Vad ska man veta om pankreatit? Akut, kronisk: orsaker och manifestationer

Vad är pankreatit och hur yttrar den sig?
Vilka är orsakerna till akuta och kroniska former, även hos barn?
Kan den vara mild eller svår?
Vad är bra för pankreas och vad är behandlingen för inflammation?

Inflammation i bukspottkörteln kallas tekniskt för pankreatit.

Pankreas = bukspottkörtel.

Pankreatit drabbar en mycket hög andel av den mänskliga befolkningen.

Intressant:
Trots sin höga sjuklighet är det en fråga som ganska ofta undgår allmänhetens uppmärksamhet.
Anledningen till detta är bristen på intresse för sjukdomen, som de anser är "inte tillräckligt allvarlig".

När människor hör pankreatit reser sig deras kroppshår eftersom de associerar det med smärta och relativt kort överlevnad.
Pankreatit är inte avskräckande för dem på grund av brist på information, och är därför ofta underskattad.

Se upp!
Även "vanlig" pankreatit kan leda till cancer, svår sepsis, abscessbildning eller svikt i inre organ!

Pankreatit har flera former

Pankreatit manifesterar sig i två grundläggande former, nämligen som akut pankreatit eller kronisk pankreatit. Ytterligare uppdelning av de olika formerna av sjukdomen baseras på dess svårighetsgrad och grad (form, avancerat stadium).

Tabell med grundläggande och utvidgad indelning av pankreatit

Akut pankreatit - primär icke-infektiös sjukdom

Akut pankreatit är en akut icke-bakteriell inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln som orsakas av dess egen matsmältning med en efterföljande inflammatorisk reaktion. Den har ett varierande förlopp med varierande skador på den omgivande vävnaden, men även på avlägsna organ och vävnader.

De vanligaste orsakerna till akut pankreatit är

• Obstruktion av gallgången (av en sten, mer sällan av en tumör)
• toxiskt inflytande av alkohol
• toxiskt inflytande av droger och andra ämnen
• Metaboliska sjukdomar
• Infektionssjukdomar
• iatrogen skada (ERCP, kirurgiska ingrepp)

Vad är förloppet vid akut pankreatit?

Akut pankreatit kan uppstå utan komplikationer, men den kan också ha ett komplicerat och mycket allvarligt förlopp. Den delas in i mild akut pankreatit och svår akut pankreatit, beroende på om komplikationer är associerade.

Med tidig diagnos och behandling av den milda akuta formen är behandling ad integrum, dvs. fullständig läkning av pankreasvävnaden och återställande av dess funktioner till det normala, möjlig. Dödligheten överstiger inte 2 %.

Intressant: trots framsteg inom diagnos och behandling av pankreas är dödligheten vid svår akut pankreatit fortfarande hög!

Manifestationer av akut pankreatit och behandling

Sjukdomen manifesteras av svår buksmärta lokaliserad i övre delen under vänster revbensbåge. Smärtan kan stråla ut till det omgivande området, och därför rapporterar vissa patienter om smärta i hela övre delen av buken, eventuellt med utstrålning till ryggen.

Smärtan är konstant, svår och förvärras i ryggläge, dvs. liggande.

Buksmärtan åtföljs av en känsla av kräkningar - illamående. Illamåendet är permanent eller kommer och går i attacker. Vanligtvis förekommer kräkningar av maginnehåll, med massiva kräkningar av endast galla (gult innehåll i små mängder).

Vegetativ symptomatologi inkluderar också blekhet i ansiktet, kallsvettningar, yrsel och i mer allvarliga fall svimning, kollaps.

I den allvarliga formen är tarmpassagen snabbt störd eller till och med stoppad, vilket manifesteras utåt av svår smärta i hela buken. Buken är utspänd, hård och smärtsam. Avföring och tarmgas stoppar. Ett chocktillstånd utvecklas gradvis.

Ett mycket allvarligt symptom är Cullens tecken, som uppstår i tider med multipelt organsvikt med otillräcklig cirkulation. Cullens tecken manifesteras av uppkomsten av subkutana blodpölar på framsidan av buken.

Behandling av akut pankreatit:

• Vanligtvis krävs sjukhusvård (allvarliga former på intensivvårdsavdelning).
• strikt avhållsamhet från alkohol
• fasta/parenteral näring via nasogastrisk sond
• tillräckligt vätskeintag och infusion (volymterapi)
• smärtstillande behandling (för smärta) - paracetamol är förstahandsvalet
• antibiotika vid sekundär infektion, men även förebyggande
• endoskopisk behandling av obstruktion i pankreasgången
• Kirurgisk - operativ behandling av obstruktion i bukspottkörtelkanalen
• behandling eller kirurgisk hantering av komplikationer (abscess, död vävnad)

Kronisk pankreatit - en inflammatorisk process med irreversibel skada

Kronisk pankreatit är, liksom akut pankreatit, en inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln. Till skillnad från den akuta formen kännetecknas den av en långvarig inflammatorisk process med progressiv fibrotisk remodellering av bukspottkörteln, vilket leder till en minskning av den ursprungliga funktionella vävnaden.

Den gradvisa ersättningen av pankreasparenkymet med fibrotisk vävnad orsakar en störning av dess exokrina såväl som endokrina funktion.

De vanligaste orsakerna till kronisk pankreatit är:

• den toxiska effekten av alkohol vid kronisk användning
• den toxiska effekten av läkemedel hos polymorbida patienter
• långvariga dåliga kostvanor
• nikotinism
• genetiska predispositioner
• autoimmuna sjukdomar

Hur utvecklas kronisk pankreatit?

Kronisk pankreatit pågår under en lång tidsperiod. Det är asymptomatiskt i de tidiga stadierna av sjukdomen, men redan under denna period finns det inflammatorisk irritation av nervändarna och ökat tryck inuti bukspottkörtelkanalerna och gradvis fibrotisk ombyggnad av bukspottkörteln. De första manifestationerna kommer vanligtvis först när dess funktion är nedsatt.

Intressant:
Kronisk pankreatit ökar överallt i världen, trots små geografiska skillnader. Det försämrar patientens livskvalitet avsevärt och orsakar också allvarliga komplikationer. Dess fara ligger också i utvecklingen av bukspottkörtelcancer, för vilken det är en riskfaktor.

Manifestationer av kronisk pankreatit och behandling

I de tidiga stadierna av sjukdomen kanske gradvisa förändringar i bukspottkörteln inte är uppenbara. De första symtomen inkluderar paradoxalt nog lokal buksmärta runt naveln. Det inträffar efter att ha ätit eller efter alkohol. Det varar i långa timmar, till och med dagar hos vissa patienter.

Smärtan åtföljs av vegetativa symtom som illamående, kräkningar, överdriven svettning, blekhet i ansiktet, lågt blodtryck eller hjärtklappning.

Patienter med kronisk pankreatit har en typisk avföring. Avföringen är skrymmande, blek (kolik), glansig på grund av ett högt innehåll av osmält fett eller osmält matrester, och har en stark till obehaglig lukt. Hos vissa patienter bildas vätska i bukhålan - ascites.

En gul missfärgning av huden och slemhinnorna (ikterus) observeras ofta på grund av tryck och obstruktion av bukspottkörtelgångarna. Gradvis blir ögonvitorna gula (subikterus).

När tillståndet fortskrider uppstår ofta diarré. Genom diarré förlorar patienten vätska och näringsämnen, dvs. uttorkning är i framkant. Så småningom uppstår undernäring och viktminskning. Uppkomsten av diarré signalerar också sjukdomens progression och en betydande försämring av bukspottkörtelns funktion - insufficiens.

Behandling av kronisk pankreatit:

• Vila hemma / sjukhusvistelse på sjukhus
• avhållsamhet från alkohol
• hungerstrejk/strikta kostrestriktioner
• tillräckligt vätskeintag
• smärtstillande behandling (för smärta) - tramadol är förstahandsvalet
• tillskott av pankreasenzymer i tablettform
• bibehållande av pH-värdet i magsyran
• endoskopisk behandling av obstruktion i pankreasgången
• kirurgisk - kirurgisk behandling av obstruktion av pankreasgången (dränering/resektion)

Vilka komplikationer och konsekvenser kan pankreatit orsaka?

Alla sjukdomar, även de enklaste, medför en risk för oväntad vändning och utveckling. Detsamma gäller för pankreatit.

Hos tusen personer är det okomplicerat och med typiska symtom. Hos de första tusen patienterna utvecklas det till ett allvarligt tillstånd som sätter patienten på gränsen mellan liv och död.

Förutom de viktigaste komplikationerna av pankreatit som anges nedan finns det mindre vanliga komplikationer som inte beskrivs på grund av att de är sällsynta.

Den allvarligaste komplikationen är pankreascancer med en hög dödlighet

Maligna sjukdomar är kända för att ha en dålig prognos, särskilt när det gäller bukspottkörteln.

Adenokarcinom i bukspottkörteln står för majoriteten av cancerformerna, med få undantag. Den kännetecknas av att tillståndet utvecklas snabbt. Från diagnos till död har patienten vanligtvis flera månader kvar att leva.

Nästan 2 % av patienterna har turen att överleva i 5 år. Istället för att njuta av sina sista ögonblick i livet drabbas patienterna av den svåra smärta som är typisk för dessa cancerformer.

Sjukdomen, tillsammans med snabb viktminskning, gör att patienten blir sängliggande på relativt kort tid.

Pankreatit inducerar bildandet av cystor och pseudocyster i bukspottkörteln

Pankreascystor och pseudocyster kan induceras av pankreatit i sig, men de kan också inducera utvecklingen av pankreatit.

Skillnaden mellan en cysta och en pseudocyst är att en pankreaspseudocyst inte har någon egen slemhinna. Den omges av fibrös vävnad och dess hålrum är fyllt med döda pankreasceller, pankreasenzymer, blod och fri vätska. En abscess kan bildas om den blir sekundärt infekterad.

En pankreascysta är också ett hålrum, men den har en egen slemhinna och avgränsas av vävnad. Centrum av hålrummet är fyllt med vätska, liknande en pseudocyst. De orsakar vanligtvis inte betydande obehag, men större cystor kan orsaka buksmärtor, cystbristning och mild blödning.

Från en oskyldig cysta till en pankreasabscess

Vid pankreatit kan en sekundär bakterieinfektion uppstå. Bakterierna producerar var som ansamlas och kapslas in till en purulent pankreasabscess. Denna kan också bildas i en tidigare cysta eller pseudocyst. Abscesser uppstår ofta som en sen komplikation av pankreasnekros.

Risken med en abscess är att den brister och att infektionen sprider sig till det omgivande området med efterföljande sepsis. Abscesser i bukspottkörteln måste vanligtvis avlägsnas kirurgiskt.

Död av pankreasvävnad - nekros

Nekros innebär att en specifik del av vävnaden dör. Vid pankreasnekros uppstår antingen lokala eller diffusa skador på parenkym genom en nekrotisk process.

Pankreatit där nekrotiska förändringar uppstår kallas steril nekrotiserande pankreatit. De initialt sterila nekrotiska lesionerna blir sekundärt infekterade med bakterier under en kort tidsperiod. Infekterad nekrotiserande pankreatit är en av de allvarligaste plötsliga händelserna i buken.

Den största risken är ett septiskt tillstånd, när infektionen sprider sig till omgivningen och en helkroppsinfektion med multiorgansvikt uppstår.

Infektion, helkroppssepsis, organsvikt och död i den kliniska bilden av chock

Infektion och sepsis kan uppstå på två sätt. Det första sättet ligger i själva diagnosen - pankreatit. Det andra sättet representerar iatrogen introduktion av infektion i bukhålan genom kirurgiska ingrepp (resektion, avlägsnande av cysta).

Oavsett orsaken är detta alltid en mycket allvarlig komplikation av den underliggande sjukdomen.

I detta fall uppstår sepsis - en infektion i hela kroppen. Den angriper enskilda organ, som därefter sviktar. Multiorgansvikt uppstår.

Multiorgansvikt är ett allvarligt tillstånd som nästan alltid är dödligt. Patienten dör i den kliniska bilden av septisk chock. Den kännetecknas av lågt blodtryck, ökad hjärtfrekvens, dålig blodtillförsel och organinsufficiens, hjärnskador, nedsatt medvetande, andning och död.

Pankreatit hos barn - vad du bör veta

Pankreatit hos barn är inte lika vanligt som hos vuxna, men det förekommer fortfarande. Orsakerna till pankreatit hos barn skiljer sig till viss del från orsakerna till pankreatit hos vuxna, men vissa är desamma.

Orsaker till pankreatit som går tillbaka till fosterutvecklingen

En del pankreatit hos små barn beror på att bukspottkörteln inte har utvecklats under graviditeten. Detta beror på att den mellersta delen av bukspottkörteln inte har försvunnit och uppstått i tolvfingertarmen tillsammans med den fysiologiska pankreasgången.

Utloppet från den mellersta delen av bukspottkörteln bör försvinna. Annars orsakar det att dess utlopp (men även gallblåsans utlopp) ofta blir blockerat, vilket orsakar en obstruktiv form av pankreatit.

Korrekt embryonal utveckling av bukspottkörteln:
Bukspottkörteln utvecklas med det främre och bakre germinalbladet i duodenum.
Detta krullar sig åt höger under tillväxten. Detta resulterar i att den främre delen smälter samman med den bakre delen och bildar bukspottkörtelns huvud.

Bukspottkörtelns kropp och svans bildas huvudsakligen från det bakre bladet. De enskilda delarna och deras kanaler smälter samman till en. Mittdelen blir hindrad och försvinner gradvis.

Slutligen går pankreasgången, tillsammans med gallblåsegången, ut i duodenum.

Från vanliga barninfektioner till utveckling av pankreatit.

Barn kanske inte är förskonade från att utveckla pankreatit även om bukspottkörteln har utvecklats ordentligt.

En annan mycket vanlig orsak är infektioner av viralt och bakteriellt ursprung, som förekommer rikligt i barndomen.

Dessa olika infektioner kan vara okomplicerade eller komplicerade med engagemang av andra organ, inklusive bukspottkörteln. De allvarligaste tillstånden slutar i sepsis (inflammation i hela kroppen) som utvecklas till septisk chock och multiorgansvikt.

De vanligaste virusinfektionerna som orsakar pankreatit hos barn

1. Influensa - känd som influensa eller helt enkelt förkylning, en infektionssjukdom i halsen och luftvägarna orsakad av RNA-virustyperna A och B
2. adenovirusinfektion - en inflammatorisk sjukdom i luftvägarna orsakad av adenovirus
3. mycoplasma pneumoniae - en bakteriesjukdom (som man tidigare trodde var ett virus) som orsakar lunginflammation
4. coxsackie-virusinfektioner - en inflammatorisk sjukdom som påverkar flera organ och delar av kroppen, orsakad av coxsackie-virus, en medlem av RNA-virusfamiljen av enterovirus
5. påssjuka(parotis) - en inflammatorisk sjukdom i parotidkörtlarna som orsakas av ett RNA-virus i familjen paramyxovirus
6. röda hund - även känt somrubella, en inflammatorisk sjukdom som påverkar huden (rodnad) orsakad av rubellavirus i familjen togavirus
7. hepatitA och B - eller hepatit, en smittsam inflammatorisk leversjukdom som orsakas av olika typer av RNA- och DNA-virus
8. Epstein-Barr-virus - ett humant herpesvirus som orsakar en mängd olika sjukdomar

Olika orsaker till pankreatit hos barn

Den typiska orsaken till pankreatit hos barn är felaktig embryonal utveckling av bukspottkörteln. En ännu vanligare orsak är virusinfektion. Detta är dock långt ifrån den enda orsaken till ett sådant tillstånd.

Det finns otaliga faktorer som kan leda till pankreatit och de konsekvenser som är förknippade med det.

Mindre vanliga orsaker till pankreatit hos barn i tabellen