Bulimi: Vad är dess orsaker, symtom, konsekvenser och behandling?

Bulimi kallas också mental bulimi, tekniskt sett bulimia nervosa. Denna störning klassificeras som en ätstörning. Den välkända anorexin tillhör också denna grupp.

Ätstörningar är civilisationssjukdomar.

En person lider av den sjukliga idén att han eller hon måste se smal ut och leva ett hälsosamt liv. Han eller hon begränsar eller på annat sätt överdrivet minskar vikten. Störningen orsakas vanligtvis av en annan psykologisk störning, såsom svår stress, traumatiska upplevelser eller ofta föräldrarnas skilsmässa.

Unga människor är särskilt drabbade av ätstörningar. Det är framför allt flickor som drabbas, upp till 10 gånger oftare än pojkar. Förekomsten är högst under puberteten och tonåren, mellan 13 och 18 års ålder, och bulimi uppträder vanligtvis mellan 17 och 18 års ålder. Det uppskattas att bulimi drabbar cirka 1-3% av kvinnorna under denna period.

Denna uppskattning är endast ungefärlig, eftersom det är mycket svårt att identifiera störningen. Många unga flickor har lärt sig att dölja bulimi perfekt, antingen för sina vänner eller för sin familj. De lyckas dölja sitt problem, ibland i flera år.

Vad är bulimi?

Bulimi är en ätstörning som har en episodisk, hetsätningsliknande karaktär. Perioder av överdrivet matintag växlar med ansträngningar att bibehålla kaloriintaget och den önskade kroppsformen. Perioder av hetsätning kan växla med överdriven svält. Förutom den sjukliga svälten hjälper andra mekanismer den drabbade att göra detta. Till exempel använder bulimiker följande för att kontrollera hans eller hennes vikt:

• kräkningar efter att ha ätit
• perioder av svält
• överdriven till farlig fysisk aktivitet
• laxermedel
• diuretika, dvs. urinstimulerande medel

En bulimiker har en sjuklig kontroll över matintaget, dvs. kalorierna. Han försöker med dieter för att behålla sin kroppsvikt och sina proportioner. Bulimikerns kroppsvikt är dock genomsnittlig eller något över BMI-normen (body mass index). Detta skiljer honom inte fysiskt från andra människor och hjälper honom att dölja störningen.

Bulimi är också förknippat med andra psykologiska svårigheter. Exempel är låg självkänsla, ångest, känslomässig instabilitet och långvarig stress. Men också nervositet, frustration eller ensamhet. Och på grund av dessa psykologiska svårigheter förvärras bulimi.

Bulimi har utvärderats som en separat störning sedan 1979. Dess form var redan känd i det antika Rom, när högtider firades genom att äta för mycket och sedan frigöra magen för ytterligare matintag. Och detta gjordes framför andra människor, inte i hemlighet.

Bulimikern försöker avvärja sitt dåliga psykiska tillstånd genom att äta för mycket. Han känner sedan ånger, framkallar kräkningar eller ägnar sig åt andra kalorifattiga metoder. Båda dessa mekanismer, överätning och kräkningar, hjälper till att lindra ångest och spänning på kort sikt. På lång sikt har de dock ingen effekt.

Huvuddragen i bedömningen av bulimi inkluderar:

• Tvångsmässig upptagenhet med mat, oemotståndligt sug efter mat och hetsätning
• försök att undertrycka effekterna av överätning genom kräkningar, svält eller laxermedel
• Rädsla för att vara överviktig eller fet

Bulimi delas in i två typer:

• Purgativ, där bulimikern gör sig av med mat genom kräkningar, laxermedel eller diuretika.
• icke-purgativ typ, där man inte gör sig av med mat utan använder fasta, överdriven fysisk aktivitet för att kontrollera

Orsakerna till bulimi är multifaktoriella, vilket innebär att sociala, fysiska och psykologiska faktorer är inblandade i utbrottet. Social innebär att det orsakas av den sociala övertygelsen att man måste vara smal för att vara frisk och lycklig.

TV, modetidningar och modellande har en stor social effekt. Flickor i tonåren jämförs med modeller, modeller, skådespelerskor. Multimedia är därför en stark faktor. Det rapporteras dock att detta mest är en sekundär påverkan. Psykologisk och genetisk predisposition spelar en viktig roll.

Biologiska influenser inkluderar:

• genetiska anlag, ärftlighet
• individuella fysiska anlag
• hormonella störningar

Det är nu känt att bulimi också kan orsakas av andra psykologiska störningar, såsom ångest eller depression, men också som ett resultat av överdriven psykologisk stress, ouppfyllda förväntningar eller svår stress.

Predisponerande faktorer inkluderar en instabil natur, otillräcklig föräldravård eller försummelse. Men också missbruk. Familjehistoria av fetma och fetma i barndomen eller föräldrars alkoholism är också negativa faktorer.

Stressiga livshändelser, föräldrars skilsmässa och andra obehagliga traumatiska upplevelser kan också ligga bakom utbrottet.

Bulimi är vanligtvis dolt för omvärlden, men dess huvudsakliga kännetecken inkluderar karakteristiska perioder av hetsätning följt av framkallade kräkningar. Förutom kräkningar kan andra metoder för viktkontroll förekomma. Dessa kan inkludera missbruk av laxermedel, diuretika, överdriven eller farlig fysisk aktivitet och sjuklig svält.

Utvärderingskriteriet anger att dessa faser skall inträffa minst två gånger per vecka under tre månader. Hetsätningsepisoder kan pågå i flera minuter till timmar, vanligtvis 2 timmar. Frekvensen under månaden är individuell. I vissa fall tre gånger per månad till flera gånger per dag.

En period av hetsätning föregås av ångest eller depression. Hetsätning undertrycker dessa psykiska besvär. Efter hetsätningsfasen kommer en fas av samvetskval. Återigen fördjupas det dåliga mentala tillståndet.

Sjukligt sug efter mat kan leda till kriminellt beteende och stöld i händelse av ekonomiska problem. De psykologiska manifestationerna av mental bulimi inkluderar andra problem som t.ex:

• Depression
• ångest
• Självskadebeteende
• självmordstankar och självmordstendenser
• önskan om att vara smal
• förvrängd syn på vikt och figur
• sjukligt intresse för vikt, kalorier
• dieter för viktminskning
• val av särskilda livsmedel
• Förlust av intressen, favoritaktiviteter
• ointresse för relationer, vänner, familj, undvikande av dem
• Ensam livsstil.
• Koncentrationsstörningar.
• nedsatt mental kondition
• okritiskt beteende
• minskad självkänsla, brist på självförtroende
• nervositet, känslomässig instabilitet
• skamkänslor
• trötthet

Liksom anorexi har bulimi en fysisk påverkan. Det manifesteras som en följd av svält, kräkningar, men också uttorkning. Detta förvärras av minskade nivåer av mineraler och spårämnen.

De fysiska svårigheter som är resultatet av bulimi:

• frekventa kräkningar
• viktfluktuationer
• överdriven till skadlig fysisk aktivitet
• uttorkning och försämrad inre miljö
  • hypokloremi
  • hypokalemi
  • alkalos
• kardiovaskulära problem, arytmier, lågt blodtryck
• andnöd
• risk för inandning av kräkningar, lunginflammation
• buksmärta
• uppsvälld buk
• bristning i matstrupen
• menstruationsrubbningar
• störningar i potensen
• Förlust av libido
• Infertilitet.
• skador på tandemaljen, gula tänder, karies
• skador på tandköttet
• förstoring av öronspottkörtlarna
• Tillväxthämning.
• muskelstörningar, muskelsvaghet, slapphet
• benskada, tunnare benstomme
• sköra naglar
• dålig hårstatus och tunnhårighet, håravfall
• torr hud
• spruckna mungipor
• skrubbsår på händerna, särskilt på knogarna - Russellmärken
• allmän svaghet

Bulimi bedöms utifrån ett kriterium som fastställer att episoder av hetsätning kvarstår under en tremånadersperiod. De förekommer minst två gånger i veckan. Under en kort tidsperiod konsumerar bulimikern överdrivna mängder mat.

Diagnosen av en ätstörning kompliceras av att patienten, särskilt hos barn, ofta bagatelliserar (förenklar) eller döljer problemet. I andra fall kan han skylla det begränsade matintaget på buksmärtor eller andra problem.

Även om bulimi är en ätstörning föregås dess debut av en annan psykologisk störning. Det är därför viktigt att vid diagnostiseringen identifiera denna primära psykologiska orsak, särskilt om det rör sig om en depressiv störning och tillhörande självskada eller självmordsrisk.

Anamnesen i sig är viktig för diagnosen. Information från familjemedlemmar och närstående är också viktig. De kan vara de första som lägger märke till barnets försenade utveckling, intresseförlust, ledsna humör, rädsla, undvikande av måltider, slängande av snacks och täta toalettbesök.

Eftersom perioder av överätning följs av perioder av bantning är det också viktigt med blodprov. Detta kan avslöja inre abnormiteter och andra problem. Fluktuationer i kroppsvikt och synliga förändringar i t.ex. hud eller hår kan också vara diagnostiska indikatorer.

Om det redan finns associerade komplikationer kan andra undersökningar göras beroende på de fysiska problemen. Naturligtvis är differentialdiagnos också viktigt för att avslöja att det finns en annan sjukdom än en ätstörning. I detta fall kan undersökningar som ultraljud, röntgen, CT-skanning, EKG hjälpa till.

Den utlösande faktorn för sjukdomen bör sökas i biologiska, sociala eller psykologiska faktorer. Dessa föregår uppkomsten av ätstörningen. Uppkomsten av problemet beror naturligtvis på personlighetens predispositioner.

Inledningsvis finns det en period av ångest eller depression.

Den drabbade kompenserar för detta dåliga psykiska tillstånd genom att äta för mycket. Att äta för mycket och sedan kräkas har en dämpande effekt på de psykiska problemen.

Det överdrivna matintaget följs av en fas av ånger, missnöje med kalorier och ständiga problem med den egna kroppen. Detta orsakar en förnyad försämring av det psykiska tillståndet. Denna onda cirkel fortsätter och fortsätter och är svår att bryta.

Den psykiska oron orsakas av andra faktorer, t.ex. att man gömmer sig för familj och vänner, stressen över att bli avslöjad. Den drabbade blir allt skickligare på att dölja sitt problem. Andra symptom tillkommer, t.ex. förlust av intresse, en tillbakadragen livsstil, känslotillstånd och trötthet. Personen väljer och accepterar bara vissa typer av mat.

Om problemet kvarstår under en längre tid börjar även fysiska problem att visa sig. Hos barn kan vi se hämmad fysisk men även mental utveckling, hämmad tillväxt, muskelsvaghet. Huden är torr, håret är skört och faller ut i större utsträckning.

Uttorkningen är allvarlig, liksom de inre störningarna, vilket kan leda till hjärt- och kärlproblem. Man ser lågt blodtryck, risk för hjärtarytmier eller andnöd. Upprepade kräkningar kan orsaka halsont och risk för aspiration, dvs. inandning av kräkningar i luftvägarna, vilket i sin tur orsakar aggressiv lunginflammation.

Frekventa kräkningar leder till skador på tandemaljen och därmed ökad känslighet för karies. Tänderna gulnar och maginnehållet skadar även tandköttet, vilket leder till parodontala sjukdomar.