Fästingburen encefalit: vilka är symtomen? Vaccination som förebyggande åtgärd

Fästingar är en av de mest välkända bärarna av olika infektionssjukdomar i världen. Fästingburen encefalit är en av dessa sjukdomar.

Fästingburen encefalit är en virussjukdom som drabbar nervsystemet.

Det orsakande viruset är ett sfäriskt flavivirus med en enkelsträngad ribonukleinsyra (RNA) som bär virusets genetiska information. Kapsiden (virusets huvud) är innesluten i ett lipidhölje.

Förekomsten av proteiner på detta hölje har gjort det möjligt att skapa ett effektivt vaccin mot detta virus.

På grundval av skillnaderna i dessa proteiner delas tre subtyper av viruset in i europeiska, sibiriska och fjärran östern.

Det endemiska området för fästingburen encefalit i världen omfattar länder från södra Skandinavien genom Slovenien, Kroatien och vidare mot Östeuropa.

Förr i tiden infekterades fäst ingar främst i de varma låglandsområdena. I dag flyttar fästingarna till högre höjder på grund av förändrade klimatförhållanden. Följaktligen ökar risken för infektion i dessa tidigare svalare områden.

I Europa är 0,5-5 % av fästingarna infekterade, beroende på årstid och höjd.

Denna virussjukdom har fått sitt namn efter vektorn, fästingen Ixodes ricinus. Den subtyp av viruset som förekommer i Fjärran Östern kan också överföras av fästingen Ixodes persulcatus.

Viruset överlever i fästingens salivkörtlar. När en fästing fäster sig på en människa kommer viruset in i kroppen genom att saliv utsöndras i blodet. Det räcker därför med att fästingen fäster sig mycket litet för att överföring och infektion ska ske.

En fästing som sitter kvar i några minuter är tillräcklig för att överföra viruset till människor.

Smågnagare som råttor, möss, sorkar etc. är den naturliga smittreservoaren. Större däggdjur som kor, getter, får, rävar, vildsvin och människor är vanligtvis bara tillfälliga värdar.

När nötkreatur och boskap infekteras kan viruset också komma in i mjölkkörtlarna och mjölken.

Därför är konsumtion av otillräckligt tillagad får- eller getmjölk eller mjölkprodukter en mindre vanlig infektionsväg för människor. Det är mer en lokal och familjär företeelse.

Viruset cirkulerar först i blodet hos människor. Det förökar sig under 2-3 dagar och ger milda "influensaliknande" symptom.
Senare, i en andra fas, kan viruset invadera det centrala nervsystemet. I det centrala nervsystemet bildar det de karakteristiska symptomen meningit, meningoencefalit eller meningoencefalomyelit.

De två faserna av viruspenetration genom människokroppen bildar ett karakteristiskt tvåfasförlopp av sjukdomen.

Den första fasen kännetecknas av influensaliknande symtom.

Manifestationer av den första fasen:

• Huvudvärk
• feber
• trötthet
• ledsmärta
• kräkningar
• yrsel
• Ibland förekommer näsflöde och fulla bihålor.

Efter den första fasen följer en övergående viloperiod som varar i 2-10 dagar.

Den andra fasen manifesterar sig beroende på var CNS är involverat.

Meningit

Cirka 50-55% av sjukdomen är meningit.

Denna form uttrycks av måttliga symtom:

• huvudvärk
• illamående
• kräkningar
• tecken på irritation i hjärnhinnan - oftast symptom på nackspärr, när patienten inte kan böja huvudet mot bröstet

Meningoencefalit

30-35% av patienterna utvecklar meningoencefalit.

Detta har en distinkt och allvarlig symtomatologi:

• kvantitativ medvetandestörning - dåsighet, medvetslöshet, koma
• Kvalitativ medvetandestörning - förvirring, tillgivenhet, apati, ointresse.
• Skakningar i armar och ben
• Skakningar i tungan.
• rubbningar i balans och gång
• pares (förlamning) av de okulomotoriska nerverna - dubbelseende, fotofobi
• Pares i ansiktsnerven - hängande mun och ögonhörn
• försämrat minne
• Sömnlöshet

Meningoencefalomyelit

Av det totala antalet patienter lider ca 10% av den myelitiska formen.

De främre hornen i ryggmärgen påverkas.

Den kännetecknas av slapp pares i extremiteterna, dvs. motorisk och sensorisk oförmåga i händer och fötter.

Framför allt drabbas de proximala muskelgrupperna (axel- och lårmuskler). Till skillnad från poliomyelit uppträder polio flera dagar efter att febern har sjunkit.

De ger dock bestående och allvarliga konsekvenser.

Hjärnstamspåverkan

Den allvarligaste formen av fästingburen encefalit är en hjärnsjukdom i det centrum som styr livsfunktionerna, hjärnstammen och förlängda märgen (medulla oblongata).

En sådan patient löper stor risk för hjärtstillestånd, maligna arytmier och kvävning.

Om man misstänker att dessa centra är påverkade måste patienten omedelbart flyttas till intensivvårdsavdelningen och anslutas till artificiell lungventilation eller tillfällig ventrikulär pacing.

En viktig komplikation vid detta funktionshinder är hjärnödem eller sekundär bakteriell superinfektion.

Äldre patienter löper störst risk.

Denna form av encefalit hos äldre patienter kan vara dödlig.

De europeiska och sibiriska subtyperna av viruset har en dödlighet på 1-3%, medan subtypen i Fjärran Östern har en dödlighet på upp till 20%.

Postencefalitiskt syndrom

Tyvärr är nedgången i det akuta stadiet av sjukdomen och dess symtom inte slutet på patientens problem.

I synnerhet lider patienter efter att ha övervunnit meningoencefalit och meningoencefalomyelit av långvariga problem.

Detta är en uppsättning neuropsykiatriska symtom:

• huvudvärk
• Störningar i koncentrationen
• minnesstörningar
• känslomässig labilitet
• Sömnlöshet.
• trötthet och ineffektivitet
• yrsel

Upp till 58 procent av patienterna beskriver dessa symtom som att de i hög grad påverkar deras livskvalitet.

De kan pågå i flera månader, men är sällan bestående.

Diagnosen baseras huvudsakligen på anamnesen och sjukdomens karakteristiska kliniska förlopp.

I anamnesen är den viktigaste informationen om fästingen nyligen har fäst sig. Om patienten inte har lagt märke till fästingen är information om hur patienten rör sig i naturen, särskilt i endemiska områden, också till hjälp.

De mest riskfyllda aktiviteterna är att plocka svamp och örter, springa i skogen, cykla, ha picknick, klippa högt gräs och andra.

Laboratorieundersökningar av blod i det andra stadiet av sjukdomen visar ökad sedimentering, ökat antal leukocyter och höga titrar av så kallade leverenzymer.

Om läkaren misstänker förekomst av fästingburen encefalit beställer han också ett serologiskt blodprov för förekomst av antikroppar mot viruset. Vid detta avancerade stadium av sjukdomen får han ett positivt resultat, med ökade titrar av både IgM- och IgG-antikroppar.

Vid positiva meningeala symtom är en diagnostisk lumbalpunktion nödvändig. Uppsamlingen av cerebrospinalvätska och dess laboratorieundersökning ger värdefull information om vilken typ av infektion som äger rum i centrala nervsystemet.

Fästingburen encefalit, som är en virusinfektion, kommer att ha andra liquirologiska fynd än en bakteriell suppurativ infektion.

Specifikt finner vi ökat cellantal, protein, glukos, ingen ökning av laktat, och markant ökade leukocyter och polymorfonukleära celler.

Undersökning av lysatet med avseende på antikroppar mot viruset är inte meningsfull. I det första stadiet av sjukdomen är resultatet negativt och i det andra stadiet är det positivt även med en enkel venpunktion, dvs. från blodet.

Av de kompletterande bilddiagnostiska testerna är magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan fördelaktig. Den visualiserar hjärnan, där talamusområdet kommer att vara betydligt förtjockat.

Differentialdiagnos

Vid differentialdiagnos är det bra att fokusera på att utesluta andra typer av neuroinfektioner.

Det viktigaste är att utesluta purulenta processer som påverkar det centrala nervsystemet. Exempel är hjärnabscess eller purulent (varig) meningit, som orsakas av bakterier. Vid dessa sjukdomar är snabb administrering av lämpliga antibiotika avgörande. Dessa är dock ineffektiva vid virusinfektioner, vilket är vad fästingburen encefalit är.

I vissa fall tyder likvorfynden tydligt på serös (icke-purulent) meningit, men det finns inga tecken på fästingar. Läkaren letar då efter andra neurotropiska virus, dvs. sådana som påverkar nervsystemet. De vanligaste orsakande agenserna är herpesvirus och enterovirus.

Bakteriella mikroorganismer kan också överföras till människor via fästingar. De orsakar sjukdomar som påverkar det centrala nervsystemet, t.ex. borrelia, anaplasmos och tularemi.

Det kliniska förloppet kan vara slående likt demyeliniserande(sclerosis multiplex), onkologiska eller vaskulära sjukdomar som stroke. Bilddiagnostik, CT eller MR av hjärnan eller ryggmärgen kan hjälpa till att utesluta vissa av dessa.

Cirka 70 % av fallen av fästingburen encefalit är asymtomatiska och symptomfria.

Inkubationstiden (dvs. tiden från det att viruset kommer in i kroppen till de första symtomen) är 2-28 dagar, vanligtvis 1-2 veckor, vid vektorburen infektion.

Vid alimentär infektion från mjölk och mjölkprodukter är inkubationstiden kortare, cirka 4-6 dagar.

Det första stadiet av sjukdomen känns sällan igen av patienten eller läkaren. Patienten kommer för undersökning med symtom på influensa.

Han eller hon lider av huvudvärk, feber, trötthet, ledvärk, kräkningar, yrsel, ibland även näsflöde och fulla bihålor.

Denna period varar ungefär 2-7 dagar.

Blodprover visar ett minskat antal leukocyter och trombocyter, medan leverenzymerna är förhöjda. Förekomsten av antikroppar mot det fästingburna encefalitviruset är dock vanligtvis falskt negativ i detta tidiga skede av sjukdomen och sjukdomen diagnostiseras inte.

När de första symtomen har klingat av följer en tillfällig period av vila som varar i 2-10 dagar.

Om det inte sker något utbrott av symtom i det andra stadiet kallas infektionsformen abortiv.

Efter denna period av vila multipliceras viruset i centrala nervsystemet. Beroende på vilken del som påverkas och vilka symtom som åtföljer sjukdomen, skiljer sig flera former av fas 2.

Intressant information:
Hur man drar ut en fästing korrekt och säkert? 6 viktiga steg

Förebyggande åtgärder

Förebyggande av fästingburen encefalit omfattar flera förfaranden.

1. Identifiering av endemiska områden.

Ett endemiskt område är en plats med hög förekomst av fästingar som utsöndrar detta virus. Att lokalisera sådana platser och undvika att vistas i dem minskar effektivt förekomsten av fästingburen encefalit.

2. Konsumtion av tillräckligt pastöriserad mjölk och mjölkprodukter

Detta är det bästa sättet att förhindra att fästingburen encefalit överförs via födan, särskilt från får- och getmjölk.

Om du köper från en privat jordbrukare är det alltid tillrådligt att koka mjölken. Viruset inaktiveras vid 65 °C på 10 minuter.

3. Skydd mot fästingar genom lämplig klädsel

När du rör dig och vistas utomhus, se till att dina vrister och vader täcks av långbyxor, strumpor eller knästrumpor.

Vid aktiviteter där händerna också utsätts för växtlighet bör man bära långärmat eller handskar.

Fästingen väntar på sin värd hängande från grässtråna. Den fastnar på huden när den passerar genom den täta vegetationen. Den kryper sedan runt i några minuter och letar efter en lämplig plats att fästa sig på. Vanligtvis är detta områden med tunn hud som är väl genomblodade.

Oftast är det hudveck under knäna, i ljumskarna, runt könsorganet, i armhålorna och bakom öronen.

4. Användning av avskräckande medel

De mest effektiva repellenterna finns på apoteket.

Även om tillverkarna anger att de är effektiva i 6-8 timmar gäller detta inte alla typer av insekter. De är effektiva mot fästingar i 3-4 timmar, så förnya det repellerande skiktet regelbundet.

Du kan också applicera det på kläder.

5. Vaccination

Den mest effektiva och lättillgängliga metoden för förebyggande är vaccination mot fästingburen encefalit.

Vaccination är mest fördelaktigt för den befolkning som bor eller arbetar i endemiska områden med den högsta fästingprevalensen och aktiviteten. Dessa är främst skogsarbetare, jägare, räddningsarbetare och sommarstugeägare.

Vaccination är också lämpligt för den allmänna befolkningen av rekreationsanvändare och är säkert att ge till barn.

Vaccinationsschemat består vanligtvis av tre doser.

Den första initiala dosen följs av en andra dos som ges 1 till 3 månader efter den första dosen.
Patienten får den tredje dosen 9 till 12 månader efter den andra.
Därefter är vaccinationen slutförd och patienten är fullständigt immuniserad.

I en situation där vaccinationen mot fästingburen encefalit planeras i förväg är det bäst att börja den första administreringen av vaccinet under vintermånaderna. Detta beror på den tid som kroppen behöver för att bygga upp immunitet. Med denna tidsmarginal är det större chans att man redan är skyddad när fästingsäsongen (sommarmånaderna) kommer.

Om grundvaccinationen trots allt påbörjas under sommarmånaderna bör den andra dosen av vaccinet ges två veckor efter den första dosen. På så sätt är det större chans att de skyddande antikroppsnivåerna stiger snabbt.

Antikroppar som skyddar mot infektion produceras cirka 10-14 dagar efter den andra dosen.

Immuniseringen efter grundvaccinationen, dvs. tre doser, varar i minst tre år. Efter denna period krävs en engångsdos av vaccinet.

I allmänhet är vaccinet lämpligt för alla personer som vill bli immuniserade.

Vaccination är kontraindicerat vid pågående infektionssjukdomar, feber och autoimmuna processer. Utöver dessa restriktioner ska vaccinet inte ges till personer som är allergiska eller överkänsliga mot äggvita.

Om en fästing fäster i ett endemiskt område hos en person som inte är vaccinerad, indikeras administrering av ett specifikt immunglobulin. Sådan immunisering kallas passiv, eftersom en redan bildad antikropp injiceras i en persons kropp.

Sådant skydd mot infektion är effektivt endast upp till 96 timmar efter exponering.

Fästingburen encefalit hos barn

Sjukdomsförloppet hos barn har flera likheter, men också skillnader.

Förloppet är identiskt i två steg.

Det första kännetecknas av ett influensaliknande syndrom (en uppsättning influensaliknande symtom) med feber, huvudvärk, ledvärk och andra ospecifika symtom.

Om symtomen försvinner spontant efter den första fasen har infektionen blivit abortiv.

Den andra fasen är, precis som hos vuxna, neurologisk. Symtomen beror på att centrala nervsystemet är påverkat. Symtomen är dock lindrigare, polio är ovanligt och dödsfall är ganska sällsynta.

Hos barn under 4 år kan sjukdomen vara helt symptomfri. Om symptom uppträder är feberkramper en vanlig följeslagare vid höga temperaturer. Vid den encefaliska formen kan medvetandestörningar förekomma, vilka är svårare att bedöma hos småbarn.

Hos äldre barn är symtom som huvudvärk, muskel- och ledvärk, halsont och rinnande näsa vanliga. 75 % av de pediatriska patienterna har feber över 39,5 °C och mer än hälften kräks.

Meningeala symtom är vanligare än hos vuxna. Den meningitiska formen av sjukdomen är också vanligare hos barn. Hos vuxna är det encefalitiska förloppet vanligast.

Behandling av barn är symtomatisk, inklusive analgetika och antipyretika i doser som är lämpliga och anpassade till barnets vikt.

Antiödematös behandling med mannitol är nödvändig i endast hälften av fallen. Kortikosteroider kan ges med hänsyn till patientens ålder och vikt. I själva verket är det endast cirka en tredjedel av de infekterade som behöver dem.

Barn är lämpliga kandidater för administrering av vaccin mot fästingburen encefalit.

De är dock mer benägna att få postvaccinationsreaktioner.

De omfattar följande typiska symtom:

• Förhöjd temperatur.
• febrila konvulsioner
• Dåsighet
• brist på aptit
• huvudvärk
• trötthet
• allmän svaghet
• Muskel- och ledvärk.

De varar vanligtvis bara en dag. De är vanligare om vaccinationen sker under vintermånaderna, i januari och februari.