Anafylaktisk chock: Anafylaxi som en överdriven, allvarlig allergisk reaktion?

Anafylaktisk reaktion är en allvarlig form av allergisk reaktion. Den förkortas också anafylaxi. Anafylaktisk chock är den allvarligaste graden av anafylaxi. Den hotar en persons omedelbara liv.

Det hotar en persons omedelbara liv.

Viktiga termer för allergi och anafylaxi

En allergisk reaktion är en överdriven eller oproportionerlig reaktion från kroppen, särskilt dess immunsystem, på ett allergen. Ett allergen kan vara ett vanligt ämne som finns i miljön och som normalt inte är skadligt för människor.

Allergenet, som också kallas antigen, utlöser ett överdrivet immunsvar hos den allergiska personen, vilket resulterar i en allergisk reaktion. Det finns också atopiska allergier, som orsakas av en genetisk predisposition för produktion av IgE-antikroppar.

Anafylaxi är en allvarligare grad av allergi. Den påverkar flera kroppssystem och organ. Den är mer intensiv än allergi. Den hotar hälsa och liv. Vi känner också till termen anafylaktoid reaktion. Den orsakas inte av ett immunsvar, även om den liknar anafylaxi i sina manifestationer.

Anafylaktisk chock är den allvarligaste formen av anafylaxi och är omedelbart livshotande. Chock är en plötslig förändring av mikro- och makrocirkulationen. Det leder till försämrad blodtillförsel till vävnaderna och därmed minskad syresättning och försämrad cellulär metabolism.

Om anafylaktisk chock lämnas obehandlad uppstår organsvikt och skador, till och med dödsfall. Bland vanliga människor upplevs namnet chock som en psykologisk reaktion, till exempel på akut stress. Detta namn är dock inte korrekt.

Begreppet chock avser ett akut, livshotande tillstånd som beror på en störning i blodtillförseln. Det påverkar flera kroppssystem och organ, såsom hjärt-kärlsystemet, lungorna, njurarna, binjurarna, hjärnan och levern. Det har tre faser: kompensationsfasen, dekompensationsfasen och den irreversibla fasen.

I den första fasen (kompensationsfasen) försöker kroppen upprätthålla blodtillförseln till de vitala organen, dvs. hjärna, hjärta och njurar. I dekompensationsfasen fördjupas förändringarna, blodtrycket sjunker och blodtillförseln till vävnader och organ försämras.

Om chocken inte behandlas vid denna tidpunkt inträder den irreversibla fasen. Den allvarligaste fasen är därför den irreversibla fasen, i vilken irreversibla förändringar inträffar och permanenta organskador och till och med dödsfall inträffar.

Chock delas in i:

• hypovolemisk, när det inte finns tillräckligt med blod i blodkärlen till följd av blödning eller uttorkning
• kardiogen, när hjärtats funktion som pump inte fungerar
• obstruktiv, orsakas t.ex. av lungemboli
• distributiv, uppstår när blodkärlen är överbelastade, t.ex. vid anafylaxi eller sepsis (blodförgiftning)

Vad är anafylaxi?

Dessa termer är viktiga för att skilja mellan allergi, anafylaxi och anafylaktisk chock. Ursprunget till sjukdomen kan vara detsamma, men skillnaden ligger i intensiteten i förloppet. Allergi är därför ett område av hälsoproblem som inte bör underskattas till varje pris.

Ordet allergi är bildat av två grekiska ord, allos (förändrat tillstånd) och ergon (arbete, reaktion). Det myntades av läkarna Clemens von Pirquet och Béla Schick 1906.

Anafylaxi är en generaliserad allergisk reaktion eller allergi som har spridit sig till hela kroppen. Den påverkar flera kroppssystem.

Det påverkar till exempel organsystem:

• Cirkulation
• Andning
• nervösa
• hud
• matsmältning

Anafylaktisk chock är ett livshotande tillstånd baserat på en allvarlig grad av anafylaxi. Det manifesteras av ett blodtrycksfall, cirkulationsinsufficiens och till och med medvetslöshet.

Kroppen immuniserar sig själv när den först möter allergenet.

Det andra mötet med antigenet orsakar en överdriven immunreaktion.

I detta fall identifierar IgE-antikroppar antigenet, vilket utlöser en allergisk kaskad. Andra mekanismer är kända utöver IgE-formen. IgE-reaktionstypen är dock den vanligaste, upp till 60 procent. Därefter är andra mediatorer involverade i allergin.

Vid en allergisk eller anafylaktisk reaktion utsöndras ämnen som t.ex:

• Histamin
• serotinin
• tryptas
• heparin
• adenosin
• prostaglandin D2
• Interleukiner
• leukotriener

Anafylaxi kan i vissa fall ske i två steg.

Den andra fasen av den anafylaktiska reaktionen kan då utlösas 6-24 timmar efter det att de första symptomen har uppstått. Detta händer i cirka 20% av fallen.

De vanligaste orsakerna till anafylaktiska reaktioner är läkemedels- och livsmedelsallergener, samt reaktioner efter kontakt med insekter (bett, stick). Allergiska reaktioner mot latex är också vanliga.

Reaktionens intensitet beror också på flera faktorer, inklusive graden av känslighet hos den allergiska personen. Det sätt på vilket allergenet kommer in i kroppen, kontakt, oralt intag eller insektsbett är också viktigt.

Den allergiska reaktionen kan vara lokal eller allmän. Vid den första kontakten med allergenet utvecklar kroppen antikroppar. Därefter utlöser en andra kontakt med antigenet en våldsam reaktion i immunsystemet.

Varje ytterligare kontakt med ämnet leder vanligtvis till svårare symtom. Reaktionens intensitet men också varaktighet ökar. Det är därför det är viktigt att en allergispecialist undersöker det ämne som personen är känslig för och ger tillräcklig information.

En allergi eller anafylaxi orsakas av en överreaktion på ett antigen. Ett antigen eller allergen är ett ämne som normalt inte är farligt för kroppen. Kroppen har dock märkt det som oönskat vid första kontakten.

Orsaken kan vara allergener som normalt finns i miljön. De orsakar inte problem för en annan person. Anafylaktisk chock är den allvarligaste formen av reaktion på ett allergen som kommer in i kroppen.

I tabellen listas några av de ämnen som ofta utlöser allergier

Specifika typer är allergier mot livsmedelskomponenterna gluten och laktos.

En allergisk reaktion har sina typiska manifestationer. Dessa kan vara både lokala och allmänna. Vid anafylaxi påverkas flera kroppssystem och organ, såsom huden, det kardiovaskulära systemet eller andningssystemet.

Hur anafylaxi yttrar sig beror på flera faktorer, t.ex:

• typen av allergen
• platsen och vägen för inträde i kroppen, dvs. via matsmältningskanalen, huden, injektion
• graden av känslighet, sensibilisering av organismen
• målorgan eller målvävnad

Tabellen visar symtomen på anafylaxi i förhållande till kroppssystemet

Det viktigaste är den drabbade personens medicinska historia och de kliniska manifestationerna av allergin, inklusive anafylaxi. Erkännande av allergenet är mycket viktigt. Detta kommer senare att hjälpa till att förebygga eller behandla allergin.

Typen av allergen kan fastställas om man känner till det ämne som reaktionen har uppstått mot. Andra metoder är laboratorietester och hudallergitester. IgE, förhöjt histamin i blodet eller urinen bestäms. Slem och nässekret kan också undersökas för att fastställa förekomsten av eosinofiler.

Diagnosen anafylaxi är enkel när ett känt allergen är närvarande. Vid en första reaktion är det ännu svårare eftersom allergenet ännu inte är känt. Men om symtom som är typiska för allergi finns, till exempel efter ett bistick, är diagnosen tydlig.

Det är viktigt att utesluta andra orsaker (ärftligt angioödem, arytmi, etc., beroende på symtomen). Detta gäller särskilt om orsaken till de pågående problemen är okänd. Differentialdiagnos är viktig för att upptäcka andra allvarliga sjukdomar.

Den allergiska reaktionen i den första fasen sker efter sekunder till minuter.

Den andra fasen (20% av fallen) kan inträffa efter 6-24 timmar.

Rodnad, klåda, urtikaria och eventuellt utslag är de första manifestationerna. Angioödem (svullnad i de mjuka delarna av huden) är också vanligt förekommande, vanligtvis i händer, ansikte och nacke.

Som nämnts beror förloppet på flera faktorer och är individuellt. Allvarligare problem uppstår efter intravenös administrering av läkemedel, men också efter bistick i området nära hjärtat och i ansiktet.

När allergenet kommer in i kroppen utlöses en kaskad av immunreaktioner. Vasoaktiva ämnen (som verkar på blodkärlen) som histamin, prostaglandin D2, leukotriener och ämnen som påverkar luftvägsförträngning frisätts i blodet.

Effekterna av dessa ämnen yttrar sig huvudsakligen som

• sammandragning av luftvägarna, dvs. bronkokonstriktion
• utvidgning av blodkärlen, dvs. vasodilatation
• ökad permeabilitet hos kapillärer, små blodkärl, för vätska (angioödem)
• ökad slemutsöndring från slemhinnorna i de nedre och övre luftvägarna
• hopklumpning och aktivering av blodplättar, vilket leder till DIC (disseminerad intravaskulär koagulopati)

Som en följd av detta sker en permeation av kroppsvätskor i det interstitiella utrymmet och därmed en vätskeförlust från cirkulationen. Men också en utvidgning av blodkärlen, dvs. vasodilatation. Detta orsakar en minskning av blodtrycket, en acceleration av hjärtfrekvensen.

Förträngningen av luftvägarna leder till dyspné (andnöd). Pipande andning kan höras, som vid ett astmaanfall. Andningen försvåras av ökad slemproduktion i de nedre luftvägarna och associerad heshet vid andning.

Förutom den mjukdelssvullnad som nämns ovan förekommer mycket allvarligt ödem i struphuvudet och struphuvudets sfinkter. Detta kan leda till att luftvägarna blockeras eller blockeras. Och sedan kvävning till andningsstillestånd.

Följden är andningssvikt och, om tidig behandling eller återupplivning inte inleds, dödsfall. Lika farligt är hjärtsvikt på grund av malign arytmi eller ischemi. Detta innebär att hjärtmuskeln är underblodad och hjärtat attackerar.

Vid chock finns det också symtom som beror på försämrat blodflöde till hjärnan. Dessa inkluderar förändrat medvetande (apati, aggression), kollaps, kroppskonvulsioner till medvetslöshet. Dessutom är det möjligt att observera blekhet till marmorfärgning av huden, kallsvett vid chock.

Matsmältningssystemet reagerar med allmän tunghet, kräkningar, buksmärtor. Gles avföring kan förekomma. Urinproduktionen minskar eller upphör och njurkolik kan uppstå. Sammandragning av urinblåsan kan orsaka urinläckage. Under graviditet är livmoderkontraktion särskilt riskabelt.

Även om den allergiska reaktionen är mild första gången är professionell undersökning mycket viktig. Den andra reaktionen kan ha ett intensivt förlopp. Även om anafylaxi kan ha ett dödligt förlopp finns det lyckligtvis en effektiv och snabb behandling för att förhindra utvecklingen av anafylaktisk chock till dess irreversibla form.