Vilka är de vanligaste orsakerna till huvudvärk hos kvinnor och hur behandlar man dem?

Att en kvinna klagar på huvudvärk är inte ovanligt. Det är inte alltid bara en ursäkt. Kvinnor är benägna att drabbas av huvudvärk oftare.

Den vanligaste orsaken till outhärdlig huvudvärk är helt klart migrän.

Migrän är till övervägande del ett kvinnoproblem, men det undviker inte heller män. Paradoxalt nog leder pojkar vägen när det gäller förekomsten av migrän i barndomen. Kvinnor lider av migrän tre gånger oftare än män, och detta förhållande ökar ännu mer efter 40 års ålder.

Varför det är så och varför kvinnor oftare drabbas av migrän får du veta i den här artikeln.

Enstaka huvudvärk behöver inte vara migrän

Migrän är det tredje vanligaste tillståndet i världen. Upp till en femtedel av befolkningen upplever återkommande attacker av intensiv, ensidig, skarp, vanligtvis bultande huvudvärk som är karakteristisk för området bakom ögat och i tinningarna.

Detta är den svåraste typen av smärta och utgör en separat diagnos som ställs av en neurolog.

Bland kvinnor finns det också migränpatienter som drabbas av så svåra attacker att de förblir oförmögna i flera dagar. Migrändagarna kan vara fler än 8 per månad. Denna sjukdom har en betydande inverkan på den socioekonomiska sfären inte bara för kvinnan och hennes familj utan också för hela samhället.

Förutom huvudvärk åtföljs attackerna av illamående (känsla av att kräkas), fotofobi (intolerans mot ljus) och olika andra neurologiska, gastrointestinala och vegetativa symtom.

Migrän med aura - vad innebär det?

Ungefär hälften av alla kvinnor med migrän lider av obehagliga symtom som är ett slags förebud om en förestående migrän.

Ett tillstånd som föregår den faktiska huvudvärken med cirka 5 till 60 minuter kallas aura.

Auran kan yttra sig på olika sätt, t.ex. visuellt som blinkande ljus, blinkande prickar framför ögonen, regnbågsstrimmor etc.

Stickningar och pirrningar runt munnen och i benen, svårigheter att tala och artikulera, en känsla av trätunga, sömnighet, gäspningar, extrem sötsug, depression och allmän rastlöshet är också vanliga.

Är det viktigt att registrera enskilda smärtattacker?

Om du upplever huvudvärk för ofta och misstänker migrän ska du börja registrera informationen i en "migrändagbok".

Denna information kommer att vara användbar inte bara för dig, utan även för din läkare. Han eller hon kommer att ställa många frågor till dig under ditt besök.

Du kommer förmodligen inte att komma ihåg det exakta antalet migränanfall per månad, tidpunkten för din menstruationscykel, kopplingen till vissa livsmedel eller stress, om och vilka mediciner du tog, eller om smärtan försvann spontant.

En migrändagbok förenklar och påskyndar den övergripande diagnosen av migrän. Det blir lättare att ordinera lämplig behandling för dig, eller att starta profylaktisk (förebyggande) behandling som bör minska antalet migrändagar under en månad.

Jag tar inte ofta smärtstillande medel. Kan jag förebygga migrän innan den börjar?

Om du för migrändagbok ska du också anteckna mat, dryck, alkohol, sociala evenemang och andra faktorer som vi kallar "migränutlösande faktorer".

Om du märker att huvudvärken följer och återkommer efter en viss maträtt ska du helt enkelt utesluta den ur din kost.

Här är några exempel på migränutlösande faktorer:

• Otillräcklig sömn
• För hög värme och luftfuktighet i omgivningen
• Choklad
• hårdost (på grund av tyramininnehållet)
• alkoholhaltiga drycker
• citrusfrukter
• nötter
• Överdrivet koffeinintag, men även plötslig koffeinabstinens
• vissa läkemedel, t.ex. preventivmedel
• överdriven användning av smärtstillande medel
• lätta droger på gatan
• intensiva sinnesstimuli, t.ex. starkt bländande ljus, blinkande ljus, t.ex. ljus på en konsert eller ett diskotek i kombination med överdrivet buller
• intensiva lukter, t.ex. cigarettrök
• långvarig exponering för kyla

Menstruell och premenstruell migrän

Vuxna kvinnor ligger klart i topp när det gäller förekomsten av migrän. Under förpuberteten är dock andelen flickor och pojkar med migrän balanserad. Under denna period av sexuell mognad lider 4% av båda könen av migrän.

När kvinnor når puberteten förändras detta förhållande dramatiskt och kvinnor leder inte längre.

Då är 17% kvinnor och bara 5% män.

Detta är också ett bevis på hur mycket den faktiska orsaken till migrän är beroende av kvinnliga könshormoner och deras fluktuationer under cykeln.

Smärtintensiteten vid menstruell migrän är starkare än vid icke-menstruell migrän.

Menstruationscykeln regleras av samspelet mellan hypotalamus, hypofysen, äggstockarna, livmodern och könshormonerna.

Östrogen och progesteron, de viktigaste kvinnliga könshormonerna, påverkar centrala serotonin-, opioid- och beta-adrenerga receptorer. De kan förändra deras aktivitet.

En kraftig minskning av östrogen under lutealfasen i menstruationscykeln är en viktig utlösande faktor för menstruell migrän.

Detta faktum stöds av det faktum att kvinnor upplever en markant förbättring av migrän under graviditeten. Detta beror på en gradvis ökning av östrogennivåerna, som konsekvent bibehålls på en hög nivå under hela graviditeten.

Intressant information:
Hur fungerar menstruationscykeln? Cykellängd och faser + symtom

Det finns 3 typer av migrän beroende på när under menstruationscykeln migränen uppstår:

1. Icke-menstruell migrän

Huvudvärken kommer när som helst under menstruationscykeln, utan någon exakt månatlig återkomst.

Den kan åtföljas av aura eller inte.

2. Premenstruell migrän

Det kännetecknas av migränattacker som kommer 7 dagar till 1 dag före menstruationen.

Kvinnor upplever det som en del av det så kallade PMS eller premenstruella syndromet.

Förutom migrän kännetecknas premenstruellt syndrom av sorgsenhet, depression, ångest, brist på fokus, lathet, brist på intresse, långsamt tänkande, ryggsmärta och smärtsamma och svullna bröst. Migrän saknar vanligtvis en aura.

Läs också:
Hur hanterar man humörsvängningar under menstruationen? 5 tips för mentalt välbefinnande

3. Menstruell migrän

Migränattacker inträffar mellan 1 dag före och 4 dagar efter menstruationens början.

Intermittenta migränattacker kan också förekomma vid menstruell migrän utan en tidsmässig koppling till menstruationen.

Huvudvärk vid graviditet

Huvudvärk under graviditeten är nära relaterad till hormonella förändringar. Därför "njuter" blivande mödrar av dem särskilt under de första veckorna av graviditeten.

Med tiden lättar huvudvärken och kan till och med försvinna helt. Vissa kvinnor som led av migrän under menstruationen före graviditeten kan bli av med huvudvärk även under postpartumperioden.

Ett något allvarligare symptom är huvudvärk vid så kallad preeklampsi.

Preeklampsi är ett tillstånd som kan uppstå senare under graviditeten, vanligtvis efter graviditetsvecka 20. Det är en av de egenskaper som skiljer det från huvudvärk under naturliga hormonella fluktuationer.

Andra symtom är högt blodtryck, protein i urinen, svullnad i de nedre extremiteterna och ökad risk för både mor och barn.

Om du har andra symtom än graviditetshuvudvärk, prata med din gynekolog om ytterligare detaljerade tester som leder till en diagnos av preeklampsi. Dessa kan inkludera symtom som suddig eller dimmig syn, fotofobi, illamående och kräkningar.

• Huvudvärk under graviditeten: vad orsakar det och vad ska man göra mot smärtan?
• Vad är havandeskapsförgiftning? Utgör det en risk för graviditeten?
• Hur känner man igen havandeskapsförgiftning och dess symtom under graviditeten? Känn till riskerna

Jag har fått diagnosen migrän. Vilka är mina behandlingsalternativ?

Om din neurolog har diagnostiserat migrän som orsaken till din huvudvärk, har du flera behandlingsalternativ.

Migrän är ett tillstånd som kräver behandling. Det behöver inte lösas bara genom att upprepade gånger äta smärtstillande medel.

Profylaktisk (förebyggande) behandling

Har du provat alla undanflykter, uteslutit provocerande mat, sovit som ett barn, försökt begränsa stress, och ändå besvärar migränen dig fortfarande? Du har fortfarande möjlighet att fråga din läkare om förebyggande behandling av migrän.

När är det lämpligt att påbörja förebyggande behandling?

Profylaktisk behandling är lämplig för dig om...

• ...du får migränanfall oftare än två till tre gånger i månaden.
• ...är mycket svåra och begränsar dina normala dagliga aktiviteter.
• ...attackerna varar i mer än 48 timmar.
• ...du har någon av komplikationerna till migrän (hemiplegisk migrän, basilär migrän eller migräninfarkt).
• ... inte ens de starkaste smärtstillande medlen, t.ex. triptaner, fungerar för att lindra smärtan.
• ... du inte kan ta starka smärtstillande läkemedel eftersom du har andra medicinska komorbiditeter eller biverkningar.

Regelbunden förebyggande behandling kan minska antalet, varaktigheten och svårighetsgraden av migränattacker med minst 50 %.

Vilka läkemedel ingår i förebyggande behandling?

De vanligaste läkemedlen är de som har hög effekt och minimala biverkningar.

Exempel på detta är

• Betablockerare verkar via flera olika vägar och receptorer. De påverkar smärta och autonoma symtom vid migrän.
• Amitriptylin är ett tricykliskt antidepressivt medel. Den profylaktiska effekten av detta läkemedel inträffar före den antidepressiva effekten.
• Valproat är ett antikonvulsivt medel med en mycket god profylaktisk effekt.
• Kalciumkanalblockerare (verapamil, diltiazem, nimodipin).
• Serotoninantagonister (metysergid, cyproheptadien).

Behandlingen är långsiktig och pågår i minst 6-12 månader.

När ett migränanfall är i full gång...

Om en outhärdlig huvudvärk och illamående redan har dykt upp är det enda alternativet att ta ett smärtstillande medel. Kvinnor som har migrän med aura kan ta ett smärtstillande medel redan under auran. Detta kommer att lindra eller helt dämpa smärtan innan den bryter ut.

Svagare migrän kan också hanteras väl med enkla analgetika som paracetamol eller spasmoanalgetika.

Kombinationen av ett enkelt analgetikum och ett antiemetikum är effektivt för att hantera illamående eller kräkningar under en migränattack.

De vanligaste preparaten är ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen eller indometacin. Nackdelen är deras gastrointestinala biverkningar.

Något starkare fighters mot migränsmärta är de så kallade triptanerna. Anledningen till deras verkan är deras verkan på det trigeminovaskulära systemet.

Det finns flera olika typer av triptaner, t.ex. sumatriptan, eletriptan, zolmitriptan, rizatriptan och andra.

Skillnaden mellan dem ligger främst i hur snabbt effekten inträder och i förekomsten av biverkningar.

För att triptaner ska ha den bästa och snabbaste effekten bör de tas så snart som möjligt efter att huvudvärken har börjat. Det är bäst att ta triptaner så snart du känner att smärtan redan är på väg.

Vad händer om de vanliga läkemedlen inte fungerar för dig? Ett annat alternativ är modern biologisk behandling

Från och med 2018 finns världens mest avancerade förebyggande behandling mot migrän tillgänglig.

Det är en monoklonal antikropp som är effektiv när det gäller att förebygga både episodisk och kronisk migrän.

I allmänhet är behandlingen lämplig för vuxna patienter som har minst 4 migrändagar under en månad.

Huvudbehandlingen är en monoklonal antikropp riktad mot CGRP (kalcitoningenen eller CGRP-receptorn), det protein som orsakar migrän.

Tre produkter har hittills godkänts, nämligen erenumab, fremanezumab och galcanezumab (ännu inte tillgängliga i klinisk praxis). En fjärde produkt, eptinezumab, håller på att godkännas av FDA.

Vad är CGRP?

CGRP är en neuropeptid som frisätts från nervändar runt blodkärl nära den femte kranialnerven (trigeminusnerven). Frisättningen av denna neuropeptid dilaterar (sträcker ut) blodkärl och kärlhinnor i hjärnan, aktiverar inflammatoriska immunceller och deltar dessutom i överföringen av själva smärtsignalen.

Monoklonala antikroppar riktas antingen mot denna peptid eller mot dess receptorer. De binder till receptorn och blockerar dess aktivitet och funktion vid överföring av smärta och steril inflammation i migränprocessen.

Dessa monoklonala antikroppar har en hög specificitet. Detta säkerställer både en terapeutisk effekt och en låg förekomst av biverkningar. Detta är en stor fördel vid långtidsanvändning.

Lättnad från migrän kan kännas inom ungefär en månad efter påbörjad behandling.

Alla typer av produkter administreras subkutant, dvs. med en tunn nål under huden (liknande insulin eller fraxiparin), i hemmiljö vid exakt definierade tidsintervall.

Biverkningarna omfattar lindriga reaktioner på injektionsstället såsom rodnad, lokal inflammation och hudförändringar. Förstoppning förekommer också ofta, men kan i vissa fall vara allvarligare.

Muskelkramper och klåda är mindre vanliga.

Mer information finns i artikeln:
Biologiska läkemedel ger innovativa behandlingar även där konventionella behandlingar har misslyckats

Huvudvärk är något nytt för mig. När bör jag uppsöka läkare?

Om du inte lider av migrän, men har upplevt huvudvärk oftare på senare tid, kan det vara ett symptom på ett annat tillstånd.

Några av de vanligaste tillstånden är

• Bakterie- eller virusinfektioner, t.ex. influensa, halsfluss, bihåleinflammation, lunginflammation
• temperatur, feber
• hjärnhinneinflammation
• sjukdomar i blodkärlen i hjärnan
• tumörer i hjärnan
• abscess i hjärnan
• hjärnskakning
• huvudtrauma
• kolmonoxidförgiftning
• inflammation i tänderna
• synproblem - närsynthet, översynthet
• glaukom
• högt blodtryck
• panikångest
• depression
• utmattningssyndrom

Om du upplever dessa symtom ska du inte dröja med att uppsöka läkare:

• en outhärdlig huvudvärk som du aldrig har upplevt tidigare
• om du har svår huvudvärk och är över 50 år gammal
• om smärtan förvärras efter att du tagit medicin och åtföljs av kräkningar
• om smärtan uppträder plötsligt efter fysisk ansträngning
• du har feber, känner dig dåsig, har stel nacke och rörelser i nacken orsakar svår smärta
• dina lemmar är svaga, du har svårt att artikulera, dubbelseende
• om du har cancer
• om du är hiv-positiv
• du tar blodförtunnande medel som warfarin

För mer information, se även artiklarna:

• Hur skiljer man migrän från vanlig huvudvärk? Symtom och huvuddrag
• Hur man behandlar och förebygger migrän + 9 naturliga tips för smärtlindring
• Huvudvärk: Ibland är det ofarligt, men när är det ett allvarligt problem?
• Huvudvärk: Hur man blir av med det (Typer av smärta)
• Huvudvärk: Är ett besök hos läkaren tillräckligt eller behöver du en specialist?