Vad orsakar kronisk bäckensmärta och hur behandlas den?

Kroniskt bäckensmärtsyndrom avser ett antal symtom relaterade till prostataområdet, dvs. dess omgivande strukturer och organ eller själva prostatan.

Den resulterande smärtan i bäckenbottenområdet är också närvarande. Dessa problem har namngivits som kroniskt bäckensmärtsyndrom.

Om någon frågar vad som då är prostatiskt syndrom är svaret: det är exakt samma sak. Precis som kronisk prostatit eller kronisk pankreatit.

Namn bakom oss, låt oss titta på kärnan.

Anatomiskt, enligt prostatakörtelns placering i människokroppen, är dess direkta anslutning till urinblåsans nedre del. Andra kontaktområden är framsidan av ändtarmen och bäckenbotten.

Det är här den direkta kopplingen till kronisk bäckensmärta börjar.

Hos män har bäckenbotten en dubbel funktion. Den fungerar som ett stöd för slutningsmekanismen i ändtarmen och urinröret. Den bidrar också till en korrekt hållning.

Patofysiologi för kronisk bäckensmärta

Tydliga fakta framgår av bäckenbottenens första funktion. Under tömningen av urin från urinblåsan eller avföring från ändtarmen måste detta område slappna av, det vill säga slappna av.

Även under samlag är dess roll en av sammandragning och avkoppling.

Den andra huvudfunktionen för bäckenbotten är dess medverkan i själva hållningen. Den stöder bålen, bäckenet och musklerna i det inre stabiliseringssystemet, den så kallade kärnan.

Män är mer benägna att finna ökad aktivitet i detta område av kroppen snarare än minskad, helt enkelt på grund av miktionsproblem.

Detta är problem som är relaterade till urinering, närmare bestämt

• Långsamt flöde
• användning av magmusklerna vid urinering
• frekvent urinering
• Förekomst av kvarvarande urin efter urinering
• problem med avföring
• oförmåga att uppnå erektion

Allt detta uppstår på grund av vissa riskfaktorer.

Det är direkt relaterat till konstant och frekvent urinretention. Speciellt hos människor som inte har möjlighet på jobbet att lämna för ett litet behov när de behöver det.

De kissar inte när de borde, utan när de har tid.

De håller kvar urinen genom att dra ihop sina bäckenbottenmuskler. När de kissar är det vanligtvis i en svag ström. Sedan försöker de påskynda processen genom att använda sina magmuskler. Detta ökar tonen, eller spänningen, i bäckenbottenområdet.

Läs mer i denna artikel:
Mer om orsaken till kronisk bäckensmärta.
Klassificering av prostatit.
Behandling av prostatit.

Om urinering så att säga tvingas mot spända bäckenbottenmuskler ökar risken för att utveckla en koordinationsstörning. Detta är förknippat med andra svårigheter.

Detta är ett tillstånd där urinering är svag och som genom ett hinder. Hindret involverar urinvägarna som är anslutna till den nedre delen av urinblåsan.

Detta är förknippat med urinretention, dvs. oförmåga att urinera och därmed kvarhållande av urin i urinblåsan.

Paradoxal ischuri uppstår, det vill säga urinläckage orsakat av urinretention när urinblåsan är full. Med tiden tillkommer andra oönskade komplikationer. Inflammation, blod i urinen eller nedsatt njurfunktion.

Störningen uppstår främst i urinblåsan. Sedan fortskrider det till ändtarmen och könsorganen.

Orsak och definition av bäckensmärtsyndrom

Orsaken är inte helt klar.

Innerveringen av bäckenbottenmusklerna och könsområdet kommer från samma segment av ryggmärgen. Men med smärta i detta område kan den sida som smärtan kommer från inte fastställas exakt. Bäckenbottenmusklerna har inte lika mycket lateralisering som till exempel musklerna i benen eller ryggen.

Detta leder till ytterligare störningar och skapar en sluten cirkel av orsak och verkan.

Bäckenorgan som urinblåsa, urinrör, ändtarm och könsorgan innerveras från samma nätverk av nerver. Därför kopplas bäckensmärta till samma nervbanor. Ofta ser dessa symtom ut som prostataproblem, även om deras källa kan vara någon annanstans.

Det finns två definitioner av bäckensmärtsyndrom.

International Continence Society (ICS) definierar det som ihållande episoder av bäckensmärta som är förknippade med symtom som tyder på otillräcklig funktion i de nedre urinvägarna och tarm- eller sexuella problem.

Denna definition baseras på en annan som publicerats av International Association for the Study of Pain (IASP).

Denna anger att kronisk bäckensmärta är icke-malign smärta som känns i strukturer som är associerade med bäckenet. Smärta som utvecklas till kronisk måste pågå eller återkomma under minst sex månader. Den måste vara förknippad med negativa psykologiska och sociala konsekvenser.

Specificiteten hos den drabbade personens tillstånd beror på möjligheten till tillförlitlig bekräftelse av en specifik störning. Detta måste motsvara:

• systemisk - somatisk, visceral (som involverar inre organ), neuropatisk störning
• organ - muskel, urinblåsa
• en specifik sjukdom - cystit (inflammation i urinblåsan), endometrios, fissur etc.

Lidande besöker en urologs poliklinik med en mängd olika icke-specifika manifestationer.

Smärta i nedre delen av buken, perineum, testiklar, ljumsksmärta, utstrålande till ländryggen och sakralområdet eller penis. Ofta i den kliniska bilden finns smärtsam urin ering (professionellt stranguri), frekvent urinering, smärta vid avföring eller tryck i ändtarmen.

Sexuell dysfunktion (minskad libido, erektil dysfunktion) kan tillkomma.

Dessa besvär reagerar ofta på yttre och inre miljöstimuli (temperaturförändringar, cykling, långvarigt sittande, samlag, alkohol). Psykologiska influenser är också vanliga.

Effekten och varaktigheten av dessa problem förändrar patienternas livskvalitet.

Läs också: Klamydiainfektion: varför uppstår det och hur manifesterar det sig hos män eller kvinnor?

Prostatit och dess klassificering

Om vi tittar på kroniskt bäckensmärtsyndrom ur den manliga befolkningens synvinkel är den vanligaste orsaken bara prostatit. Helt enkelt inflammation i prostatakörteln.

När det gäller förekomst är det nästan på samma nivå som diabetes mellitus, det vill säga diabetes.

Intressant artikel om diabetes och dess komplikationer.

Diagnosen prostatit i sig inkluderar en grupp inflammatoriska sjukdomar i prostata. Det kallas prostatiskt syndrom. Dess kroniska version kallas kronisk bäckensmärta.

Prevalensen av prostatit i befolkningen är upp till 11%.

Det kan definieras som en febersjukdom som förknippas med svår och smärtsam urinering, smärta i nedre delen av buken och perineum. Det kan uppstå plötsligt, ofta i samband med obstruktiva symtom i de nedre urinvägarna och urinretention. Det vill säga urinretention på grund av oförmåga att urinera.

Detta beror vanligtvis på smärta eller den ovannämnda obstruktionen.

Det klassificeras som en urologisk infektion.

Enligt klassificeringen från National Institute of Health (NIH) delas den in i fyra grupper.

Tabellen nedan visar NIH:s klassificering av prostatit

Akut prostatit

Akut prostatit orsakas vanligtvis av olika bakterier. Hos patienter med nedsatt immunförsvar på grund av läkemedel eller av andra skäl kan även mykobakterier eller svamp vara orsakande agens.

Dessa infektioner uppstår ofta i ett stigande mönster efter en blockering från urinröret eller i motsatt riktning efter en urinvägsinfektion.

Det är också vanligt efter långvarig insättning av en kvarliggande urinkateter.

Den kliniska bilden kännetecknas av feber och buksmärtor. Patienten kan inte urinera ordentligt. Detta beror på restriktiv smärta som förhindrar detta.

Detta resulterar i urinretention och andra associerade svårigheter.

Om det utvecklas fullständigt kan sepsis uppstå. I detta fall är sjukhusvistelse och komplex behandling nödvändig.

Vid undersökning via ändtarmen är prostatan svullen och öm. I vissa fall är denna undersökning svår att utföra på grund av svår smärta i ändtarmsområdet. Palpation åtföljs av smärta i nedre delen av buken.

Antibiotika används i behandlingen som varar i 4 till 6 veckor.

Kronisk bakteriell prostatit

Med tanke på att detta är en kronisk sjukdom måste besvären vara längre.

I det här fallet varar manifestationerna mer än tre månader under de senaste sex. En stor grupp av dessa patienter har återkommande inflammation i urinvägarna.

De orsakande bakterierna är desamma som i den akuta formen (E. coli, enterokocker och andra).

Ofta förekommer akuta återfall efter en tidigare förbättring av sjukdomen. Beroende på vilket stadium sjukdomen befinner sig i kan den kliniska bilden förändras. Den kan se ut som den akuta formen såväl som det normala tillståndet.

Det är viktigt att undersöka patienten på nytt för att fastställa den underliggande orsaken.

Behandlingen brukar vara antibiotika i två veckor, följt av ytterligare 4 till 6 veckor efter nedtrappning av medicineringen.

Kronisk icke-bakteriell prostatit

Detta är exakt det kroniska bäckensmärtsyndrom som vi skriver om i början av denna artikel.

Det innebär bäckensmärta, obehag och sexuell dysfunktion. Eftersom det är kroniskt varar det i minst 3 månader av de senaste sex månaderna.

Det finns två kategorier: III A är inflammatorisk och III B är icke-inflammatorisk.

Symtomen inkluderar obehag och smärta i bäckenområdet. Ofta är smärtan lokaliserad till perineum (mellangården) och testiklarna eller penis.

Sexuell dysfunktion förekommer också. I många fall liknar symtomen inflammation i de nedre urinvägarna.

Eftersom detta är ett långvarigt problem som patienterna måste stå ut med, sätter det ofta sin prägel på deras psykologiska tillstånd. Det manifesteras genom förändringar i humör och beteende.

När man ställer en diagnos måste man först utesluta andra sjukdomar. Till exempel inflammation i urinvägarna, neurologiska störningar, anatomiska avvikelser eller andra. Lika viktig är undersökningen av så kallade triggerpunkter i det lilla bäckenet.

Det är ställen i muskelhinnorna där det av olika anledningar har uppstått en oförmåga att dra ihop och slappna av muskeln.

I förgrunden står den klassiska urologiska undersökningen av buken, de yttre könsorganen och undersökningen per rectum, dvs. genom ändtarmen.

Per rektum-undersökningen används inte bara för att undersöka själva prostatan, utan även för att fastställa tonus och kontraktilitet, dvs. förmågan att dra tillbaka den rektala sfinktern.

Den urodynamiska undersökningen utförs på patienter som har problem med urinering. Den används för att bedöma urinblåsans och urinrörets funktionella tillstånd. Den mäter trycket i detta område under urinering.

När det gäller laboratorieundersökningar är den viktigaste parametern odling och mikroskopisk undersökning av urinen. Dessutom tas sekret från prostata eller ejakulat.

Ultraljud används som en bildgivande undersökningsmetod. Detta är dock särskilt nödvändigt hos patienter med miktionsproblem eller ejakulationsstörningar, särskilt om de inte svarar på behandlingen.

Cystoskopi används som en utsöndringsmetod för att upptäcka obstruktion i urinvägarna.

Behandlingen av kroniskt bäckensmärtsyndrom påverkas för närvarande av bristen på kunskap om denna sjukdom.

Den är långvarig och lyckas inte alltid helt befria patienten från problemet. Målet är därför att lindra symtomen utan ytterligare komplikationer.

Allmänna rekommendationer inkluderar:

• begränsa kosten till irriterande livsmedel som paprika och peppar
• undvika stark alkohol
• undvika långvarigt sittande eller cykling
• regelbunden fysisk träning är viktigt
• upprätthålla regelbundna tarmrörelser och behandla tarmstörningar

Läkemedelsbehandling och valet av läkemedel bör skräddarsys efter patientens svårigheter.

Antibiotika används om det redan finns en viss inflammation, liksom läkemedel som påverkar de nedre urinvägarna. Analgetika, som används för att lindra smärta, och antiphlogistika, som har en antiinflammatorisk effekt, är också viktiga.

Fysisk behandling baseras på regelbunden massage av prostatan. Två till tre gånger i veckan i 4 till 6 veckor.

Regelbunden prostatamassage har en positiv effekt på upp till två tredjedelar av patienterna som använder denna behandlingsmetod.

Asymtomatisk prostatit

Vid denna diagnos har patienten inga symtom och behandling är inte indicerad.

Slutligen bör det tilläggas att detta är en grupp av sjukdomar med olika symtom. Grupp III, dvs. kronisk icke-bakteriell prostatit eller kroniskt bäckensmärtsyndrom, är den mest problematiska.

Denna diagnos baseras huvudsakligen på identifiering av andra orsaker till problemet. Enligt undersökningen bör prostatahyperplasi (förstoring av prostata) uteslutas. Dessutom bör andra inflammatoriska sjukdomar, en smärtkälla från ett annat område som överförs till bäckenet, orsaker till obstruktion i urinvägarna, neurogena eller psykogena orsaker uteslutas.

Läs även artikeln om urinvägsinflammation hos kvinnor