Vad är blodförgiftning - sepsis? Vilka är dess symtom, hur går det till?

Sepsis eller till och med blodförgiftning anses vara en allvarlig sjukdom eller en allvarlig sjukdomskomplikation med hög dödlighet.

Det bör noteras att sepsis i första hand är ett systemiskt, inflammatoriskt svar från kroppen på en infektion. Det är därför en naturlig försvarsmekanism i kroppen som under vissa omständigheter kan leda till organskador och organsvikt.

Sepsis kan uppstå även efter en till synes lindrig infektion, t.ex. efter ett skrubbsår på fingret, ett djurbett eller om man trampar på en rostig nagel. Ett sår kan också bli infekterat på andra sätt.

Intressant: Systemiskt inflammatoriskt svarssyndrom SIRS (systemic inflammatory response syndrome) är kroppens inflammatoriska svar på olika förolämpningar. Dessa delas in i två grundläggande kategorier, nämligen förolämpningar av infektiöst och icke-infektiöst ursprung. Förolämpningar av icke-infektiöst ursprung (brännskador, svårt trauma, fostervattenemboli) orsakar SIRS men inte sepsis. Förolämpningar av infektiöst ursprung (virus, bakterier, rickettsier, jästsvampar, parasiter) orsakar sepsis, som är en underkategori till SIRS.

Incidens och dödlighet i sepsis

Blodförgiftning drabbar årligen upp till 30 miljoner människor världen över. Incidensen ökar varje år på grund av bakteriell resistens mot antibiotikabehandling.

Majoriteten av dessa patienter är över 65 år, patienter med nedsatt immunförsvar eller andra allvarliga diagnoser (diabetes, cancer) eller patienter som är inlagda på sjukhus. I detta fall är infektionen nosokomial (sjukhusförvärvad).

Dödligheten i sepsis är hög och beror på flera faktorer:

• 15 % hos unga friska individer
• 28 % hos patienter som drabbas av sepsis under sjukhusvistelsen
• 40-60 % hos patienter med sepsis som utvecklar septisk chock
• nästan 100 % hos riskpatienter (immunförsvarsstörningar, svår cancer)

Dödligheten i sepsis är sannolikt mycket högre, men ibland anges den underliggande sjukdomen som dödsorsak, vilket gör att de slutliga siffrorna kan vara snedvridna.

Dödligheten beror främst på orsaken till det septiska tillståndet (smittämne), på tidig diagnos och tidigt insatt behandling, på patientens ålder och allmänna hälsotillstånd.

Definition av sepsis, septiskt tillstånd

Sepsis, septikemi, septikemi, populärt också blodförgiftning, är en livshotande organdysfunktion. Det orsakas av ett otillräckligt svar från det mänskliga immunsystemet på infektion.

Enkelt uttryckt är det en allvarlig defensiv reaktion från kroppen på förekomsten av mikroorganismer eller kroppens reaktion på invasionen av mikroorganismer i organ och system som normalt är sterila.

Det åtföljs av överdriven aktivering av inflammatoriska mekanismer med typiska inflammatoriska manifestationer.

Intressant: Termen sepsis härstammar från det grekiska ordet sepsis, sepo, som betyder att ruttna. Namnet beskriver de verkliga processer i kroppen som induceras av sepsis (vävnadsdöd - nekros).

Patofysiologi för sepsis

Vi betraktar varje septisk (purulent) ansamling någonstans i kroppen som en källa till sepsis. Det kan till exempel vara en purulent abscess eller infektion i bukhålan, ett infekterat kirurgiskt sår, en inflammatorisk process i lungorna, urologiska eller gynekologiska infektioner och andra.

De mikroorganismer som finns i lesionen är av olika ursprung. Oftast är det bakterier (stafylokocker, streptokocker, escherichia). Jästinfektioner (candida) är också en vanlig orsakande agent. Mindre ofta är det virus, rickettsiae, parasiter.

Intressant: Alla mikroorganismer har förmåga att orsaka sepsis, men graden av förmåga bestäms av reaktiviteten hos deras ytstrukturer (enzymer, toxiner). I praktiken innebär detta att vissa mikroorganismer är farligare för oss när det gäller att orsaka blodförgiftning. Dessa inkluderar till exempel grampositiva stafylokocker och enterokocker och gramnegativa E. Coli, Enterrobacter, Klebsiella.

Blodförgiftning orsakas av upprepad eller ihållande utsöndring av mikroorganismer från infektionskällan till blodet (kallas bakteriemi). Den sprids sedan i hela kroppen.

Vad händer med immunförsvaret vid en infektion?

• Immunsystemet kan känna igen dessa mikroorganismers molekylära strukturer.
• när de väl har identifierats utlöses en naturlig försvarsreaktion, dvs. ett inflammatoriskt svar med produktion av mediatorer, proinflammatoriska och antiinflammatoriska ämnen
• specifika proteiner som reglerar blodets koagulering aktiveras

Vad händer med vårt immunförsvar vid sepsis?

• Regleringen av den inflammatoriska processen med hjälp av signalsubstanser störs.
• blodkärlens väggar skadas och förlorar sin förmåga att reglera väggspänningen och därmed blodtrycket
• specifika proteiner som påverkar koagulationen förekommer i för stora mängder (koagulation, fibrinolytiska, komplement)
• patologiskt ökad koagulationsaktivitet uppstår - så kallad disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC) med koagelbildning
• dysfunktion i mikrocirkulationen leder till skador på hjärtmuskeln
• lungskador och akut andningsbesvärssyndrom (ARDS) som leder till lungsvikt
• Gradvis sviktar andra organ i kroppen (njurar, lever, tarmar), vilket kallas MODS (multiple organ dysfunction syndrome)

Hur yttrar sig sepsis?

Sepsis visar sig till en början genom ospecifika infektionssymtom (feber, frossa, lågt blodtryck, yrsel, svettningar, svaghet). Därför är laboratorieresultat från blodprover avgörande för diagnosen.

Manifestationer blir uppenbara först när organdysfunktion uppstår och på grundval av laboratorieresultat från blodprover.

Manifestationer och stadier av sepsis, septisk chock

Det finns tre stadier av sepsis.

Stadium 1 - Sepsis är mycket viktigt när det gäller patientens överlevnad. Om diagnosen ställs i det första stadiet och rätt antibiotikabehandling ges har patienten goda chanser att överleva.

Steg 2 - Svår sepsis, tillståndet är kritiskt och chansen att överleva minskar med nästan 50%.

Det sista...

Steg 3 - Septisk chock innebär en dödlighet på nästan 100% (chock delas vidare in i mild, varm och kall).

Allmän information om chock.

Stadier av sepsis

Förlopp av sepsis och progression till septisk chock

Efter invasionen av mikroorganismer bekämpar människokroppen dessa patogener. En naturlig försvarsreaktion uppstår, nämligen inflammation.

1. Ett olämpligt och överdrivet svar på infektion kallas mild sepsis.
2. Det manifesteras av svaghet, trötthet, ökad kroppstemperatur, skakningar, frossa, svettningar, snabb andning.
3. Svår sepsis beror på en försämring av de tidigare symtomen, särskilt snabb hjärtfrekvens och snabb andning.
4. Underlåtenhet att bekämpa infektionen övergår till det tidiga stadiet av septisk chock. Detta manifesteras av vasodilatation (utvidgning av blodkärl), ett blodtrycksfall. Kompensationen är accelererad hjärtverksamhet för att leverera blod till vitala organ så snart som möjligt.
5. Det tidiga chockstadiet utvecklas snabbt till en allvarlig septisk chock (varm chock). Tydliga tecken på organsvikt förekommer.
6. Till exempel är minskad urinproduktion på grund av nedsatt njurfunktion, upp till fullständig anuri (upphörd urinproduktion), ett typiskt symtom. Alternativt kan patientens psykiska tillstånd förändras på grund av ökad permeabilitet (genomtränglighet) i blodkärlen.
7. Slutstadiet av svår septisk chock är kall chock. Till följd av hypoperfusion (minskat blodflöde genom kärlen) och en allmän minskning av blodvolymen i kärlen försämras blodtillförseln till hjärtat och metabolisk acidos (hyperaciditet) uppstår. Patientens hud är kall, klam, objektivt kartliknande. Hjärtfrekvensen är hög, trycket är markant lågt, till och med omätbart. Pulsen är svagt palperbar. Patienten är desorienterad, förlorar medvetandet, döden inträffar.

Diagnos och behandling

Laboratorieparametrar spelar en nyckelroll i diagnosen, särskilt när sepsis är i sina tidiga stadier.

Det är då som symtomatologin kan underskattas och behandlingen bli otillräcklig. Anamnesen klargör endast det möjliga infektionssättet och är därför kompletterande.

Laboratorieparametrar viktiga vid diagnos av sepsis

Laboratorieparametrar är av stor betydelse vid diagnostisering av sepsis. På grundval av dessa parametrar ställs en definitiv diagnos och rätt behandling inleds.

Laboratorieresultaten avslöjar inte bara diagnosen utan också orsakssambandet.

Identifieringen är nödvändig för att kunna ge den mest effektiva antibiotikabehandlingen eller en kombination av dessa. Om antibiotikabehandlingen inleds snabbt är det möjligt med en betydande positiv vändning av patientens tillstånd.

Laboratorieparametrar för sepsis:

• syre - minskad syresättning av blodet
• glukos - ökning av blodsockret över normala värden - över 6,6 mmol/l hos en icke-diabetiker
• vita blodkroppar - mer än 12 000/mm3, mindre än 4 000/mm3 eller förekomst av mer än 10% omogna vita blodkroppar i serum
• trombocyter - trombocytantal under 100 000/ml
• blödningsrubbningar - INR mer än 1,5 sek eller aPTT mer än 60 sek.
• kreatinin och urea - ökning över normalvärdena
• bilirubin - ökad koncentration av gult färgämne i blodet
• natrium - minskad koncentration av natrium i blodet
• kalium - ökad koncentration av kalium i blodet
• tyroxin och tyrosin - sänkta nivåer av sköldkörtelhormoner i blodet
• laktat - ökning av koncentrationen av mjölksyra i blodet
• Övrigt - ökning av koncentrationen av specifika proteiner och mediatorer i blodet (C-reaktivt protein, procalcitonin, interleukin 6, presepsin)

Behandlingsalternativ för den septiska patienten

Behandlingen av den septiska patienten består av fyra grundpelare.

Den viktigaste pelaren är initiering av antimikrobiell behandling (vanligtvis antibiotika). Lika viktigt är hemodynamiskt, respiratoriskt och metaboliskt stöd och behandling.

1. Antibiotikabehandling - Behandling med antibiotika eller andra antimikrobiella läkemedel ska inledas så snart som möjligt. Om patogenen (bakteriearten) identifieras inleds riktad antibiotikabehandling. Om laboratorieresultat ännu inte finns tillgängliga rekommenderas ospecifik bredspektrumantibiotikabehandling. I svåra fall ges en kombination av två eller flera av dessa läkemedel.
2. Hemodynamiskt stöd (cirkulatoriskt stöd) - Vätsketerapi, dvs. behandling av hypovolemi och chock, är mycket viktigt vid behandling av sepsis och septisk chock. Det finns otillräcklig blodvolym i blodomloppet. Som standard administreras kristalloida lösningar på minst 30 ml/kg under de första 3 timmarna. Därefter beror doserna av infusionslösningar på hemodynamiken. Underhållsdoser av vätskor (kontinuerlig administrering via en injektor/infusionspump) är också lämpliga. Vid otillräcklig vätsketerapi eller dåligt svar på vätsketerapi kompletteras behandlingen med vasopressorer för att öka blodtrycket och upprätthålla perfusionen. Bland jonotropa medel ingår dobutamin, dopamin, adrenalin.
3. Andningsstöd - Otillräcklig blodförsörjning till organ och organsystem innebär inte bara brist på näringsämnen utan också på syre. Organ reagerar ganska snabbt på syrebrist med ischemi, avstötning och nedsatt funktion. Andningsstöd omfattar både hemodynamiskt stöd med vätskor och läkemedel, men också administrering/inhalation av syrgas. I svåra fall krävs intubation och artificiell lungventilation på grund av andningssvikt.
4. Metaboliskt stöd - Metabolisk modifiering är viktig vid metabolisk störning, vilket återigen indikeras av laboratorieresultat. Baserat på dessa övervakas den inre miljön och individuella parametrar justeras.

Septiska tillstånd hos barn

Sepsis hos barn är ett mycket allvarligt och separat kapitel. Barn är en av de högsta riskgrupperna för sepsis.

Det drabbar främst de minsta och mest sårbara, nämligen nyfödda. Hos äldre barn utvecklas sepsis på liknande sätt som hos vuxna.

Tips: Ett barn ärinte en vuxen i miniatyr! Vilka är skillnaderna?

Sepsis är ett livshotande tillstånd för nyfödda

Nyfödda barn har ännu inte utvecklat något immunförsvar och är därför mer mottagliga för infektioner. De vet inte hur de ska hantera dem lika bra som vuxna, särskilt inte när det gäller sepsis.

Uppdelningen av sepsis hos nyfödda:

Vid tidig neonatal sepsis smittas barnet oftast av en sjuk mor (via blod) eller av infekterat fostervatten. Mindre vanligt är det att infektionen skadas och förs vidare under förlossningen. Detta överföringssätt kallas iatrogen skada. Detta inträffar dock sällan, vanligtvis endast vid komplicerade förlossningar (sätesbjudning, navelsträngen lindad runt halsen).

Sen sepsis är inte relaterad till förlossningen. Barnet smittas efteråt, av en sjuk släkting, av en annan nyfödd på avdelningen, av personalen, vid kateterisering av navelsträngen, vid ovarsam sugning, vid insättning av en intravenös kanyl.

Manifestationer av sepsis hos det nyfödda barnet:

• Paradoxalt nog sänkt temperatur.
• Pallor till grå missfärgning av huden
• Marmorerade kartor på den nyföddas kropp
• snabb andning
• kortvarigt andningsstillestånd (apnéiska pauser), andningsstillestånd
• ointresse (apati), somnolens, medvetandestörningar
• matsmältningsbesvär
• störningar i utsöndringen (minskad urinproduktion)
• Förändringar i laboratorieparametrar

Septiska tillstånd hos äldre barn

Hos äldre barn utvecklas sepsis och chock på samma sätt som hos vuxna.

Hos barn under tre år är det dock mer sannolikt att vissa aspekter överlappar med neonatalperioden.

Nyfödda och barn under tre år delar de allvarliga andningssvårigheter som denna diagnos medför. Sådana små barn är mycket känsliga för syrebrist, som vid sepsis och chock orsakas av hypoperfusion. De dör vanligtvis av andningssvikt.

Hos små barn är därför bevarandet av andningen och adekvat syresättning av kroppen viktigast.

Intressant: Acute respiratory distress syndrome (ARDS), även känt som child respiratory distress syndrome, förekommer ganska ofta vid septisk chock hos barn. Det är en allvarlig komplikation. Den yttrar sig genom accelererad eller långsam andning, grymtningar (patologiska fenomen i andningen som kan höras utan fonendoskop), tillbakadragande under andningen (de accessoriska andningsmusklerna involveras), alaryngeal konstriktion (bröst- och bukrörelser under andningen) och cyanos (blåfärgning av extremiteterna).