Preventivmedel och unga kvinnor: vilka är fördelarna och riskerna? + Typer

Preventivmedel har funnits i någon form sedan medeltiden. Preventivmetoder används i olika former både i mindre utvecklade länder och i de mest utvecklade.

Preventivmedel måste uppfylla vissa krav på ofarlighet, enkel tillämpning och, sist men inte minst, tillförlitlighet.

I dag finns det naturliga metoder för att förhindra befruktning, barriärmetoder och kemiska metoder, sterilisering och sist men inte minst hormonella preventivmedel i olika former.

Preventivmedel och unga kvinnor (flickor)

Under senare år har det skett en ökning av användningen av preventivmedel, särskilt hormonella preventivmedel, bland unga kvinnor och flickor.

Bådeåldern för menarche (första menstruationen) och åldern för kotarche (första samlaget) sjunker för närvarande. Av denna anledning ökar också efterfrågan på och användningen av preventivmedel bland unga kvinnor - ungdomar -.

När det gäller minderåriga kvinnor bör en pediatrisk gynekolog förskriva hormonella preventivmedel till personer under 18 år endast med samtycke från deras föräldrar eller vårdnadshavare.

Enligt Europeiska unionen är det dock möjligt att förskriva vissa preventivmedel till en minderårig utan föräldrarnas samtycke.

Patientens ålder, förekomsten av menstruationscykelpatologier och frekvensen av sexuellt umgänge måste beaktas när man överväger om preventivmedel är lämpligt.

Olika typer av preventivmedel

Icke-hormonella preventivmedel

Icke-hormonella preventivmedel omfattar naturliga, kemiska och barriärmetoder (mekaniska).

Naturliga metoder baseras på kunskap om menstruationscykelns fysiologi och räkningen av kvinnans fertila och infertila dagar. De baseras på cykelns längd, datum för ägglossning, det fertila fönstret och spermiernas temporala förmåga att befrukta äggcellen.

• Hur sker befruktningen av ägget och hur lång tid tar det innan det är befruktat?
• Ägglossning, beräkning av fertila och infertila dagar. Hur planerar man graviditet?
• Graviditetskalkylator och beräkning.

Naturliga metoder innebär också att du undersöker din egen kropp - närvaron av livmoderhalsslem från slidan på fertila dagar och mätning av basal kroppstemperatur. Grundläggande naturliga metoder inkluderar intermittent coitus (att dra ut det manliga könsorganet före utlösning).

Nackdelarna och riskerna är otillräckligt skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar och en låg grad av skydd mot oönskad befruktning.

Barriärmetoder hindrar mekaniskt den manliga spermien från att komma åt den kvinnliga könscellen - ägget. Detta inkluderar främst kondomen, medan användningen av ett pessar eller vaginal svamp inte är lika utbredd på marknaden.

Den obestridliga fördelen med kondomen är den höga graden av skydd mot sexuellt överförbara sjukdomar.

Ett pessar är en silikonbaserad, icke-skadlig, flexibel kopp som förs in i kvinnans vagina före samlag. Dess syfte är att skapa en barriär mot livmoderhalsen och därigenom förhindra spermier från att tränga längre in i livmodern.

Kemiska metoder består av substanser i form av speciellt skum, kräm (gel) eller vaginala suppositorier. Spermiedödande gel minskar spermiernas rörlighet och appliceras före samlag.

pH-värdet i den spermiedödande gelen är surt, vilket skapar en ogynnsam miljö för de manliga spermierna inne i slidan.

Kemiska metoder rekommenderas att användas i kombination med barriärmetoder eftersom de inte skyddar mot överföring av STI.

Fördelen med barriärmetoder eller kemiska metoder är avsaknaden av hormoner. Nackdelen är dock att det kan förekomma lokal irritation i kvinnans vaginala slemhinna.

Hormonellt preventivmedel

Hormonellt skydd mot oönskad befruktning påverkar nivåerna av kvinnliga hormoner i kroppen.

Hormonell verkan baseras på artificiellt syntetiserade hormoner, som injiceras i kroppen i olika former - oralt (piller), genom injektion, vaginalt eller genom subkutana implantat eller speciella plåster.

De hormoner som frisätts i kroppen stoppar ägglossningen - frisättningen av ett ägg från de kvinnliga könscellerna från äggstocken.

De gör också slemmet i livmoderhalsen tjockare så att det blir svårare för spermier att passera, påverkar peristaltiken i äggledarna och gör livmoderslemhinnan tunnare. Detta skapar ogynnsamma förhållanden för befruktning och för ägget att sätta sig fast i livmodern.

De olika formerna av hormonella preventivmedel är bl.a:

• Orala tabletter
• Intrauterin anordning
• Vaginalring
• Hudplåster
• Subkutant implantat
• Injektion

Verkningsprincip för hormonella preventivmedel

Den grundläggande effekten av hormonella preventivmedel är att blockera ägglossningen genom att negativt binda det neuroendokrina hypotalamus-hypofyssystemet och blockera nucleus arcuatus i hjärnan i hypotalamus (platsen för frisättning av gonadotropiskt hormon - GnRH -).

Verkningsmekanismerna omfattar således hämning (minskning) av GnRH-sekretionen, minskning av hypofysens känslighet för GnRH och därefter minskning av sekretionen av follikelstimulerande hormon (FSH) och blockad av ökningen av luteiniserande hormon (LH) under en kvinnas menstruationscykel.

Konsekvensen av dessa hormonella förändringar under en kvinnas cykel är anovulation - en kvinnas cykel utan förekomst av ägglossning.

Beroende på innehållet av specifika hormoner delas hormonella preventivmedel in i kombinerade (som innehåller hormonet gestagen och östrogen) och singelgestagen-preventivmedel.

1. Kombinerade orala preventivmedel (COC) består av två hormonella komponenter - östrogen och gestagen.

Den grundläggande verkningsmekanismen för kombinerade hormonella preventivmedel är blockering av ägglossningen, förtjockning av livmoderhalsslemhinnan och inhospitala förändringar i livmoderslemhinnan.

I utvecklingen av preventivmedel mot lägre hormonella doser har övervakning av effekt och analys av resultat visat att den preventiva effekten inte bara beror på dosen av hormoner, utan främst på noggrannheten och regelbundenheten i deras användning.

Fördelarna med kombinerade hormonpreparat är hög antikonceptionell tillförlitlighet, enkel oral administrering och lättillgänglighet.

Dysmenorré (överdrivet smärtsam menstruation och PMS) är ett av de vanligaste hälsoproblem för vilka kvinnor är intresserade av hormonella preventivmedel. Det rapporteras att cirka 80% av de kvinnor som tar en kombinerad form av hormonellt preventivmedel upplever en förbättring av sina problem.

2. Gestagena hormonella preventivmedel är produkter som endast innehåller gestagen. Denna typ av preventivmedel kan tas oralt, injiceras, vaginalt och med subkutana implantat.

Den vanligaste rapporterade biverkningen är oregelbundna blödningar, men det har också en god terapeutisk effekt på dysmenorré (överdrivet smärtsam menstruation), endometrios eller endometriehyperplasi.

Gestationellt preventivmedel är ett lämpligt val för kvinnor med kontraindikationer mot östrogenanvändning.

Dessa är främst kvinnor med dålig tolerans för kombinerade preventivmedel, kvinnor med risk för tromboembolism, cancer i livmoderslemhinnan eller kvinnor med olika leversjukdomar.

Möjliga kontraindikationer för denna form av preventivmedel inkluderar kranskärlssjukdom, cystor på äggstockarna, vissa menstruationscykelstörningar, epilepsi och andra.

Valet av en viss form och typ av preventivmedel beror på kvinnans ålder och hälsa, undersökningen och gynekologens bedömning.

P-piller

P-piller dök först upp på marknaden för ungefär fyrtio år sedan. Hittills är de den mest använda formen av hormonellt preventivmedel.

Läkemedelsindustrin har försökt, och fortsätter att försöka, att skapa preventivmedel med maximal effektivitet och samtidigt med ett minimum av biverkningar.

P-piller skyddar dock inte mot sexuellt överförbara sjukdomar, vilket är anledningen till att samtidig användning av mekaniskt skydd, dvs. kondom, rekommenderas.

Hormonerna i p-piller kan orsaka oönskade biverkningar hos vissa kvinnor, men dessa brukar klinga av inom 2-3 månader.

Om en kvinna upplever ospecifika eller starka biverkningar, eller om de varar under en längre tid, bör hennes gynekolog kontaktas.

Möjliga negativa biverkningar:

• Huvudvärk
• illamående
• känsla av att kräkas
• ömhet i ömma bröst
• vattning av kroppen
• spotting (lätt blödning utanför menscykeln)
• Minskad libido (sexuell lust)

Hälsorisker och fördelar med att ta hormonella preventivmedel

En allvarlig risk med p-piller (särskilt kombinerade p-piller) är risken för att utveckla en blodpropp. Därefter finns det risk för trombos, lungemboli, hjärtinfarkt eller stroke.

Den höga dosen östrogen i preventivmedel kan öka förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar. Hormonet östrogen ökar syntesen av koagulationsfaktorer i blodet hos en individ.

Risken för tromboembolism hos kvinnor utan kombinerad hormonell antikonception är cirka 1 : 10 tusen kvinnor per år. Hos användare av p-piller är den cirka 2-3 : 10 tusen kvinnor per år.

Enligt WHO är risken för trombos hos användare av p-piller med en trombofil mutation cirka 22 gånger högre än hos kvinnor med fysiologiska blodkoagulationsparametrar.

Förekomsten av biverkningar är också direkt relaterad till hormoninnehållet. Utvecklingen inom medicin och farmaci är därför inriktad på en gradvis minskning av hormondoserna i preventivmedel.

Absoluta kontraindikationer för kombinerad hormonell antikonception:

• Ammande kvinnor upp till 6 månader efter förlossningen
• Rökning av mer än 15 cigaretter per dag hos kvinnor över 35 år
• Hypertoni (högt blodtryck)
• Trombos i djupa vener
• Förekomst av trombofila mutationer
• Diabetes mellitus med vaskulära eller renala komplikationer
• bröstcancer
• Leversjukdom

Därför är information om de diagnoser och sjukdomar som patienten har och som finns i hennes familjehistoria mycket viktig för gynekologen.

Riskgrupper för förskrivning av hormonella preventivmedel inkluderar hjärt-kärlsjukdom, trombos, cancer, diabetes mellitus, högt blodtryck och kolesterol, lever- och njursjukdom.

Det är viktigt för en kvinna att vara ärlig om mängden rökning, alkoholkonsumtion, droganvändning, mediciner och förekomsten av allergier.

Hormonella preventivmedel är dock också kända för sina olika fördelar:

• tidpunkten för menstruationscykeln
• försvagning och förkortning av menstruationens längd
• lindra smärta under menstruationen
• eliminera PMS (premenstruellt syndrom)
• förbättra akne och utslag
• behandling av polycystiska äggstockar
• lindring av migrän och huvudvärk

Intrauterin spiral (IUD)

En speciell ankarliknande (eller T-formad) kropp som följer livmoderns form sätts in i kvinnans livmoderhåla.

Hormonet verkar främst lokalt och ämnet kommer in i blodomloppet i mindre mängder än till exempel med orala hormonella preventivmedel.

Till skillnad från andra preventivmetoder kräver spiraler inte daglig användning eller applicering före samlag.

En icke-hormonell variant är spiralen, som består av koppar och baseras på principen om spermicidalitet.

Spiralen är fördelaktig vid smärtsam överdriven menstruation och svårt premenstruellt syndrom. Kontraindikationer för användning av spiral inkluderar olika livmodersjukdomar, oförklarlig lokal blödning eller medfödda missbildningar av livmodern.

Subkutant implantat

Ett speciellt implantat sätts in genom ett enkelt kirurgiskt ingrepp i patientens subkutana vävnad (oftast i området kring den icke-dominanta armen). Hormonet gestagen som finns i implantatet frisätts gradvis i blodomloppet och utövar en preventiv effekt.

För närvarande finns det flera olika typer av implantat som innehåller olika former av gestagener. Den preventiva effekten uppnås huvudsakligen genom att ägglossningen hämmas, med en verkningstid på 3 år per implantat.

Som med andra former av hormonella preventivmedel kan biverkningar uppstå i början (huvudvärk, ömma bröst etc.), men bör snart klinga av. Om några symtom och smärta är oklara, bör professionell hjälp sökas från en gynekolog.

Plåster med preventivmedel

Funktionen baseras på innehållet av hormonerna östrogen och gestagen i plåstret. Plåstret måste appliceras regelbundet en gång i veckan och den fjärde veckan är därefter utan applicering.

Det är viktigt att läsa bipacksedeln och tillverkarens anvisningar. Plåstret ska inte appliceras på bröstområdet. Plåstret ska appliceras på ett intakt, rent, avfettat och icke-avfjällande hudområde.

Preventivplåstret frisätter dagligen den nödvändiga mängden hormoner genom huden, vilka går in i blodomloppet och förhindrar oönskad graviditet (och eventuellt missfall).

• De första tecknen på graviditet - när börjar de och hur känner man igen dem?
• Inga, falska, möjliga eller vissa första tecken på graviditet. När uppträder de?
• Missfall: vilka är typerna och stadierna av missfall? Vad innebär missfall?

Vaginal ring

Den vaginala preventivringen förs in i slidan en gång i månaden och sitter kvar i slidan i 21 dagar. Den är mjuk, flexibel och anpassningsbar. Fördelen med denna form av skydd är de lägre hormonnivåerna och dess lokala verkan.

I vissa fall tar det längre tid för kvinnor att vänja sig vid vaginalringen. Lätta biverkningar kan förekomma (som med andra former av hormonella preventivmedel), men dessa bör klinga av inom 2-3 månader.

Nackdelen med plåster, implantat, p-piller och ring är att de inte skyddar mot risken för sexuellt överförbara infektioner.

Injektioner av preventivmedel

Injektionen ges i en muskel (arm- eller skinkområdet). Den förhindrar oönskad graviditet genom att frisätta hormonet progesteron i kvinnans blodomlopp. Den förhindrar ägglossning och förtjockar livmoderhalsslemhinnan.

Injektionen ges av en läkare eller sjuksköterska på en gynekologisk poliklinik. Effekten varar i 8-12 veckor. Det kan dock ta upp till 1 år innan fertiliteten återställs helt efter att injektionen har avslutats.

Akut preventivmedel - "p-piller efter"

Akutpreventivmedel tas oralt i tablettform strax efter oskyddat samlag - i akuta fall där andra former av konventionellt preventivmedel har misslyckats (trasig kondom, oanvänt p-piller, oanvänt plåster etc.).

Det ska tas så snart som möjligt efter oskyddat samlag, dock senast inom 72 timmar. Ju senare pillret tas "efter", desto mer minskar dess effekt. Det är därför nödvändigt att läsa bipacksedeln och tillverkarens anvisningar.

"Efter"-pillret får dock inte tas ofta och regelbundet, eftersom det är en akut form och ett akut innehåll av hormonellt preventivmedel.

P-piller "efter": vilka är dess effekter, tillförlitlighet och hälsorisker?

Kvinnlig sterilisering

Kvinnlig sterilisering (även kallad tubarligering) är en permanent preventivmetod för kvinnor som inte längre vill ha barn i framtiden.

Kvinnlig sterilisering förhindrar dock inte samlag.

Påverkar hormonella preventivmedel kroppsvikten?

Studier som analyserat viktförändringar hos kvinnor som tar kombinerade hormonella preventivmedel rapporterar en genomsnittlig viktökning på cirka 0,5 till 1 kg för medelhöga doser och upp till 0,5 kg för lågdosprodukter.

Kombinerade hormonella preventivmedel kan binda salter i kroppen, till vilka vatten därefter binds - och detta kan orsaka en liten ansamling av vatten i kroppens subkutana vävnad.

Hormonella preparat kan också påverka aptiten positivt, så vissa kvinnor kan uppleva en liten viktökning.

Numera är det lämpligt att med hjälp av en gynekolog välja lågdoserade hormonella preventivmedel, vars effekt på ämnesomsättningen är mycket mindre än den var tidigare.

Det viktiga är ärlighet, förtroende, en grundlig gynekologisk undersökning och att hitta en lämplig form av preventivmedel tillsammans med läkaren.