Enteropatisk artrit och inflammatorisk tarmsjukdom: hur är de relaterade + Symtom

Enteropatisk artrit (eller även enteropatisk artropati) är en långvarig sjukdom som kombinerar kronisk inflammatorisk tarmsjukdom med inflammation i lederna.

Det rapporteras att cirka 20 % av alla personer med kronisk inflammatorisk tarmsjukdom också har ledinflammation.

Enteropatisk = term som hänvisar till någon patologi, sjukdomstillstånd i tarmen.
Artrit = inflammation i lederna.

Enteropatisk artropati klassificeras också som en seronegativ spondylartropati, såsom ankyloserande spondylit, psoriasisartrit eller reaktiv artrit. Förutom engagemang av stora och små leder finns det också ryggradsskador.

Vad är ospecifika inflammatoriska tarmsjukdomar i ett nötskal

IBD (från engelskans Inflammatory Bowel Disease) är en ospecifik inflammation i tarmen som är kronisk - livslång.

De vanligaste IBD-sjukdomarna är Crohns sjukdom och ulcerös kolit. Dessa två sjukdomar kännetecknas av ett tvåfasförlopp.

Bifasiskt förlopp:

1. remission - en reträtt av sjukdomen och en tidsperiod relativt fri från symtom.
2. Återfall - tid då sjukdomssymtomen återkommer - förvärring

Denna form av förlopp kallas också remitterande-återfallande.

Crohns sjukdom kännetecknas av att inflammationen kan drabba alla delar av matsmältningsröret. Oftast är det i den ileocecala regionen (vid den punkt där tunntarmen övergår i tjocktarmen).

Ulcerös kolit kännetecknas av kronisk inflammation som endast påverkar tjocktarmen, och upp till 95 % av fallen påverkar ändtarmen, varifrån den sedan sprider sig uppåt genom tarmen.

Båda tillstånden manifesteras av buksmärtor, som inte är det enda symptomet. De åtföljs av olika andra, främst matsmältningsrelaterade, problem.

Vill du veta mer om enteropatisk artrit?
Läs vidare hos oss.

Tillbaka till enteropatisk artrit

Enteropatisk artrit kombinerar främst inflammatorisk tarmsjukdom och ledpåverkan.

I de flesta fall åtföljs dock hälsoproblemen av ögon- eller hudproblem och slemhinnedefekter.

Förutom de ospecifika inflammatoriska tarmsjukdomar som nämns ovan är även andra sjukdomar förknippade med artrit, såsom celiaki, Whipples sjukdom, kollagen kolit och tillstånd efter bypassoperation av tarmen.

Dessutom ingår reaktiv artrit som har uppstått efter en gastrointestinal infektion.

Infektion kan orsaka:

• Bakterier: Shigella, Salmonella, Yersinia
• Parasiter: Strongyloides stercoralis, Entamoeba histolyticum, Taenia, Ascaris lumbricoides, Cryptosporidium och Giardia lamblia

Vid denna form av artropati anges följande:
Ledproblem uppträder vanligtvis i samband med tarmproblem.
Förvärring av gastrointestinala manifestationer = försämring av artrit.
Artrit försvinner vanligtvis utan bestående skador på leden.
I sällsynta fall kan den ge ledskador - deformiteter.

Ledpåverkan kan drabba ryggraden, sakroiliakaleden (SI-leden), dvs. förbindelsen mellan bäckenet och ryggraden = axial form.

Det drabbar ofta stora leder som knä, lår eller fotled.

Mindre vanligt är att det också drabbar små leder som armbåge, handled och små leder i hand och fot.

Inflammationen sträcker sig till senor och muskler, oftast i foten och akillessenan.

Följaktligen klassificeras den också som en undergrupp av axial eller perifer.
I den axiala formen är skadan i nivå med ryggraden och SI-lederna.
Den perifera typen anses involvera leder i extremiteterna, oftare i de nedre extremiteterna.

I de flesta fall rör det sig om monoartikulärt engagemang, där inflammation i en led förekommer. Alternativt kan det vara oligoartikulärt, dvs. samtidig inflammation i upp till 4 leder.

Ett svårare förlopp kan påverka 5 eller fler leder och kallas då polyartikulär artrit.

Det sägs vara ett akut uppblossande av problemet, som är begränsat i tid till några veckor eller månader, följt av en period av remission.

Intressanta fakta:

• 17-39 % av IBD-fallen åtföljs av artrit.
• ledproblem är det vanligaste associerade problemet vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom
• mer sällan är IBD också förknippat med andra reumatiska sjukdomar, såsom:
  • Sjögrens syndrom
  • Takayasus arterit
  • Fibromyalgi
• 2-26% av fallen är associerade med ryggraden och SI-leden = axiell skada
• Cirka 2-3 % beror på reaktiv artrit
  • efter infektion med tarmbakterier som Shigella eller Salmonella
  • ofta efter tarmkirurgi - bypass av tarm
    • cirka 10-50 % - bypass-artrit

Orsaken till enteropatisk artrit är inte klarlagd, precis som den exakta kopplingen mellan inflammation i tarmen och lederna inte är känd.

Det har föreslagits att det finns ett visst samband mellan genetisk predisposition och förekomsten av HLA-B27. Alla med HLA-positivitet kommer dock inte att utveckla sjukdomen.

Det har föreslagits att det finns ett visst samband mellan spridningen av bakterier från tarmen till lederna. Ett exempel skulle vara reaktiv artrit.

Riskfaktorer är bl.a:

• genetisk predisposition
• HLA-markör positivitet
• familjehistoria
• aktiv tarmsjukdom (IBD, celiaki, infektioner)
• appendektomi - avlägsnande av blindtarmen efter inflammation
• rökning
• erythema nodosum
• pyoderma gangrenosum
• tarmkirurgi - bypass av tarmen

Den bakomliggande orsaken är en autoimmun sjukdom. Det är ett sjukligt förändrat immunsvar som sedan angriper kroppens egna celler och vävnader.

Varför det händer är också okänt.

Enteropatisk artrit förekommer hos unga och hos båda könen i lika stor utsträckning.

Symtom vid enteropatisk artrit är en kombination av symtom som påverkar lederna och matsmältningssystemet. Allmänt obehag kan också förekomma.

Ledpåverkan och tarmproblem kan förekomma tillsammans, men också före eller efter det att tarmsjukdom har upptäckts.

Ett exempel på detta är när ett ryggproblem föregår de intestinala manifestationerna med flera år.

Uppdelningen av symtom visas i tabellen nedan

Symtom på enteropatisk artrit i korthet:

• matsmältningsbesvär
  • buksmärta
  • diarré
  • frekvent behov av att gå på toaletten
  • slem eller blod i avföringen
  • Uppblåsthet
• leder och senor
  • Ledsmärta
  • svullnad i lederna
  • ledstelhet - särskilt på morgonen och efter en tids inaktivitet
  • nedsatt rörlighet i lederna
  • smärta i ryggrad, höfter, korsben, SI-leder
  • senvärk - främst akillessenan - häl + ben, fotvärk
  • daktylit - svullnad i fingrarna på grund av inflammation i senor,
    formen på fingret liknar korv, korv - korv svullnad
• allmänna symtom
  • Smärta i kroppen
  • Allmän svaghet
  • trötthet
  • Bristande aptit
  • Viktförlust
  • ökning av kroppstemperaturen till feber
  • inflammation i ögat, rodnad och klåda i bindhinnan
  • Hudutslag.
  • frekventa afteanfall i munslemhinnan

Se upp för sjukdomsrisker.

Osteoporos är särskilt farligt eftersom skelettet är känsligt för benbrott, även vid en mindre skada, t.ex. ett fall.

+

Skador på hjärtklaffarna är också en risk vid reumatiska sjukdomar. Aortainsufficiens är allvarligt, men också hjärtrytmrubbningar.

Diagnosen sker på anamnesnivå. En person beskriver förekomsten av svårigheter som markerar båda sjukdomsgrupperna.

Samtidig förekomst av tarm- och ledpåverkan + andra extraartikulära besvär.

HLA-B27 kan förekomma eller inte, det förekommer i cirka 25 % av fallen.

Laboratorietester, CRP, FW, blodstatus eller odling, där blod eller avföring undersöks, är också viktiga för diagnosen.

En vätskeuppsamling från leden och undersökning av patogener - synovialvätskeuppsamling efter nålpunktion av leden - kan läggas till.

Bilddiagnostiska tester som röntgen, CT, MR, USG och tarmendoskopi (koloskopi, sigmoidoskopi) läggs till.

Behov av att särskilja andra orsaker = differentialdiagnos.
Exempel är reumatoid artrit, juvenil idiopatisk artrit hos barn under 16 år, Lyme-sjukdom, septisk artrit, gonokockartrit etc.

Förloppet av enteropatisk artrit beror på flera egenskaper och är individuellt.

Det är typiskt att sjukdomen bryter ut hos unga människor, från 15 till 40 års ålder.

De två grupperna, dvs. led- och gastrointestinala manifestationer, kan förekomma tillsammans. Det händer att uppkomsten av tarmproblem inträffar tillsammans med ledsmärta.

Alternativt kan förvärrade gastrointestinala problem intensifiera ledsymtomen.

Den axiala formen kännetecknas av att smärta i ryggraden eller SI-leden kan förekomma flera år innan tarmproblemen debuterar.

Alternativt är ledinflammationen associerad efteråt, vid en tidpunkt då tarmsymtomen har klingat av. Förloppet av denna form är möjlig främst i perifera former.

Uppdelningen av perifer artropati i:

• enteropatisk artrit typ I
  • migrerande artrit, övergående ledbesvär
    • främst knän, höfter, handleder, vrister och armbågar
  • oligoartrit - högst 4 leder
  • varar i flera veckor
  • skapar inte deformiteter i lederna
  • förekommer ofta hos personer med Crohns sjukdom
• polyartrit typ II
  • drabbar främst de små lederna i händer eller fötter, handleder eller armbågar
  • mindre frekvent förekomst
  • 5 eller fler leder påverkas
  • 4 % av personer med Crohns sjukdom och 2,5 % med ulcerös kolit

För den perifera formen är det ett mer uttalat engagemang i de nedre extremiteterna, med oligoartrit av den asymmetriska typen. Affektion involverar högst 4 leder på ena sidan av kroppen.

Artrit av detta slag tenderar att vara migrerande. Besvären passerar mellan lederna.

Den inflammatoriska aktiviteten lämnar vanligtvis ingen skada på leden.

+

Inflammation i senor och ofta i ögat förekommer också tillsammans.

Tidsspannet för de symtomatiska stadierna är i de flesta fall flera veckor.

Symtomperioden växlar med remission. Speciellt under de första åren av sjukdomen är växlingen av remissioner och återfall i ett kortare tidsintervall.

I vissa fall varar den symtomatiska perioden i månader, men också i mer än ett år. Det kallas då för den kroniska formen i cirka 20% av fallen.

Övervakningen av intensiteten i de intestinala och artikulära manifestationerna är inte alltid densamma.

Vid inflammatorisk tarmsjukdom är en stigande eller fallande intensitet ofta vanlig.

Vid Crohns sjukdom finns det dock ingen typisk sekvens av intensitet mellan tarm- och ledbesvär. Effekten av kirurgisk behandling är liknande. Kirurgisk behandling har inte en tillräcklig effekt för att lindra sjukdomen.