Tromboflebit i ytliga vener: vad är flebit och varför uppstår det?

Tromboflebit, närmare bestämt ytlig tromboflebit, är en inflammatorisk sjukdom i de ytliga venerna. Den drabbar till stor del venerna i de nedre extremiteterna.

Ytlig flebit är en relativt vanlig sjukdom.

Inflammation i venerna klassificeras som en vaskulit.

Vaskulit = inflammation i blodkärl. Vas = latin för blodkärl. Phlebos = latin för ven.

+

Trombo = benämningen på förekomsten av en tromb (blodpropp). Tromboflebit = inflammation i en ven med förekomst av en blodpropp.

Förkortning för blodkärl.

I allmänhet delas blodkärlen in i artärer och vener.

1. Artärerna är fyllda med syrerikt blod (syresatt blod).
2. vener, å andra sidan, transporterar blod med låg syrehalt (syrefattigt blod)

Detta är bara en lekmannaindelning. Det är mer exakt indelat enligt:

1. artärer (arterioler) leder blodet bort från hjärtat
2. vener leder blod till hjärtat

+ exempel...

Lungartären (truncus pulmonalis) är en artär, men den transporterar syrefritt blod från hjärtats högra kammare till lungorna.

De 4 lungvenerna leder syresatt blod från lungorna till hjärtats vänstra förmak. Därifrån pressas det syresatta blodet ut i hjärtats vänstra kammare och sedan genom aorta till hela människokroppen.

Artärer: Från grekiskans aer (luft) och térein (att innesluta).

Vidare skiljer sig artärer och vener något åt i sin struktur.

Venernas väggar innehåller inte lika många muskelceller. Ändå flödar blod i dem, resultatet av det komplexa samspelet i det kardiovaskulära systemet.

I de nedre extremiteterna kompliceras situationen av gravitationen, som drar blodet nedåt.

Venerna i de nedre extremiteterna har därför små klaffar som styr blodflödet. De fungerar på samma sätt som klaffarna i hjärtat.

+

De djupa venerna ligger nära artärerna.

A...

Musklerna i de nedre extremiteterna hjälper också blodet att flöda genom att röra på det. De bildar en så kallad muskelpump, precis som musklerna i hjärtat.

Artärer + muskler = klämmer ihop venerna och pressar blodet upp mot hjärtat.

Därför är regelbunden rörelse viktig för att blodet ska cirkulera i hela kroppen, inte bara i benen och fötterna.

Jag är säker på att du minns...

En skillnad som vi fick lära oss i grundskolan...

Blodtrycket är högt i artärerna. Det är därför blodet sprutar när det är skadat. Och syremättnaden gör det lätt.

Tvärtom.

I venerna är blodtrycket lågt. När de skadas sprutar inte blodet, det flyter bara fritt. Och blodet är mörkare eftersom det inte innehåller syre.

Det finns vener där blodtrycket är lägre än atmosfärstrycket runt kroppen. Detta är en risk när stora vener som lårets eller halsens vener skadas. Det finns risk för att man suger in luft från omgivningen och får luftemboli.

Och vet du varför blod från åderbråck i nedre extremiteten (varicer) kan spruta?

I benen pressas blodet mot tyngdkraften och flödet styrs av klaffarna. Det är därför som även en liten åderbråcksdefekt kan leda till blodsprängning.

De ytliga venerna rinner ut i de djupa venerna.

Det djupa vensystemet består av ett slags stora samlingsvener. De mindre venerna och de ytliga venerna rinner ut i dessa. De samlar blod från kroppens periferi.

I de nedre extremiteterna är det på samma sätt. De ytliga venerna samlar blod från hud, muskler och andra strukturer i de nedre extremiteterna och rinner sedan ut i de stora djupa venerna.

Venerna i de nedre extremiteterna är indelade i tre typer:

1. det djupa vensystemet - på djupet
2. det ytliga vensystemet - på ytan
3. det anslutande vensystemet - förbinder de två systemen

Trombos är...

Trombos är ett tillstånd av blodproppar i blodkärlen och i hjärtat.

Blodkoagulering är en process som förhindrar blödning, t.ex. även vid en skada. Utan hemokoagulering (blodkoagulering) skulle vi kunna förblöda även vid en mindre skada.

Hemokoagulation är till för att stoppa blödning och kallas hemostas.

Hemokoagulation inkluderar fibrinolys.

Fibrinolys är motsatsen till hemokoagulation, dvs. processen att lösa upp blodproppar.

Dessa två processer i människokroppen sker i ömsesidig harmoni och balans.

När balansen mellan blodproppsbildning och upplösning av blodproppar störs på ett patologiskt sätt kan ett tillstånd uppstå:

1. överdriven blodproppsbildning = trombos
2. överdriven blödning = hemorragiska tillstånd

Överdriven blodproppsbildning kan ha många olika orsaker. Den största risken är partiell eller fullständig begränsning av blodflödet genom det drabbade kärlet eller att blodproppen lossnar.

När en del av eller hela blodproppen lossnar från kärlväggen och färdas genom blodkärlen kallas det för en embolus.

När ett blodkärl i en annan del av kroppen blir blockerat kallas detta tillstånd för embolisering.

När trombos uppstår, till exempel: Hjärtmuskelischemi till hjärtmuskelinfarkt. Lungemboli är ett exempel på embolisering och även stroke.

Förutom blod kan även andra främmande föremål som kommit in i blodkärlen embolisera. Exempel på detta är fettvävnad eller tumörvävnad, luft eller fostervatten samt en bit av en avklippt kärlkateter.

Vill du veta mer om tromboflebit? Varför uppstår den? Hur yttrar den sig? Eller kortfattat om behandlingen? Läs vidare för information...

Och varför ytlig tromboflebit?

Flebit är en allmän term för två typer av inflammation i venerna. Det är inflammation i de ytliga eller djupa venerna.

1. inflammation i ytliga vener = ytlig tromboflebit
2. flebitis i djupa vener = flebotrombos (djup ventrombos)

Det har rapporterats att venös inflammation kan förekomma utan trombosassociation (utan att en blodpropp sätter sig på den inflammerade kärlväggen).

I den överväldigande majoriteten av fallen av venös inflammation bildas också en blodpropp.

Det senare är resultatet av hemokoagulationskaskadens reaktion på störningen i kärlväggen.

Blodplättar och andra komponenter i hemokoagulationsprocessen sätter sig på platsen. En tromb bildas.

Därför är venös inflammation förknippad med trombos.

Det finns skillnader mellan flebotrombos (inflammation i de djupa venerna) och ytlig tromboflebit.

Vid djup ventrombos är lungemboli en vanlig komplikation.

Tidigare rapporterades ytlig flebit vara en godartad (icke-allvarlig) sjukdom.

Detta är inte helt sant. Det har visat sig...

Även om det är en inflammation i en ytlig ven, utvecklas tromboflebit i ett stort antal fall till djup ventrombos.

Eller...

Flebotrombos och tromboflebit går ihop.

Därför finns det en viss risk för komplikationer även vid ytlig flebit. Det allvarligaste och livshotande är embolisering till lungorna. Det andra tillståndet är utvecklingen av tromboembolisk sjukdom.

Man räknar med att: Ytlig tromboflebit och djup ventrombos uppträder samtidigt i 6-53% av fallen. Ytlig tromboflebit utvecklas till djup ventrombos i 0-33% av fallen.

Båda dessa tillstånd har en gemensam grund som beskrivs av Virchows trias:

1. stas av blod i venerna
2. skada på kärlväggen
3. försämrad blodkoagulation

Definition av ytlig tromboflebit

Ytlig tromboflebit är en inflammation i kärlväggen, som följs av bildandet av en tromb. I detta fall är tromben fast fäst vid kärlväggen. Vilket minskar risken för emboli.

Det påverkar främst blodkärlen i extremiteterna, särskilt de nedre extremiteterna.

Tromboflebit indelas ytterligare beroende på vilken ven den drabbar:

1. ytlig tromboflebit som påverkar åderbråcksvenen - varicocele, åderbråck ytlig tromboflebit
2. ytlig tromboflebit som drabbar en frisk ven

En annan form är uppdelningen i primär och sekundär:

1. primär - uppstår och påverkar själva venen.
2. sekundär - i samband med en annan sjukdom

Dessutom...

Det finns också en uppdelning beroende på om den har en känd eller okänd orsak:

• okänd orsak
  • idiopatisk tromboflebit saltans sive migrans
  • Mondors sjukdom
  • epidemisk tromboflebit (tropisk form)
  • granulomatös tromboflebit med jätteceller
• känd orsak
  • resultat av trombos
  • tromboflebit vid Behcets sjukdom
  • tromboflebit vid sarkoidos
  • tromboflebit vid cancer
  • tromboflebit vid infektionssjukdom

Och vid denna tidpunkt berör vi redan ämnet om orsakerna till venös inflammation.

Du frågar: Vad orsakar tromboflebit?

I vissa fall är det inte möjligt att fastställa den exakta orsaken.

Det är till och med svårt att avgöra om inflammation var den första orsaken eller om trombos var den första.

Det finns en multifaktoriell grund bakom kärlpåverkan, som först beskrevs av den tyske läkaren Rudolf Ludwig Carl Virchow 1856.

Virchows triad bedömer risken för inflammation på tre punkter:

1. Fördröjning av blodflödet (stas eller turbulens i flödet) kan orsakas av:
   • vaskulär aneurysm
   • åderbråck
   • hjärtsvikt
   • fel på hjärtats klaffar
   • begränsad rörlighet i extremiteterna vid trauma, efter operation och även under sjukhusvistelse
   • för långa resor
   • mekaniskt förtryck svullnad, tumör, även vid fetma
   • andra neurologiska och internmedicinska sjukdomar
2. störning av balansen mellan blodkoagulation och fibrinolys
   • benägenhet för ökad blodproppsbildning, dvs. hyperkoagulabilitet
   • genetiska faktorer
   • systemiska sjukdomar, inflammation i blodkärl
   • tumör (malignitet)
   • infektioner
   • septisk tromboflebit
   • vissa läkemedel - hormonella preventivmedel
   • rökning
   • graviditet och sex månader efter förlossning skapar en ökad mottaglighet för blodproppar
3. kränkning av venväggen
   • mekanisk skada på blodkärlet
   • skador, trubbigt våld trauma
   • kirurgi
   • åderbråck
   • administrering av läkemedel i venen, särskilt centrala venkatetrar
   • vissa läkemedel som administreras i venen, t.ex. vid cellgiftsbehandling
   • läkemedel som injiceras i en ven

Djup ventrombos och ytlig tromboflebit har gemensamma riskfaktorer.

Riskfaktorerna är bl.a:

• åderbråck
• långvarig immobilisering av extremiteten, immobilisering i sängstöd
  • i mer än 72 timmar.
• lång restid - över 4 timmar
• stillasittande livsstil, stillasittande yrke
• uttorkning
• rökning
• trauma (t.ex. skada på huvud, ryggrad, ryggmärg, långa ben)
  • även ett direkt slag mot ytan av ett blodkärl
• intravenösa katetrar - i.v. katetrar, främst centrala
• fetma
• ålder över 60 år
• graviditet och sex månader efter förlossning
• användning av hormonella preventivmedel
• genetisk predisposition och förändringar i koagulationsfaktorer
• onkologiska sjukdomar - maligna tumörer
• historia av venös inflammation
• andra sjukdomar
  • koronar hjärtsjukdom
  • ischemi i de nedre extremiteterna
  • hjärtsvikt på höger sida
  • lever
  • njure

Orsaken till inflammation i venerna är i många fall mekanisk skada. Ett exempel är ett direkt trubbigt slag mot venens yta. Situationen förvärras av närvaro och trauma i området för åderbråcket.

En annan typ är kemisk irritation när en olämplig eller outspädd lösning injiceras i venen. Ett exempel skulle kunna vara kemoterapiläkemedel.

Inflammation i venen kan också bero på att en infektion (mikroorganismer) förs in i venen när den skadas, men också när ett läkemedel eller en medicin injiceras i venen.

Skador på blodkärlets inre slemhinna (endotelet) utlöser bildandet av en blodpropp. Efterföljande trombos är lika riskabelt för utvecklingen av den övergripande bilden av tromboflebit.

Den stora majoriteten av tromboflebit beror dock på åderbråck, upp till 90% av tiden.

Den ytliga inflammationen i åderbråcket föregås av ett långsammare blodflöde och utvidgning av kärlet med förändringar i kärlväggens struktur. Detta följs av skada på den utvidgade venen, vilket är den vanligaste orsakssubstansen för denna form.

Vid flebit i en frisk ven beaktas främst tillstånd efter operation, trauma samt onkologiska, hematologiska och systemiska sjukdomar.

I vissa fall sker det i en idiopatisk form, när den exakta orsaken inte hittas.

Fördelning av ytlig tromboflebit i tabellen

Manifestationen av ytlig tromboflebit är en grupp svårigheter, dessa är desamma vid inflammation i en frisk ven eller vid åderbråck.

Vid åderbråcksinflammation är det lokala engagemanget mer uttalat.

De karakteristiska symptomen på tromboflebit är:

• rodnad i samband med inflammation i venen
• smärta och ömhet vid inflammationsstället
• venen är styv vid beröring och rörlig jämfört med den underliggande vävnaden
• svullnad på platsen vid ett milt förlopp
• övergående hyperpigmenterad strimma - en brun mörkpigmenterad strimma
• indurationen kvarstår i flera veckor till månader, medan tromben löses upp i venen
• ökad hudtemperatur under inflammationsförloppet

Svullnad i större utsträckning och av hela lemmen finns inte i ytlig tromboflebit.

Förutom de allmänna manifestationerna kan det finnas associerade svårigheter som markerar en specifik typ av inflammation. Ett exempel är den migrerande formen, där inflammationen och förhårdnaden av venen flyttar eller hoppar till olika platser.

Diagnos av tromboflebit i sig är inte svårt. Klinisk undersökning är tillräcklig. Naturligtvis är historien viktig.

Ytlig inflammation förekommer dock ofta tillsammans med djup ventrombos.

Det är därför det är viktigt att göra en duplexsonografisk undersökning. Den görs på båda nedre extremiteterna. Den bör göras så snart som möjligt efter diagnosen ytlig tromboflebit.

Denna undersökning är desto viktigare ju mer de större venerna påverkas. Såsom vena saphena magna och vena saphena parva.

Vena saphena magna = stor dold ven. Vena saphena parva = liten dold ven. Vener som löper från tibia till femoralvenen.

Inflammationen kan sträcka sig längre än till huden där man kan se inflammatoriska förändringar. I detta skede ökar också risken för att djupa vener påverkas.

Man söker efter en orsak, t.ex. Bürgers eller Behcets sjukdom.

Särskild försiktighet bör iakttas vid återkommande inflammation. Riskfaktorer, genetisk predisposition, medfödd trombofili och associerade sjukdomar eftersöks.

Ytlig tromboflebit visar sig vanligtvis med smärtsam förhårdnad av venen. Dessutom är den känslig vid beröring.

Längs den inflammerade venen är huden röd, med ökad temperatur och svullen.

Rödhet + smärta + svullnad = inflammation i venväggen och omgivande område.

Inflammationen varar i några dagar och klingar sedan av. En småskalig inflammation med ett milt förlopp ger kanske inte upphov till något större obehag och venen är huvudsakligen känslig för beröring.

Den akuta fasen och de lokala symtomen avtar inom 7 till 14 dagar.

Även hudrodnaden avtar. Huden kan dock vara tillfälligt mörkare i ett visst område. Detta är hyperpigmentering - ett brunt streck längs venen.

En smärtfri förhårdnad av venen kvarstår i flera veckor till månader - tills blodproppen har lösts upp.

Vid tromboflebit sitter blodproppen fast i kärlväggen, vilket minskar risken för att blodproppen lossnar och emboliseras.

Även i denna form av flebit finns det en riskkomplikation. Detta är spridningen av inflammation från den ytliga venen till det djupa venösa systemet.

Följaktligen, i detta fall, ju högre upp den djupa ventrombosen inträffade, desto högre är risken för emboli.

Det finns specifika former av flebitis som också har en specifik kurs.

En ökning av kroppstemperaturen är inte karakteristisk för ytlig tromboflebit. Det är då nödvändigt att tänka på en annan sjukdom.

Ökad kroppstemperatur och allmänna symtom kan förekomma vid tromboflebit av större omfattning och närmare de större venerna. Smärta vid rörelse på platsen för den drabbade lemmen är också associerad.