Vilka är behandlingsalternativen för multipel skleros?

Multipel skleros (MS ) är en allvarlig, inflammatorisk, neurodegenerativ sjukdom som drabbar en övervägande ung befolkning. Den är vanligtvis geografiskt spridd.
Den inflammatoriska processen i det centrala nervsystemet förstör myelinskidorna, nervtrådarnas höljen.
Oskyddade nervtrådar skadas ytterligare av inflammationen och sklerotiseras.

Det finns inte en utan flera sådana spridda inflammationshärdar i hjärnan och ryggmärgen, därav namnet multipel skleros.

Sjukdomsmanifestationer och behandling

Manifestationerna av multipel skleros är till en början ospecifika. Oförklarlig trötthet dominerar vanligtvis.

Med sjukdomens fortskridande ökar de mest skiftande symtomen, som är individuella hos olika patienter.
De skiftande symtomen beror på att de inflammatoriska foci lokaliseras olika hos olika patienter - det så kallade heterogena förloppet.

TIPS: Känn till varningssignalerna för multipel skleros

Det finns ännu inget botemedel mot sjukdomen som sådan, men vi har flera läkemedel tillgängliga för att minska sjukdomsutvecklingen, antalet skov och för att lindra symtomen.
Många läkemedel befinner sig på forskningsstadiet.

Förutom läkemedel har patienterna möjlighet till plasmaferes och benmärgstransplantation, en stamcellsterapi.

En viktig del av behandlingen av multipel skleros är neurorehabilitering och fysioterapi under överinseende av en specialist.

Kan multipel skleros behandlas? När och vilken behandling är lämplig?

Än så länge finns det inget botemedel mot multipel skleros!

Multipel skleros är en svår, progressiv sjukdom med mycket ogynnsamma framtidsutsikter. Det finns ännu ingen behandling för denna sjukdom som sådan.

Syftet med läkemedelsbehandling är endast att minska funktionsnedsättningen. De läkemedel som administreras minimerar antalet skov och bromsar i viss mån sjukdomens utveckling.

Målet med all tidigare och pågående forskning är att hitta ett läkemedel som kan stoppa den inflammatoriska processen i det centrala nervsystemet och samtidigt aktivera remyeliniseringsprocesserna i den skadade nerven (återställande av myelinskidan på den skadade axonen).

Behandling av skov vid multipel skleros

Ett skov innebär att ett symtom eller en hel uppsättning symtom återkommer. En plötslig försämring av symtomen betraktas också som ett skov.

Multipel skleros kännetecknas av att skov växlar med remissioner. Remission är å andra sidan en lindring av sjukdomssymtomen tills de försvinner.

Behandling för att bromsa sjukdomsförloppet

Vid behandling av multipel skleros används modifierande läkemedel i första och andra linjen. Dessa läkemedel tillhör en grupp som kallas DMT (sjukdomsmodifierande terapi).

Patienter som har genomgått denna behandling löper något mindre risk att drabbas av ett snabbt sjukdomsförlopp än obehandlade patienter.

Det används också för att undertrycka återfall. Aggressiv behandling med DMT minskar avsevärt graden av återfall samtidigt som bildandet av nya lesioner bromsas.

Viktigt: DMT-användning är dock förknippad med vissa hälsorisker. Som alla läkemedel har det biverkningar som huvudvärk, ryggsmärta, förhöjda leverenzymer, influensaliknande symtom och bihåleinflammation. Mer allvarliga inkluderar hjärtrytmstörningar (AV-block), makulaödem och olika infektioner.

Kortikosteroider - den moderna generationens läkemedel

Kortikosteroider anses vara den moderna generationens läkemedel. Deras upptäckt anses vara en av medicinens största milstolpar. Fram till idag är molekylerna i detta läkemedel oumbärliga.

De har en antiinflammatorisk, svällande och immunosuppressiv effekt. De används för att dämpa nervinflammation och därigenom minska antalet återfall.

Vid attacker ges metylprednisolon (solu-medrol) i venen i en dos av 0,5 g. Därefter ges antingen metylprednisolon eller prednison i tablettform, med en gradvis minskning av dosen tills läkemedlet utelämnas helt och hållet.

• Solu-medrol är viktigt vid inflammatoriska och immunologiska processer i kroppen. Det dämpar särskilt inflammation och dess manifestationer. Resultaten av behandlingen beror på dosen av läkemedlet och dess varaktighet.
• Prednison är ett syntetiskt steroidhormon som används för att dämpa immunförsvaret.

β-interferoner spelar en viktig roll i regleringen av immuniteten

Immunmodulerande medel, särskilt β-interferoner, ges för att minska sjukdomsprogressionen. De ges främst till patienter med frekventa skov.

Dessa medel spelar en viktig roll för regleringen av immunsystemet. De är receptbelagda och kostsamma, men hör till de läkemedel som oftast används vid multipel skleros.

Läkemedel i tablettform som administreras via munnen:

• Copaxone - Den rekommenderade dosen är 40 mg och ges 3 gånger i veckan. Det bör således gå minst 48 timmar mellan injektionerna. Det är ännu inte känt hur länge injektionerna måste tas. Det önskade resultatet uppnåddes dock efter cirka 3 månader. Detta läkemedel hjälper till att blockera attacker på immunsystemet, särskilt myelinskidan, och förlänger tiden mellan återfall.
• Gilenya - Detta läkemedel minskar avsevärt skovfrekvensen vid multipel skleros. Dess aktiva ingrediens förhindrar T-celler (vita blodkroppar) från att röra sig från lymfkörtlarna till centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg) genom att blockera aktiviteten hos T-receptorer. Detta begränsar skador på myelinet och ger skydd åt axonen.
• Tecfidera - används för behandling av skovvis förlöpande multipel skleros. Detta är en sjukdom där skov och remissioner är vanliga. Läkemedlets verkningsmekanism är inte helt klarlagd. Prekliniska och kliniska studier har visat antiinflammatoriska och immunmodulerande egenskaper. De tyder på att läkemedlet medierar aktivering av kärnfaktortranskriptionsvägen.
• Aubagio - Minskar antalet återfall i multipel skleros. Det hjälper till att skydda CNS mot angrepp från immunsystemet genom att begränsa ökningen av antalet lymfocyter (vita blodkroppar). Detta begränsar faktiskt den inflammatoriska process som leder till nervskador vid skleros.
• Mayzent - Baserat på forskning har läkemedlet visat sig minska antalet skov och bromsa sjukdomsutvecklingen, inklusive det isolerade syndromet, den skovvis förlöpande formen och även aktiv sekundär progressiv sjukdom hos vuxna.

Biologiska läkemedel erbjuder också innovativa behandlingar där konventionella terapier har misslyckats

Läkemedel i koncentrerad infusionslösning som administreras intravenöst:

• Ocrevus är ett läkemedel koncentrerat i en infusionslösning. Det ges till patienter för att behandla skovvis förlöpande progressiva former av skleros. Kliniska prövningar har visat en positiv effekt av behandlingen. Man har uppnått en minskad frekvens av återfall och utvecklingen av båda formerna av sjukdomen har saktat in.
• Tysabri innehåller den rekombinanta humaniserade antikroppen natalizumab, som är utformad för att blockera aktiviteten hos och förflyttningen av potentiellt skadliga immunceller från blodomloppet till hjärnan och ryggmärgen.
• Lemtrada modifierar immunsystemets svar genom att begränsa nervskador som orsakas av lymfocyter. Den aktiva substansen binder till lymfocyterna, dödar dem och ersätter dem med nya. Verkningsmekanismen är inte helt klarlagd, men resultaten är ändå positiva. Produkten minskar antalet skov av multipel skleros och kontrollerar även vissa av dess yttringar. Den är receptbelagd och finns endast hos registrerade leverantörer för patienter som deltar i ett särskilt program (säkerhetsövervakning av läkemedel).

Kemoterapi är inte bara till för att behandla cancer

Cytostatika är läkemedel som främst används för att behandla cancer. Människor känner till terapi med dessa medel främst som kemoterapi.

Cytostatika, eller till och med kemoterapiläkemedel, har förmågan att förstöra tumörförändrad vävnad (ungefär som ett antibiotikum förstör en bakterieinfektion).

Eftersom tumörvävnad är mycket lik icke-tumörvävnad skadas även friska celler.

De används vid behandling av multipel skleros när förstahandsläkemedlen inte fungerar, sjukdomen fortskrider och patienten får täta skov.

• Oncotrone är ett av de läkemedel som också kallas cytostatika. Dessa är kända för sin användning vid olika cancerformer. Dess användning vid behandling av multipel skleros är extremt begränsad. Det används sällan. Indikationen bestäms enbart av läkaren vid svåra och avancerade former av multipel skleros. Även om det används för att behandla cancer är en av dess biverkningar utvecklingen av blodcancer.

Få manifestationerna av multipel skleros under kontroll - behandla sjukdomens symtom

Symtomatisk behandling är också mycket viktigt vid cerebral skleros. Det är en behandling som hjälper patienten att leva mer fullt ut genom att eliminera eller dämpa sjukdomens symtom.

Eftersom multipel skleros domineras av en mängd olika symtom är denna behandling mycket individuell för varje patient.

Behandling av trötthet i samband med multipel skleros

Trötthet är en subjektiv känsla hos patienten, som åtföljs av objektiva manifestationer.

Samtidigt anses det vara en signalgivare för ett antal sjukdomar. En av dem är multipel skleros, där det är ett av de första symptomen på början av sjukdomen.

Intressant:
L-karnitin är ett ämne som är välkänt för alla som försöker minska sin vikt. Det är en känd fettförbrännare.
Personer med multipel skleros och betydande trötthet har visat sig ha låga blodnivåer av L-karnitin.
Detta ledde till forskning som visade att acetyl-L-karnitin fungerar bättre mot trötthet än vissa läkemedel.
Andra studier har dock inte varit lika övertygande. Vi får se vad ytterligare forskning visar.

Läkemedel som främjar vakenhet rekommenderas för att behandla det.

• Amatadin (Gocovri, Oxmolex) - Agonistisk effekt på dopamin, dvs. ökar effekterna av dopamin i hjärnan. Det ökar dess extracellulära koncentration samtidigt som det blockerar dess återupptag i neuroner. Ingen negativ effekt på gener har hittats hittills. Det har dock en negativ effekt på fostret, så det ges inte till gravida kvinnor. Studier om dess cancerframkallande effekt har inte gjorts.
• Modafinil (Provigil) - Tillhör en grupp läkemedel som också kallas centralt verkande sympatomimetika. Studier som gjorts in vitro och in vivo tyder på att läkemedlet binder till dopamintransportören och bromsar dess återupptag. Det påverkar de delar av hjärnan som ansvarar för att reglera sömn, vakenhet, upphetsning och vakenhet. Det används för att behandla trötthet, men också hypersomni (överdriven sömn), narkolepsi eller sömnapné.
• Metylfenidat (Ritalin) - Detta är ett amfetaminderivat, dvs. det har en stimulerande effekt som liknar läkemedlet amfetamin. Det ökar dopaminnivåerna i hjärnan och aktiverar därmed det centrala nervsystemet. Det används inte bara för att behandla trötthet, utan också för patienter som lider av narkolepsi eller ADHD (attention deficit hyperactivity disorder).

En viktig aspekt är antidepressiv behandling

Depression är ett patologiskt tillstånd där patienten lider av sjuklig nedstämdhet.

Vid multipel skleros är det inte bara sorg över en allvarlig diagnos som kan betraktas som normal och naturlig, utan även patologisk sorg som orsakas av skador i hjärnan.

De vanligaste antidepressiva läkemedlen är substanser som går under samlingsnamnet SSRI (selektiva serotoninåterupptagshämmare).

• Citalopram - Används vid behandling av svår depression. Läkemedlet måste tas i minst 2 veckor för att ha önskad effekt. Behandlingen är långvarig, med mycket individualiserade doser. Utsättning sker långsamt, med gradvis minskning av doserna.
• Paroxetin - Hjälper troligen till att öka serotoninnivåerna i hjärnan, men inte bevisat. Behandlingen bör pågå i 3 till 6 månader.
• Sertralin actavis - Ökar serotoninnivåerna i hjärnan. Förebygger depression, behandlar depression, förebygger återfall och hämmar självmordstankar.

Muskelstelhet och muskelkramper

Muskelstelhet eller muskelkramper är inte ovanligt vid multipel skleros.

Läkemedel som tillhör gruppen muskelavslappnande medel (myorelaxantia) hjälper till att lindra dessa obehagliga känslor och tillstånd.

Det är substanser som släpper på muskelspänningar och spasmer. De leder till muskelavslappning.

Verkningsmekanismen är att blockera acetylkolin (en neurotransmittor - en molekyl i nervsystemet) på den neuromuskulära disken.

• Baclofen (Baclofen, Gabapentin, Lioresal) indikeras vid spastiska muskelsjukdomar efter stabilisering av tillståndet på grund av biverkningar. Det minskar ökad muskuloskeletal spänning. Sekundär dämpar smärta i samband med muskelspasmer.
• Tizanidin (Sirdalud, Zanaflex) är ett av de centralt verkande myorelaxantia. Det lindrar spasticitet vid neurologiska sjukdomar och lindrar därmed smärta på liknande sätt som baklofen.
• Botulinumtoxin är även känt som korvgift. Det används ofta inom estetisk medicin för att släta ut rynkor. Hos patienter med multipel skleros lindrar det spasticitet i skelettmuskulaturen, lindrar tremor och hjälper till och med vid hyperreflexi i urinblåsan.

Intressant:
Cannabis - marijuana - används också för att behandla måttlig och svår spasticitet vid multipel skleros.
Det innehåller de aktiva substanserna tetrahydrocannabinol (THC) och cannabidiol (CBD). Dessa lindrar spasticitet, motverkar kramper, lindrar smärta samt illamående och kräkningar.
Det har också visat sig ha psykoprotektiva effekter (behandling av depression).

Behandling för att förbättra gångförmågan

Dalfampridin är mer känt under det kommersiella namnet Ampyra. Det är en av kaliumkanalblockerarna.

Det bidrar till att förbättra såväl motoriska som sensoriska funktioner hos patienter med multipel skleros och ökar därmed gånghastigheten. Det är hittills det enda läkemedlet på marknaden som hjälper patienter med multipel skleros att gå.

Andra läkemedel som används för att dämpa symtomen på multipel skleros

Förutom de ovan nämnda läkemedlen används även andra läkemedel vid behandling av multipel skleros.

• smärtstillande läkemedel
• sömnlöshet mediciner
• läkemedel för att kontrollera tarmaktiviteten
• läkemedel för att kontrollera urinblåsans funktion
• läkemedel för sexuell dysfunktion

Plasmaferes och stamcellsterapi

Läkemedel är inte det enda alternativet för att förbättra livet för patienter med multipel skleros. Modern medicin erbjuder flera alternativ.

Plasmaferes - en behandling för autoimmuna sjukdomar, inklusive skleros

Plasmaferes är en behandlingsmetod där blodplasma separeras från andra blodkomponenter. Skadliga ämnen i den avlägsnade blodplasman elimineras extrakorporealt och den botade plasman återförs till patientens kropp.

Denna behandling används inte bara hos patienter med skleros, utan även vid andra autoimmuna sjukdomar.

Behandling med egna stamceller och mesenkymala celler

Stamcellstransplantation har använts inom medicinen i årtionden. I första hand används den för att behandla maligna blodsjukdomar. Patienterna genomgår först kemoterapi, som bland annat förstör immunsystemet. Därefter får den transplanterade patienten stamceller. Han eller hon får dem också i form av en infusion.

För att behandlingen överhuvudtaget ska vara möjlig måste en lämplig donator hittas, vilket ofta är ett problem. Lösningen är insamling av navelsträngsblod. Om en specifik sjukdom utvecklas är transplantation med patientens egna stamceller då möjlig.

Intressant fakta: 2015 publicerades en studie av Dr. Burt, som forskade med 151 patienter som led av multipel skleros. Forskningsgruppen genomgick behandling med sina egna stamceller och följdes i upp till 4 år. Under denna fyraårsperiod överlevde upp till 87% utan att sjukdomen utvecklades. Denna forskning är till stor nytta för alla patienter som lider av denna svåra sjukdom. Men inte alla är en lämplig kandidat.

För närvarande används infusionsterapi med mesenkymala celler från olika källor (benmärg, fettvävnad) i större utsträckning.

Rehabilitering och dess betydelse vid behandling av skleros

Rehabilitering är en mycket viktig aspekt av sklerosbehandling.

Det är av stor betydelse inte bara som ett komplement till medicinsk behandling. Det anses också vara en omfattande terapi som förbättrar inte bara det fysiska utan också det psykologiska tillståndet hos patienten.

Denna form av terapi utförs av utbildad personal. Detta kan vara en neurolog och en fysioterapeut, men också en vårdpersonal med en specifik specialisering (psykiater, talterapeut, arbetsterapeut, protetiker ...). Det beror på de specifika symtomen hos den enskilda patienten.

Metoder för rehabilitering:

• Neurorehabilitering - Denna form av rehabilitering bör inledas så snart multipel skleros har diagnostiserats. Den syftar till att stimulera nervsystemet och sedan aktivera reservnervfibrerna i de skadade banorna. Detta drar nytta av en unik egenskap hos nervsystemet, kallad neuroplasticitet. Detta innebär att nervfibrerna har förmågan att svara på och anpassa sig till stimuli.
• Fysioterapi - Denna metod handlar om övningar. En plan bör tas fram för den enskilda patienten, med hänsyn till sjukdomens stadium och hans eller hennes allmänna hälsa. I det aktiva stadiet rekommenderas endast positionering. Oftast används antispastiska positioner, enligt Bobát. I remissionsstadiet är underlättande tekniker som Vojta-metoden, riktade rörelser, arbetsterapi, logopedi och andra lämpliga.