Divertikulos och divertikulit: vad är dess orsaker och symtom? + Behandling

Divertikulos är en sjukdom där tarmväggen eller ett annat ihåligt organ eller en del av tarmen skjuter ut i tjocktarmen. Detta kallas för ett divertikel.

En eller flera divertiklar kan utvecklas i tarmen. De kan utvecklas i vilken del som helst. Det vanligaste är dock i tjocktarmen och i den vänstra delen av tjocktarmen, innan den övergår i ändtarmen (processus sigmoideus).

Divertikeln är uppdelad i:

• den högra divertikeln, som innehåller alla lager av tarmväggen
• den falska eller pseudo-divertikeln, som endast består av några av tarmväggens lager

En sann divertikel är sällsynt. I de flesta fall är det en pseudodivertikel. En del av kolonväggen buktar ut över det försvagade muskelskiktet.

Ett annat namn för denna sjukdom är divertikelsjukdom eller divertikulos i kolon, dvs. tjocktarmen. Denna sjukdom har olika stadier. Den har en asymtomatisk fas (asymtomatisk), som också kallas okomplicerad asymtomatisk divertikulos.

Ett annat exempel är komplicerad symtomatisk divertikulos. Den förstnämnda upptäcks i de flesta fall oavsiktligt vid undersökning av tarmen. Komplikationer av divertikulos kan omfatta olika svårigheter som t.ex:

• långvarig buksmärta, särskilt i vänster nedre kvadrant
• blödning
• Akut divertikulit
• störningar i avföring
• ökning av kroppstemperaturen
• kräkningar

En komplikation till divertikulos i detta fall är akut vänstersidig divertikulit. Okomplicerad divertikulit kännetecknas av inflammation i divertikeln, där det inte finns någon perforering - ruptur. Komplicerad divertikulit åtföljs av perforering, dvs. ruptur av tarmväggen.

Därefter bildas en abscess eller fistel.

En abscess är en avgränsad inflammatorisk ansamling. En fistel är en sjuklig förbindelse mellan tarmen och ett annat, intilliggande organ. Ofta bildas en förbindelse mellan tarmen och urinblåsan. Vid upprepad inflammation kan stenos uppstå, vilket är en förträngning eller obstruktion, dvs. en förträngning av tarmen.

Divertikulos är mindre vanligt hos personer under 30 år. Förekomsten efter 40 års ålder är cirka 10 procent och 50 procent hos personer över 60 år. Över 80 års ålder närmar sig förekomsten 100 procent, oavsett kön. Divertikulos kan utvecklas i matstrupen, magen eller tunntarmen. Det är dock vanligast i grovtarmen och dess esofagusdel.

Det rapporteras att cirka 25% av fallen av divertikulos kompliceras av akut divertikulit.

Tjocktarmen och dess delar

Tjocktarmen är tekniskt känd under det latinska namnet intestinum crassum, även kolon. Den fortsätter från tunntarmen och kan vara cirka 1,5 meter lång. Slemhinnan i tjocktarmen producerar inte, dvs. bildar, nya ämnen. Den används främst för reabsorption (upptag) av vatten.

Tjocktarmens bredd ligger i intervallet ca 4-8 cm.

Från tunntarmen passerar osmälta matrester, gallfärgämnen, utsöndrade celler från de övre delarna av tarmen samt vatten in i tunntarmen. Därefter bearbetas detta innehåll (chymus) av tarmens fermenterande och putrerande bakterier. De bryts ned ytterligare tills de blir till fekalier.

Vid denna process bildas tarmgaser som t.ex. metan, koldioxid, ammoniak eller fenol.

Tabellen visar hur delarna i tjocktarmen följer på varandra

En divertikel är en utbuktning i tarmväggen. Oftast förskjuts en del av tarmväggen genom den försvagade muskulaturen. Detta händer särskilt i esofagusvilli. Varför dessa utbuktningar bildas är inte helt klarlagt.

Man tror att den främsta orsaken är ett försvagat lager av tarmen och ökat tryck i det. Detta inkluderar till exempel det område där blodkärlen går in genom tarmväggen, men också utrymmet mellan muskelbuntar. Riskfaktorer för divertiklar inkluderar:

• ökat tryck i tarmen till följd av ansträngd avföring eller förstoppning
• försvagning av tarmväggen, särskilt muskelskiktet
• Hög ålder, över 40 år.
• brist på fibrer i kosten och därför svårigheter att tömma avföringen

Divertikulos utvecklas ofta, i 25 procent av fallen, till akut divertikulit. Detta är en inflammation i tarmen som kan vara okomplicerad, utan skador på tarmväggen. I allvarligare fall är det dock komplicerad divertikulit.

Detta kännetecknas av perforering (brott) av tarmväggen.

Förutom perforeringen av tarmen kan en abscess eller fistel bildas. Stenos (förträngning) till obstruktion av tarmen är resultatet av upprepad inflammation. Orsaken till den inflammatoriska komplikationen förklaras inte exakt. I första hand förklaras det som en kombination:

1. onormal tarmvägg
2. minskad motilitet (rörlighet) i tarmen
3. ökat tryck i tarmen
4. störning av tarmens mikroflora

Förekomsten av divertikulos och divertikulit påverkas också av:

• livsstil, brist på motion
• rökning
• alkohol
• fetma
• kost
• läkemedel såsom kortikosteroider, kemoterapi läkemedel, icke-steroida antiphlogistic läkemedel

I utvecklade länder beror den ökade förekomsten av divertikulos främst på felaktig sammansättning av kosten, som innehåller färre grönsaker, frukt, spannmål och mer kött, och därmed en låg andel fibrer. Som en konsekvens uppstår förstoppning samt svårigheter med avföring.

I de flesta fall är divertikulos asymtomatisk, dvs. det finns inga symtom. Det kallas då okomplicerad asymtomatisk divertikulos.

Cirka 25 % av fallen utvecklas dock till komplicerad symtomatisk divertikulos.

Komplikationen är akut vänstersidig divertikulit. Denna differentieras ytterligare i okomplicerad och komplicerad. Och de andra symtomen uppträder också i enlighet med detta. Vid okomplicerad inflammation finns det en eller flera divertiklar.

Tarmväggen är inte skadad.

Den komplicerade formen kännetecknas av att tarmväggen skadas, dvs. perforeras. I andra fall utvecklas en abscess eller fistel. Efter läkning och utläkning uppstår återkommande inflammation, som kan orsaka förträngning (stenos) eller till och med obstruktion av tarmen.

Detta resulterar i en akut bukepisod.

Symtomen inkluderar

• känsla av stelhet i buken
• krampartad buksmärta, särskilt i nedre vänstra delen, som kan stråla ut i ljumsken eller ryggen
• förvärrad smärta vid rörelse
• ökad ömhet vid palpation
• försämrad avföring, vilket kan innebära förstoppning eller till och med diarré
• en känsla av mättnad
• Flatulens eller uppblåsthet
• ökning av kroppstemperaturen, frossa
• kräkningar
• blödning och fynd av färskt blod i avföringen, så kallad enterorragi
• problemet förvärras avsevärt när divertikeln brister och tarminnehållet töms ut i bukhålan
• risk för peritonit, en livshotande peritonit
  • svår buksmärta
  • hård, slabbig buk
  • upphörande av passage av gaser
  • kallsvettning
  • feber
  • snabb hjärt- och andningsfrekvens
  • sänkning av blodtrycket och utveckling av chock
  • risk för dödsfall

Det har rapporterats att förekomsten av divertikulit är mellan 10 och 30 procent av fallen av divertikulos. Mycket ofta finns en fistel, en patologisk förbindelse mellan tarmen och ett annat organ, i 4-20 procent av fallen. Det finns ett brott i tarmväggen in i ett angränsande organ, oftast urinblåsan.

65% av fistlarna är mellan tarm och blåsa
25% är tarmens förbindelse med slidan
3% med livmodern
Cirka 1% utgörs av en tarm-hud-fistel.

Diagnosen beror på de aktuella symtomen. Eftersom divertikulos är asymtomatisk ställs diagnosen vanligtvis vid en undersökning av tarmen. Vid akut divertikulit baseras diagnosen på den kliniska bilden, den fysiska undersökningen och sjukdomshistorien.

Därefter utförs även blodprov. Antalet vita blodkroppar och CRP-nivåerna ökar, med CRP-nivåer i serum över 50 mg/liter. Bilddiagnostiska metoder inkluderar USG, CT eller MRI. Koloskopi rekommenderas inte i den akuta fasen av divertikulit, främst på grund av risken för komplikationer.

Förekomsten av symtom och svårighetsgraden av besvären påverkar uppenbarligen förekomsten av komplikationer. Vid diagnos är det viktigt att utesluta andra inflammatoriska tarmsjukdomar som kan ha liknande symtom. Under alla omständigheter är det mycket viktigt med en specialistundersökning och tidig diagnos av divertikulit.

Förekomsten av en divertikel behöver inte vara externt bevisad. I händelse av en komplikation finns det en känsla av härdning till buksmärta. Inledningsvis är en känsla av fullhet och flatulens också associerad.

Den vanligaste platsen för divertiklar är esofaguskolon, belägen i den vänstra nedre kvadranten av buken. Detta är också det område där smärta eller irritation vid beröring uppstår.

Smärtan är spasmodisk och intensiv. Den förvärras av rörelse. Svårigheterna åtföljs av avföring, i form av förstoppning eller diarré. Vid divertikulit beror svårigheternas omfattning också på svårigheternas omfattning. Smärtan och andra symptom ökar när divertikeln brister. Därefter kan peritoneum och akut abdominell episod inträffa.

Alternativt bildas en abscess, vilket är en omskriven inflammatorisk avlagring som kan vara palpabel externt. En annan typ av komplikation är utvecklingen av en patologisk anslutning av intilliggande organ till tarmen.

Detta leder till associerade komplikationer. Blödning i tarmen förekommer också i denna sjukdom. Detta kännetecknas av närvaron av färskt blod i avföringen.

Vid ofta återkommande inflammation kan förträngning av tarmen och till och med dess obstruktion uppstå. Om problemen kvarstår är det naturligtvis extremt viktigt att söka professionell hjälp och behandling i rätt tid.

Vad rekommenderas för divertikulos?

Vid denna sjukdom är det också viktigt att förebygga utvecklingen av problem och även av återkommande inflammation. Förändringar i livsstil, fysisk aktivitet och förändringar i matvanor, med förändringar i innehållet i kosten, har naturligtvis en inverkan.

Rekommendationer för divertikulos i en tydlig tabell