Denguefeber: vad är dess orsaker och symtom? (+ Överföring och myggor)

Denguefeber är en virusinfektion. Infektionskällan är människor. Myggorna Aedes aegypti och Aedes albopictus är vektorer. Denguefeber drabbar främst yngre personer, inklusive barn.

Det finns fyra kända serotyper av denguevirus (DENV-1, DENV-2, DENV-3 och DENV-4). Infektion med en serotyp ger långvarig immunitet mot den, men inte mot de andra serotyperna.

Inkubationstiden är 4 till 10 dagar.

Många av oss tror att denguefeber bara förekommer i vissa länder. Denguefeber har bekräftats i mer än 100 länder världen över. Den beräknas hota cirka 40 procent av den mänskliga befolkningen.

Cirka 43% av denguefallen har rapporterats från västra provinsen i Sri Lanka. Det högsta antalet rapporterade fall kommer från Colombo-distriktet (18 186).

Andra områden inkluderar:

• Gampaha (12 121)
• Kurunegala (4 889)
• Kalutara (4 589)
• Batticaloa (3 946)
• Ratnapura (3898)
• Kandy (3853)

Cirka 50 till 100 miljoner fall av denguefeber rapporteras årligen i endemiska områden, varav 250 till 500 tusen fall utvecklar svår hemorragisk feber.

De flesta patienter har inga symptom. Symptomen på sjukdomen varierar. Denguefeber kan yttra sig som en mild febersjukdom eller som hemorragisk feber. I värsta fall kan denguechocksyndrom uppträda.

Förutom i endemiska områden har fall av denguefeber rapporterats i vissa europeiska länder (t.ex. Tyskland, Storbritannien, Ungern, Polen och Kroatien). Dessa fall var troligen importerade.

Vilka faktorer är inblandade i spridningen av sjukdomen?

1. Ökning av världens befolkning

Man beräknar att stadsbefolkningen kommer att öka med 12 % fram till 2050. Vid den tidpunkten kommer upp till 90 % av stadsbefolkningen att bo i Asien och Afrika.

Dessa områden kännetecknas av dålig infrastruktur, dåliga hälso- och sjukvårdssystem och hög fattigdom. Dessa förhållanden är idealiska för spridning av virus.

2. Ökat intresse för resor

Idag är det ingen stor sak att ta sig till andra sidan jorden. Man räknar med att antalet resenärer kommer att fördubblas inom 20 år.

Under sommarhalvåret söker sig människor till olika exotiska länder för att koppla av. I allt större utsträckning söker sig människor också till sådana exotiska platser under vintermånaderna. Det är i dessa områden som det finns en hög risk att drabbas av sjukdomar som inte finns på våra breddgrader.

3. Djur

Cirka 61 % av de 1415 arterna av smittsamma patogener utgör också en risk för människor. De överförs från djur till människor. Den sjuka människan är den sista länken i infektionskedjan. Det ökade antalet husdjur har också en betydande inverkan på denna situation.

4. Klimatförändringar

Klimatförändringarna påverkar människors hälsa på två sätt:

• Direkt - de fysiologiska effekterna av värme och kyla
• Indirekt - förändrat mänskligt beteende (påtvingad migration), ökad förekomst av livsmedelsburna och vektorburna sjukdomar, översvämningar etc.

Den vanligaste gruppen av myggburna infektioner är virussjukdomar som orsakas av medlemmar i arbovirusfamiljen. Man känner till nästan 500 arter av arbovirus. Ungefär 100 arbovirus orsakar sjukdom hos människor.

De orsakande agenserna är 4 relaterade typer av denguevirus som tillhör släktet Flavivirus och familjen Flaviviridae. Flavivirus är sfäriska till formen. Deras storlek varierar mellan 40 och 60 nm. Trots sin storlek kan de orsaka allvarliga hälsokomplikationer.

Detta släkte omfattar de orsakande agenserna för följande sjukdomar:

• Gula febern-virus
• Japansk encefalit
• West Nile-feber
• Zikavirus
• fästingburen encefalit

De viktigaste vektorerna för dengueviruset är olika arter av myggor av släktet Aedes (Aedes aegypti och Aedes albopictus). Aedes aegypti-myggan är också känd som den asiatiska tigermyggan, ett namn den fått på grund av sin randiga färg.

Aedes aegypti-myggan är liten jämfört med andra myggor, med en kroppsstorlek på 3 till 4 mm. Trots sin storlek är den nästan omärklig. Den känns igen på de vita linjerna på den svarta kroppen. Den har vita ringar på benen.

Denna mygga lever i flera månader. Den har ett sofistikerat äggläggningssystem. Den lägger dem separat, vilket hjälper den att expandera sitt territorium. Honorna är huvudsakligen ansvariga för att sprida sjukdomar.

Hanen livnär sig endast på nektar.

Vilka sjukdomar kan myggor bära på?

Aedes aegypti-myggan är en känd vektor, särskilt för arboviruset gul feber och denguefeber. Översvämningsmyggan (Aedes vexans) bär på det fästingburna virus som orsakar "valentinfeber".

Vissa myggarter kan också passivt överföra borrelia.

I allmänhet finns det 4 former av denguefeber:

1. Form: oklar denguefeber.

Denna form anses vara den vanligaste typen av sjukdomen. Den förekommer främst hos barn. Patienterna uppvisar vanligtvis inga symtom. I vissa fall kan minimala symtom på sjukdomen förekomma.

Det uppskattas att cirka 80 % av barnen i riskområden lider av denna form.

2. Form: klassisk denguefeber

Symptomen på denguefeber liknar allvarligare influensa. De varar i ungefär 2 till 7 dagar. Det typiska symptomet är en feber på 38 till 41 °C tillsammans med 2 av följande symptom:

• svår huvudvärk
• smärta bakom ögonen
• illamående
• kräkningar
• svullna lymfkörtlar
• muskel- och ledvärk
• utslag

Även vid lindrig sjukdom är återhämtningsperioden lång. Det kan ta upp till flera veckor. Patienterna kan uppleva aptitlöshet, trötthet och depression under sjukdomsförloppet.

3. form: hemorragisk (blödande) form av denguefeber

I vissa fall kan en allvarlig form av denguefeber, så kallad hemorragisk denguefeber, uppstå. Denna form kan orsaka dödsfall. Typiska symtom är

• svår buksmärta
• ihållande kräkningar
• snabb andning
• blödande tandkött
• förekomst av blod i kräkningar
• trötthet
• Rastlöshet.

Neurologiska komplikationer förekommer vid denna form. Hypotension och hypovolemi (en minskning av den totala blodmängden) kan också förekomma. Upprepade infektioner ökar risken för allvarlig denguefeber och chocksyndrom.

4. form: denguechocksyndrom

Denna form kan yttra sig som initial chock med tecken på cirkulationssvikt.

Diagnosen baseras på kliniska symtom. En annan komponent är patientens resehistoria. Ett viktigt steg för korrekt diagnos av sjukdomen är att skilja dengue från andra feberrelaterade sjukdomar:

• andra arbovirus
• influensa
• Malaria.
• Tyfoidfeber
• Leptospiros
• andra akuta febersjukdomar

PCR och serologiska tester används i laboratoriet.

Förloppet av denguefeber påverkas av:

• genetiska faktorer
• ålder
• ras - vita löper större risk att utveckla svårare former av sjukdomen än svarta
• graviditet - gravida kvinnor som infekterats med denguefeber har en högre förekomst av missbildningar hos fostret

Denguefeber uppträder i 2 faser:

1. Godartad form av denguefeber

Denna form är utan komplikationer. De första manifestationerna av sjukdomen inkluderar:

• hög feber
• frossa
• huvudvärk (särskilt bakom ögonen)
• Muskelsmärta

I senare stadier uppträder en generaliserad lymfadenopati. Lymfkörtlarna är smärtsamma vid tryck. Febern varar i 2 till 3 dagar. Efter denna tid sjunker den och stiger igen (varar i 3 till 6 dagar).

I ungefär hälften av fallen kan utslag uppträda i ansiktet. Senare kan utslag ses på bålen och extremiteterna. Utslagen vid denguefeber liknar utslag från utslagsmaskar. Ibland kan de vara sammanflytande som vid scharlakansfeber.

Denguefeber varar i bästa fall i 7-10 dagar. Vid blodstatus ses ett lågt antal vita blodkroppar (leukopeni) med relativ lymfocytos (högt antal lymfocyter), trombocytbrist (trombopeni) och förhöjda värden av serumaminotransferaser.

2. Denguefeber med hemorragisk feber

Om patienten överlever den godartade formen av denguefeber förvärvar han eller hon endast begränsad immunitet. Patienten kan infekteras med en annan serotyp av sjukdomen. Reinfektion tar ofta formen av hemorragisk feber, vilket kan leda till ett livshotande tillstånd.

Under de första dagarna manifesterar sig denguefeber som en godartad form av sjukdomen. Efter tre till sju dagar sker ett kraftigt blodtrycksfall, patienten blir rastlös, får buksmärtor och kräks.

Petechier uppträder på huden. Blödningar uppstår i matsmältningskanalen eller könsorganen. Patienten utvecklar hypovolemisk chock.

Upp till 40 % av patienterna med hemorragisk denguefeber dör om de drabbas av chock.

Hur skyddar man sig mot myggor?

Förebyggande åtgärder är den första prioriteringen. Detta fokuserar främst på att bekämpa myggor.

1. Regel: Undvik grogrund för myggor

Förutom reseupplevelser är vissa områden kända för utbrott av vissa sjukdomar. Till exempel finns det ett utbrott av sömnsjuka i Centralafrika. Innan vi reser bör vi därför bekanta oss med situationen i landet och överväga att välja ett annat land.

2. Regel: Var på rätt plats vid rätt tidpunkt

Den största risken är på natten. Vi löper till exempel större risk att drabbas av malaria på natten än på dagen. Men vi bör också vara vaksamma på dagen. De myggor som överför denguefeber är till exempel aktiva på dagen. Därför bör vi vara vaksamma dag och natt.

3. Regel: Använd lämpliga kläder

När vi reser till ett riskfyllt land bör vi se till att vi bär lämpliga kläder och skor. Vi bör bära långbyxor, en långärmad skjorta, en hatt på huvudet och robusta skor på fötterna.

4. Regel.

När vi återvänder från landsbygden bör vi kontrollera hela kroppen efter insektsbett. Genom att ta bort fästingen tidigt kan vi till exempel minska risken för att överföra en smittsam sjukdom.

5. Regel: Insektsnät

Myggnät kallas också myggnät. Deras användning är en oskriven regel i riskfyllda länder.

6. Regel: Använd repellenter

Myggor gillar varmblodiga djur. De lokaliserar sitt byte genom den värme, lukt och svett som det producerar. Principen för repellenter är att störa myggornas "olfaktoriska" orientering.

Rekommenderade repellenter inkluderar:

1. DEET

Det mest använda myggmedlet är DEET (N,N-dietyl-meta-toluamid). DEET utvecklades i slutet av andra världskriget. Det har varit registrerat för civilt bruk sedan 1957.

Det används vanligtvis i en koncentration på 5-35 %, men i tropiska områden rekommenderas en koncentration på 30-50 %. En ökad koncentration av DEET förlänger det repellerande medlets verkningstid.

2. Ikaridin

Icaridin (picaridin) har funnits på marknaden sedan 2000. Jämfört med DEET kännetecknas det av lägre toxicitet och irritation och skadar inte plast och andra syntetiska material. Det används i koncentrationer på 5-20 %. Vid dessa koncentrationer är dess verkningstid cirka 2,5-8 timmar.

3. Eteriska oljor

Eteriska oljor är mycket väl tolererade och förorenar inte miljön. Nackdelen med eteriska oljor är att de är flyktiga och därför har en kortare verkningstid. Deras applicering måste förnyas ungefär varannan timme.

Några av de mest använda eteriska oljorna inkluderar:

• Citroneukalyptusolja (Corymbia citriodora) - innehåller p-mentan-3,8-diol (PMD), som är lika verksamt som DEET
• Citrongräsolja (släktet Cymbopogon) - innehåller geraniol (18-20%), limonen (9-11%), metylisoeugenol (7-11%), citronellol (6-8%) och citronellal (5-15%)