. Dess negativitet indikerar inte frånvaron av en tumör.

Blodprov

Laboratoriefynd vid sjukdomen är inte specifika. Personer med tjocktarmscancer kan ha anemi eller inte. Onkomarkörer kan vara förhöjda i CEA (carcinoembryonic antigen), CA 19-9 och sällan CA 125.

Irrigografi

Irigografi är en röntgenundersökning av tjocktarmen där ett bariumkontrastmedel injiceras i ändtarmen genom en tunn slang. Buken röntgas sedan och en bild av tjocktarmen erhålls. Resultatet av undersökningen är en visualisering av tjocktarmens slemhinna och dess ojämnheter, vilket kan tyda på en polyp, tumör eller inflammatorisk sjukdom.

Undersökningen har nyligen övergivits på grund av strålningsbelastningen på patienten och oförmågan att korrekt diagnostisera och ingripa vid behov. Ingrepp är möjliga under den koloskopiska undersökningen, som ersätter denna undersökning.

Sigmoideoskopi

Ett förfarande för att upptäcka polyper, andra avvikelser eller cancer i rektum och colon sigmoideum (esofagus). Koloskopet förs in genom rektum in i colon esofagus.

Koloskopet kan också ha ett instrument för att avlägsna polyper eller ta vävnadsprover som kan undersökas i mikroskop för att fastställa förekomst av cancer.

Koloskopi

En undersökning för att upptäcka polyper, avvikelser eller cancer i ändtarmen och hela tjocktarmen. Undersökningen utförs efter att tarmen har förberetts (tömts) med ett laxermedel och en dags fasta. Den utförs av en styrelsecertifierad gastroenterolog eller kirurg.

Undersökningen kan utföras utan medicinering, under lätt sedering eller allmän anestesi. Under undersökningen kan polyper avlägsnas eller tumörprover tas för histologisk undersökning.

Virtuell koloskopi

Ett förfarande där en serie röntgenbilder som kallas datortomografi används för att ta en serie bilder av tjocktarmen. En dator kombinerar bilderna till detaljerade bilder som kan visa polyper och allt annat som verkar ovanligt på insidan av tjocktarmen. Detta test kallas också kolonografi eller CT-kolonografi.

Nackdelen med testet är att det inte går att avlägsna patologisk vävnad och ta ett vävnadsprov.

Biopsi

En biopsi innebär att en patolog tar ett prov av patologisk vävnad för histologisk undersökning under mikroskop. Det är alltid en nödvändig del av diagnosen av tjocktarmscancer.

Stadier av tjocktarmscancer

Stadium 0 - Carcinoma in situ, där cancercellerna inte sträcker sig utanför slemhinnan i tjocktarmen eller ändtarmen.

Stadium I - tumören har vuxit från slemhinnan till muskelskiktet i tjocktarmen eller ändtarmen.

Stadium II - Tumören har vuxit in i tjocktarmens eller ändtarmens vägg men har ännu inte spridit sig till den omgivande vävnaden och lymfkörtlarna.

Stadium III - Tumören har spridit sig till de omgivande lymfkörtlarna. Vi talar om lokalt avancerad sjukdom.

Stadium IV - Sjukdomen har spridit sig till avlägsna organ. Det finns sekundära sjukdomshärdar - metastaser.

Studier från 2019 tyder på att många cancerformer metastaserar innan den ursprungliga tumören kan upptäckas med konventionella screeningmetoder. Detta är mycket ogynnsamt. Det är också därför det första tecknet på sjukdomen ofta är upptäckten av metastaser.

Vanligtvis metastaserar dock carcinom senare i sjukdomsförloppet.

Kolorektal cancer metastaserar till levern. Detta kan visa sig genom buksmärtor under första revbensbågen, som förhöjda leverparametrar i den biokemiska bilden från blodet. Metastaser syns på ultraljud, eller CT-skanning, PET-CT (positronemissionstomografi kombinerad med CT), på MR. Vid oklara resultat finns biopsi av leverlesionerna tillgängliga.

Metastaser i levern är ofta det första fyndet av sjukdomen. Lungmetastaser visar sig som andningssvårigheter, ibland bröstsmärta och en karakteristisk radiografisk bild. De ses också på CT-, PET-CT- och MRT-undersökningar.