Kolera: vad är det, varför uppstår det, överföring och symtom + Vaccinerar vi?

Kolera är en akut infektionssjukdom som drabbar tarmkanalen. Dess komplikationer kan hota en person och hans hälsa. Den orsakas av bakterien Vibrio cholerae.

Den har en kort inkubationstid, varefter hälsoproblemen snabbt sätter in. De mest betydande är diarré och kräkningar, följt av uttorkning.

Den är vanligtvis mild och ibland asymtomatisk. Den allvarliga formen utvecklas främst hos riskpersoner.

Två biotyper av dessa bakterier är kända, nämligen Vibrio cholerae och Vibrio cholerae biotyp eltor/Vibrio el Tor.

Vem är i riskzonen, frågar du?

Kolera förekommer inte i de flesta utvecklade länder.

I endemiska områden överförs sjukdomen via förorenat vatten och livsmedel.

Allvarlig sjukdom och den högsta dödligheten har beskrivits i endemiska områden bland ursprungsbefolkningar.

Infektion hos turister är relativt sällsynt och sjukdomsförloppet är inte lika allvarligt och komplicerat. I de flesta fall är sjukdomen mild.

Det viktigaste att komma ihåg för att förebygga kolera är att iaktta strikta hygienrutiner, att inte dricka förorenat vatten och att inte äta otillräckligt tillagad mat.

Innan man reser till ett riskområde kan man vaccinera sig. Vaccinationen ger också skydd mot annan turistdiarré som orsakas av stammar av E. coli. Den tas genom att man sväljer en lösning genom munnen - oralt (per os).

Förutom kolera överförs även andra infektionssjukdomar via förorenat vatten, t.ex. dysenteri, hepatit och tyfoidfeber.

Vad är kolera i ett nötskal + några fakta

Kolera är en akut sjukdom av infektiöst ursprung.

Den orsakas av bakterien Vibrio cholerae.

Inkubationstiden från infektion till symtomdebut är några timmar (cirka 12 timmar) till 5 dagar.

Den orsakar tarmvred, vilket är potentiellt farligt, särskilt med tanke på uttorkning, som inträffar snabbt efter svår diarré och kräkningar.

De flesta infekterade personer får inte ett allvarligt förlopp.

Kolera är lätt att behandla, men behandlingen måste inledas tidigt.

I endemiska områden, på grund av den dåliga socioekonomiska situationen, orsakar det ett antal allvarliga och dödliga infektioner varje år.

WHO (Världshälsoorganisationen) uppger att mellan 1,3 och 4 miljoner infektioner och mellan 21 000 och 143 000 dödsfall orsakas av kolera varje år.

Vaccinet rekommenderas för personer som reser till högriskområden. Dessutom är det viktigt att tänka på att iaktta hygienåtgärder.

Det rapporteras att det inte är farligt för de flesta människor som inte bor i områden som drabbats av sjukdomen. Det finns dock några fakta att hålla i minnet.

Kom ihåg att kolera är:

• en extremt virulent (smittsam) sjukdom
• orsakar våldsam vattnig diarré och kräkningar
• orsakar mycket snabbt uttorkning
• allvarligt och komplicerat förlopp som kan leda till döden om sjukdomen inte behandlas

Kolera orsakas av en toxigen bakterie, Vibrio cholerae. Det finns flera serogrupper, varav två orsakar utbrott, O1 och O139 - enligt WHO finns det inga större skillnader mellan dem. Det är bara platsen för förekomsten som spelar roll.

Kolera orsakar endemiska till epidemiska utbrott.

En person kan smittas genom att få i sig förorenat vatten och mat.

Källor rapporterar också att ungefär 1 av 10 personer kommer att få ett allvarligt till livshotande förlopp.

Inkubationstiden är...

...perioden från infektion till att hälsoproblemen börjar = = flera timmar till flera dagar.

= flera timmar till flera dagar.

Cirka 12 till 72 timmar anges.

Men olika källor beskriver ett intervall på timmar till 6 dagar.

Hur blir man infekterad?

Vatten och livsmedel smittas via den fekal-orala vägen, dvs. från avföring från en infekterad person och genom bristande hygien. Bokstavligen via munnen, matsmältningskanalen och avföring till vatten, tillsammans med kontaminering i livsmedelshanteringsmiljön.

Kolerabakterier trivs på platser där den socioekonomiska standarden är låg, där dricksvattnet behandlas bristfälligt och där hygienen inte upprätthålls.

En person dricker alltså förorenat vatten eller äter underkokt mat med kolerabakterier.

Livsmedel som frukt och grönsaker förorenas av obehandlat förorenat vatten (is) när de bevattnas, tvättas eller tillagas för lite. Alternativt förorenas jord som har gödslats eller bevattnats med avloppsvatten och mänskliga exkrementer.

Det rapporteras att det är osannolikt att en person blir infekterad genom oavsiktlig kontakt med en infekterad person.

Överföringsväg för kolera:

1. Drickande av förorenat vatten
2. förtäring av livsmedel som hanterats av en smittad person
3. äta mat, särskilt skaldjur, i riskområden som har varit i förorenat vatten

Exempel på detta är fall från USA där människor smittades efter att ha ätit otillräckligt tillagade skaldjur från Mexikanska golfen.

Sjukdomen är vanligast i områden där det saknas rent vatten och avloppssystem, bland annat i delar av Afrika och Asien, Sydamerika och Karibien.

Hur länge är en person smittsam?

När en person har smittats är den smittsam så länge symptomen kvarstår. Observera att smittsamheten kvarstår i flera veckor efter det att diarrén har klingat av.

En person utsöndrar kolerabakterier i flera veckor efter att diarrén har avtagit.

Kan en person med sjukdomen resa från utlandet?

Om en person smittas i utbrottslandet kan han eller hon naturligtvis komma hem med sjukdomen. Och misstanke bör väckas om det finns hälsoproblem som inkluderar ihållande diarré.

Spridning kan förväntas särskilt på platser med låg hygienstandard.

Även om avföringen är tunn måste den verkliga orsaken till hälsoproblemen identifieras.

En person med symtom bör besöka den utsedda polikliniken.
Detta är avdelningen/kliniken för infektionssjukdomar och polikliniken för utländska och smittsamma sjukdomar.
Där kommer diagnos, övervakning och behandling att äga rum, isolering är naturligtvis normen.

Hur länge överlever Vibrio cholerae?

Under lämpliga förhållanden (= i vatten) i flera år.

I livsmedel, upp till 6 veckor.

Tiden ökar med sjunkande temperatur.

Vem är en riskpatient?

En riskpatient, en person med högre mottaglighet för kolera, är en person som har ett försvagat immunförsvar. Detta inkluderar även personer med minskad syrahalt i magsaften (när de tar antacida - läkemedel för att minska syraproduktionen i magen) och med undernäring. Därefter kan en äldre person med flera långvariga sjukdomar och små barn betraktas som risk, särskilt när det gäller möjlig uttorkning under diarré och kräkningar.

Barn och äldre löper risk att drabbas av uttorkning.
Varför är uttorkning farligt hos barn? Vilka är symtomen?

Kort stopp för Vibrio cholerae-bakterier

Bakterierna förökar sig i tunntarmen efter att de kommit in i människokroppen. De passerar inte genom tarmväggen.

Under sin förökning producerar de ett toxin som är farligt för människor - ett enterotoxin som kallas koleratoxin.

Detta toxin är ansvarigt för den ökade utsöndringen av vatten i tarmen.

Koleratoxin aktiverar biokemiska förändringar som leder till en minskning av natrium- och kloridresorptionen. Det stimulerar utsöndringen av klorid och vatten i tarmen. Det är en störning i jon- och vattenreglering och transport (den specifika mekanismen är komplicerad och onödig för en grundläggande förståelse av vad toxinet orsakar).

Tarmslemhinnan är intakt och utan tecken på strukturella skador, även i närvaro av svår diarré och kräkningar.

De mest ökända koleraepidemierna och pandemierna

Flera epidemier och pandemier har inträffat tidigare.

• Den första 1816-1826 - i Asien, Bangladesh och Ostindien, Kina till Kaspiska havet
• Den andra 1829-1851 i Europa och Nordamerika
• Den tredje 1852-1860 i Ryssland
• Fjärde 1863-1875 i Europa och Afrika
• Femte 1881-1896 i Europa
• Sjätte 1899-1923 i Ryssland och Osmanska riket
• Sjunde 1961 - El Tor med subtyp i fler länder i världen, men med ett milt förlopp
• Mindre epidemier rapporteras från risk- och endemiska områden än idag, t.ex:
  • Januari 1991 till september 1994 i Sydamerika
  • efter 2000, flera utbrott i Afrika, Indien och andra delar av världen
  • efter 2010 i Haiti, även i Afrika och andra delar av världen
  • 2015 i Irak
  • 2022 Afghanistan, Bangladesh, Etiopien, Nigeria, Ukraina

Antalet utbrott ökar överallt där det råder låg socioekonomisk status, där hygienstandarder inte kan upprätthållas, där det inte finns tillgång till rent dricksvatten och där människor lever under otillräckliga levnadsförhållanden. Orsakerna kan vara fattigdom, krig eller naturkatastrofer.

Symtomen är typiska för infektionssjukdomar i tarmen. Den främsta manifestationen är diarré. Diarré/sparsam avföring är vattnig med förekomst av slem.

De viktigaste symptomen på kolera är

• ihållande svår diarré - även kallad vattnig avföring
• kräkningar och illamående
• törst
• muskelkramper i benen
• irritabilitet och mental rastlöshet
• uttorkning - en riskabel komplikation som sätter in mycket snabbt
  • snabb hjärtrytm
  • lågt blodtryck
  • förlust av hudens elasticitet - minskad turgor
  • torra slemhinnor och torr tunga andra komplikationer som njursvikt och inre miljöstörningar
  • Varför är uttorkning farligt hos barn? Vilka är symptomen?
• Hos barn även feber eller apati och förändringar i psyket

En person kan förlora upp till 25 liter vätska per dygn.

Avföring från diarréer innehåller ett stort antal kolerabakterier som kan orsaka överföring av infektioner efter kontakt med vatten och livsmedel.

Därför är det nödvändigt att tänka på strikta hygien- och desinfektionsåtgärder när man vårdar patienter.

Cholera sicca = frånvarande vattnig diarré. Tarmdilatation och ileus (nedsatt funktion och genomtränglighet i tarmarna) förekommer.

Uttorkning vid kolera sker mycket snabbt. Detta beror på biokemiska förändringar, oförmåga att absorbera och, omvänt, överdriven utsöndring av vatten i den mänskliga tarmen.

Diagnosen underlättas av sjukdomsförloppet. Snabbt insättande besvär (ihållande diarré) med information om besök i ett riskområde - dvs. en positiv reseanamnes.

En rese- och diarréhistoria är grunden för diagnosen.

Den andra typen av diagnos är naturligtvis laboratoriediagnosen, som innebär mikroskopiska och odlingsmässiga fynd i avföringen eller blodprov för antikroppar.

Sjukdomsförloppet kan inte beskrivas tydligt.
Eftersom den varierar från asymtomatisk till mycket allvarlig med dödsfall som följd.

Ofta är den mild. Allvarlig förekommer i ungefär ett av 10 fall.
Den beror på flera faktorer som kan påverka den.

Ett allvarligt och livshotande förlopp förekommer främst hos ursprungsbefolkningar i endemiska områden.

Turister förväntas ha ett mildare förlopp, ibland till och med asymtomatiskt.

Det går naturligtvis inte att förlita sig på denna information.
Man bör komma ihåg att kolera är en mycket smittsam sjukdom. Den yttrar sig i svår diarré, som snabbt leder till uttorkning.

Förlopp = insjuknande efter inkubationstid:

• ibland som de första kräkningarna, som kan vara ihållande.
• ihållande diarré - som ett typiskt symptom
• inom några timmar uttorkning - som sätter in snabbast av de infektiösa tarmsjukdomarna
• kramper i armar och ben

Ibland är kräkningar det första symtomet. Det är också typiskt att det inte finns några kramper i buken eller något behov av avföring före diarréen.

Enterotoxin som produceras av bakterierna förändrar tarmcellernas funktion och den mekanism som styr absorption/utsöndring av vatten och elektrolyter. Detta orsakar överdriven vattenförlust, upp till över 1 liter per timme.

Kolera utan behandling?

Överdriven vätskeförlust leder till allvarlig uttorkning, nedsatt njurfunktion, upphörd urinering, chock och till och med dödsfall.

Under en dag förlorar kroppen upp till 25 liter vätska... En person förlorar upp till en tredjedel av sin kroppsvikt.

Nyckeln till att undvika komplikationer är att man får behandling. Den ska vara tidig och komma i rätt tid.

Hur undviker man kolera på resan?

Först på prioriteringslistan står hygien.

Att göra och inte göra:

• Tvätta händerna regelbundet - med tvål och vatten, särskilt efter toalettbesök och innan du tillagar eller äter mat.
• drick endast vatten på flaska eller kranvatten som har kokats
• Använd buteljerat eller kokt vatten när du borstar tänderna.
• Ät inte underkokt eller okokt frukt och grönsaker, inklusive färska sallader som inte har tvättats med buteljerat eller kokt vatten.
• Ät inte skaldjur och skaldjur från havet.
• Använd inte is från lokalt vatten som inte har kokats eller tappats på flaska.
• Ät inte glass.

Hur är det med vaccinationer?

Ett vaccin kan hjälpa till att förhindra resor.

Det är en lösning som administreras oralt. Du dricker en vätska som innehåller 2 doser. Det går 1-6 veckor mellan doserna.

Vaccinet ger sedan skydd i cirka 2 år.

Båda doserna måste tas minst 1 vecka före resan.

Vaccinet kan ges från 2 års ålder. Från 2 till 6 års ålder ges 3 doser av vaccinet.

Även om vaccination före resan inte är obligatorisk, rekommenderas den. Det beror på resmålet.

Vaccinets säkerhet?
Sällan kan problem som milt illamående, magkramper eller hjärtklappning uppstå under vaccinationen. Symtomen går dock snabbt över.