Cytomegalovirusinfektion: vad det är, orsaker, symtom och CMV hos barn

Cytomegalovirusinfektion anses vara en av riskfaktorerna för neonatal sjuklighet. Tillsammans med toxoplasmos, röda hund och herpesvirus är det en av de vanligaste orsakerna till kongenitala infektioner.

Cytomegalovirus kan orsaka olika utvecklingsdefekter hos nyfödda. Hos patienter med nedsatt immunförsvar (t.ex. cancerpatienter, HIV-positiva personer) är cytomegalovirusinfektion en vanlig orsak till dödliga komplikationer.

Visste du att....

På 150 nyfödda finns det 1 barn med kongenital cytomegalovirusinfektion. Cytomegalovirusinfektion anses vara den vanligaste kongenitala virusinfektionen. En av 750 nyfödda kommer att drabbas av permanenta skador till följd av cytomegalovirusinfektion.

Förekomsten av cytomegalovirusinfektion är världsomfattande. 60-90 % av alla vuxna drabbas av cytomegalovirusinfektion.

Den högsta förekomsten av cytomegalovirusinfektion finns i utvecklingsländer, på grund av låga socioekonomiska nivåer och högre befolkningstäthet. I utvecklingsländer finns cytomegalovirus hos barn som är så unga som 5 år.

Det förekommer ofta hos barn i ett slutet kollektiv (dagis, skola).

Ökad sexuell aktivitet är en riskfaktor för ungdomar. Som ett resultat löper mödrar under 20 år större risk för medfödd cytomegalovirusinfektion hos sina barn.

Förekomsten av cytomegalovirusinfektion ökar med åldern.

Prevalens: 47 % hos personer i åldern 10-12 år 68 % hos personer i åldern 15-35 år 81 % hos personer i åldern 36-60 år

Kvinnor drabbas oftare än män.

Afrikanska amerikaner och asiater löper 20-30% större risk att drabbas av cytomegalovirus än andra raser.

Lite historik...

1881 beskrev den tyske professorn Ribbert för första gången celler infekterade med cytomegalovirus. 1921 föreslog Goodpasture och Talbert för första gången att cytomegali kunde orsakas av ett virus.

1960 isolerade Weller, Rowe och Smith viruset från mänskliga spottkörtlar. Samma år föreslog Weller och hans kollegor namnet cytomegalovirus.

Hur överförs cytomegalovirus?

I de flesta fall sprids cytomegalovirus genom långvarig nära kontakt.

Utsöndringen av virus kan vara intermittent eller kontinuerlig. Utsöndringens varaktighet och mängden virus som utsöndras kan variera.

Hos vuxna kan det ta flera dagar till månader, medan det hos barn kan ta flera månader till år.

Viruspartiklar sprids i miljön:

• saliv
• urin
• avföring
• sekret från livmoderhalsen
• Ejakulat
• Bröstmjölk
• Andra kroppsliga utsöndringar

Överföring från mor till barn kan ske under graviditet eller förlossning. Ett sätt att överföra från mor till barn är amning. Ett annat sätt att överföra är organtransplantation eller blodtransfusion.

Sjuka personer eller bärare av viruset är smittkällan.

Viruset aktiveras när immunsystemet är försvagat. Det är smygande på så sätt att de kliniska symptomen kanske inte är synliga.

Inkubationstiden är vanligtvis 9-60 dagar.

Metoder för överföring:

1. Mor till barn - transplacentalt, vid födseln, genom amning.
2. horisontell överföring - genom kroppsvätskor (t.ex. saliv, urin, sekret från livmoderhalsen)
3. Andra överföringssätt - organtransplantation, blodtransfusion

Cytomegalovirus anses vara det största och mest komplexa mänskliga viruset.

Det klassificeras som ett DNA-virus. Det tillhör herpesvirusen. De anses vara de mest utbredda patogenerna i den mänskliga befolkningen.

Herpesvirus har förmågan att gå in i en latent fas (dold, inte manifesterad utåt).

De aktiveras när organismen försvagas.

Cytomegalovirus beter sig i människokroppen på samma sätt som andra herpesvirus. När virion (virusets byggsten) har trängt in i cellen överförs delar av virion snabbt till cellkärnan. Där förökar de sig (replikeras). Replikationen är relativt långsam.

Den första infektionen sker vanligtvis i barndomen och är vanligtvis utan symtom. Typen av kliniska tecken beror på patientens immunstatus.

Hos vissa patienter kan sjukdomen utvecklas utan specifika symtom:

• feber
• svullna lymfkörtlar
• trötthet
• svaghet
• Muskel- och ledvärk
• brist på aptit
• Syndrom vid infektiös mononukleos

Beroende på hur infektionen förvärvas kan symtomen delas in enligt följande:

1. Medfödd cytomegalovirusinfektion

Den högsta risken för överföring från mor till barn under graviditeten är om modern hade sin första infektion (primoinfektion) under graviditeten.

Den första halvan av graviditeten anses vara den högsta riskperioden.

Ungefär 10 till 15 % av de infekterade barnen har symtom efter födseln.

Visste du att...

En nyfödd bör undersökas inom 21 dagar efter födseln. Efter denna tid är det svårt att skilja medfödd infektion från förvärvad infektion.

I de flesta fall finns det inga tecken på infektion omedelbart efter födseln.

Mellan 5 och 15 % av barn med cytomegalovirus utvecklar olika former av neurologiska störningar med psykomotorisk försening, dövhet eller störningar i någon av de endokrina körtlarna (t.ex. hypofys, binjurar, sköldkörtel) i ett senare skede av sjukdomen.

Symtom på medfödd infektion är bl.a:

• för tidig födsel
• låg födelsevikt
• CNS-påverkan - mikrocefali (oproportionerligt litet huvud), hydrocefalus (vätska i hjärnan), förkalkning
• ögonsjukdomar - hornhinneinflammation (keratit), irit och retinit (chorioretinit), katarakt (grå starr), optikusneurit
• förstoring av lever och mjälte (hepatosplenomegali)
• Anemi.
• lunginflammation
• gulsot
• trombocytopeni

2. Förvärvad infektion med cytomegalovirus

Förvärvad infektion är i de flesta fall asymptomatisk.

Undantagen är fall där infektionen inträffar under födseln eller under amning av för tidigt födda nyfödda.

Sjukdomen manifesterar sig hos sådana barn på ett liknande sätt som:

• Hepatit
• lymfadenopati (förstorade lymfkörtlar)
• lunginflammation
• meningit (inflammation i hjärnhinnorna)

Du kanske också är intresserad av:

Förstorade lymfkörtlar: smärtsamma eller smärtfria och deras orsaker?

Lunginflammation: vilka är symtomen på lunginflammation och hur är de uppdelade (atypisk, viral, bakteriell)

Hos ungdomar manifesterar sig den första infektionen med cytomegalovirus på samma sätt som mononukleos. De viktigaste symptomen inkluderar feber och allmän sjukdom. I blodantalet detekteras atypisk lymfocytos och förhöjda levertester.

I praktiken är det ganska svårt att skilja denna infektion från mononukleos.

Du kanske också är intresserad av:

Vad är infektiös mononukleos, hur överförs den och hur manifesteras den?

3. Cytomegalovirusinfektion hos immunkomprometterade patienter

Cytomegalovirusinfektion hos dessa patienter kan yttra sig som lunginflammation (upp till 90 % dödlighet efter benmärgstransplantation), sjukdomar i mag-tarmkanalen och cytomegalovirusretinit.

Hos patienter med nedsatt immunförsvar (AIDS-patienter, patienter som tar immunsuppressiva medel) kan både den första infektionen och reaktivering av cytomegalovirus ha ett allvarligt förlopp eller till och med vara livshotande.

Följande metoder används för att diagnostisera cytomegalovirusinfektion:

• Serologisk testning - den vanligaste metoden.
• Direkt detektion av viralt DNA - guldstandarden vid diagnos av cytomegalovirusinfektion
• Odling - mycket specifik detektion av viruset i olika biologiska material
• Histopatologisk undersökning - den mest specifika undersökningen, bekräftar direkt vävnadsinvolvering
• Blodstatus - blodstatus med differentialräkning av vita blodkroppar är en integrerad del av diagnosen av cytomegalovirusinfektion

Vad betyder förkortningarna i resultaten?

Hur ska man förstå resultaten?

Förkortningarna och deras förklaringar anges i tabellen nedan

Före barnets födelse ställs diagnosen enligt följande:

Först övervakas barnet och dess utveckling med ultraljud. Om det är motiverat samlas navelsträngsblod (cordocentesis) eller fostervatten (amniocentesis).

Nästa steg är virusisolering samt hematologiska och immunologiska tester.

Hur ställs diagnosen hos nyfödda?

Hos nyfödda bestäms specifika antikroppar (IgM och IgA), cytomegalovirus-DNA, virusbelastning och virusisolering.

I nästa steg utförs ultraljud av hjärnan, CT (datortomografi) och MRT (magnetisk resonanstomografi), lumbalpunktion, hörsel- och ögonundersökning samt neurologisk undersökning.

I de flesta fall är den första infektionen (primoinfektionen) med cytomegalovirus asymtomatisk. Ibland kan feber och tonsillit förekomma.

Primoinfektionen följs av en latent (dold) fas. Under denna fas överlever viruset i makrofager.

Cytolegalovirus finns kvar latent i personen (värden) under hela livet. Endast ibland återupptar det sin aktivitet. Vanligtvis uppträder inga symtom.

Hos patienter med nedsatt immunförsvar är situationen en helt annan. Sjukdomen yttrar sig i feber, lågt antal vita blodkroppar (leukopeni) och organskador.

Målorganen inkluderar lungorna, centrala nervsystemet (CNS), levern och mag-tarmkanalen. I de flesta fall finns det en återuppkomst av latent cytomegalovirusaktivitet.

Vilka typer av cytomegalovirusinfektion är kända?

1. Primär - En person kommer i kontakt med cytomegalovirus för första gången. Personen har inte utvecklat några antikroppar.
2. Återkommande - Personen har haft en cytomegalovirusinfektion tidigare och när immunförsvaret försvagas reaktiveras viruset. I denna typ uppträder symtom på sjukdomen endast sporadiskt. Organismen har redan utvecklat antikroppar från den tidigare första infektionen.
3. Reinfektion - En ny infektion som orsakas av en annan stam av cytomegalovirus.