Varför får man bältros? Vilken är den mest effektiva behandlingen?

Bältros är mycket smärtsamt. Det uppstår nära nervändarna och manifesterar sig i bildandet av vesikulära blåsor. Diagnosen är inte svår. Detta kan dock inte sägas om den långa behandlingen.

Det orsakas av det tredje humana herpes-DNA-viruset. Det orsakande medlet är varicella zoster-viruset, det så kallade VZV-viruset. Det kvarstår i kroppen som en följd av vattkoppor (varicella).

Det ligger normalt dolt djupt inne i nerverna. Om immuniteten av någon anledning försämras börjar det föröka sig och kommer tillbaka till ytan längs nervtrådarna som det välbekanta bältros.

Hur uppstår bältros?

Bältros är en akut virussjukdom som orsakas av det VZV-virus som finns kvar i kroppen efter att man fått vattkoppor i barndomen. Det är en sekundär sjukdom.

Viruset finns i de sensoriska nerverna i de basala ganglierna, särskilt spinal- och kranialnerverna. Här kan det antingen förbli oupptäckt utan att sjukdomen manifesterar sig, eller så kan det manifestera sig i ett utbrott.

Manifestation (manifestation, utbrott) av sjukdomen förekommer inte hos varje individ. Endast cirka 10% av befolkningen är drabbad.

De rätta förhållandena måste vara på plats för att sjukdomen ska bryta ut.

Den viktigaste provocerande faktorn är försvagningen av immunsystemet i andra kroniska infektioner som är tillräckligt allvarliga, immunbristsjukdomar med behov av immunosuppressiv terapi(AIDS), i cancer med cytostatisk terapi eller kemoterapi, i Hodgkins sjukdom, lymfom eller diabetes mellitus.

Med stigande ålder blir kroppens försvarsmekanismer svagare, vilket är anledningen till att bältros är vanligare hos den äldre befolkningen.

Risken är nästan 50 % högre hos personer över 65 år.

Detta utesluter dock inte att sjukdomen kan förekomma i alla åldrar. Olika typer av strålning är också en utlösande faktor.

Vid kontakt med en sjuk person kan en annan person som har övervunnit vattkoppor i barndomen med utveckling av tillräcklig immunitet infekteras endast i mycket sällsynta fall. Sådana fall registreras dock.

Symtom på herpes zoster-virus i de olika stadierna

Latent stadium - inga symtom

Detta är en period då patienten inte har några yttre symtom, även om viruset finns i värdens kropp.

De som övervann smittkoppor som barn och aldrig hade herpes zoster under sin livstid hade tillräckligt stark immunitet för att undertrycka det genom att reaktivera (återaktivera) herpes zoster-viruset.

Det latenta stadiet kan pågå i många årtionden utan att viruset manifesterar sig fullt ut. Hos de flesta människor uppträder det dock aldrig.

Prodromalstadium

Föregår själva det aktiva stadiet med blåsor. Det börjar diskret med allmän svaghet, trötthet, muskel-, led- och huvudvärk, sjukdomskänsla och en något förhöjd kroppstemperatur.

De första symtomen är vanliga vid mer allmänna sjukdomar och liknar t.ex. influensasymtom eller symtom vid andra vanliga infektioner.

En obehaglig, lokal klåda uppstår, som tvingar den drabbade att börja klia sig. Ju mer han gör detta, desto mer övergår klådan till ömhet, som den så småningom ändå övergår till.

Smärtan finns på den plats där vesiklarna senare visar sig. Denna smärta tenderar att vara svår, olidlig eller till och med stickande i intensitet. Den är brännande och rivande till sin karaktär, med frekvent utstrålning i omgivningen.

Den uppträder oftast i ryggen på ena sidan och strålar genom sidan av bröstväggen till revbenen eller bröstkorgen. Det är ofta svårt att i detta skede skilja den från andra sjukdomar som ger bröstsymtom. Den kan likna akut hjärtinfarkt, pleurit eller njursmärta (njurkolik).

Ett rött erytem (rodnad) börjar bildas på huden i form av ett band, vilket indikerar en övergång till nästa stadium.

Aktivt stadium

Efter det tidigare prodromala stadiet uppträder små vesikulära blåsor i erytemet (rodnaden) inom 12 till 24 timmar.

De verkar ytligt men sträcker sig faktiskt in i de djupare lagren av huden och slemhinnorna.

Blåsorna är fyllda med klar vätska som innehåller miljontals viruspartiklar och förstoras gradvis under loppet av en dag och klumpar ihop sig till en större ansamling. Vissa av dem kan smälta samman och bilda visuellt större makuler.

Vesikeln kan finnas separat utanför lesionen, men detta är ganska sporadiskt. Vätskan förändras från huvudsakligen klar till grumlig (ogenomskinlig) på grund av påverkan av leukocyter.

Hela processen är också mycket smärtsam och den tidigare obehagliga klådan i huden kan uppstå upprepade gånger. Den drabbade delen av huden är vanligtvis med lokal svullnad och ödem i närheten av huden.

Vesiklarna börjar normalt torka ut tidigast efter en vecka, men denna period kan variera i längd.

När de torkar ut förvandlas de till brunröda svullna vesiklar, som också är inkörsporten till sekundär bakterieinfektion.

En röd ring bildas runt såret, vilket gör att det ser ut att vara omringat.

Skorpan är till en början gulaktig, mjuk och när den oavsiktligt och oönskat lossnar bildar den ett svullet och mycket smärtsamt sår. Det börjar vanligtvis blöda något. Smärtan är pulserande.

Det är viktigt att sårskorporna läker utan ytterligare mekanisk skada eftersom de kan lämna oestetiska ärr.

Vilka komplikationer och följdsjukdomar kan vi förvänta oss under och efter herpesbehandlingen?

Bältros är en obehaglig sjukdom som åtföljs av smärta, men den är inte alltid skadlig. Man kan till och med säga att den i de flesta fall går utan konsekvenser eller åtminstone stora konsekvenser. I sällsynta och mer allvarliga fall förekommer de.

Zostervirus och dess farlighet beror också på var det finns.

Herpes zoster haemoragicus

Herpes zoster haemoragicus är ett tillstånd där vesiklarna inte bara är fyllda med serum utan också delvis med blod så att det bildas ett hemorragiskt (blödande) exantem och förstorade lymfkörtlar. Gangränösa förändringar finns i det omgivande området och gangränös herpes utvecklas.

Herpes zoster gangraenosus

Blåsorna kan övergå i nekros (död vävnad). Detta tillstånd kallas herpes zoster gangraenosus. Den döda vävnaden är en grogrund för bakterier och det finns risk för sekundär infektion och till och med livshotande sepsis.

Herpes zoster oticus

När örat påverkas är det herpes zoster oticus. Blåsorna finns i ytterörat och inuti örat. De kan också skada den inre hörselgången och orsaka hörselnedsättning av varierande grad, yrsel och förlamning av ansiktsnerven.

Herpetisk encefalit

Från örat kan de lätt röra sig djupare och vara orsaken till herpetisk encefalit (inflammation i hjärnan). Ett mer sällsynt men allvarligare tillstånd är akut disseminerad encefalit. Båda är dock livshotande för patienten.

Herpes zoster oftalmicus

Herpes zoster ophtalmicus är en sjukdom i ögat som innebär att det bildas sår på hornhinnan och runt ögat till kinden. Detta leder till olika störningar upp till fullständig synförlust. Spridning av herpes zoster till ansiktet orsakar förlamning av ansiktsnerven.

Neuralgi

Smärta är inte bara ett symptom under den aktiva fasen av bältros, utan kvarstår ibland i månader eller år efter bältros. Dessa kallas neuralgier. De har en längre varaktighet av smärta, vilket är anledningen till att patienten vanligtvis söker läkarvård.

Hur hanterar man herpes zoster-virus?

Behandling av herpes zoster är inte till någon nytta under latensstadiet. Viruset kvarstår i kroppen och svarar inte på övergripande virostics i detta skede.

Det är mest effektivt att påbörja behandlingen inom 72 timmar efter symtomdebut, vilket är när blåsor uppträder på kroppen.

Påbörjad behandling ska fullföljas enligt läkarens anvisningar och, vid resistent infektion eller spridning av blåsor till omgivningen, ska behandlingen fortsätta längre tills torra sårskorpor börjar uppträda. Detta indikerar läkningsfasen, under vilken virotika inte längre är nödvändig.

De mest kända virostatika

Acyklovir - vi känner det under olika namn. Det produceras i form av topiska krämer, men också systemiskt verkande tabletter. Krämen appliceras på det drabbade området i ett tunt lager och bör inte glömmas också runt cirka 0,5 cm runt vesiklarna.

Vid enkel herpes såsom herpes simplex är behandlingen ungefär 5 dagar lång. Den bör inte överstiga 10 dagar eller mer. Krämen kan användas av gravida kvinnor, ammande mödrar och barn. Absorptionen av läkemedlet är minimal och inte mätbar. Den orala formen (genom munnen) av läkemedlet rekommenderas dock inte i dessa fall.

Valaciklovir - detta är den metaboliska prekursorn för aciklovir. Detta innebär att det omvandlas till aciklovir efter att det tagits in i kroppen. När det kommer in i cellerna är dess koncentration i cellerna hög.

Det rekommenderas att behandlingen inleds så snart som möjligt. Det är inte vetenskapligt bevisat att det skulle vara mindre effektivt efter 72 timmar. Det är mycket effektivt vid behandling av bältros. Det bör tas i 5 dagar, högst 10 dagar som med aciklovir. Om det används i tid vid de första symtomen kan det förhindra hudskador.

Famciklovir - metaboliseras i kroppen till penaciklovir. Det generiska namnet famciklovir är också det namn under vilket det vanligtvis finns på apoteket. Det når höga serumkoncentrationer när det intas. Detta innebär att det inte behöver tas lika ofta. En tablett 3 gånger om dagen är vanligtvis ordinerat.

Behandlingen av herpes zoster med detta preparat är effektivare och snabbare om raloxifen ges samtidigt, vilket omvandlar den grundläggande substansen i läkemedlet snabbare till penaciklovar. Det fungerar således som en hämmare. När det gäller graviditet och amning finns det fortfarande inte tillräckligt med kliniska studier för att bekräfta effekten av läkemedlet på graviditet och fosterskada och amning (laktation).

Biverkningar är dock inte klart uteslutna.

Brivudin - är ett mycket effektivt receptbelagt virostatikum. Det är i tablettform och tas en tablett en gång om dagen. Även här bör behandlingen inte inledas senare än 72 timmar.

Själva behandlingen varar vanligtvis 7 dagar. Vid svårare och återkommande (ihållande) former är det nödvändigt att träffa en läkare och inte godtyckligt överskrida behandlingstiden. I allmänhet är det endast indicerat för kortvarig behandling.

Preparatet är kontraindicerat (förbjudet) hos gravida och ammande kvinnor och används inte för att behandla barn på grund av brist på kunskap och ett stort antal biverkningar.

Vad ska man göra för en allvarligare form av herpes zoster?

Behandling med enbart virostatika vid allvarliga former av herpes zoster-virus kanske inte alltid är tillräckligt. Kombinationen av aciklovir med kortikosteroider (kortikosteroider ensamma har inget värde) ger positiva resultat. De administreras i muskeln eller i en ven. De påskyndar sjukdomsförloppet, förbättrar behandlingen och lindrar smärta.

De är dock inte tillräckliga som smärtstillande medel i sig. Vid svår smärta och neuralgi rekommenderas att patienten får ytterligare smärtstillande behandling (smärtstillande läkemedel).

För smärta under den aktiva fasen av sjukdomen är vanliga preparat tillräckliga. För outhärdlig smärta används tramadol. Detta läkemedel tillhör opioidklassen, verkar på centrala nervsystemet och vid långvarig användning finns det risk för missbruk.

Bältros i sig, det obehagliga och långa förloppet och, sist men inte minst, neuralgi som en smärtsam komplikation minskar patientens livskvalitet.

Ju fler skov en person får, desto värre blir förloppet och desto svårare blir neuralgin och andra konsekvenser, desto sämre mår patienten.

I vissa fall, åtminstone under ett utbrott, är antidepressiv behandling nödvändig. Det förbättrar patientens psykologiska tillstånd och lindrar depression, vilket förbättrar patientens upplevelse.