Tuberkulos hör inte till det förflutna, den dödar miljontals människor varje år

Tuberkulos - TB eller tuberkulos. Det är inte något som hör till det förflutna och dödar många människor varje år. Ta reda på de största myterna och viktiga fakta med oss.

Sjukdomen drabbar oftast romer, socialt svaga personer, hemlösa, alkoholister eller rökare.

Anledningen till den ihållande, omotiverade stigmatiseringen och fördömandet av tbc-patienter är den låga allmänna medvetenheten om denna allvarliga diagnos och missuppfattningen att den bara kan drabba socialt svagare klasser eller människor med låg hygienstandard.

Dessa riskgrupper har de högsta koncentrationerna av sjukdomen (dåliga förhållanden, försvagat immunförsvar). Men det betyder inte att det bara är de som drabbas!

Människor i riskzonen:

• Människor som bor i endemiska områden (infektionskälla, lång exponering)
• Socialt utsatta individer (fattigdom, dåliga förhållanden)
• Romer och andra etniska minoritetsgrupper (fattigdom, dålig hygien och disciplin)
• hemlösa (fattigdom, otillräckliga förhållanden, ofta alkoholism)
• Migranter (tillfälligt undermåliga förhållanden, gränsöverskridande migration)
• Fångar (tillfälligt otillräckliga förhållanden, nära sammanhållen gemenskap)
• alkoholister, rökare och narkotikamissbrukare (försvagat immunförsvar, fysiska faktorer)
• immunsjukdomar (hiv/aids)
• patienter på sjukhus (nära gemenskap, lång exponering)
• små barn och äldre (låg immunitet)

Grundläggande myter och fakta om tuberkulos

Tuberkulos är en bakteriesjukdom som främst drabbar lungorna (90 %) och extrapulmonella strukturer. Den orsakar andnings- och organrelaterade problem.

Den har dödat många människor tidigare. Senare trodde man felaktigt att den var utrotad och dök sedan upp i en mer resistent form.

Vad är sant om tuberkulos och vad är inte sant?

MYT: Den främsta myten eller felaktiga informationen om tuberkulos är att sjukdomen bara drabbar patienter med dålig socioekonomisk bakgrund.
FAKTA: Tuberkulos kan göra livet surt för vem som helst av oss, oavsett social status.

MYT: Tuberkulos är en sjukdom som uppstod långt tillbaka i tiden.
FAKTA: Även om förekomsten är mycket lägre än förr har tuberkulos inte helt utrotats än idag.

MYT: Tuberkulos är mycket smittsamt.
FAKTA: För att bli smittad måste en person befinna sig i närheten av en patient med en aktiv form av tuberkulos. Dessutom måste det ske en långvarig exponering.

MYT: Tuberkulos är uteslutande en lungsjukdom.
FAKTA: Tuberkulos angriper andra organ (ben, hjärna, hjärta, njurar...) förutom lungorna.

MYT: Tuberkulos är obotlig. Om man smittas är döden nära förestående.
FAKTA: Sanningen är att trots det ökande antalet multiresistenta former av tuberkulos är tuberkulos fortfarande en sjukdom som kan botas.

MYT: Du tror att vetenskapen och forskningen kring behandling av tuberkulos har gått bakåt. Detta tar också bort chansen till några framsteg.

Vad är tuberkulos och vad orsakar det?

Tuberkulos (förkortat TB) är en allvarlig infektionssjukdom som orsakas av ett bakteriellt agens. Den orsakas för närvarande oftast av en stam av Mycobacterium tuberculosis hominis, även känd som Kochs bacill, efter dess upptäckare.

Andra mykobakterier kan också orsaka sjukdomen:

• Mycobacterium abscessus
• Mycobacterium africanum
• Mycobacterium asiaticum
• Mycobacterium avium-komplexet
• Mycobacterium bovis
• Mycobacterium canetti
• Mycobacterium caprae
• Mycobacterium fortuitum
• Mycobacterium gordonae
• Mykobakterium haemophilum
• Mykobakterium chelonei
• Mykobakterium kansasii
• Mycobacterium malmoense
• Mykobakterium marinum
• Mycobacterium microti
• Mykobakterium pinnipedii
• Mykobakterium scrofulaceum
• Mykobakterium simiae
• Mykobakterium szulgai
• Mykobakterium xenopi

Hur överförs tuberkulos och vad händer i kroppen?

Tuberkulos är en sjukdom som inte är särskilt smittsam. Den har till och med en mycket låg överföringshastighet.
Den drabbar bara människor och vissa djur. Den överförs från person till person.

Långvarig exponering, särskilt i ett trångt utrymme och av en patient med en aktiv form av sjukdomen (hushåll, transportmedel, fängelse etc.) är en viktig aspekt av överföringen. TB överförs dock på flera sätt.

Själva överföringen beror på flera faktorer:

• smittkällans smittsamhet
• avståndet från smittkällan
• hur länge man exponeras i närheten av källan
• mängden bakterier som inandas
• immunförsvarets tillstånd
• associerade sjukdomar

Intressant:
Alla patienter med TB är inte smittsamma.
Den latenta formen av TB är inte smittsam.
Infektion uppstår om patienten har en aktiv infektion och inte behandlas. När patienten hostar och nyser utsöndrar han levande bakterier i omgivningen.
Om patienten behandlas korrekt kan inte ens den aktiva formen av TB överföras till en annan person.

Överföring genom inandning

Termen inhalationsöverföring avser överföring som sker efter inandning (inhalation) av en patogen.
Inandning sker genom torra och våta vägar.
Torr inandning innebär inandning av infekterat damm.
Våt inandning sker när infekterade droppar av lung- eller nässekret inandas av en sjuk person.

Intressant:
Spridningen av infekterade droppar når ett avstånd på 0,5 till 1 meter vid normal kommunikation med en sjuk person.
Spridningen av infekterade droppar ökar till ett avstånd på upp till 3 meter, till exempel vid hosta eller nysning.

Smitta genom inokulation

Med inokulationsöverföring avses överföring som sker genom direktkontakt med infektiöst material genom skadad hud.
Vårdpersonal smittas oftast på detta sätt. Infektionen sker genom att man skär sig med ett infekterat föremål eller sticker sig med en kontaminerad nål.

Smitta via matsmältningssystemet

Med överföring via matsmältningskanalen avses överföring som sker via matsmältningskanalens slemhinna.
Infektion kan ske via smutsiga händer eller livsmedel.
Infektionskällan var en gång opastöriserad mjölk och mejeriprodukter från ett sjukt djur.
Infektion sker främst under produktion och bearbetning av dessa produkter eller sekundärt när de konsumeras.

Transplacental överföring

Transplacental överföring avser överföring av sjukdomen från modern till fostret via moderkakan.
Vid milda former av sjukdomen och med korrekt behandling påverkas inte graviditetsförloppet nämnvärt.
Det förekommer sällan, endast vid allvarliga former av tuberkulos hos modern.

Tuberkulos förekommer i mycket mindre skala jämfört med tidigare. Behandling finns tillgänglig, liksom vaccination.

Så varför är vi så oroliga för det?

Sjukdomen betraktas främst som en lunginfektion. Även om mykobakteriernas huvudsakliga målorgan är lungorna kan de också invadera andra extrapulmonella strukturer.

Den orsakar ofta allvarliga komplikationer, främst för att den inte betraktas som den första möjliga diagnosen.

Klassificering av tuberkulos enligt den internationella sjukdomsklassificeringen (ICD-10):

1. Respiratorisk tuberkulos som bekräftats bakteriologiskt eller histologiskt
2. Tuberkulos i andningsorganen som inte bekräftats bakteriologiskt eller histologiskt
3. tuberkulos i nervsystemet
4. Tuberkulos i andra organ
5. Miliär tuberkulos.
6. Infektioner orsakade av andra mykobakterier
7. Sena följder av tuberkulos

Baserat på vilket organ som drabbas delas tuberkulos in i tre grundläggande kategorier, nämligen lungtuberkulos, extrapulmonell tuberkulos och kombinerad tuberkulos.

Tabell med grundläggande kategorisering av TB efter målorgan:

Farliga former av extrapulmonell tuberkulos

Tuberkulos i hjärnan eller ryggmärgen är en mycket farlig form som är sällsynt tack vare BCG-vaccinet. Den förekommer sällan, främst i länder i tredje världen.

När hjärnan och dess membran påverkas liknar TB encefalit och meningit.
Detta är den så kallade meningeala eller encefalitiska formen av TB, som främst drabbar små barn under 3 års ålder.
Patienterna har hög feber, är svaga, lider av svår huvudvärk, yrsel och kräkningar.
Vanligtvis är nackmusklerna stela (nackopposition). När man försöker böja huvudet nedåt eller föra hakan till bröstet är rörelserna begränsade och smärtsamma. Ljusöverkänslighet är vanligt.

Vid påverkan på nervsystemet förekommer även neurologiska skador.
Dessa omfattar lokala spasmer, partiell förlamning av extremiteterna (pares, paresis) eller svikt i specifika hjärnnerver (synnerven - synnedsättning, okulomotoriska nerven, ansiktsnerven).

Tuberkulos och graviditet

Tidigare råddes gravida kvinnor med tuberkulos att avbryta graviditeten tidigt. Idag vet vi att detta absolut inte är nödvändigt. Disciplin och försiktighet under graviditeten är tillräckligt för att föda ett intakt barn, trots moderns sjukdom.

Transplacental överföring av tuberkulos till barnet är möjlig men sällsynt. Det sker genom hematogen spridning via placenta och navelsträng.

Infektion av fostret kan också ske genom inandning av fostervatten. Endast ett fåtal fall av kongenital infektion har dock beskrivits.

Tuberkulos påverkar inte för tidig födsel eller spontan abort och det finns inga bevis för att den orsakar missbildningar hos fostret.

Vilken inverkan har tuberkulos haft på mänskligheten i det förflutna?

Tuberkulos är en sjukdom som är lika gammal som mänskligheten själv. Dess förekomst går tillbaka till förhistorisk tid, vilket bevisas av resterna av en bisonoxe som är cirka 18 000 år gammal.

Det är inte känt om det i första hand var en mänsklig sjukdom eller om den överfördes till människor från infekterade djur - zoonos.

Benfynd från 7500 f.Kr. visar att tuberkulos förekom på stenåldern.
Även yngre skelettrester från den neolitiska perioden, ca 5000 f.Kr., tyder på en benform av sjukdomen.
Ett liknande fynd kommer från ryggraden hos egyptiska mumier som dateras till 3500 f.Kr.

De första skriftliga referenserna till sjukdomen härrör från den tid då människor började leva i grupper, enheter eller små samhällen.
Lungformen av TB beskrevs i detalj av Hippokrates, och nämndes även av Galenos och Silvius.
Avicenna påpekade i sin tur dess smittsamhet och dess effekt på människor.

Det var dock inte förrän 1882 som den tyske läkaren Robert Koch upptäckte den bakterie som orsakar tuberkulos, tack vare ett mikroskop. Han fick till och med Nobelpriset för sin upptäckt, och den bakterie som orsakar tuberkulos kallas fortfarande för Koch-bacillen.

Tuberkulos har historiskt sett varit den vanligaste dödsorsaken

Det finns mycket som tyder på att tuberkulos för inte så länge sedan var en av de vanligaste dödsorsakerna någonsin.

Det var orsaken till en av fyra dödsfall. Ålderdom kom på andra plats efter andra sjukdomar och skador.

Anledningen till denna höga dödlighet var okunskap om vad som orsakar den och därför läkarnas oförmåga att behandla den på ett adekvat sätt.

Intressant:
Behandlingsförsök gjordes inte bara av läkare och patienter själva.
Ägaren till Mammoth Cave, John Croghan, försökte till exempel behandla tuberkulospatienter mellan 1838 och 1845 baserat på temperaturen och renheten hos luften i hans grotta.
Ingen av dem överlevde.

Upptäckten av TB-patogenen

Den 24 mars 1882 är ett datum som har gått till historien. Det var den dagen som den tyske läkaren Robert Koch upptäckte orsaken till en dittills mystisk sjukdom.

Orsaken till tuberkulos, Mycobacterium tuberculosis, är fortfarande känd i litteraturen som Kochs bacill, efter sin upptäckare.

Trots Robert Kochs enorma upptäckt fortsatte tuberkulospatienter att dö.

Faktum är att det tog otroliga 14 år att utveckla ett vaccin. Ytterligare 15 år gick innan man började vaccinera.

Intressant:
År 1894 upptäckte Robert Koch ett ämne som kallades tuberkulin, som han trodde skulle vara både ett botemedel och ett vaccin mot TB.
Detta ämne orsakade dock allvarliga allergiska reaktioner och dödsfall hos patienter.
Även om tuberkulin inte var effektivt som vaccin, visade det sig vara ett utmärkt diagnosverktyg.
Det visar förekomsten av TB-antikroppar i kroppen - tuberkulinprovet.

BCG-vaccin och TB-behandling - en framgångssaga från 1800-talet

Vaccinet upptäcktes 1906 av Albert Calmette och Camille Guérin. Vaccinet, även känt som BCG (Bacillus Calmette-Guérin), började inte användas på riktigt förrän 1921 i Frankrike och senare i andra länder.

En effektiv behandling av tuberkulos kom långt senare, 1943. Det var detta år som Albert Schatz upptäckte antibiotikumet streptomycin.

Behandlingen med streptomycin visade sig vara mycket effektiv tills nya resistenta former av tuberkulos började dyka upp.

Därför utlyste Världshälsoorganisationen 1993 ett undantagstillstånd.

En titt på tuberkulos idag

Tuberkulos ses nu som ett globalt problem.

Under 1970- och 1980-talen fanns det en tillfällig missuppfattning bland experter om utrotning, dvs. fullständig utrotning, av sjukdomen. Denna situation var anledningen till minskad övervakning av tuberkulos.

Under 1990-talet visade det sig att detta bara var en missuppfattning. Antalet fall av tuberkulos började öka igen.

Dessutom började multiresistenta former av sjukdomen dyka upp, som inte svarade på konventionella antibiotika och läkemedel mot tuberkulos, eller så krävde sjukdomen en kombination av de två. Antalet offer och dödsfall ökade och fortsätter att öka än i dag.

Den epidemiologiska situationen idag

Enbart i EU inträffar 1176 nya fall per dag, varav upp till 168 leder till döden. I hela världen dör cirka 1,3 miljoner människor årligen av tuberkulos och dess associerade komplikationer. Utan behandling har sjukdomen en dödlighet på upp till 70 procent.

Det är därför som experterna vid Europeiska centrumet för förebyggande och kontroll av sjukdomar (ECDC) tar tuberkulos på allvar.

Det finns ett verkligt hot om ett utbrott av multiresistenta former av sjukdomen, liksom införandet av sjukdomen från riskländer. Riskerna ökar på grund av den höga nivån av mänsklig migration idag.

BCG-vaccinet i nuläget

Tuberkulos är en av de sjukdomar för vilka ett vaccin har utvecklats. Vaccination mot tuberkulos var en av de obligatoriska vaccinationerna tidigare. På grund av den snabba minskningen av sjukdomen har dock vaccinationen stoppats över hela linjen.

Läs också:
Biomatics, beware! Vaccination är viktigt, utsätt inte ditt barn för risker - obligatorisk vaccination
Icke-obligatorisk vaccination, när det är tillrådligt
Vaccination,dess betydelse före utlandsresor - utländska sjukdomar

Just nu håller det dock på att bli ett problem igen. På grund av nya multiresistenta former av tuberkulos och antibiotikaresistens ökar antalet patienter hos oss.

Enligt Världshälsoorganisationen inträffar upp till 8 miljoner nya fall varje år. Cirka 2,8 miljoner av dessa leder till döden. Organisationen rekommenderar också allmän vaccination om det inträffar mer än 12 fall per 100 000 invånare i ett visst land.

BCG-vaccin rekommenderas individuellt för personer som löper högre risk att utveckla sjukdomen, särskilt i länder med högre incidens och risk för spridning av denna allvarliga sjukdom.

Vem rekommenderas tuberkulosvaccination?

• Tuberkulosvaccination ges till tuberkulin-negativa personer som har varit i kontakt med aktiv tuberkulos.
• Tuberkulosvaccin ska ges till tuberkulin-negativa personer under 30 år som yrkesmässigt utsätts för en ökad infektionsrisk innan de börjar arbeta.
• Tuberkulosvaccination skall ges till tuberkulin-negativa anställda på avdelningar vid medicinska inrättningar som är specialiserade på behandling av tuberkulos och andra luftvägssjukdomar.
• Tuberkulosvaccination skall utföras på tuberkulin-negativa anställda vid patologiska, rättsmedicinska och mikrobiologiska laboratorier som utsätts för en ökad risk för tuberkulosinfektion.
• Vaccination mot tuberkulos skall utföras på tuberkulin-negativa personer som arbetar på veterinära inrättningar och med behandling eller avlivning av tuberkulossmittade djur.
• Tuberkulosvaccination skall utföras på tuberkulin-negativa personer som i sitt arbete kommer i direkt kontakt med tuberkulos hos människor eller djur.

Diagnos och behandling av tuberkulos

Diagnosen TB baseras på patientens sjukdomshistoria (resehistoria till endemiska länder, missbruk, komorbiditet, kontakt med en patient med en aktiv form, symtomatologi) och fysisk undersökning (röntgen, CT-skanning). När sjukdomen misstänks utförs därefter specifika undersökningar (tuberkulinprov, bakteriologisk undersökning, odling).

Cerebrospinalvätskeundersökning, tuberkulinprov, mikroskopiska och odlingsmässiga bevis på mykobakterier används vid diagnosen. Avbildningsmetoder (lungröntgen, magnetisk resonanstomografi) används också.

Biologiskt material som används vid diagnos av tuberkulos:

• Blod
• upphostat sputum (slem)
• Svabbprov från struphuvudet
• Pleurapunktion
• cerebrospinalvätska
• fistelutstryk i kutan form
• Perikardvätska
• vätska från ascites
• Magsaft
• BALT
• Avföring
• urin
• Prostatasekret
• Synovialvätska.
• annat biologiskt material som erhållits genom biopsi

Tuberkulintestet är ett hudtest som kan vara ett bevis på att patienten har tuberkulos.
Det finns dock många orsaker till att testet är negativt trots att patienten är infekterad (vaccination, ålder).

Två tuberkulin PPD-enheter injiceras under huden i underarmen.

Tuberkulin är en proteinfraktion, förkortad PPD, som står för renat proteinderivat, som erhålls från filtratet av en bakteriekultur av M. tuberculosis.

En hudreaktion kan avläsas efter 72 timmar.

Det kan finnas rodnad på underarmen, men en induktion av blodkärl större än 5 mm representerar ett positivt resultat. På senare tid används de så kallade IGRA-testerna (Interferon Gamma Release Assay Tests), som baseras på detektering av interferon gamma-produktion.

Tuberkulosbehandling i ett nötskal

Behandlingen av tuberkulos är mycket långvarig. Det är en tidskrävande process som ibland tar ett år eller två. Patienten får medicin under en lång tid och regelbundna uppföljningstester utförs för att fastställa hur effektiv behandlingen är.

Patienten bör vara inlagd på infektionsavdelningen i minst 2 månader när sjukdomen har upptäckts.

Denna tvåmånadersperiod är inte ett påfund utan minimilängden för sjukhusvistelse. I fall som kräver det förlängs denna period till vad som krävs i det specifika fallet.

Det viktigaste läkemedlet är fortfarande läkemedel mot tuberkulos. Dessa bör ges så tidigt som möjligt, och redan vid misstanke om tuberkulos. På grund av bakteriell resistens kan flera läkemedel eller kombinationer av läkemedel prövas i början av behandlingen. De viktigaste läkemedlen som används är preparat som isoniazid.

Omfattande kortikosteroidbehandling är också en del av behandlingen, som tillsammans med antituberkulosläkemedel är mycket effektiv. Den minskar också antalet dödsfall.