Blödning i hjärnan: varför uppstår det och vilka är symptomen?

Hjärnblödning delas in i två typer - spontan och posttraumatisk.

Betydelsen av uppdelningen är entydig ur en professionell och praktisk synvinkel. De skiljer sig åt i orsak och tillvägagångssätt för diagnos och behandling.

Spontan hjärnblödning

Vid hjärnblödning sprutar venöst eller arteriellt blod in i det trånga utrymmet mellan skallen och hjärnan.

De indelas efter blödningsstället: intracerebral (i hjärnvävnaden) subarachnoidal (mellan hjärnhinnorna) intraventrikulär (i ventriklarna)

Intracerebral blödning

Cirka 15 % av alla plötsliga strokeanfall är intracerebrala blödningar.

Detta är en blödning i hjärnvävnaden. Blodet kommer från en artär och är syresatt.

De är ovanliga men har en hög dödlighet.

Subaraknoidalblödning

En subaraknoidalblödning är en akut blödning. Blodutgjutningen (hematomet) finns mellan hjärnhinnorna, närmare bestämt mellan arachnoidea och pia mater (det mjuka membran som gränsar till hjärnvävnaden).

Det drabbar cirka 20 av en miljon människor per år. 5-10% av dem dör omedelbart vid insjuknandet.

Traumatisk hjärnblödning

Trauma (skada) är en plötslig kroppsskada orsakad av mekanisk, kemisk, termisk eller annan energi, vars intensitet och omfattning överstiger kroppens motståndskraft.

De vanligaste orsakerna till neurotrauma är

• Vägtrafikolycka
• idrott
• arbetsolyckor
• olyckor i hemmet
• Våld

Neurotrauma är tre gånger vanligare hos män än hos kvinnor. Det inträffar främst mellan 15 och 25 års ålder.

Det orsakar cirka 17% av alla dödsfall till följd av huvudskador.

Skador på huvudet och hjärnan (kraniocerebrala skador) kan vara:

• täckta
• öppna (endast huden är skadad)
• penetrerande (dura mater är skadad)
• dolt penetrerande (skada på skallbasen)

Blödningar är en vanlig sekundär komplikation till dessa skador. De delas in i intracerebrala (i hjärnan) och extracerebrala (utanför hjärnvävnaden men fortfarande inom skallen).

Vid extracerebral blödning är det viktigt att skilja på lokaliseringen av det resulterande hematom (blodutgjutning). Beroende på lokaliseringen delas den in i:

• epidural
• subdural
• subaraknoidal
• intraventrikulär

Intracerebral blödning

Detta är en blödning i hjärnvävnaden.

Den har arteriellt ursprung och orsakas av skador och bristningar i de artärer genom vilka syresatt blod strömmar under högt tryck.

Den förekommer oftast i den vita substansen i pann- eller tinningloben.

Intracerebralt hematom är farligt på grund av dess snabbt ökande volym och expansiva beteende. Det är förknippat med utvecklingen av cerebralt ödem.

Epiduralblödning och subduralblödning

Hjärnan är skyddad av flera mantlar - hjärnhinnorna.

Under blöjorna och under huden finns kranialbenen som bildar skallen.

Under detta ben finns det första hjärnhöljet. Dess struktur är solid och hård. Det är därför det har fått namnet dura mater (hårt hjärnmembran).

Utrymmet mellan skallen och dura mater kallas epiduralutrymmet.

Blödningar och ansamlingar av blod i detta utrymme skapar ett epiduralt hematom.

Under dura mater finns ett blodlöst utrymme som bildas av fascia och liquor. Det kallas arachnoidea.

Utrymmet mellan dura och arachnoidea kallas subduralutrymmet. Subduralhematom är en allvarlig komplikation till skallskador.

Under arachnoidea finns ett tunt och ömtåligt membran. Det ligger i nära anslutning till hjärnvävnaden och dess form följer hjärnans vindlingar, den så kallade gyrifikationen av hjärnan. Det kallas pia mater.

Vilka är orsakerna till båda typerna av blödning?

Spontan: intracerebral och subarachnoidal blödning

Båda typerna av blödning är spontana. De uppstår utan något trauma, skada eller slag mot huvudet.

De orsakas av bristningar i små blodkärl i hjärnan eller bristningar i en vaskulär aneurysm (utbuktning).

Orsaker till och riskfaktorer för intracerebral blödning

Högt blodtryck (arteriell hypertension) är en av de vanligaste sjukdomarna i det kardiovaskulära systemet i vårt land och i världen. Det är också en viktig bidragande faktor till utvecklingen av intracerebral blödning.

Andra viktiga orsaker är medfödda sjukdomar i kärlväggen, såsom mikrovaskulära aneurysmer, amyloid angiopati, olika vaskulära anomalier och andra.

Hjärnblödning kan också uppstå vid hematologiska sjukdomar med försämrad blodkoagulation. Koagulationen kan försämras av olämplig antikoagulantiabehandling. I detta fall talar vi om iatrogen skada.

Andra riskfaktorer är t.ex:

• diabetes mellitus
• kronisk alkoholkonsumtion
• användning av droger
• rökning
• hjärntumörer

Vaskulära aneurysm som orsak till subaraknoidalblödning

Ett aneurysm är en avgränsad utvidgning av ett blodkärl, som kallas aneurysm.

Blodkärlsväggen runt aneurysmet är tunnare, mer fragmenterad och utsätts för olika fysiska och mekaniska förhållanden. Blodet flödar inte rakt och "smidigt" som i ett friskt blodkärl. Det bildar blodvirvlar.

Kombinationen av dessa två faktorer, tillsammans med högt blodtryck eller arterioskleros, ökar risken för aneurysmruptur med massiv blödning som följd.

Förekomsten av cerebrala aneurysm är cirka 1-5%. De är vanligast mellan 40 och 60 års ålder och vanligare hos kvinnor.

Orsaken till subaraknoidalblödning är en sackulär aneurysm hos 75 %. De flesta är lokaliserade i karotisbäckenet - i de kärl som förgrenar sig från halspulsådrorna i hjärnan.

Flera aneurysm kan uppstå i ett enda kärl.

Orsaker till traumatisk hjärnblödning

Skador på skallen vid en skall skada orsakar blödning från blodkärl som finns strax under skallen. Detta är en arteriell eller venös blödning.

Blod ansamlas ovanför dura mater och ett epiduralt hematom utvecklas.

Epiduralt hematom utan förekomst av skallfraktur är ganska sällsynt.

Cirka 10% av alla vuxna får epiduralblödning utan fraktur, men 40% av alla barn får ingen fraktur. Detta beror på att mjuka ben och kraniella suturer är elastiska och böjliga hos barn.

De flesta blödningar orsakas av skador på det stora kärlet arteria meningea media, som ger näring åt dura mater.

Venös blödning orsakas av blödning från den mellersta meningealvenen eller från venösa plexus.

Orsaken till subduralt hematom är ruptur av de överbryggande eller kortikala venerna mellan dura mater och araknoiden.

De delas in i tre grupper beroende på tiden från insjuknandet till de första symtomen:

1. Akut (uppträder inom 3 dagar efter skadan).
2. subakut (uppträder mellan den tredje och tjugonde dagen efter skadan)
3. kronisk (symtomdebut senare än tjugo dagar efter skadan)

Akut subduralhematom uppträder i samband med svårare hjärnskador, som är förknippade med hjärnkontusion och skallfrakturer.

Risken är större hos patienter som tar blodförtunnande medel.

Det är också vanligare hos alkoholister och äldre. Deras hjärnor är krympta (atrofiska) och de vidgade blodkärlen mellan den mindre hjärnan och hjärnhinnorna är mer fragmenterade.

I sällsynta fall kan ett subduralt hematom uppstå till följd av att en medfödd aneurysm brister eller till följd av en arteriovenös missbildning.

Kroniskt subduralt hem atom uppstår å andra sidan vid lindrigt trauma.

I upp till hälften av fallen minns patienten inte ens skadan. Det förekommer hos äldre, hos personer med cerebral atrofi, hos användare av blodförtunnande läkemedel och hos alkoholmissbrukare.

Det kan förekomma samtidigt på båda sidor av skallen.

Blödningssymtomen skiljer sig åt mellan spontan och traumatisk hjärnblödning.

Vilka är symtomen vid spontan blödning?

Symtomen vid intracerebral blödning beror på var blödningen sitter. Den vanligaste platsen för en typisk blödning är de så kallade basala ganglierna. Dessa är de centra i hjärnan som består av grå substans och som styr motoriska färdigheter.

Andra typiska ställen är hjässloberna och talamus. Blödningar i hjärnstammen är mycket allvarliga och förekommer i 5-10 % av fallen.

Symtomen liknar dem vid ischemisk stroke.

När en sådan klinisk bild uppstår är det inte omedelbart klart vilken typ av stroke det rör sig om.

Vissa symtom är mer karakteristiska för blödning än för ischemi.

Dessa symtom är:

• kräkningar, vilket tyder på ökat intracerebralt tryck
• en snabbt försämrad klinisk bild på grund av ett förstorat hematom (blodutgjutning) i hjärnan
• gradvis försämring av medvetandet
• olidlig huvudvärk

Subaraknoidalblödning yttrar sig genom en plötslig plågsam, explosiv huvudvärk som patienten aldrig tidigare har upplev t.

Den åtföljs av magbesvär, kräkningar, förvirring, kortvarig medvetslöshet, meningealt syndrom, förlamning av extremiteterna och epileptiska anfall.

Intressant information i följande artiklar: Huvudvärk: Ibland ofarligt, men när är det ett allvarligt problem? + RÖDA FLAGGORVad är en stroke? Känner du till dess symptom, risker eller behandling?

Posttraumatisk blödning och dess typiska symtom

Intracerebral bl ödning visar sig nästan alltid genom omedelbar medvetslöshet.

Epiduralblödning visar sig vanligtvis två till sex timmar efter olyckan.

Det första symptomet är nedsatt medvetande.

Det kan ta sig fem uttryck:

1. permanent medvetslöshet från skadans början
2. ingen förändring i medvetandet sedan skadan
3. först en kort medvetandeförlust, sedan återfår patienten medvetandet
4. ingen medvetandestörning omedelbart efter olyckan, senare inträder medvetslöshet
5. medvetslöshet omedelbart efter skadan, följt av fullt medvetande och därefter återkommande medvetslöshet (endast ⅓ av patienterna)

Senare med vetslöshet är inte typiskt för epiduralt hematom. Det kan vara en manifestation av en komplikation som subduralblödning, cerebral kontusion eller cerebralt ödem.

Om patienten hamnar i koma kan asymmetriskt förstorade pupiller, pares av den tredje kranialnerven som innerverar de okulomotoriska musklerna, förekomma.

Hälften av patienterna har förlamning i de övre eller nedre extremiteterna. Extremiteten på motsatt sida om hematomet och pupillen blir förlamad. Vid blödning i den vänstra hjärnhalvan förstoras pupillen på vänster öga och extremiteterna på höger sida av kroppen blir förlamade.

Detta orsakas av att de nervbanor som leder från hjärnan till extremiteterna korsas.

Andra symtom är bl.a:

• Långsam hjärtfrekvens (bradykardi).
• fluktuationer i blodtrycket
• arytmier i hjärtat
• illamående
• kräkningar
• blekhet i ansiktet
• oregelbunden andning
• minnesstörningar
• desorientering

Symtomen vid akut subduralt hematom är en kombination av primär hjärnskada och tryck på hjärnan som skapar ett förstorat hematom.

De viktigaste symptomen är medvetslöshet, som kan vara i flera minuter. Medvetslösheten kan återkomma efter en period med fullt medvetande.

Ett viktigt diagnostiskt tecken är en asymmetriskt förstorad pupill på den drabbade sidan.

Det är en utbuktning av tinningloben från dess naturliga plats, till den bakre skallgropen. Det orsakar tryck och dragning på de nerver som utgår från denna lob.

Trycket förstorar gradvis den motsatta pupillen. Detta leder senare till förlamning av armar och ben. Om loben trycker på hjärnstammen kan hjärt- och andningsstillestånd inträffa.

Andra symptom är t.ex:

• nedsatt talförmåga
• ögonrörelsestörningar, dubbelseende (förlamning av ansiktsnerverna, särskilt nerverna III och VI)
• huvudvärk och kräkningar (symptom på högt intrakraniellt tryck)
• epileptiska anfall (med samtidig hjärnskada)

Subakut subduralhematom har inte en sådan dramatisk symtomatologi. Det manifesteras med långsammare tänkande, somnolens, psykologiska problem, ointresse, depression.

Ibland kan långsamt förvärrad svaghet i armar och ben eller andra progressiva neurologiska problem förekomma.

Kronisk subduralblödning visar sig i 90% av fallen med huvudvärk och förändringar i mental status, t.ex:

• långsammare tänkande
• dåsighet
• ointresse
• förvirring på natten
• urinläckage

Mer sällan förekommer allmänna neurologiska problem som svaghet i armar och ben, epileptiska anfall, illamående och kräkningar på grund av ökat intrakraniellt tryck.

Symtomen kan vara tecken på en process i skallen. Trots neurologiska svårigheter och nedsatt nervfunktion kan de leda till en preliminär diagnos. Det sista ordet i detta fall är bilddiagnostik.

I båda fallen ligger skillnaden i mekanismen och den förmodade orsaken.

Diagnos av spontan blödning

Guldstandarden vid diagnos av akut intracerebral blödning är en nativ CT-skanning av hjärnan (utan administrering av kontrastmedel). Hematomet framträder som en ljus hyperdens avlagring. Efter 6-8 timmar bildas en mörk ring som är cirka 4 mm tjock i dess omgivning.

Under en period på tio till tjugo dagar börjar hematomet gradvis läka. Detta åtföljs av en gradvis mörkare bild av hematomet på CT-skanningar.

CT-skanningen av hjärnan upprepas flera gånger under patientens sjukhusvistelse. Hematomet observeras förstoras, svullna och ackumulera blod i ventriklarna. Detta kallas hematocefalus.

Hematocefalus är en allvarlig komplikation. Blodproppar kan blockera vätskebanorna och orsaka en ansamling av vätska och en ytterligare ökning av det intrakraniella trycket.

Ju högre det intraluminala trycket är, desto mer dramatiska blir symtomen och desto sämre blir prognosen för patienten.

Med magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan kan vi fastställa exakt när blödningen inträffade. Detta beror på de olika magnetiska egenskaperna hos hemoglobin och de komponenter som det bryts ned till med tiden.

Vid misstanke om subaraknoidalblödning ska en nativ CT eller MRT av hjärnan utföras omedelbart.

Liksom vid intracerebral blödning framträder hematomet som en hyperdens avlagring mellan hjärnhinnorna.

Vid negativ datortomografi och ihållande misstanke om blödning i subaraknoidalrummet bör en lumbalpunktion utföras.

Vätskan kan vara synligt färgad för blotta ögat. Ibland är den klar.

I laboratoriet genomgår den en s.k. spektrofotometrisk undersökning. Hemoglobinets nedbrytningsprodukter detekteras. Förekomsten av dessa tyder på att en blödning har ägt rum.

Lumbalpunktionen måste tidsbestämmas. Om den utförs för tidigt kan resultatet bli falskt negativt.

Att hitta källan till blödningenär alltid en del av diagnosen. Det är nödvändigt att lokalisera den brustna aneurysmen.

Ett alternativ är att göra en datortomografi av hjärnan med kontrastmedel och angiografi (avbildning av blodkärl under tillförsel av kontrastmedel). Fördelen är att undersökningen går snabbt. Nackdelen är den låga känsligheten för avbildning av små vaskulära anomalier.

En något mer exakt avbildning av hjärnans blodkärl görs med hjälp av cerebral angiografi med digital subtraktionsangiografi (DSA). Denna metod visar på ett tillförlitligt sätt förhållandena mellan kärlanomalier.

Nackdelarna är mängden kontrastmedel, risken för neurologiska komplikationer efter ingreppet och risken med det invasiva tillvägagångssättet. Undersökningen omfattar punktering av lårbensartären under allmän anestesi.

Differentialdiagnos

Det är mycket viktigt att korrekt kunna skilja livshotande akut hjärnblödning från andra sjukdomar.

Huvudvärken kan likna:

• Migrän
• bihåleinflammation
• tension cephalea (primär huvudvärk)
• hypertensiv kris
• subduralt hematom
• hjärntumörer

Nackstelhet förekommer också vid:

• cervikokraniellt syndrom
• meningit
• meningismus (positiva meningeala symtom, t.ex. med feber)

Magbesvär med kräkningar är ett symptom på:

• akut gastroenterit
• matförgiftning
• magsår
• akut appendicit
• akuta koronara händelser - t.ex. hjärtinfarkt

Psykiatriska symtom på blödning kan misstas för:

• överdosering av läkemedel
• alkoholförgiftning
• droganvändning
• psykiatrisk sjukdom

Hur är det med en traumadiagnos?

Diagnosen börjar redan före sjukhusvistelsen när ambulansen anländer till platsen för olyckan eller skadan.

Omedelbara livräddande åtgärder omfattar kontroll av medvetande, andning och puls. Om en medvetslös patient inte andas ens efter att huvudet lutats för att rensa luftvägarna bör hjärt-lungräddning påbörjas omedelbart.

Patienten undersöks vid medvetande och kontrolleras för andra skador. Efter att ha placerats i ett stabilt läge överförs patienten till närmaste sjukhus med kontinuerlig övervakning av medvetande, puls och andning. Där fortsätter diagnos och behandling.

Den diagnostiska sökningen efter orsaken till medvetslösheten baseras på bildundersökningar.

Om det inte sker någon förbättring av medvetandestörningen eller om medvetslösheten återkommer, bör en CT- eller MR-undersökning av hjärnan utföras omedelbart.

EPIDURAL...

På CT-skanning av hjärnan framträder ett epiduralt hematom karakteristiskt som en ljus linsformad lesion. Denna lesion är lokaliserad utanför hjärnvävnaden, trycker på skallen och förtrycker motsvarande hjärnhemisfär. Det sker en förskjutning av hjärnans ventrikulära system.

En skallfraktur kan ses nära hematom.

SUBDURAL...

CT-skanning vid subduralblödning visar ett luminalt hematom i form av en halvmåne.

Det är beläget mellan skallen och hjärnvävnaden. Det finns en förskjutning av hjärnventriklarna.

Kroniskt subduralt hematom är mörkare på CT än annan hjärnvävnad, vilket skiljer det från akut blödning.

En MR-undersökning av hjärnan som utförs under de första timmarna efter ett trauma kanske ännu inte visar några betydande förändringar. Efter några timmar syns en mörkare lesion. Med tiden övergår den till att bli ljus.

Hur förlöper spontana och traumatiska blödningar? Är det möjligt att fastställa orsaken utifrån förloppet? Beroende på fynden väljs naturligtvis behandling...

Spontan hjärnblödning

Uppkomsten av intracerebral bl ödning föregås vanligtvis av fysisk ansträngning, mental oro, upprördhet eller förskräckelse.

Aktivitet som höjer redan högt blodtryck.

Den kliniska bilden av en plötslig stroke utvecklas. Det är ännu inte klart om den är ischemisk eller hemorragisk.

Diagnosen ställs först efter en akut CT-skanning av hjärnan.

Klinisk försämring av neurologiska symtom är vanligtvis ett tecken på ett förstorat hematom under de första timmarna. Ytterligare försämring sker efter 24-48 timmar på grund av utvecklingen av cerebralt ödem.

Med fördröjd diagnos och behandling är patientens prognos dålig.

Symtomen på intracerebral blödning liknar dem vid ischemisk stroke. Dödligheten till följd av blödning är högre.

Den dåliga prognosen är relaterad till kumulativt cerebralt ödem.

Små hematom som bildas under hjärnbarken har ett bättre förlopp. De uppträder i äldre åldrar. I äldre åldrar är hjärnan naturligt mindre. Orsakas av åldersrelaterad hjärnatrofi.

I en skalle med en mindre hjärna finns det mer utrymme för ett hematom. I detta fall trycker inte förstoringen av hjärnan ner viktiga hjärncentra. En ung hjärna, till skillnad från en äldre och mindre, fyller hela skallen.

Subaraknoidalblödning från en brusten aneurysm föregås av fysisk ansträngning i samband med en ökning av det intrakraniella try cket. Detta är till exempel fallet vid lyft av tunga laster, sex, tryck för att passera avföring, kraftig hosta, nysning, agitation. Det kan också inträffa i vila, till exempel i sömnen.

Följs av en känsla av sprängning i djupet av huvudet. En plötslig explosiv huvudvärk börjar.

Patienterna beskriver smärtan som skarp till huggande, lokaliserad till bakhuvudet, tinningarna eller pannan.

Efter 12-24 timmar utvecklas meningealt syndrom. Symtomen är stel nacke, oförmåga att röra lemmarna fritt, oförmåga att sätta sig upp från liggande utan hjälp av händerna.

Under denna period kan det förekomma medvetandestörningar, medvetslöshet eller till och med koma. Vissa patienter kan tvärtom reagera med rastlöshet, förvirring och ökad aktivitet.

10% av patienterna har upprepade epileptiska anfall under blödningen.

Att inte känna igen de kliniska tecknen på subarachnoidalblödning kan vara ödesdigert för patienten. Oftast misstas symtomen för cervikal ryggblockad, migränattack eller meningoencefalit.

Prognosen för en patient med subaraknoidalblödning är alltid kritisk. 15-30% av patienterna dör, även om diagnosen ställs tidigt. En dålig prognos är särskilt förknippad med snabbt progressiv medvetslöshet och svåra neurologiska symptom.

Överlevande patienter har ofta kvarstående symtom till följd av blödningen, t.ex. motoriska störningar, förlamning, tankestörningar och psykologiska problem.

Hur är det efter en skada?

Traumatiska huvud- och hjärnskador i samband med intrakraniell blödning faller under akutmedicinsk vård.

Det är plötsliga skador som utgör ett omedelbart hot mot patientens liv. Därför är deras förlopp vanligtvis snabbt och akut, vilket kräver omedelbar diagnos och behandling vid de första tecknen.

Vad mer är viktigt?

Du måste tänka på möjliga komplikationer och förebyggande åtgärder.

Komplikationer och konsekvenser av subaraknoidalblödning

- Intracerebral blödning

Uppträder hos cirka 20-40 % av patienterna.

Symtomen inkluderar förlamning av armar och ben, känselstörningar, talsvårigheter etc. Den förekommer oftast vid ruptur av arteriovenösa missbildningar.

- Återfall av subaraknoidalblödning

Förekommer typiskt redan före operationen.

Det är orsaken till gradvis försämring av den kliniska bilden och slutligen patientens död. Den mest riskfyllda perioden är inom två veckor efter blödningsdebuten. Det inträffar oftast inom de första 24 timmarna.

- Cerebral ischemi

Detta är en mycket vanlig komplikation som orsakas av reflexmässig arteriospasm i kär len runt blödningen.

Hos 20% av patienterna är ischemi dödsorsaken.

- Hydrocefalus

Detta är en förstoring av hjärnans ventrikelsystem.

Den uppträder inom 72 timmar efter blödningen och är en av de tidiga komplikationerna. Den kännetecknas av en förstoring av hjärnans två främre eller laterala ventriklar.

Det orsakas av trängsel i hjärnventriklarna med efterföljande blockering av utflödet av vätska.

Om förstoringen är långvarig är det fråga om kronisk hydrocefalus. Det är en sen komplikation till blödning och påverkar alla fyra hjärnventriklarna.

Den kliniska bilden består av tre symtom : förvärrad demens, gångstörningar (magnetisk gång) och urininkontinens.

- Störningar i hjärtrytmen

Förekomsten av olika arytmier, fibrillationer eller extrasystoler är karakteristisk för den akuta blödningsfasen. Därför är det alltid nödvändigt att utföra ett EKG för att upptäcka dem och att fortsätta övervaka patientens hjärtverksamhet vid övervakningsbädden.

Förebyggande av intracerebral blödning

Den viktigaste förebyggande åtgärden är effektiv behandling av arteriell hypertension(högt blodtryck).

Målvärdena bör inte överstiga 130/80 mmHg.

Intressant information i artiklarna:

• Sammanfattande tabell: vilka är värdena för lågt, normalt och högt blodtryck?
• Vad är nattlig hypertoni? Vad är hypertoni?
• Vad är maskerad hypertoni? Normalt blodtryck hos läkaren, men...
• Mätning av blodtryck, puls eller andning hemma. Hur tar man reda på värdena?
• Mätning av blodtryck: Vilka är principerna för god praxis?

Följande rekommenderas minska saltsalt i kosten, viktnedgång, rökstopp och måttlig alkoholkonsumtion.

Prognos efter skada

Prognosen beror på hur snabbt medicinsk behandling sätts in och på förekomsten och omfattningen av andra skador.

Epiduralt hematom är en komplikation till skallskador. Dess snabba utveckling och dess förmåga att orsaka hjärnstuvning (förskjutning av hjärnloberna med deras kritiska förtryck) gör det omedelbart livshotande.

Utan ingripande dör patienterna inom några timmar.

Akut subduralblödning har en gynnsam prognos med snabb utskrivning. Vid samtidig skada på hjärnvävnaden eller fördröjd diagnos och behandling kan den leda till döden.

Kroniskt subduralt hematom diagnostiseras vanligtvis med en fördröjning på mer än 20 dagar. Därför är det inte orsaken till dödsfall omedelbart efter skadan.

Obehandlat kroniskt subduralt hematom orsakar olika neurologiska komplikationer som kan vara permanenta.