Vad är kallbrand? Vilka är dess symtom och behandling?

Kallbrand är ett farligt, till och med livshotande tillstånd. Kallbrand innebär att de drabbade vävnaderna dör när det inte finns tillräcklig tillgång till näringsämnen och syre. Infektioner med bakterier som lever utan behov av luft (anaeroba) är vanliga.

Vad är gangrän?

Kallbrand är nekros som modifieras av sekundära förändringar, oftast uttorkning och infektion.

Det finns 3 typer av gangrän:

1. Torr kallbrand (gangraena sicca) - förekommer oftast på extremiteterna när ett blodkärl är tilltäppt. Orsaken är otillräcklig syretillförsel.
   Konkrementens färg ändras gradvis från lila till svart till mörkbrun. Huden förlorar vatten, elasticitet och liknar pergamentpapper.
2. Fuktig gangrän (sphacelus) - Nekros som modifieras av förruttnelsebakterier. Nekrotiska vävnader har ett fuktigt utseende, luktar och bryts ned. Färgen är grön och orsakas av bakterier som påverkar hemoglobin.
   När bakterier växer över kan ett allvarligt, livshotande tillstånd - sepsis - uppstå.
3. Gasgangrän (gangraena emphysematosa) - Nekros som modifieras av den gasbildande bakterien klostridier. Det uppstår efter en skada när klostridieinfektionen tränger djupt in i såret (t.ex. jord förs in i såret).
   Vävnaden är svullen, kan svälla. Du kan känna gasbubblor som verkar spricka när du rör vid den.

När en viss typ av bakterier kommer in i de omgivande vävnaderna och blodomloppet utgör kallbrand en dödlig fara.

Risker för kallbrand

Den faktor som oftast ökar risken för kallbrand är förträngning av blodkärlen - ateroskleros. Gradvis förträngning kan leda till en begränsad syretillförsel och senare till fullständig vävnadsdöd.

Diabetes är en av de viktigaste faktorerna. Det är välkänt att diabetes utsätter patienter för risken att drabbas av de ovan nämnda bakterieinfektionerna.

Risken ökar också av:

• Inflammatoriska sjukdomar i blodkärlen
• Nedsatt immunförsvar (kemoterapi, HIV, drogberoende)
• Brännskador
• förfrysning
• rökning
• Fetma

Diabetisk gangrän

Termen diabetisk gangrän omfattar ett brett spektrum av akrala lesioner på diabetesbenet, från minimala tecken till gangrän i hela benet. Det är en av de allvarligaste komplikationerna av diabetes.

Hos diabetiker är fotskador 20 till 50 gånger vanligare än hos friska individer.

Faktorer som orsakar diabetisk gangrän

För patienter som behandlas för diabetes är det många faktorer som avgör utfallet.
Några av de vanligaste inkluderar:

• Neuropati - skador på nervsystemet (motoriskt, sensoriskt, visceralt)
• Cirkulationsstörningar - otillräcklig blodtillförsel och efterföljande brist på vaskularisering av vävnader
• Hyperglykemi - fluktuationer i blodsockernivån som orsakar tidigare debut av senare komplikationer
• Begränsad ledrörlighet - tillsammans med sensorimotoriska neuropatier som orsakar minskad muskeltonus, stelhet, domningar, vilket skapar mer tryck när man står eller går

Intressant information finns i artikeln:
Diabetisk fot som en komplikation till diabetes?

Diabetisk gangrän är en allvarlig konsekvens av diabetiskt fotsyndrom. Det leder ofta till amputation av den drabbade extremiteten. Det kan också utvecklas från en mindre skada eller ofta en underskattad blåsa.

Förebyggande av dessa sjukdomar är regelbunden fotvård och besök hos en diabetolog.

Diagnos och behandling av diabetisk gangrän

Diagnosen ställs av läkaren på grundval av den medicinska historien. Patienter försummar ofta milda manifestationer, de så kallade varningstecknen, och kommer till polikliniken i ett avancerat stadium av sjukdomen.

• Historia - Baserat på intervjun får läkaren nödvändig information om patientens nuvarande och tidigare tillstånd.
• Fysisk undersökning - Med hjälp av syn och palpation fastställer läkaren sjukdomens omfattning och stadium. Med palpation fastställer han eller hon ömhet och svullnad i området.
• Laboratorieundersökning - Ett blodprov tas och skickas för bestämning av inflammatoriska parametrar (CRP, leukocytantal, FW).
• Bilddiagnostik - Fastställer omfattningen, graden och djupet av engagemanget.
  • Röntgen (röntgenundersökning) - Används för att fastställa omfattningen på fasta strukturer (ben).
  • USG (ultraljud) - Används för att upptäcka avvikelser i blodomloppet.
  • CT (datortomografi), MRI (magnetisk resonanstomografi) - Används särskilt vid höggradig sjukdom för att fastställa engagemang av djupare strukturer.
• Svabbprov - Med hjälp av speciella sterila borstar tas ett svabbprov från det drabbade området och skickas för bakteriologisk undersökning (för att upptäcka förekomsten av anaeroba, aeroba eller gasformiga bakterier).

Behandling av diabetiskt gangrän

Behandlingen av gangrän tenderar att vara långvarig och svår. Från möjligheten att bota till radikal kirurgi. Det viktigaste och första steget är att kompensera för diabetes.

• Medicinsk behandling - Administrering av antibiotika genom blodet (i en ven).
• Lokal kirurgisk behandling - Beror på de lokala fynden. Kirurgisk behandling utförs vid behov under lokalbedövning. Vid begynnande gangrän, diabetisk fot eller tibiasår avlägsnas död hud och subkutan vävnad. I vissa fall avlägsnas också ben. Sårsköljning med antibiotiska lösningar utförs också.
• Total kirurgisk behandling - Om fyndet är avancerat och tidigare ingrepp inte kan användas eller är ineffektiva måste den drabbade extremiteten amputeras.

Intressant fakta:
För anaeroba infektioner rekommenderas en vistelse i en hyperbarisk kammare.
Patienten är instängd i en kammare där en hög koncentration av syre upprätthålls. Detta är inte gynnsamt för spridning och förökning av denna typ av bakterier.

Fourniers gangrän

Fourniers gangrän (FG) är ett livshotande gangrän i de yttre genitalierna, perineum och det perianala området. För närvarande omfattar denna definition affektioner av samma typ hos kvinnor. Det är dock vanligare hos den manliga befolkningen.

Sjukdomen beskrevs första gången av Jean Alfréd Fournier 1883.

FG är en typisk nekrotiserande fasciit som orsakas av olika bakterier (stafylokocker, streptokocker, koliformer, pseudomonader, bacteroides, fusobakterier, pseudomonader) från hud, urinrör, vagina eller ändtarm.

Orsaker till FG

En viktig förutsättning för utvecklingen av FG är nedsatt (främst cellulär) immunitet och nedsatt immunförsvar hos den drabbade individen. Lokal sjukdom eller trauma i det genitala området gynnar utvecklingen av bakteriell infektion.

Riskfaktorer som påverkar utvecklingen av FG

Tabell över riskfaktorer som orsakar FG

Diagnos och behandling av Fourniers gangrän

Diagnosen ställs vanligen på grundval av den kliniska bilden och anamnesen. De viktigaste symtomen är oftast smärta på det ställe som är drabbat, svullnad och i senare stadier feber.

• Anamnes - bedömning av möjliga riskfaktorer för FG
• Fysisk undersökning - palpation, palpation av drabbade områden
• Laboratorieundersökning - mikrobiologisk diagnos från blod (CRP, FW, leukocyter) + urinodling
• Utstryk - med sterila penslar från det drabbade området
• Biopsi - skonsam insamling av biologiskt material för mer grundlig analys
• Bilddiagnostik - för att klargöra sjukdomens omfattning och svårighetsgrad
  • USG
  • CT
  • MAGNETRÖNTGEN

Intressant:
FG kan sprida sig snabbt. Man räknar med 2-3 cm per timme.

Behandling av Fourniers gangrän

Även vid misstanke om FG är sjukhusvård av patienten nödvändig. Försenade ingrepp leder till ökad dödlighet.

Den vanligaste behandlingen av FG är följande:

• Medicinsk - Administrering av bredspektrumantibiotika via blodvägen (i en ven).
• Kirurgisk - Radikalt avlägsnande av all gangränvävnad och vävnad som potentiellt är i riskzonen. Det är nödvändigt att lämna såret öppet för bättre läkning.
  • Dränering av urinvägarna, epikystektomi
  • Avlastande kolostomi - särskilt när rektalområdet är påverkat
  • Plastisk rekonstruktion - sekundär tillslutning av påverkade områden
• Hyperbarisk kammare - Behandling med syrgas under högt tryck.

Kontinuerlig patientövervakning och hydrering är en viktig faktor för framgång. Det stadium i vilket sjukdomen upptäcktes är också avgörande.

Kallbrand i de inre organen

Kallbrand kan drabba ett stort antal delar av vår kropp, men den kan också angripa inre organ.

De vanligaste organen som kallbrand kan drabba är:

• Blindtarmen - Inflammation av blindtarmen i sin akuta form kan orsaka perforering och efterföljande kallbrand.
• Bukspottkörteln - vid akut inflammation i bukspottkörteln
• Crevo - Vid ileotiska tillstånd där det finns en koroidal obstruktion. Sällsynt förekommande gangrän i kolon vid den autoimmuna sjukdomen lupus erytomatosus
• Gallblåsan - vid akut kolecystit
• Magsäcken - vanligast vid cancer
• Lungan - som en följd av genomgången lunginflammation