Vad är cervixkonisering och hur utförs det? Återhämtning och graviditet

Cervixkonisering är ett kirurgiskt ingrepp som tar bort onormal vävnad i livmoderhalsen. Vad orsakar oönskade förändringar i livmoderhalsen? När är ingreppet nödvändigt och vilka är riskerna?

Livmoderhalsen i ett nötskal

Livmoderhalsen är en konvex cirkulär formation som ligger mellan livmodern och vaginaltuben. En smal kanal passerar genom livmoderhalsen och bildar en öppning in i livmodern.

En kvinna kan känna livmoderhalsen per vaginam eftersom den är belägen i slutet av vaginaltuben. Under menstruationen öppnas livmoderhalskanalen något för att tillåta blod att passera från livmodern till slidan, men inte i motsatt riktning.

Samtidigt gör livmoderhalsen det möjligt för manliga spermier att passera till ägget. Det slem som produceras av livmoderhalsen spelar en viktig roll för ägglossning och graviditet. Det kallas också fertilt slem eftersom det förbättrar manliga spermiers genomtränglighet och livslängd.

Under graviditeten stängs livmoderhalsen och fylls med mer sekret, vilket stänger förlossningskanalen och skyddar fostret från infektioner från den yttre miljön.

Under graviditeten fungerar livmoderhalsen som ett skydd för barnet mot för tidig födsel och samtidigt möjliggör den, genom att öppna sig vid rätt tidpunkt, förlossning på kvinnans naturliga sätt.

Grunden för förebyggande av livmoderhalshälsa är en regelbunden förebyggande undersökning av en gynekolog. Livmoderhalsen kan hotas av en inflammatorisk process, polyp, fibroid, sexuellt överförd sjukdom eller karcinom.

Indikationen för konisering är främst livmoderhalssjukdom med HPV.

HPV-virus

Humant papillomvirus (HPV) är ett vanligt virus som överförs via huden och genom interpersonell sexuell kontakt. Upp till 80% av befolkningen av kvinnor och män kommer att utsättas för HPV upprepade gånger under sin livstid.

I cirka 20% av fallen av HPV-infektion kan sjukdomen bli livshotande eller till och med dödlig. Tidig diagnos och behandling av en specialist rekommenderas därför.

Det humana papillomviruset HPV är orsaken till mer än 95 % av alla fall av livmoderhalscancer.

Nyckeln till att förebygga HPV är ett starkt immunförsvar, sexuell avhållsamhet, en icke-diskret livsstil, sexuellt skydd, regelbundna gynekologiska undersökningar och HPV-vaccination.

HPV-vaccinet bör ges innan en kvinna börjar ha sex. Kvinnor som redan har haft sex kan dock också vaccineras mot HPV. Konsultation med en gynekolog rekommenderas.

Läs mer här.

Diagnos av HPV på livmoderhalsen

Förekomsten av HPV-virus i livmoderhalsen kan påvisas genom en cytologipinne direkt från patientens livmoderhals med hjälp av en speciell borste. Cytologipinnen är en del av en förebyggande undersökning hos en gynekolog.

Den cytologiska undersökningen hjälper till att upptäcka om det finns några oönskade förändringar på livmoderhalsen. I de flesta fall uppträder de innan en kvinna utvecklar de första symptomen. Undersökningen kan vara något obekväm, men den är inte smärtsam.

Den faktiska undersökningen av provet sker sedan i det laboratorium dit pinnen skickades.

Regelbunden gynekologisk cellprovtagning förebygger onormala förändringar i livmoderhalsen, förstadier till cancer och utveckling av cancer.

Onormala förändringar på livmoderhalsen

Vävnaden på livmoderhalsen kan förändras och behöver inte omedelbart vara livmoderhalscancer.

Det finns en professionell skala för dessa onormala förändringar. Den avgör om de är godartade förändringar för vilka regelbunden poliklinisk övervakning och vissa livsstilsförändringar är tillräckliga.

I vissa fall är det däremot nödvändigt att operera bort den förändrade vävnaden i livmoderhalsen. När cervixkonisering misstänks utförs det ofta som en förebyggande åtgärd för att förhindra att förändringarna i livmoderhalsen utvecklas till en allvarligare sjukdom.

I många fall är det inte livmoderhalscancer direkt, utan förstadier till cancer som kallas cervikal dysplasi. Detta är förekomsten av onormala celler i livmoderhalsens slemhinna.

På fackspråk kallas dessa förstadier till cancer i livmoderhalsen för cervikal intraepitelial neoplasi - CIN.

Det finns 3 typer av cervikal dysplasi beroende på tjockleken (delen) av slemhinnan som påverkas av denna sjukdom:

• mild dysplasi CIN 1
• måttlig dysplasi CIN 2
• svår dysplasi CIN 3

CIN 2 och särskilt CIN 3 har en hög sannolikhet för efterföljande livmoderhalscancer. Kirurgi (konisering) krävs för att ta bort den drabbade delen av livmoderhalsvävnaden.

Den slutliga utvecklingen av livmoderhalscancer är en process som har flera steg. I processen att omvandla en normal cell till en cancercell är infektion av cellerna i det djupaste lagret av livmoderhalsens slemhinna avgörande.

I de flesta fall upplever en kvinna inte de första symptomen och får reda på förändringen på livmoderhalsen först efter ett cytologiskt utstryk som utförs av en gynekolog.

I mer avancerade stadier kan hon dock märka av specifika symtom:

• Kraftig menstruationsblödning
• Svag blödning utanför cykeln
• Lång menstruationsfas
• Smärtsamt samlag
• Smärta i nedre delen av buken och bäckenet
• Ovanliga flytningar från slidan
• Obehaglig lukt

Förebyggande av onormala förändringar i livmoderhalsen

Förebyggande av HPV-infektion och bildandet av onormala celler i livmoderhalsens slemhinna är eliminering av HPV-infektion. Skyddade samlag är därför viktigt som skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Förebyggande av livmoderhalscancer:

• Ett starkt immunförsvar och immunitet
• Hälsosam livsstil
• Icke-promiskuitet
• Sexuellt skydd
• HPV-vaccination
• God intimhygien
• Förebyggande gynekologiska kontroller
• Eliminering av urogynekologisk inflammation
• Begränsning av rökning av tobaksprodukter

Konisering av livmoderhalsen

Cervixkonisering är ett kort, vanligt kirurgiskt ingrepp. Under operationen avlägsnas onormal, oönskad vävnad som täcker livmoderhalsen.

Ingreppet används främst för att avlägsna förstadier till cancer i livmoderhalsen som orsakats av utvecklingen av HPV.

Konisering innebär att onormal vävnad avlägsnas i form av en tänkt kon. Konens storlek bestäms av omfattningen och djupet av förändringarna i livmoderhalsens vävnad. Konisering utförs korrekt och försiktigt och avlägsnar HPV-infekterade celler och lämnar kvar frisk livmoderhalsvävnad.

Att lämna kvar så mycket frisk vävnad som möjligt är viktigt för patientens framtida graviditet. Livmoderhalsen ska vara tillräckligt fast för att inte utsätta barnet för fara genom att lossna och föda för tidigt.

Operationen utförs vanligtvis under allmän anestesi (efter att patienten har sövts) eller, mindre vanligt, under lokal anestesi (bedövning av en del av kroppen). Före operationen är en intern preoperativ undersökning nödvändig.

Konisering av livmoderhalsen kan för närvarande utföras på olika sätt: med skalpell, laser, LEEP eller kryoterapi.

Vid LEEP (loop electro excision procedure) används en liten specialtråd för att avlägsna den förändrade infekterade vävnaden. En elektrisk lågspänningsström används för att avlägsna den onormala vävnaden i livmoderhalsen.

Vid LEEP avlägsnas konus elektriskt. Effekten av den elektriska strömmen stoppar också blödningen från det uppkomna såret.

Det är för närvarande den vanligaste metoden. Den används för att behandla både mer och mindre allvarliga förändringar i livmoderhalsen. Fördelen med denna metod är att den lämpar sig för kvinnor som planerar en graviditet i framtiden.

LEEP-proceduren utförs vanligtvis under kortvarig anestesi och patienten går hem samma dag som ingreppet.

Laserkonisering baseras på användning av en instrumenterad laser som förångar (avlägsnar) den förändrade, skadade cervixvävnaden. Patienten går hem samma dag som ingreppet.

Skalpellkonisering är lämpligt om den skadade vävnaden sträcker sig högt och djupare in i livmoderhalskanalen. Denna metod är dock ofördelaktig om kvinnan planerar att bli gravid i framtiden. Patienten stannar kvar på sjukhuset i flera dagar efter ingreppet.

Kryoterapi är en metod som använder effekten av kyla i form av flytande kväve. Vävnaden fryses och avlägsnas därmed. Den används främst för mindre allvarliga förändringar, men den kräver en lång läkningstid, så den används sällan.

Återhämtning efter ingreppet

På grund av ingreppets rutinmässiga karaktär och användningen av moderna kirurgiska metoder är återhämtningen efter cervixkonisering relativt snabb och händelselös.

Efter ingreppet tar det cirka 6 veckor för livmoderhalsen att läka. Under återhämtningsperioden är det lämpligt att begränsa överdriven fysisk aktivitet och fysisk och mental stress på kroppen.

Det är inte rekommenderat att bada, ha samlag, använda vaginala tamponger eller applicera andra föremål per vaginam efter ingreppet.

Det kan förekomma postoperativ lätt blödning eller stänkblödning. Om en kvinna blöder lätt kan hon använda menstruationsbindor men inte vaginala tamponger.

Det rekommenderas inte att besöka simbassänger, bastu- eller hälsocenter där det finns en ökad risk för infektion. Duschning hemma är lämpligt.

Om den postoperativa blödningen är kraftigare än menstruationen, om temperaturen är förhöjd eller om kvinnan får ovanligt illaluktande flytningar bör hon uppsöka läkare.

I vissa fall kan förstadier till cancer återkomma och återkomma efter ingreppet. Därför kräver det postoperativa tillståndet regelbunden poliklinisk uppföljning.

Sällsynta komplikationer inkluderar kraftig vaginal blödning under ingreppet eller under den korta postoperativa perioden.

Förekomsten av inflammatoriska postoperativa komplikationer är lika sällsynt och kräver efterföljande farmakologisk behandling i form av antibiotika. Ganska sällan kan skador på omgivande organ uppstå.

Konisering av livmoderhalsen och graviditet

Livmoderhalsen har till uppgift att stödja vikten av den växande livmodern under graviditeten. Dess tillstånd och styrka är därför mycket viktigt. Livmoderhalsen används främst under andra halvan av graviditeten, när den fungerar som en funktionell stängning av livmodern och upprätthåller fostrets position i livmodern.

Därefter, vid födseln, måste livmoderhalsen öppnas och utvidgas tillräckligt för att den nyfödda ska kunna passera genom den.

Före ingreppet är det därför nödvändigt att rådgöra om livmoderhalsens hälsa med gynekologen och kirurgen, som kommer att informera patienten om möjliga postoperativa risker och komplikationer.

Livmoderhalsens funktion och tillstånd beror på hur mycket vävnad som tas bort och vilket kirurgiskt ingrepp som väljs.

En korrekt och skonsamt utförd konisering för att avlägsna förstadier till cancer innebär inte automatiskt att det är svårt eller omöjligt att bli gravid. Det är dock nödvändigt att rådgöra med en gynekolog och kirurg.

Efter koniseringsproceduren rekommenderas ett intervall på minst sex månader mellan konisering och graviditet.