Hypertyreos: varför uppstår den och hur yttrar den sig? + Värderingar och behandling

Hypertyreos är en sjukdom och ett kliniskt syndrom som orsakas av överproduktion av sköldkörtelhormoner. Det är specifikt hormonerna tyroxin och trijodtyronin.

Som en följd av denna överproduktion av hormoner sker en acceleration av ämnesomsättningen, vilket medför flera komplikationer och manifestationer.

Sjukdomen drabbar cirka 2 procent av befolkningen. Det drabbar kvinnor mer än män.

Du är ofta intresserad av:
Vad är hypertyreos (och vad betyder hypotyreos) och varför uppstår det?
Hur manifesterar det sig och vilka är riskerna?
Hur behandlas det och är kostförändring nödvändig?
Vad är dess förhållande till graviditet?

Sköldkörteln är ett viktigt organ som påverkar hela kroppen. Dess funktion är att producera hormoner. Dessa har en effekt på olika organ i kroppen och på ämnesomsättningen. Störningar i hormonutsöndringen har följaktligen en negativ effekt.

Funktionen kan ökas eller minskas. Hypertyreos är en beteckning för överdriven produktion av dess hormoner.

Hyper = excess, mer än normalt tillstånd, överdriven aktivitet/produktion.
Hypo = deficiency, mindre än normalt tillstånd, otillräcklig aktivitet/produktion.
Hyperthyroidism = överdriven aktivitet och hormonproduktion.
Hypothyroidism = otillräcklig aktivitet och hormonproduktion.

Vad är sköldkörteln och dess hormoner?

Sköldkörteln påverkar avsevärt de metaboliska processerna i kroppen. En funktionsfel i dess funktion kommer att påverka inte bara ämnesomsättningen utan också andra organ och hela människokroppen negativt. Sköldkörteln ligger under huden på framsidan av nacken. Sköldkörtelbrosket insisterar från ovansidan. Hos män, en väl synlig och mer framträdande körtel.

Sköldkörtelns celler bildar hormoner, nämligen tyroxin (även känt som T4) och trijodtyronin (T3). Jod är viktigt för deras bildning. T4 har fyra och T3 har tre jodatomer. Och tillsammans med jod är selen också viktigt för bildandet av T3-hormonet. En brist på dessa element har en negativ effekt på körtelns funktion.

Värdena för sköldkörtelhormon är:
T3 = 3,5-6,5 pmol/liter
T4 = 12,0-22 pmol/liter
TSH-värde = 0,5-5,0 mIU/liter

Förutom jod och selen finns det ett annat hormon som faktiskt reglerar sköldkörteln. Detta hormon bildas i hypofysen och kallas TSH (tyreotropiskt hormon eller sköldkörtelstimulerande hormon).

Vilken betydelse har sköldkörtelhormonerna?

De är involverade i ämnesomsättningen av socker, fett och även proteiner. De påverkar energiförvaltningen. Deras verkan finns i hela kroppen, alla organ. De påskyndar eller saktar ner hjärtat. En allvarlig störning kan leda till hjärtsvikt.

Energihanteringen har en effekt på en persons vikt. Vid dysfunktion kan det leda till viktminskning eller viktökning. På samma sätt påverkar de socker- och kolesterolnivåer. Sköldkörtelhormoner är också närvarande i kroppens egen proteinproduktion.

Under den intrauterina utvecklingen är de involverade i utvecklingen av hjärnan, nerverna samt musklerna och benen hos fostret. Naturligtvis är de också involverade under resten av livet, under barndomen, tonåren eller vuxenlivet. Överskott av hormoner är också ansvariga för till exempel osteoporos.

Sjukdom i sköldkörteln

Olika sjukdomar kan påverka sköldkörtelns funktion och produktionen av hormoner. Antingen genom att öka eller minska dess funktion. Men det finns också sjukdomar som inte påverkar funktionen och där hormonproduktionen förblir normal.

Professionell beteckning av sköldkörtelns funktion, som ofta påträffas även av lekmannen:

• nedsatt funktion (minskad hormonproduktion) - hypotyreos
• normal funktion - euthyroidism
• ökad funktion - hypertyreos, men också tyreotoxikos

Sköldkörtelns normala funktion kvarstår, till exempel i knölar, tumörer eller vissa inflammationer i körteln. Termen struma är också välkänd. Det är faktiskt en förstoring av körteln själv. Med en större utsträckning är struma tydligt synlig.

En struma kan orsakas av en knöl, en tumör, inflammation eller till och med jodbrist. Förstoringen kan dock utebli om det finns en sjukdom. Vid nedsatt funktion kan körteln också minska i storlek.

Vad är hypertyreos?

Överdriven hormonproduktion påverkar ämnesomsättningen, hela organismen och varje organ i kroppen. Den professionella termen för ökad hormonproduktion är hypertyreos. Det orsakas av olika sjukdomar. Thyrotoxicosis, som överdriven hormonproduktion också kallas, kännetecknas inte bara av ökad utsöndring av sköldkörtelhormoner utan också av en ökad reaktion hos de perifera vävnaderna på dessa hormoner.

Störningen har flera former. Felet kan ha perifera, centrala, ektopiska och hCG-former. Den centrala formen av sjukdomen är relativt sällsynt och är direkt relaterad till exempelvis hypofysadenom. I den ektopiska formen finns det i sin tur en koppling till äggstockstumörer och hCG är oftast relaterad till graviditet.

Hur sjukdomen utvecklas och hur den manifesterar sig beror också på dess form, men också på patientens ålder och hälsa. Vissa processer kanske inte påverkas av överdrivna hormonnivåer i den utsträckning att de är synliga externt. Sammantaget orsakar detta syndrom dock en acceleration av metaboliska och andra processer i kroppen.

Den riskgrupp som bör tänka på sköldkörtelsjukdomar är kvinnor över 50 år.

Några riskfaktorer:

• Positiv familjehistoria (familjehistoria av sjukdomen).
• Historia av sköldkörteldysfunktion
• Förekomst av antikroppar mot sköldkörteln
• Förekomst av vissa symtom
• Förhöjt kolesterol
• Diabetes typ I
• celiaki
• problem med immunförsvaret
• mediciner som amiodaron eller biologisk terapi
• strålning, strålbehandling
• infertilitet, spontan abort, men även för tidig födsel

Hypertyreos kan ha flera orsaker. Den vanligaste orsaken är Graves-Basedows sjukdom, särskilt hos unga människor. Hos äldre dominerar toxiskt adenom och toxisk struma. Mindre vanligt är follikulär karcinom från oxifila celler.

Sköldkörtelinflammation (tyreoidit) kan också vara en orsak till överproduktion. Centrala orsaker inkluderar hypofysadenom, som producerar TSH. Detta stimulerar i sin tur överproduktion av sköldkörtelhormoner. Sällan är sköldkörtelhormonresistens närvarande.

I vissa fall kan överskott av sköldkörtelhormoner också orsaka tumörer i äggstockar eller testiklar. Vid graviditet uppstår hypertyreos hos kvinnor strax efter förlossningen, då kvinnor kan drabbas av postpartum tyreoidit. Detta är bara ett tillfälligt tillstånd.

Det kan också orsakas av överdriven användning av tabletter som innehåller sköldkörtelhormoner. Ökad funktion kan också orsakas vid behandling av hjärtarytmier, när läkemedlet amiodaron tas. Det kan också uppstå när jodhaltiga preparat tas i ökad utsträckning. Ett exempel är kontrastmedlet som används vid röntgen- eller CT-skanningar.

Sammanfattning av orsaker till överproduktion av sköldkörtelhormoner:

• Graves-Basedows sjukdom
• Knölar i sköldkörteln, särskilt hos äldre
  • Nodulär eller till och med polynodulär struma, som är flera sköldkörtelknölar
  • en solitär knöl, dvs. en enda nod
• inflammation (tyreoidit)
  • kronisk autoimmun inflammation (Hashimotos tyreoidit)
  • granulomatös tyreoidit
• tumör i sköldkörteln
  • Sköldkörteladenom är den vanligaste men godartade (benigna) tumören
  • follikulärt karcinom
• äggstockscancer, t.ex. teratom
• testikeltumör
• hypofysadenom, som är den centrala orsaken till
• resistens mot sköldkörtelhormoner
• överdosering av läkemedel eller droger
  • som innehåller sköldkörtelhormoner
  • Amiodaron
  • jodhaltiga preparat, kontrastmedel
• överproduktion av hCG under graviditet, hCG är hormonet koriongonadotropin
• postpartuminflammation, som försvinner efter veckor eller månader även utan behandling

Som ett resultat av ökad produktion av hormonerna tyroxin och trijodtyronin uppstår allmänna och specifika symtom. Typiskt är en acceleration av ämnesomsättningen, vilket kräver ökade energibehov. Följaktligen uppstår viktminskning.

En person med hypertyreos är tunn, kännetecknas av en obeveklig känsla av hunger, den så kallade varghungern. Som ett resultat av snabbare matsmältning läggs diarré till. Övergripande manifesteras muskelsvaghet, lätta skakningar i händerna. Psykologiska störningar inkluderar sömnlöshet, trötthet, humörstörningar och humörförändringar, nervositet.

Hjärtklappning är typiskt, baserat på snabba hjärtslag eller andra störningar i hjärtrytmen. Förmaksflimmer är vanligt. Högt blodtryck förekommer också. Personen kan bli andfådd vid ansträngning. Svettningar och värmevallningar förekommer. Svullnad i extremiteterna är märkbar.

Sköldkörteln kan förstoras, men detta är inte ett tillstånd av hypertyreos. Denna förstoring kallas struma. Vissa personer kan uppleva okulära symtom, som inkluderar

• smärta bakom ögat
• utbuktande, utstående ögon (exoftalmos)
• oförmåga att stänga ögonlocken helt
  • orsakar uttorkning av ögat, hornhinnan
• dubbelseende
• brännande känsla
• skärande
• rivande
• synstörningar, för förtryck av synnerven

Hos kvinnor kan störningar i menstruationscykeln förekomma, särskilt mindre frekventa menstruationer eller helt utebliven menstruation. Hypertyreos bör också misstänkas vid missfall eller för tidig födsel. När det gäller det manliga könet kan potensstörningar förekomma.

Det visar sig också på huden, både med vita fläckar över kroppen och rodnad i ansiktet. Huden är öm varm, fuktig och snabbt oljig. Mannen har påskyndad hårväxt, håret är fint, faller ut mer och tunnas ut.

I tabellen anges en grupp subjektiva (upplevs av den drabbade) och objektiva (syns utåt) symtom

Sjukdomen kan upptäckas genom de första symptomen. Hos unga människor kan det handla om ovanlig hjärtklappning, snabba hjärtslag eller till och med svettningar eller trötthet. Hypertyreos misstänks också vid viktminskning och matsmältningsproblem. Dessa symptom är dock alltför allmänna.

De mest tillförlitliga testerna är blodprov. Dessa mäter sköldkörtelhormonnivåerna. Hormonerna tyroxin (T3) och trijodtyronin (T4) är förhöjda. TSH-nivåerna utvärderas sedan. Vid bedömning av hormonnivåer är en bedömning av TSH, T4 och T3 vanligtvis tillräcklig.

Om TSH-nivån är låg innebär det att dess produktion hämmas av höga nivåer av sköldkörtelhormon. Enkelt uttryckt producerar adenohypofysen mindre sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) när det finns höga nivåer av sköldkörtelhormon i blodet.

Ett kontrollblodprov för TSH kan dock tyda på nedsatt hypofysfunktion och andra problem. Därför är det bättre att göra ett T4- och T3-test samtidigt. Utvärderingar av specifika antikroppar är också till hjälp. Deras resultat kan identifiera till exempel GB-sjukdom eller Graves-Basedows sjukdom.

Andra bilddiagnostiska metoder är t.ex. datortomografi, scintigrafi, sköldkörtelröntgen och lungröntgen. Den främsta anledningen till att söka läkare är sjukdomshistorien, t.ex. hjärtklappning och andra sjukdomssymptom. Allmänläkaren och endokrinologen arbetar tillsammans för att ställa diagnosen.

Sjukdomen börjar visa sig gradvis med tiden. I synnerhet accelereras ämnesomsättningen och därmed hela organismen. Energibehovet är därför också högre. Personen går ner i vikt och känner naturligtvis den så kallade varghungern. Paradoxalt nog kan han i vissa fall gå upp i vikt på grund av överdrivet kostintag.

Man känner allmän trötthet, men också muskelsvaghet och psykiska problem som ångest. Man är irriterad och nervös. Man kan ha sömnstörningar. Dessa problem förvärrar det psykiska tillståndet.

Ökad hjärtfrekvens ger hjärtklappning. Obehandlat kan tillståndet och klimaxet orsaka allvarliga hjärtarytmier och även hjärtsvikt. I samband med detta uppträder en snabbare andfåddhet med vanligtvis väl tolererad ansträngning.

Svettningar, värmevallningar, skakningar i extremiteterna, ökad törst och därmed mer frekvent urinering. Accelerationen påverkar också tarmrörelserna och orsakar diarré. Illamående, en känsla av illamående eller kräkningar är också närvarande.

Hos kvinnor är hypertyreos en orsak till menstruationsproblem. En länk bör också sökas om en kvinna får missfall eller misslyckas med att bli gravid. Även om hon föder för tidigt. Hos män är det också en börda i den sexuella sfären. Det orsakar erektil dysfunktion och infertilitet.

I vissa fall kan överproduktionen av hormoner vara relaterad till graviditet, där problemet är förknippat med hormonella förändringar. Eller under perioden strax efter förlossningen utvecklas sköldkörtelinflammation. Detta är bara tillfälligt, men under en tid är orsaken till överproduktionen av hormoner.

Sjukdomen och de långsiktiga hormonnivåerna påverkar också ögonen. En karakteristisk utbuktning av ögonen (så kallad exoftalmos) uppstår. Dessutom kan ögonen vara irriterade och ömma. Det sena stadiet resulterar i att ögonlocken inte stängs.

Detta hängande ögonlock har en negativ effekt på fuktningen av ögat. Men en allvarligare komplikation är den nedsatta rörligheten i ögonen, vilket kan leda till dubbelseende. Hudproblem som vita fläckar på kroppen, ansiktsrodnad, nagelskador är associerade. Fint och tunt hår är också en konsekvens.

Ju längre sjukdomen är okontrollerad, desto mer skada gör den. Svårigheterna påverkar livskvaliteten negativt. Personer med detta problem har också svårigheter med solning, ångbastu, alkohol- och kaffekonsumtion.

Tidig undersökning och diagnos är därför viktigt. En obehaglig hjärtklappning är den första anledningen till ett besök hos en allmänläkare, som sedan bedömer det kliniska tillståndet och sjukdomshistorien. Laboratorieblodprov är det andra valet.

Vid sköldkörtelproblem konsulteras en endokrinolog. Problem kan leda till en hjärtundersökning eller till en kirurg. Men med korrekt och tidigt erkännande av sjukdomen är behandling en garanti för framgång.

Vad är en tyreotoxisk kris?

Denna term är namnet på ett tillstånd där symtomen på hypertyreos eskalerar. Denna komplikation hotar den drabbade personens hälsa och liv. Dess orsak är obehandlad sjukdom, men också otillräcklig eller dålig behandling.

Överdriven produktion av hormoner kan förvärras genom administrering av jodpreparat, men också genom avbrott i behandlingen eller infektioner och andra problem. Det manifesterar sig genom överdriven förvärring av svårigheter, som vid hypertyreos.

Symtom på tyrotoxisk kris är:

• snabb hjärtfrekvens, dvs. takykardi över 150 pulser per minut
• markerad rastlöshet
• delirium
• skakningar i kroppen
• förhöjd kroppstemperatur, upp till feber över 39 °C
• buksmärta
• illamående, kräkningar
• diarré
• uttorkning