Gallblåsestenar: vad är det, vad är deras orsaker och symtom?

Gallblåsestenar kallas professionellt för kolelithiasis.

Gallstenar är stenar som finns i gallblåsan. De bildas genom utfällning av galla, oftast kolesterol med kalciumsalter.

Förekomsten av gallsten är en av de vanligaste sjukdomarna som har en varierande kurs med frekventa manifestationer av komplikationer.

De bildas oftast hos vuxna, men förekomsten i barndomen är inte ett undantag.

Kvinnor är 2-3 gånger mer benägna att utveckla stenar än män. Detta är främst relaterat till graviditet och användning av preventivmedelsteroider.

Gallsten bildas vanligtvis i gallblåsan (kallas cholecystolithiasis) och sällan i gallgångarna (kallas choledocholithiasis). Mycket sällan bildas den i andra delar av gallgångarna.

Storleken på gallstenarna kan variera från storleken på små sandkorn till storleken på en liten boll. Endast en sten kan förekomma, men också många stenar samtidigt.

Gallgångar, gallblåsa och galla

Gallblåsan är ett litet säckliknande organ som ligger i övre högra delen under levern. Den lagrar och förtjockar gallan. Gallblåsan är en del av gallvägssystemet.

Gallan lagras i gallblåsan.

Gallan produceras av levercellerna. Från levern transporteras den via levergångarna till gallblåsan och sedan via gallgångarna till tunntarmen, där den hjälper till att smälta fetter.

Vilken färg har gallan?

Gallans färg varierar beroende på dess innehåll, t.ex. pigmenten bilirubin och biliverdin. Bilirubin bildas när hemoglobin, det röda färgämnet i röda blodkroppar, bryts ned.

Färgen är vanligtvis gul, grön eller till och med en aning brun.

Förutom färgämnen innehåller gallan gallsalter, fettsyror, fetter, kolesterol, elektrolyter, mineraler och, naturligtvis, vatten.

Pankreasgången ansluter till gallgången strax ovanför tunntarmen via pankreasgången.

När maten har ätits och passerat från magsäcken till tolvfingertarmen utsöndras galla i tarmen. Det underlättar framför allt matsmältningen av fetter.

En gallsten täpper till och stoppar gallflödet genom gallgångarna. Detta gör att gallan ansamlas i de omgivande organen. Detta skapar tryck och smärta i gallgångarna och orsakar inflammation.

Blockering av gallgångarna genom gallstenar kan leda till att gallan flödar in i bukspottkörtelns utlopp och stoppar utsöndringen av pankreassaft. Detta innebär att pankreassaften inte rinner ut utan stannar kvar i bukspottkörteln.

Detta orsakar akut inflammation i bukspottkörteln - pankreatit.

Gallblåsstenar bildas sannolikt på grund av en obalans i sammansättningen av gallan i gallblåsan.

Det viktigaste för att minska risken för stenar är det korrekta förhållandet mellan gallsyror och kolesterol i gallan.

En viktig roll i känsligheten för stenbildning spelas av så kallad litogen galla, som är övermättad med kolesterol och har ett minskat innehåll av gallsyror och fosfolipider. Olika faktorer är inblandade i gallans litogenicitet.

Ansamling av galla i gallblåsan och dess förtjockning bidrar också till bildandet av gallsten.

En annan faktor är förekomsten av kroniska inflammatoriska förändringar i gallblåsan.

Gallsten drabbar cirka 10 % av alla vuxna och 20 % av alla personer över 65 år.

När bildas gallsten?

Orsaken till gallsten kan vara:

Gallan innehåller för mycket kolesterol.

• Under normala förhållanden innehåller gallan tillräckligt med ämnen för att lösa upp kolesterol. När kolesterolnivåerna är höga kan gallan inte lösa upp överskottet av kolesterol. Kolesterol börjar avlagras i små kristaller upp till storleken av stenar.

Gallan innehåller för mycket bilirubin

• Bilirubin bildas när röda blodkroppar bryts ned. Högre nivåer av bilirubin kan bildas vid gallvägsinfektioner, levercirros, men också vid blodsjukdomar. Överskott av bilirubin bidrar också till bildandet av stenar.

Felaktig utsöndring av gallblåsan

• Om gallblåsan inte utsöndrar gallan fullständigt eller om gallan inte utsöndras ofta, ansamlas gallan i gallgången. Gallan koncentreras och detta bidrar också till bildandet av stenar.

Vilka är typerna av gallsten?

En gallsten kan vara en enda sten som varierar i storlek från några millimeter till en storlek som fyller hela gallblåsan.

Endast en sten kan bildas, men flera stenar av olika form och storlek kan också bildas.

Konkretioner delas in i primära och sekundära. Primära bildas direkt i gallgångarna och sekundära kommer ut ur gallblåsan.

Mikrolithiasis är små stenar, stora som ett knappnålshuvud, som flyter fritt i gallan eller sitter fast i gallblåsan från insidan.

Gallslam kallas förtjockad galla som innehåller bilirubin, kolesterol, kalciumsalter, slemdroppar, bakterieklumpar och celler som lossnat från gallblåsans vägg.

Ofta bildas denna typ när gallblåsan fungerar felaktigt eller är förknippad med inflammation i gallblåsan.

Kolesterolgallstenar är gulfärgade och består av oupplöst kolesterol.

Pigmentgallstenar är mörkbruna till svarta och bildas när det finns ett överskott av bilirubin i gallan.

Andra orsaker som är involverade i bildandet av gallsten

• Överätning, övervikt, fetma
• Vissa mediciner
• Graviditet
• Kvinna, särskilt efter förlossning
• 40 år eller mer
• Stillasittande livsstil
• Konsumtion av kost med mycket fett och kolesterol
• Konsumtion av en kost med lågt fiberinnehåll
• Gallsten i familjen
• Diabetes
• Förekomst av blodsjukdomar såsom sicklecellanemi, leukemi
• Användning av läkemedel som innehåller östrogener
• Leversjukdom

Gallsten hos barn

Orsaken till gallblåsstenar hos barn är inte helt klar.

De är vanligare hos barn:

• För tidig födsel med låg födelsevikt
• Efter en ryggmärgsskada
• Efter bukoperation
• Vid cystisk fibros
• Hemolytisk anemi
• Anemi orsakad av sickleceller
• Sjukdom i immunsystemet
• Gallsten i familjen

Gallblåsestenar orsakar vanligtvis inga problem hos många människor och symtomen uppträder först efter att stenen har tryckts in i gallgången.

Gallblåsestenar kan yttra sig på olika sätt:

Asymtomatiska: De upptäcks endast vid en vanlig undersökning av buken med ultraljud, CT eller MR.

Dyspepsi i gallblåsan: visar sig genom en känsla av fullhet i buken, ett obehagligt tryck under höger revben, illamående, uppblåsthet, rapningar, fettintolerans och oregelbunden avföring.

Dessa symtom indikerar dock inte entydig förekomst av gallstenar. De kan förekomma även hos personer utan gallstenar.

Gallblåsekolik, dvs. smärta i gallblåsan, är typiskt för gallsten.

Det manifesteras av smärta under höger revben eller i epigastrium, ibland med lokalisering till vänster eller runt naveln.

Smärtan sprider sig till ryggen, till höger sida under skulderbladet eller till axeln och armen.

Smärtan kan vara intensiv, personen kan vrida sig i smärta och kan inte hitta någon position som lindrar.

Oftast uppträder smärtan plötsligt, på kvällen eller natten, men inte förrän en timme efter måltid.

Smärtan varar mellan 1 och 5 timmar. Den uppträder oftast efter ett kostmisstag.

Den är ofta förknippad med ett tvång att kräkas eller kräkningar, som stoppar gaspassagen.

Kräkningar är utan en känsla av lättnad. Först finns det kräkningar av maginnehåll och senare bara bitter magsaft.

När gallgången blockeras av en sten kan symtom uppstå

• Plötslig smärta som ökar i höger övre del av buken
• Plötslig, tilltagande smärta i mitten av buken, under bröstbenet
• Ryggsmärta, ofta mellan skulderbladen
• Smärta som skjuter ut i höger axel
• Illamående och kräkningar
• Obstruktiv ikterus - gulsot orsakad av nedsatt gallutsöndring
• Mörkfärgad urin
• Feber med frossa

Vad kan utlösa smärta när gallblåsestenar uppstår?

• Konsumtion av fet, skrymmande och svårsmält mat som stekt mat, anka, ägg, choklad, majonnäs, baljväxter och kål
• Överdriven fysisk ansträngning i samband med skakningar
• Förkylning
• Agitation och stress

Frekvensen av attacker varierar. Vissa människor kan få en gallblåsattack en gång under sin livstid, andra flera gånger i veckan. I genomsnitt inträffar det 1 till 3 gånger per år.

Om gallsten inte behandlas eller diagnostiseras i tid...

Symtomen kan omfatta

• Hög temperatur
• Snabb puls
• Gulfärgning av huden och ögonvitorna
• Känsla av kliande hud
• Diarré
• Frossa
• Förlust av aptit

Dessa symtom kan också uppstå vid gallblåseinfektion, gallblåseinflammation, hepatit, pankreatit och kan efterlikna andra allvarliga problem.

Symtom på gallsten hos barn

Barn klagar på buksmärta i övre högra eller övre mellersta delen.

Smärtan är mer uttalad efter att ha ätit, särskilt om barnet har ätit tyngre, fet mat.

Förutom smärtan finns det också en känsla av illamående, till och med kräkningar.

Barnets hud kan ha en lätt gul nyans som tecken på gulsot.

Läs mer här:

• När gallstenar spelar in: vad är orsakerna och symtomen?
• Smärta i gallblåsan och gallsten: Vilka är de vanligaste orsakerna och sjukdomarna?

Diagnosen gallsten baseras på anamnes (när och efter vilken måltid smärtan uppstod, smärtans exakta lokalisation och art, familjehistoria med gallblåsesjukdom), fysisk undersökning och bilddiagnostik som krävs för att bekräfta förekomsten av gallsten.

Undersökningsmetoder

Ultraljud av buken är den vanligaste metoden. Det kan både upptäcka och fånga gallstenar. Förutom stenen kan också förtjockning av gallblåsans vägg detekteras.

En bukröntgen kan endast upptäcka gallstenar av icke-kolesteroltyp.

CT (datortomografi) används för att se de inre organen. Det är en av de radiologiska undersökningar som ger mer detaljerade bilder än en röntgen.

Kolangiopankreatografi med magnetisk resonans (MRCP) möjliggör avbildning i alla plan med möjlighet till skiktad undersökning. Den används vid komplicerad kolelithiasis, inflammatoriska förändringar och gallvägssjukdomar.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en bilddiagnostisk metod som visar gallvägarna. Den visar även pankreasgången, som kan användas för att avlägsna en sten under undersökningen.

När en förstoring av gallgångarna upptäcks utförs ERCP.

Om ERCP inte lyckas utförs PTC (perkutan transhepatisk kolangiografi). PTC utförs genom att en tunn nål förs in i gallgångens utlopp från levern. Efter administrering av ett kontrastmedel kan den patologiska förändringen i gallgången lokaliseras.

Blodprov kan visa förekomsten av infektion, gulsot, pankreatit och andra komplikationer i samband med gallsten.

Förloppet av gallblåsans stenbildning är en långsiktig process.

De bildas av överskott av kolesterol eller bilirubin.

Deras förlopp kan vara asymtomatiskt, men de kan manifestera sig med olika symtom.

Problem uppstår när gallblåsan blir inflammerad eller stenarna lossnar från gallblåsan och orsakar livshotande tillstånd.

Komplikationer av gallsten

Inflammation i gallblåsan

När en sten fastnar återvänder gallan till gallblåsan. Detta orsakar inflammation i gallblåsan. Med tiden kan gallblåsan skadas, så att dess vävnad blir ärrig och dess funktion upphör.

Inflammation i gallblåsan uppstår särskilt när en sten fastnar i gallblåsans hals. Inflammationen orsakar svår smärta och feber.

Blockering av gallgången

När gallgången blockeras av en sten begränsas eller stoppas flödet av galla, som transporterar galla från levern eller gallblåsan till tunntarmen. Det visar sig genom svår smärta, gulsot och gallgångsinfektion.

Blockering av bukspottkörtelgången

Pankreasgången är ett rör som dränerar de pankreastillstånd som utsöndras av bukspottkörteln och ansluter till gallgången strax innan den går in i tolvfingertarmen.

Pankreassaften hjälper till vid matsmältningen.

Blockering av denna kanal leder till pankreatit, som orsakar svår, intensiv buksmärta och kräver sjukhusvård.

Cancer i gallblåsan

Personer med gallblåsesten har en ökad risk för gallblåscancer. Sannolikheten för att utveckla cancer är dock fortfarande liten.

Förekomst av gallsten under graviditet

Under graviditeten förekommer ofta sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna.

Gallstenar under graviditeten är orsaken till gulfärgning av huden och ögonvitorna hos 7%.

Gallblåsan under graviditeten ändrar sin position och förskjuts på grund av den växande livmodern. Detta gör det också svårt för gallan att dränera.

Vid graviditet påverkas gallblåsans och gallgångarnas funktion. Detta leder ofta till den första bildningen av gallsten.

Under graviditeten minskar gallblåsans aktivitet. Därför manifesterar sig inte gallstenar och förblir stumma.

Gallstenar är mer benägna att bildas hos överviktiga multiparösa kvinnor, hos äldre parturienter och hos kvinnor som har haft gallblåseproblem före graviditeten.

Kolesterol är involverat i bildandet av gallstenar. Kolesterol orsakar en ökning av dess nivå under graviditeten och en obalans mellan kolesterol och gallblåsans stabilisatorer, särskilt fosfolipider och gallblåsans salter.

Under graviditet upp till 36 veckors graviditet fördubblas gallblåsan i volym. Hormonet progesteron bromsar dess krympning, vilket bidrar till det asymptomatiska förloppet av gallstenar.

Smärta i gallblåsan under graviditeten är inte ovanligt, särskilt efter att ha ätit fet mat.

Smärta under höger revbensbåge eller under den svärdliknande processen på bröstbenet i mitten av bröstkorgen är typiskt. Det kan också förekomma bilateral fladdrande smärta med skott i ryggen.

Vid palpation och inandning finns en tydlig smärta under höger revbensbåge.

Symtom:

• Mättnadskänsla i epigastriet
• Flatulens
• Rapningar
• Illamående till kräkningar