Vad är kortikosteroider? När används de och vilka är deras biverkningar?

Kortikosteroider, steroider, kortikosteroider eller populärt "hormoner" är bland de mest använda immunmodulerande medlen.

Införandet av kortikosteroider i klinisk praxis har varit ett stort framsteg inom medicinen och har förbättrat livskvaliteten och prognosen för många patienter.

Efter upptäckten av kortisol 1948 talas det till och med om en era före och efter kortisol.

För denna unika vetenskapliga upptäckt tilldelades Nobelpriset till T. Reichstein (för upptäckten av kortison), P. S. Hench och E. C. Kendall (för införandet av glukokortikoider i praktiken).

Kortikosteroider användes först vid behandling av reumatoid artrit.

Kortikosteroidbehandling ger lindring för patienter med många sjukdomar.

Immunmodulerande medel, så kallade immunomodulatorer, modifierar kroppens immunologiska svar.

Kortikosteroider har ett brett användningsområde inom medicinen.

De används ofta främst för sin antiinflammatoriska och immunosuppressiva effekt.

Listan över alla indikationer där kortikosteroider kan användas vid behandling är mycket omfattande. De kan verka på olika sjukdomar i praktiskt taget alla organ i organismen.

Ofta är administrering av kortikosteroider livräddande (t.ex. allergiska reaktioner).

De vanligaste medicinska disciplinerna som använder kortikosteroider vid behandling inkluderar gastroenterologi, reumatologi, endokrinologi, dermatovenerologi, immunoallergi, pulmonologi etc.

När en patient får behandling med kortikosteroider har det många fördelar, som förbättring av sjukdomssymtomen och lindring.

Kortikosteroider har sina fallgropar när de används under lång tid. De kan också ha biverkningar.

Ofta finns det inget annat alternativ för behandling av den underliggande sjukdomen och patienterna hänvisas till långvarig användning av kortikosteroider.

Effekten av kortikosteroider utövas i kroppen av flera mekanismer.

De utgör en empirisk, icke-selektiv behandling. De verkar på immunsystemet såväl som på andra organ.

Vid långtidsanvändning måste man hitta en viss balans mellan effektiv behandling och minimering av biverkningar, vilket är mycket utmanande.

Vilka är de viktigaste effekterna?

De viktigaste positiva effekterna av kortikosteroider:

• Antiinflammatorisk
• Antiallergisk
• antiproliferativ (förhindrar cellproliferation)
• minskning av permeabilitet och stabilisering av membran
• smärtstillande (sekundär)

Glukokortikoidproduktionen regleras av hjärnan (hypotalamus-hypofys-hypofys-axeln) och binjurarna. Tillsammans bildar de hypotalamus-hypofys-binjure-axeln.

De högsta kortisolnivåerna hos människor förekommer på morgonen och de lägsta på kvällen. Dess nivå i blodet hos en person är därför föremål för en daglig rytm. Dess nivå påverkas av stress, känslor, smärta, sjukdom, trauma etc.

I vanliga fall använder vi syntetiskt framställda kortikosteroider som hämmar immunförsvaret på både cellulär och humoral nivå (antikroppar).

Beroende på hur länge glukokortikoider verkar skiljer man dem åt:

• kort biologisk halveringstid (upp till 12 timmar)
• medellång biologisk halveringstid (12-36 timmar)
• lång biologisk halveringstid (över 36 timmar)

Enligt behandlingens varaktighet delar vi upp:

• korttidsbehandling (upp till 10 dagar)
• medellång administrering (10-30 dagar)
• långtidsbehandling (över 30 dagar)

Dosering av kortikosteroider:

• en dos dagligen (på morgonen)
• fraktionerad (2-4 gånger per dag)
• alternativ administrering (2x daglig dos vid middagstid)
• Administrering i pulser av mindre (minipulser) eller större doser (pulsterapi)

Administreringssätt:

• Oral (genom munnen)
• inhalation (inandning), intranasalt
• intravenöst (i en ven), så kallad infusion
• topikalt (direkt på det önskade stället)

Topikal användning förekommer ofta inom dermatovenerologi, där kortikosteroiden appliceras direkt på huden.

Inom ortopedi används till exempel direkt injektion i leden (intraartikulär).

Inom neurologin används den ofta vid ryggsmärta i form av "sprayer" som bedövar nerverna, minskar svullnaden och har en antiinflammatorisk effekt.

Inom lungmedicin används kortikosteroider t.ex. i inhalationssprayer mot astma.

Topikal användning minskar förekomsten av biverkningar jämfört med allmän användning!

Utvalda kortikosteroider som du kan stöta på oftast:

Hydrokortison, prednison, prednisolon, metylprednisolon, dexametason, triamcinolon, betametason, fludrokortison, etc.

Vilka är biverkningarna vid långtidsbehandling?

Biverkningar vid långtidsbehandling med kortikosteroider:

• nedsatt glukostolerans, diabetes mellitus (diabetes)
• störning av lipidmetabolism (fettmetabolism)
• Hypertoni (högt blodtryck)
• Magsår
• akut pankreatit (akut inflammation i bukspottkörteln)
• muskelsvaghet (myopati), trötthet
• osteoporos (benförtunning)
• psykiska störningar (eufori, depression)
• Tillväxthämning (långsammare tillväxt) hos barn
• Ökad mottaglighet för infektioner.
• glaukom (högt intraokulärt tryck)
• hypokalemi (sänkta kaliumnivåer)
• ökat/minskat antal vita blodkroppar (leukocytos, leukopeni)
• ökat antal röda blodkroppar (erytrocyter), s.k. polyglobulie
• lila bristningar i huden, benägenhet att få blåmärken
• ökad risk för tromboemboliska händelser
• iatrogent Cushings syndrom (halvmåneansikte, fetma - abdominal typ, tjurhals, lila strimmor, trötthet, depression, diabetes, högt blodtryck, huvudvärk, försämrad sårläkning, ökad benägenhet att få blåmärken, tunnare skelett etc.)

Vid långvarig kortikosteroidbehandling rekommenderas att man inför ett så kallat GK-behandlat patientkort.

Patientens vikt, blodtryck, förekomst av perifert ödem, kardiovaskulär status, lipidogram (lipidnivå), blod- och uringlukoskoncentration (socker) och intraokulärt tryck kommer att övervakas och dokumenteras regelbundet.

Tillskott av kalcium och D-vitamin rekommenderas också vid långtidsbehandling.

Rådfråga alltid en specialist!

Abrupt utsättning av kortikosteroider under långtidsbehandling kommer snabbt och avsevärt att förändra hormonnivåerna. Det kan till och med äventyra patientens liv.

Kortikosteroidbehandling av barn

I den pediatriska populationen används kortikosteroidbehandling också inom flera kliniska områden. Dess starka antiinflammatoriska effekt och immunosuppressiva effekt hjälper barn vid behandling av en rad sjukdomar, såsom autoimmuna sjukdomar.

Kliniska observationsstudier har upprepade gånger bekräftat att det är viktigt att övervaka benmetabolismen hos barn under kortikosteroidbehandling. En skadlig effekt på det växande skelettet och ökad känslighet för frakturer har beskrivits vid långvarig behandling.

Densitometrisk undersökning ger övervakning av mängden benmassa. Vid övervakning av en ung patient är det också viktigt att kontrollera biokemiska parametrar och markörer som övervakar omsättningen av benmetabolism.

Vid långtidsbehandling är det viktigt att patienten sköts och att behandlingen utförs noggrant av en specialist. Målet är adekvat uppföljning, förebyggande av förväntade komplikationer och minimering av risker.