Vad är HPV och HPV-vaccin? Det är inte bara vårtor...

Vad är HPV och varför är HPV-vaccination så viktigt? Det är viktigt att förstå att detta virus kan vara ansvarigt för allvarliga sjukdomar.

Förkortningen HPV kommer från den engelska termen Human papillomavirus. Humant papillomvirus är en grupp papillomvirus som kan orsaka sjukdom hos människor.

Detta virus har funnits hos människan i tusentals år. De tidigaste uppgifterna går tillbaka till 4500 f.Kr.

Hippokrates, 460-370 f.Kr., beskrev ulcerationer i livmoderhalsen och konstaterade att avancerade stadier av livmoderhalscancer var obotliga.

Du kanske undrar: varför ännu ett vaccin? Måste jag vaccinera mig?

HPV behöver inte vara ett ofarligt virus.

Framsteg inom vetenskap och forskning har lett till upptäckten att HPV inte bara orsakar ofarliga vårtor. Det kan orsaka en mängd olika cancerformer. Det finns mer än 200 typer av detta virus. Olika typer har olika biologiska egenskaper.

Vissa HPV-virus har tumörpotential. Det är därför mer än önskvärt idag att ägna denna fråga vederbörlig uppmärksamhet.

Missuppfattningar och myter

Många människor tror felaktigt att detta virus bara drabbar kvinnor och orsakar dem hälsoproblem.

Många tror också felaktigt att detta virus bara finns hos promiskuösa personer.

En stor del av samhället tror felaktigt att HPV-infektion endast måste inträffa under samlag.

Människor tror felaktigt att det inte kan vara deras problem alls.

Vem kan få HPV?

HPV-infektion drabbar kvinnor, män och barn. Ofta finns det inga symtom, så de flesta människor kanske inte vet att de har HPV.

Många HPV orsakar godartade skador på huden över hela kroppen och i det anogenitala området (ändtarmen och könsorganet) samt på slemhinnorna i könsorganen, andningsorganen, matsmältningsorganen och utsöndringsorganen hos män, kvinnor och barn.

Dessa typer kallas lågrisk-HPV-typerna 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81 och 89.

En ökad förekomst av dessa papillom ses hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Vilka HPV är särskilt farliga?

HPV-typer med hög risk:

HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82.

Dessa HPV-typer har en hög onkogen potential, vilket innebär att de har en betydande förmåga att angripa friska celler och göra dem cancerogena.

Dessa onkogena HPV kan direkt och irreversibelt utlösa cancerprocessen (carcinogenes).

Processen för att irreversibelt utlösa omvandlingen (konverteringen) till cancerceller är komplex och sker i flera steg. Onkogena HPV-typer orsakar inte alltid omedelbart karcinom (invasiv cancer).

De kan ofta kvarstå i cellen i ett speciellt läge. De kan helt undertryckas av immunsystemet inom 12-24 månader.

HPV-infektioner behöver därför ofta inte kvarstå.

Men om HPV-infektionen kvarstår under en längre tid utvecklas olika stadier av maligna prekursorer. Dessa genomgår sedan allvarliga förändringar.

För att uppnå persistens använder viruset olika mekanismer för att undvika värdens immunsvar.

HPV-viruset kan t.ex. undertrycka det mänskliga immunförsvaret, så att det när det förökar sig (replikerar) saknar ett inflammatoriskt svar.

Vid infektion infekterar HPV epitelceller (speciell vävnad som täcker olika ytor i kroppen, t.ex. slemhinnor, hud).

Alternativ för överföring av HPV:

• Det vanligaste överföringssättet är sexuell (genital) kontakt. De viktigaste riskfaktorerna är byte av sexpartner och riskfyllt sexuellt beteende (upprepade HPV-infektioner).
• Oral överföring
• Djupa tungkyssar har beskrivits som en riskfaktor för HPV-överföring
• Intim beröring (hud/slemhinnekontakt med det anogenitala området krävs)
• Under förlossning
• När det gäller vårtor sker infektion vanligtvis genom direktkontakt med en drabbad person med vårtor, men också genom indirekt kontakt med ett infekterat föremål, t.ex. handduk, besök i en simbassäng

Manifestationer av HPV-infektion

Vilka infektioner och deras manifestationer är vi bekanta med?

Översikt över HPV-sjukdomar:

• Vårtor på huden (verucae)
• Genitala vårtor (kondylom)
• Cancer i nasofarynx (orofaryngealt karcinom)
• Cancer i livmoderhalsen (orofaryngealt karcinom)
• Cancer i vagina och yttre genitalier (carcinoma vaginalis och vulva)
• Malign tumör i ändtarmen (rektalcancer)
• Malign tumör i penis (peniscancer)

Vårtor i huden (verucae)

• Det finns flera typer av vårtor med olika utseende
• På olika delar av kroppen, oftast på händer och fötter
• De kan orsaka smärta, särskilt på känsligare områden
• De kan också vara smärtfria
• Ofta hos barn och unga vuxna
• De flesta försvinner av sig själva inom två år
• Orsakas oftast av HPV 1, 2 och 4

Vad är vårtor och hur skyddar man sig mot överföring (+ typer av vårtor)

Genitala vårtor (kondylom)

• Små utväxter
• Kan vara platta eller blomkålsformade
• I det rektala och genitala området, förekommer även i halsen efter oral kontakt
• Sexuellt (icke-sexuellt) överförd sjukdom, men kan överföras via fingrar, mun, intim beröring, självöverföring av infektion
• Orsakas oftast av HPV 6 och 11
• Kan i sällsynta fall orsaka Buschke-Lowenstein-tumör, cancer i andningsvägarna

Symtom:

• Obehag (klåda, sveda) till smärta
• blödning
• smärtsamt samlag
• Hos kvinnor kan det första symtomet vara flytningar från slidan
• lukt vid svullna kondylom

Genitala vårtor: vad är deras orsaker och symtom, hur ser de ut?

Malign tumör i nasofarynx (orofaryngealt karcinom)

• Dramatisk ökning av förekomsten av HPV-positiv infektion under de senaste trettio åren
• Ökningen är särskilt stor bland yngre personer, varav de flesta är HPV-positiva
• Traditionella riskfaktorer som rökning och överdriven alkoholkonsumtion kan saknas hos dessa HPV-positiva yngre personer
• Riskfyllt sexuellt beteende, antal sexuella och orala partners är avgörande, rökning, överdriven alkoholkonsumtion, dålig munhygien är också riskfaktorer
• De vanligaste ställena för involvering är tonsillerna och tungroten
• Mer än 90 % är bevisligen HPV 16-positiva

Symtom:

• Smärtfri svullnad i halsområdet (inklusive smärtfri svullnad av lymfkörtlar), palpation till en lesion som är synlig med blotta ögat
• kroniska slemhinnesår, blödningar, dålig andedräkt
• röststörningar, heshet, andningssvårigheter
• Sväljsvårigheter, tungans rörlighet
• känsla av främmande kropp i mun eller svalg till kronisk smärta
• andra allmänna fysiska symtom vid avancerade tumörer, metastaser av sjukdomen, t.ex. kakexi (betydande viktnedgång)

Diagnos av nasofaryngeal cancer

Diagnosen nasofarynxcancer baseras vanligtvis på en klinisk undersökning av en specialistläkare (ÖNH), en endoskopisk undersökning (en modern undersökning där man använder en optisk enhet för att se de inre hålrummen) och en biopsi (provtagning).

Tandundersökning, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och positronemissionstomografi (PET) bidrar till diagnosen.

Molekylära och biologiska tester för att påvisa förekomst av HPV.

Behandling

Behandlingen beror på tumörens storlek, lokalisering och stadium.

Behandlingsalternativen omfattar kirurgi, strålbehandling, kemoterapi eller målinriktad terapi.

Cervixcancer (livmoderhalscancer)

• Cirka 630 000 fall per år i hela världen
• Mer än 24 000 nya fall diagnostiseras i Europa varje år
• Den vanligaste diagnosåldern är omkring 45 år
• Cirka 70% av fallen av livmoderhalscancer orsakas av HPV-typerna 16 och 18
• I de tidiga stadierna kan livmoderhalscancer behandlas effektivt

Livmoderhalscancer är en sjukdom som kan förebyggas.

Symtom:

• Kvinnor i de mycket tidiga stadierna kanske inte upplever några symtom, vilket kallas asymtomatiskt förlopp
• förändringar i menstruationscykeln (blödningar utanför cykeln)
• smärta i korsbenet
• smärta i nedre delen av buken och bäckenet
• känsla av uppsvälld, full mage (flatulens)
• Flytningar från slidan
• smärtsamt samlag
• blödning efter samlag
• svullnad i buken (ascites),
  • kvinnor tror ofta felaktigt att de bara har gått upp i vikt snabbt i buken.
• svullnad i de nedre extremiteterna
• förstoring av lokala lymfkörtlar
• allmänna symtom på cancer såsom svaghet, trötthet, illamående och viktminskning
• symtom i samband med förekomst av fjärrmetastaser

Varning: En kvinna som lever med endast en partner kan bli infekterad.

Tyvärr får kvinnor ofta symtom i ett långt framskridet stadium.

Regelbundna förebyggande gynekologiska undersökningar eller screeningtester möjliggör tidig upptäckt.

Vad är CIN och vad betyder det?

CIN står för onormala förändringar i livmoderhalsen:

• C (Cervical) - livmoderhalsområdet
• I (Intraepitelial) - relaterad till ytcellerna
• N (Neoplasi) - neoplasma

CIN I, II, III

III stadier av precancerösa förändringar (stadier som föregår maligna förändringar) beroende på hur allvarliga förändringarna är.

Diagnos av livmoderhalscancer

Diagnosen livmoderhalscancer ställs vanligtvis på grundval av en klinisk undersökning av en specialistläkare (gynekolog), en kolposkopi (en undersökning med ett optiskt instrument för att titta noga på livmoderhalsen) och en biopsi (att ta ett prov).

Andra kompletterande undersökningsmetoder är datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT) och positronemissionstomografi (PET).

Behandling

Behandlingen av livmoderhalscancer beror på cancerns storlek, exakta lokalisering och stadium.

Kirurgi är mycket viktigt vid behandling av livmoderhalscancer i tidiga stadier. I avancerade stadier kan kemoradioterapi (en kombination av kemoterapi och strålterapi), kemoterapi, strålterapi eller målinriktad terapi användas.

Stödgrupper har inrättats i Europa för att hjälpa patienter och deras familjer att navigera i frågorna och följa dem genom behandlingen av sjukdomen.

En nyckelroll i det förebyggande arbetet spelas av:

Primär prevention - vaccination

Sekundär prevention - screening

Vaccination - HPV-vaccination

HPV-vaccinet spolar in de nödvändiga antikropparna i kroppen. Även om antikroppar också spolas ut under naturlig HPV-infektion, är de på mycket lägre nivåer och kroppens immunsvar är lägre.

Vacciner innehåller inte virusets genetiska material.

Vaccination mot HPV-infektion rekommenderas.

Statistik visar att HPV-vaccination minskar förekomsten av höggradiga cellförändringar i livmoderhalsen.

Biverkningar av HPV-vaccinet

Vaccinernas säkerhet och effekt har visat sig vara mycket hög.

Som med alla läkemedel kan biverkningar förekomma.

De vanligaste är rodnad, klåda och svullnad på administreringsstället. Huvudvärk, muskelvärk och trötthet kan förekomma.

Övergående obehag i matsmältningssystemet, såsom illamående, kräkningar, diarré eller buksmärtor, har också beskrivits.

I praktiken förekommer tre typer av vacciner:

• CERVARIX - ett bivalent vaccin mot två typer av HPV 16 och 18.
• GARDASIL - ett kvadrivalent vaccin mot fyra typer av HPV 6, 11, 16 och 18.
• GARDASIL 9 - ett niovalent vaccin mot nio typer av HPV, dvs. HPV-typerna 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 och 58.

HPV-vaccination är till för barn (flickor och pojkar) från 9 år och uppåt.

Både kvinnor och män kan vaccineras.

Varför ska vaccinet ges vid en så ung ålder?

Immunförsvaret är förhöjt vid denna tidpunkt och därför är vaccinet mest effektivt vid denna tidpunkt.

Den idealiska tidpunkten att få vaccinet är innan du har sex, eftersom det finns en stor chans att du inte kommer att få en HPV-infektion.

Vaccination är dock också möjlig under hela livet.

Varför vaccinera sig?

Vaccinet är säkert och effektivt.

Höga vaccinationstal har lett till en betydande minskning av HPV-relaterade infektioner (90 procent av HPV-infektionerna, 90 procent av könsvårtorna, 45 procent av låggradiga förstadier till cancer och 85 procent av höggradiga förstadier till cancer).

Som ett resultat av detta förväntas vaccinet förhindra mer än 70 procent av alla fall av livmoderhalscancer.

Varför bör både kvinnor och män vaccineras?

Båda könen har en betydande börda av HPV-relaterade cancerformer.

Förekomsten ökar hos både män och kvinnor.

Läs också: Vilka är resultaten av HPV-forskning?

• Hur förebygger man livmoderhalscancer? Riskfaktorer och symtom
• Vad är cervixkonisering och hur utförs det? Återhämtning och graviditet

Screening för livmoderhalscancer

Vad är screening?

Det innebär att man aktivt söker upp personer (i det här fallet kvinnor) som inte har några kliniska tecken på sjukdomen eller som befinner sig i ett prekliniskt stadium av sjukdomen.

Den vanligaste metoden är cytologisk testning (PAP-utstryk från livmoderhalsen, uppkallat efter läkaren Papanicolaou).

HPV DNA-testning är också möjlig.

Cytologisk provtagning utförs av gynekologer och utvärderas av certifierade cytologilaboratorier.

De två första proverna tas med ett års mellanrum, och om dessa prover är negativa fortsätter screeningen med tre års mellanrum. Om de tre sista cytologiproverna är negativa avslutas screeningen vid 64 års ålder.

Syftet med screening är att upptäcka sjukdomen i ett skede då den fortfarande kan botas.

En kvinna bör genomgå gynekologiska undersökningar från 18 års ålder eller efter att ha haft sexuellt umgänge.

Kom ihåg den gyllene regeln

1. Förebyggande åtgärder kommer först...
2. Lyssna på din kropp och ignorera inte varningssignalerna.
3. Och sist men inte minst, var inte rädd för att fråga, prata och söka medicinsk hjälp.

...det kan bokstavligen rädda ditt liv...