Erysipelas: Varför är ros en infektionssjukdom, är den överförbar? + Symtom

Erysipel definieras som en akut streptokocksjukdom i huden och den subkutana bindväven. Den åtföljs av allmänna symtom.

Den är vanligast på fötterna, särskilt på smalbenen (90%).

Det är mindre vanligt på händer, ansikte och hals. Det kan dock förekomma på andra ställen, t.ex. i ländryggen hos patienter med konstgjorda höftledsimplantat.

Erysipelas = erysipelus = ros.

Sjukdomen kan drabba en patient i alla åldrar. Den högsta incidensen är mellan 60 och 80 år. Den förekommer lika mycket hos båda könen.

Erysipelas förekommer över hela världen. Om man jämför till exempel USA och Europa är etiologi, klinisk bild och behandling likartade i båda fallen. Incidensen är högre under sommarmånaderna.

Erysipel tillhör gruppen bakteriella hudinfektioner (pyodermi). De vanligaste orsakerna till pyodermi är Staphylococcus aureus och grupp A β-hemolytiska streptokocker.

Förekomsten av infektion beror på följande faktorer:

• organismens allmänna tillstånd - systemiska sjukdomar
• lokalt hudtillstånd - kroniska hudsjukdomar, hudskador
• Bakteriens egenskaper - virulens
• påverkan av den yttre miljön - temperatur, luftfuktighet

Pyodermier kan delas in i två grupper. Den första gruppen består av primära pyodermier, som inkluderar impetigo, furunkel, karbunkel och erysipelas.

Den andra gruppen är sekundära bakterieinfektioner som ytterligare komplicerar redan existerande hudförändringar. Exempel är sekundära infektioner på eksem, sår, hudsår, brännskador eller vattkoppor.

Följande tabell ger en översikt över pyodermi efter orsakande agens

Orsaken till erysipelas är Streptococcus pyogenes (beta-hemolytiska grupp A-streptokocker).

Streptokocker är en mångsidig grupp av bakterier:

1. viridala streptokocker i munhåla och vagina - en del av den fysiologiska floran i slemhinnor
2. primärt patogena - S. pneumoniae, S. pyogenes, S. agalactiae
3. villkorligt patogen - S. mutans, S. milleri

S. pyogenes hölje innehåller hyaluronsyra. Denna kan inte skiljas från hyaluronsyra i bindväv. Höljet är svagt immunogent, vilket gör att bakterierna kan undkomma immunförsvarets mekanismer.

Vilka sjukdomar orsakas av olika typer av streptokocker?

1. Streptococcus pyogenes - faryngit, hud- och mjukdelsinfektioner, bakteriemi, reumatisk feber, glomerulonefrit
2. Streptococcus agalactiae - neonatala infektioner, endometrit, urinvägsinfektioner, sårinfektioner, bakteriemi, pneumoni, hud- och mjukdelsinfektioner
3. Streptococcus dysgalactia - faryngit, akut glomerulonefrit
4. Streptococcus anginosus - abscesser

Streptococcus pyogenes orsakar angina, faryngit och hudinfektioner (impetigo, pyodermi, cellulit, flegmon). Stammar som producerar erytrogent toxin orsakar erysipelas.

Vissa stammar kan orsaka sena följder av streptokockinfektioner (reumatisk feber, akut glomerulonefrit).

Erysipelas orsakande agens kommer vanligtvis in i kroppen på en plats där hudbarriären bryts. Predilektionsställena på smalbenen och i ansiktet betraktas som ingångspunkter.

Ett visst avstånd mellan erysipelas och den plats där patogenen kommer in är typiskt. Exempel är ragades i de interdigitala utrymmena på de nedre extremiteterna (patogenens inträde) och den efterföljande erysipelas på skenbenen.

Nasofarynx anses vara patogenens källa.

De vanligaste faktorerna som bidrar till erysipelas är mindre skador, störningar i venös och lymfatisk cirkulation, diabetes mellitus och alkoholism. Långvarigt stående eller ansträngande vandring under flera timmar kan också spela en roll.

Predisponerande faktorer för första attacker av erysipelas kan vara lokala, systemiska eller sociala. Sociala faktorer inkluderar dålig hygien.

I följande tabell listar vi var och en av de lokala och övergripande predisponerande faktorerna

Inkubationstiden är från några timmar till två dagar.

Sjukdomen börjar plötsligt med frossa och feber (40 °C). Symtom som illamående, sjukdomskänsla och huvudvärk uppträder också.

Inom några timmar uppträder en asymmetriskt lokaliserad, intensivt röd, platt, ödematös lesion på huden. Lesionen sprider sig snabbt till det omgivande området. Lesionen är väl avgränsad. Den sticker ut i det omgivande området med typiska tungliknande utskott.

Patienterna upplever ofta stickningar eller mild smärta innan rodnaden utvecklas. Rodnaden sprider sig till det omgivande området med en hastighet av cirka 2 till 10 cm per dag. Den kan nå stora storlekar. Regionala lymfkörtlar kan vara förstorade och smärtsamma.

Vid ett allvarligare förlopp kan vesiklar, pustler, blåsor eller små områden med hemorragisk nekros uppträda.

De vanligaste symtomen på erysipelas är

• erytem (rodnad i huden), som är platt och smärtsamt.
• svullnad
• överhettning
• frossa
• feber
• huvudvärk
• lymfangit
• lymfadenit

Takykardi och hypotoni kan också förekomma. Dessa symtom signalerar ett allvarligare sjukdomsförlopp.

Vi skiljer på följande typer av erysipelas:

1. Erysipelas erythematosum - Ytan på lesionen är varm och lätt smärtsam vid beröring.
2. Erysipelas vesiculosum et bullosum - I denna typ uppträder blåsor och stora vesiklar på erytemet.
3. Erysipelas gangraenosum - En nekrotisk form som uppträder med försvagat immunförsvar eller predisponerande faktorer.
4. Erysipelas phlegmonosum - Uppstår när processen migrerar till den subkutana bindväven. Phlegmon till abscesser kan bildas på detta sätt.

Vad är en flegmon?

En flegmon är en våldsam varig inflammatorisk process som äger rum i den subkutana vävnaden. Därifrån sprider den sig uppåt (till huden) och nedåt (till senor och fascia). Den orsakas av att infektion förs in i de djupare lagren efter skador, erysipelas och andra.

Erysipel i ansiktet är mycket vanligt och farligt. Det börjar i nässadeln och sprider sig i ett fjärilsmönster. Bilateral svullnad av ögonfransarna förekommer.

Erysipel kan också drabba slemhinnorna. Erysipel i struphuvudet är mycket farligt och kan vara dödligt.

Erysipel i vulvan visar sig genom massiv svullnad och rodnad av de små blygdläpparna, som kan falla sönder nekrotiskt. Erysipel i penis kan också vara gangrenös.

Diagnosen ställs på grundval av kliniska tecken (feber, frossa, hög sedimentationshastighet, leukocytos). Grunden för diagnosen är anamnesen, den kliniska bilden och laboratorieundersökningen.

Laboratorieresultaten visar leukocytos. Andra inflammatoriska parametrar som sedimentationshastighet och C-reaktivt protein (CRP) är också förhöjda.

En utmärkt indikator på streptokockinfektion är antistreptolysin O (ASLO).

Vad är ASLO?

Antistreptolysin O (ASLO) är ett protein som produceras mot antigenet streptolysin O. Det är en del av cellväggen hos grupp A-streptokocker.

Förhöjda nivåer av ASLO varnar oss för att antikroppar mot streptokocker cirkulerar i vår kropp, men också mot våra egna vävnader. Den normala nivån hos friska vuxna är 200 IU/ml. Hos barn är nivån högre (400 IU/ml).

I praktiken måste vi bedöma dynamiken i antikroppssvaret. Antikroppar mot streptolysin uppträder i blodet cirka 1 till 3 veckor efter infektionsutbrottet.

Maximala nivåer uppträder vanligtvis efter 3 till 6 veckor. Normala nivåer uppnås inom 6 till 12 månader.

Differentialdiagnos

I vissa fall är diagnosen erysipelas feldiagnostiserad. Vanligast är att eksem, lymfödem och lipodermatoskleros feldiagnostiseras som erysipelas.

Exempel på differentialdiagnoser ges i följande tabell

Vid den normala erytematösa formen börjar temperaturen sjunka efter en vecka, inflammationen avtar och processen läker. Erysipelas ger inte immunitet. Flera återfall är vanliga. Olika erosioner och sprickor (ragades) är inkörsporten för infektioner.

Vilka är komplikationerna vid erysipelas?

Komplikationer förekommer särskilt i fall där sjukdomen behandlas sent. Vid betydande svullnad bildas blåsor. Dessa är fyllda med serös vätska. Sekundär stafylokockinfektion leder till att de blir impetiginiserade.

Blåsor är vanligare hos äldre patienter med atrofisk hud. Abscess är också en lokal komplikation.

Sällsynta komplikationer är bakteriemi och septikemi (mindre än 5%). Återfall av sjukdomen är en vanlig komplikation (15% till 34%). Orsaken är persistens och obehandlade riskfaktorer.

Sådana riskfaktorer inkluderar:

• svullnad
• sår på tibia
• onykomykos
• skada
• mindre hudskador
• övervikt

Andra komplikationer är t.ex:

• Myokardit, endokardit eller perikardit.
• glomerulonefrit
• reumatisk ledpåverkan
• metastatisk lunginflammation
• lymfödem
• lokal vävnadsförstörelse
• flebotrombos

För närvarande är ovanstående komplikationer sällsynta. De kan uppstå hos barn, äldre och patienter med riskfaktorer. Prognosen för sjukdomen är mycket god med tidig behandling.