Akut pankreatit: kan vara lindrig eller dödlig. Symtom på pankreatit

Akut pankreatit är en inflammation i bukspottkörteln som vanligtvis är mycket smärtsam och kan vara dödlig i allvarliga fall.

Akut pankreatit är den främsta orsaken till gastrointestinalt relaterade sjukhusinläggningar. Dess frekvens ökar stadigt över hela världen.

Sjukdomens svårighetsgrad varierar kraftigt, från lindrig sjukdom som kräver konservativ behandling till svår och komplicerad sjukdom med hög morbiditet och mortalitet.

Bukspottkörteln

Bukspottkörteln är ett organ som sitter i buken. Den spelar en viktig roll i matsmältningen av den mat vi äter.

Bukspottkörteln har två huvuddelar. Den exokrina delen består av acinarceller som producerar matsmältningsenzymer för att underlätta matsmältningen (främst amylas, lipas och trypsin) och utgör 80 % av bukspottkörteln.

Den endokrina delen reglerar blodsockernivån med hjälp av hormonerna insulin och glukagon och utgör 20 % av bukspottkörteln.

Lokalisering av bukspottkörteln

Bukspottkörteln ligger bakom magen i bukens övre vänstra del. Den omges av andra organ, bland annat tunntarmen, levern och mjälten.

Det är en svampig körtel, ca 16-22 cm lång och formad som ett platt päron.

Den breda delen, som kallas bukspottkörtelns huvud, är belägen mot mitten av buken.

Bukspottkörtelns huvud är beläget där magsäcken möter tunntarmens första del, tolvfingertarmen. Här tömmer magsäcken delvis smält mat i tarmen och bukspottkörteln frisätter matsmältningsenzymer i detta innehåll.

Den centrala delen av bukspottkörteln kallas kroppen. Dess tunna ände kallas svansen och sträcker sig till vänster sida av buken.

Hur uppstår pankreatit?

Akut pankreatit kan uppstå när faktorer som är involverade i att upprätthålla cellbalansen störs. Den initierande händelsen kan vara vad som helst som skadar acinarcellen och stör enzymutsöndringen.

Detta kan omfatta alkoholkonsumtion, gallsten och vissa läkemedel.

När den cellulära skadan har utlösts börjar de skadliga effekterna på bukspottkörteln. Den cellulära skadan orsakar en inflammatorisk reaktion i bukspottkörtelns vävnad. Bukspottkörteln svullnar och dess vävnad förstörs.

När mediatorerna utsöndras i blodomloppet kan systemiska komplikationer som bakteriemi (spridning av bakterier i blodet), akut andnödssyndrom (ARDS), vätskeansamling i lungorna, gastrointestinal blödning och njursvikt uppträda.

Ett systemiskt inflammatoriskt responssyndrom (SIRS) kan också utvecklas, vilket leder till systemisk chock. Till slut kan inflammationsmediatorerna bli så överväldigande att cirkulatorisk instabilitet och död följer.

Vid akut pankreatit uppträder först parenkymalt ödem och nekros (död) av fett runt bukspottkörteln. Detta kallas akut ödematös pankreatit.

När nekrosen fortskrider till själva pankreas uppstår blödning och förlust av körtelfunktion. Inflammationen utvecklas till hemorragisk eller nekrotiserande pankreatit.

Långvarig alkoholkonsumtion och gallstenssjukdom orsakar de flesta fall av akut pankreatit (se diagrammet nedan), men många andra etiologiska faktorer är kända.

I 10-30% av fallen är orsaken okänd, men studier tyder på att upp till 70% av fallen av idiopatisk pankreatit (pankreatit av okänd orsak) beror på mikrolithiasis i gallgångarna.

Sjukdom i gallgångarna

Gallstenar är en av de vanligaste orsakerna till akut pankreatit i de flesta utvecklade länder (cirka 40 % av fallen). De passerar in i gallgången och sätter sig tillfälligt i gallgångens utlopp i tunntarmen.

Risken för att en sten ska orsaka pankreatit är omvänt proportionell mot dess storlek.

Man tror att skador på acinarcellerna uppstår sekundärt till ökat tryck i pankreasgången till tarmen (den är gemensam med gallgången) som orsakas av blockering av gallstenar. Detta har dock inte slutgiltigt bevisats hos människor.

Oklar mikrolithiasis är förmodligen orsaken till de flesta fall av idiopatisk akut pankreatit.

Alkohol

Alkoholbruk är en viktig orsak till akut pankreatit (minst 35% av fallen). På cellnivå leder etanol till intracellulär ackumulering av matsmältningsenzymer och deras för tidiga aktivering och frisättning, med efterföljande celldestruktion.

Sjukdomen utvecklas oftast hos patienter som har haft ett vanemässigt alkoholbruk i 5-15 år. Alkoholister läggs vanligtvis in med en akut uppblossning av kronisk pankreatit.

Ibland kan dock pankreatit utvecklas hos en patient med helgvana. Några fall har också uppstått på grund av att en enda stor mängd alkohol intagits vid ett tillfälle som utlöste den första attacken.

Alkoholisten som dricker regelbundet är dock snarare regel än undantag när det gäller utveckling av pankreatit.

Det finns för närvarande ingen allmänt accepterad förklaring till varför vissa alkoholister är mer benägna att utveckla akut pankreatit än andra alkoholister som dricker liknande mängder.

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Pankreatit som uppstår efter endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är förmodligen den tredje vanligaste typen. Den står för cirka 4 % av fallen.

Risken för pankreatit efter ERCP är cirka 5 %.

Risken för akut pankreatit efter ERCP ökar om endoskopisten är oerfaren. Massiv intravenös hydrering före ingreppet har konsekvent visats i studier för att förhindra pankreatit efter ERCP.

På senare tid har det rektala suppositoriet indometacin använts. Det har visat sig minska förekomsten av pankreatit efter ERCP och är nu allmänt accepterat på de flesta institutioner.

Trauma

Abdominellt trauma orsakar förhöjda nivåer av pankreasenzymerna amylas och lipas i 17% av fallen och klinisk pankreatit i 5% av fallen.

Pankreastrauma uppkommer oftare vid öppna bukskador (t.ex. knivar, kulor) än vid trubbigt buktrauma (t.ex. från rattar, hästar, cyklar).

Trubbigt våld mot buken eller ryggen kan krossa körteln genom ryggraden och leda till skada på bukspottkörteln.

Medicinering

Läkemedelsinducerad pankreatit är relativt sällsynt (cirka 2 % av fallen) och beror troligen på en okänd predisposition. Lyckligtvis är läkemedelsinducerad pankreatit vanligtvis mild.

Läkemedel som är 100% associerade med akut pankreatit inkluderar:

• azatioprin
• sulfonamider
• tetracyklin
• valproinsyra
• Metyldopa
• Östrogener
• Furosemid
• 6-merkaptopurin
• 5-aminosalicylsyraföreningar
• Kortikosteroider
• oktreotid

Läkemedel som möjligen kan förknippas med akut pankreatit är bl.a:

• Klortiazid och hydroklortiazid
• Metronidazol.
• nitrofurantoin
• piroxikam
• Prokainamid
• Klortalidon
• Kombinationsläkemedel för kemoterapi mot cancer
• Cimetidin
• Cisplatin
• Difenoxylat

Dessutom finns det många läkemedel som rapporteras orsaka akut pankreatit i isolerade eller sporadiska fall.

Mindre vanliga orsaker

Följande orsaker står för mindre än 1% av fallen av pankreatit:

Infektion

Pankreatit, särskilt hos barn, kan orsakas av flera infektionssjukdomar. Dessa fall av akut pankreatit tenderar att vara mildare än fall av akut gallvägs- eller alkoholinducerad pankreatit.

Virala orsaker är påssjukevirus, coxsackievirus, cytomegalovirus, hepatitvirus, Epstein-Barr-virus, echovirus, varicella-zoster-virus, mässlingvirus och rubellavirus.

Bakteriella orsaker inkluderar mykoplasma, salmonella, campylobacter och tuberkulos.

Globalt sett är spolmask hos barn också en erkänd orsak till pankreatit.

Pankreatit förknippas med AIDS, men kan också orsakas av infektioner, tumörer, störningar i fettmetabolismen eller läkemedel.

Ärftlig (ärftlig) pankreatit

Ärftlig pankreatit är en genetisk sjukdom där en mutation i en gen orsakar för tidig aktivering av trypsinogen till trypsin. Det finns andra mutationer som kan orsaka akut pankreatit. Dessa inkluderar cystisk fibros.

Hyperkalcemi - förhöjda kalciumnivåer

Hyperkalcemi av någon orsak kan leda till akut pankreatit. Orsaker till hyperkalcemi inkluderar ökad parathyroidfunktion, överdrivna doser av vitamin D, medfödd hyperkalcemi.

Hypertriglyceridemi - förhöjda nivåer av fett i blodet

Kliniskt signifikant pankreatit uppstår vanligtvis inte förrän en persons triglyceridnivå i serum når 30 mmol/L.

De flesta författare anser att det är ett medfött fel i lipidmetabolismen snarare än pankreatit som orsakar hyperlipidemi. Denna typ av pankreatit tenderar att vara allvarligare än sjukdom orsakad av alkohol eller gallstenar.

Tumörer

En tumör i pankreas som blockerar pankreas dräneringssystem kan orsaka akut pankreatit. Sannolikheten att pankreatit uppstår när en tumör är närvarande är cirka 14%.

Toxiner

Exponering för organofosfatinsekticid kan orsaka akut pankreatit. Skorpion- och ormbett kan också vara en orsak. I Trinidad är skorpionbettet Tityus trinitatis den vanligaste orsaken till akut pankreatit.

Kirurgiska ingrepp

Akut pankreatit kan uppstå under den postoperativa perioden efter olika kirurgiska ingrepp. Ett exempel är bypassoperationer i buken eller hjärtat, som kan skada körteln genom att orsaka pankreasinsufficiens.

Postoperativ akut pankreatit är ofta svår att bekräfta. Den har en högre komplikationsfrekvens än pankreatit associerad med andra etiologier. Mekanismen är oklar.

Vaskulära abnormiteter

Vaskulära faktorer som anemi eller inflammation i kärlsystemet kan spela en roll i utvecklingen av akut pankreatit.

Inflammation i kärlsystemet kan predisponera patienter för pankreasanemi, särskilt hos patienter med polyarteritis nodosa och systemisk lupus erythematosus.

Autoimmun pankreatit

Autoimmun pankreatit, som är en relativt nyligen beskriven enhet, är en extremt sällsynt orsak till akut pankreatit. När den orsakar akut pankreatit är det vanligtvis hos unga människor (cirka 40 år) som också kan lida av andra autoimmuna sjukdomar.

Patogenesen är oklar men är potentiellt relaterad till autoimmun sjukdom med immunoglobulin (Ig) G4.

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för pankreatit inkluderar

• Överdriven alkoholkonsumtion - Forskning visar att personer som dricker mycket alkohol har en ökad risk för pankreatit. Detta inkluderar personer som dricker fyra till fem alkoholhaltiga drycker om dagen.
• Cigarettrökning - Rökare löper i genomsnitt tre gånger större risk att utveckla kronisk pankreatit jämfört med icke-rökare, men har också en högre risk för akut pankreatit. Den goda nyheten är att om du slutar röka minskar din risk med ungefär hälften.
• Fetma - Det är mer sannolikt att du får pankreatit om du är fet.
• Diabetes - Om du har diabetes ökar risken för pankreatit.

Det främsta symptomet på akut pankreatit är svår smärta som plötsligt uppträder i mitten av buken.

Denna svåra smärta förvärras ofta med tiden och kan spridas mot ryggen.

Har du smärta i övre delen av buken och under vänster revben?
Läs artikeln Smärta under vänster revben: Är det ett tecken på en sjukdom?

Andra symtom på akut pankreatit inkluderar:

• sjukdomskänsla eller illamående - kräkningar
• diarré
• matsmältningsbesvär
• hög temperatur - 38 °C eller mer
• gulfärgning av hud och ögon (gulsot)
• ömhet eller svullnad i buken
• Snabba hjärtslag (takykardi)

Praktiska råd:

Att äta eller dricka kan göra att du mår sämre mycket snabbt, särskilt om du äter fet mat. Att luta sig framåt eller rulla ihop sig till en boll kan lindra smärtan, men att ligga på rygg gör det ofta värre.

Akut pankreatit orsakad av gallsten utvecklas vanligtvis efter att ha ätit en stor måltid. Om tillståndet orsakas av alkohol utvecklas smärtan ofta 6 till 12 timmar efter att ha konsumerat stora mängder alkohol.

Akut pankreatit är uppdelad i:

• Mild akut pankreatit, som kännetecknas av avsaknad av organsvikt och lokala eller systemiska komplikationer.
• Måttlig akut pankreatit, som kännetecknas av övergående organsvikt (går över inom 48 timmar) och/eller lokala eller systemiska komplikationer utan bestående organsvikt (>48 timmar).

Akut pankreatit bekräftas genom anamnes, fysisk undersökning och vanligtvis ett blodprov (amylas och lipas). Blodnivåerna av amylas eller lipas är vanligtvis förhöjda till 3 gånger de normala nivåerna vid akut pankreatit.

I vissa fall är blodproverna inte förhöjda och diagnosen är fortfarande osäker. I sådana fall kan det bli aktuellt med bilddiagnostik av buken, t.ex. datortomografi (CT).

Testning

När diagnosen har bekräftats kan vissa bilddiagnostiska tester utföras under eller efter patientens sjukhusvistelse för att hjälpa till att identifiera orsaken till akut pankreatit. Sådana tester inkluderar:

Transabdominellt ultraljud

Detta utförs vanligen under sjukhusvistelsen för att specifikt utvärdera om gallblåsan innehåller stenar. Gallstenar är den vanligaste orsaken till akut pankreatit.

Endoskopiskt ultraljud

Denna undersökning krävs vanligtvis inte vid akut pankreatit. Jämfört med transabdominellt ultraljud är det relativt mer invasivt genom att läkaren för in en flexibel tunn slang i magen.

En kamera och ultraljudssond är anslutna till slangens ände. På så sätt kan läkaren titta på bilder av gallblåsan, bukspottkörteln och levern.

Bilderna är känsligare än transabdominella ultraljudsbilder när det gäller att upptäcka små stenar i gallblåsan och gallgångarna som kan ha missats. Det kan också visualisera bukspottkörteln för att upptäcka avvikelser.

Kolangiopankreatografi med magnetisk resonans

Vid magnetisk resonanskolangiopankreatografi används magnetisk resonanstomografi (MRI). Det är ett icke-invasivt förfarande som ger tvärsnittsbilder av delar av kroppen. Teknikern injicerar färgämne i patientens vener, vilket hjälper till att avbilda bukspottkörteln, gallblåsan och gallgångarna.

Detta är ett annat känsligt test för att utvärdera gallblåsan, gallgångarna och bukspottkörteln med avseende på orsaker till akut pankreatit.

Datortomografi (CT)

En datortomografi är en icke-invasiv röntgenundersökning som tar tredimensionella bilder av delar av kroppen.

Den utförs vanligtvis inte initialt under en episod av akut pankreatit. Den kan utföras när diagnosen är osäker eller flera dagar efter sjukhusvistelsen. Den hjälper till att utvärdera omfattningen av pankreasskador när patienten inte återhämtar sig så snabbt som förväntat.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.