Plagiocefali hos barn - vilka positionella huvuddeformiteter känner vi till?

Plagiocefali är en bredare term för huvuddeformiteter som orsakas av tillplattning.

Varför det uppstår och hur det kan förebyggas hos barn beskrivs i den här artikeln.

Huvuddeformiteter uppstår ofta hos nyfödda och spädbarn på grund av yttre påverkan, t.ex:

• Intrauterint - När barnet fortfarande utvecklas i det intrauterina utrymmet, när tryck utövades på huvudet före födseln, till exempel med en minskad mängd fostervatten som omger barnet.
• Peripartum - Under förlossningen, vid komplikationer där obstetriska tänger eller vakuumextraktorer användes för att påskynda utdrivningsfasen av förlossningen.
• Postpartum - Efter förlossningstrauma, dålig positionering, särskilt hos barn med force reflux och hos för tidigt födda barn.

Det nyfödda barnets huvud ser ofta något deformerat ut efter födseln och under de första levnadsveckorna. Detta är helt normalt på grund av tryck under intrauterin utveckling och efter födseln genom förlossningskanalen.

Missbildningar eller asymmetrier i skallen rapporteras hos 1 av 300 födda barn.

Hos vissa barn ökar deformiteten, särskilt hos för tidigt födda barn, hos barn med reflux och hos barn som inte alls tolererar vissa positioner.

Huvudet kan formas fint genom korrekt positionering.

När man sover på rygg kan spänningar i nackmusklerna förhindra att huvudet vrids i sidled, vilket gör att ena sidan av huvudet riskerar att plattas till.

Skallen

Ett barns skalle skiljer sig från en vuxens, inte bara i storlek utan även i form.

Ett barns skalle har en större hjärndel jämfört med ansiktsdelen.

Skallen skyddar inte bara hjärnan, utan när skallbenen separeras hos spädbarn möjliggör det volymtillväxt och hjärnutveckling.

Under de första 6 månaderna växer skallen snabbt och fördubblas i storlek. Vid 2 års ålder ökar den upp till tre gånger. Från 7 års ålder avtar tillväxten och vid 16-18 års ålder stannar utvecklingen av kranievalvet av.

Skallens ben utvecklas genom ossifikation - ossifikation från basen av bindväv eller broskvävnad. Ossifikation börjar hos fostret under intrauterin utveckling.

Benen i en nyfödd babys skalle är fortfarande mycket mjuka, tunna och flexibla och sammanfogas av breda suturer vid huvudet. Benen i en för tidigt född babys skalle är ännu mjukare än hos en för tidigt född baby.

De kraniella suturerna är ligamentfogarna mellan skallens ben. Suturerna, om de inte förbenas, ökar skallens flexibilitet och gör det möjligt för valvet att röra sig.

De gör att benen kan röra sig mot varandra. Detta spelar en viktig roll för passagen genom födelsekanalen som skallen anpassar sig till.

Hos nyfödda och spädbarn finns fontaneller - band av bindväv - mellan skallens ben där suturerna går ihop.

Två viktiga fontaneller, den lilla och den stora fontanellen, är palpabla och är viktiga indikatorer på intrakraniellt tryck.

Den stora fontanellen kallas också den frontala fontanellen. Den sitter mellan pannan och de två parietalbenen högst upp på huvudet. Den är diamantformad och försvinner i slutet av det andra året.

Den lilla fontanellen ligger mellan tinningbenet och nackbenet. Den är triangelformad och försvinner vid den tredje levnadsmånaden.

Det finns två andra fontaneller på skallen som inte kan palperas, den sfenoidala fontanellen, som ligger i temporala fossa, och den mastoidala fontanellen på baksidan av skallen bakom örat.

Varför deformeras huvudet?

Orsaken till deformiteter är kraniosynostos eller positionering.

Skallen hos en nyfödd under de första månaderna av livet har förmågan att formas och är därför mottaglig för deformiteter på grund av den yttre miljön.

Ett platt huvud utvecklas ofta hos spädbarn som tillbringar mycket tid i samma position, oftast under sömnen, på grund av den åtstramning av nackmusklerna som blir följden. Svaga eller strama nackmuskler hindrar barnets huvud från att rotera och sätter tryck på en punkt.

Ett deformerat huvud på grund av positionering påverkar inte barnets hjärnutveckling och tillväxt. Barnet har ingen smärta eller andra symtom. Han eller hon utvecklas normalt som alla andra barn. Det är bara ett kosmetiskt problem som kan orsaka en minskning av självkänsla och självvärde i vuxen ålder.

Barnläkaren kontrollerar barnet vid regelbundna kontroller och noterar formen på barnets huvud.

Om barnläkaren upptäcker ojämn huvudtillväxt skickar han eller hon barnet till en ortoped. Ortopeden tittar inte bara på symmetrin i de nedre extremiteterna, utan observerar också skallens form, storlek och formation.

Diagnosen kommer att avslöja kraniosynostos (för tidig sammansmältning av skallens ben) eller hydrocefalus (överdriven ansamling av cerebrospinalvätska inuti skallen), som är bland de allvarliga diagnoser som påverkar ett barns hjärna och psykomotoriska utveckling.

Missbildningar är vanligare hos pojkar än hos flickor och beror vanligtvis på barnets högre födelsevikt.

Hos barn i åldern 1-4 månader kan deformiteter korrigeras genom korrekt positionering.

I senare åldrar kräver korrigering av huvudformen en specialist inom ortopedi, ortopedisk protetik, neurokirurg, kirurg och rehabilitering.

Former av missbildningar av skallen

Deformiteternas svårighetsgrad bestäms av svårighetsgraden, genom kranialmätningar och genom beräkningar med skapandet av 3D-fotografier med hjälp av en speciell skanning.

Plagiocefali

Detta är en oregelbunden tillplattning av huvudet. Det är ofta förknippat med deformation av pinnae och är ibland också förknippat med en förskjutning av framsidan av pannan.

Denna deformitet är ofta förknippad med en funktionsnedsättning i halsryggen som inte tillåter full rörelse. Barnet håller därför huvudet i en position under långa perioder.

Plattning av huvudet uppstår när barnets skalle fortfarande är mjuk och det finns upprepat tryck på huvudet åt ena sidan. Oftast utvecklas det på grund av regelbunden sömn i en position.

Denna typ av huvudform kännetecknas av att ena sidan är platt. Den andra sidan är däremot utskjutande.

Vid plagiocefali är ojämnheten i huvudformen synlig.

Huvudet har inte rätt form, öronen kan vara ojämnt inriktade, ett barns öra är synligt förskjutet.

På sidan av den bakre avplattningen är pannan och örat förskjutna framåt. Ögat och ansiktet kan också vara förskjutna framåt, vilket orsakar ojämnheter i ansiktet.

Sett ovanifrån ser huvudet ut som ett parallellogram.

Brakycefali

Hela den temporala delen av huvudet är symmetriskt hoptryckt.

Huvudet har en bred form.

Kompressionen av huvudet kan vara asymmetrisk, t.ex. kompression av den laterala delen av huvudet.

Denna deformation av skallen gör att huvudet har ett mindre förhållande mellan längd och bredd. Det finns en förkortning av skallen i den anteroposteriora dimensionen.

Symmetrisk brakycefali är en deformitet som resulterar i dålig proportionalitet hos skallen.

Avplattningen är posterior i förhållande till skallens mitt.

Huvudet är brett med framträdande av båda tinningbenen.

Huvudet är högre och plattare i sidled. Pannan är stor och ibland förskjuten framåt.

Det förekommer ofta hos barn som bara ligger på rygg och inte vrider på huvudet.

Asymmetrisk brakycefali är en kombination av plagiocefali och brakycefali.

Det är vanligtvis förknippat med immobilitet i livmoderhalsen.

Huvudets baksida är oregelbundet tillplattad. Den ena sidan är plattare än den andra.

Huvudet kan vara högre på ena sidan och ovanligt brett. Örat, pannan, ögat och en del av ansiktet på sidan med den större tillplattningen kan vara något förskjutet framåt.

Den vanligaste huvuddeformiteten hos barn är asymmetrisk brakycefali.

Symmetrisk brakycefali är den näst vanligaste missbildningen.

Dolichocefali

Huvudets form är smal och lång. Det finns kompression av cephalothorax på sidorna och skallen förlängs mot framsidan.

Denna missbildning förekommer ofta hos för tidigt födda barn som endast ligger på sidan i kuvösen.

Turicefali

Är en vertikalt långsträckt skallform, ofta resultatet av vakuumextraktion vid födseln.

Huvudet har en konvex tinning och huvudet är triangulärt med en rundad topp. Efter födseln genom extraktion plattar huvudet till sig inom några dagar.

Kraniosynostos

Tillplattning kan också orsakas av för tidig sammansmältning av skallbenen.

Kraniosynostos är en medfödd defekt där skallbenen smälter samman för tidigt, innan hjärnan har utvecklats fullt ut. Hjärnan fortsätter att utvecklas, men slutar växa på grund av att skallen inte sträcker ut sig. Detta resulterar i en onormal huvudform.

Som ett resultat av för tidig sammansmältning av en sutur kan olika deformiteter uppstå. Sådana deformiteter kan påverka hjärnans utveckling, öka det intrakraniella trycket och skada hjärnbarken och synnerven. Detta kan leda till blindhet.

Kraniosynostos kan vara av två typer:

Den primära är en för tidig sammansmältning av skallbenen.

Sekundär är en del av ett syndrom (Apert, Cruz...).

Hur vet jag om mitt barn har ett tillplattat huvud?

Platt huvud förekommer oftast hos spädbarn i 2:a-3:e månaden.

Platta fläckar börjar bildas på huvudet, antingen på sidorna eller på baksidan av huvudet. I området med regelbundet tryck finns det inget hår i hårbotten vid tryckpunkten och en kal fläck uppträder.

Missbildningen syns bäst när den betraktas från toppen av huvudet.

Vissa deformiteter kan också orsaka deformation av en del av ansiktet. Ett öra kan se ut att vara mer framskjutet än det andra. Pannan kan vara mer utskjutande eller, vid en lateral deformitet, kan pannan vara mer utbuktad på ena sidan.

Hur kan man förebygga skallmissbildningar?

Föräldrarna bör instrueras om hur barnet ska placeras och sysselsättas under dagen.

Därför är det viktigt att föräldrarna övervakar huvudets tillväxt och form även i hemmet. Korrekt positionering är viktigt när barnet sover, vid matning eller under dagen när barnet är vaket.

Nyfödda och för tidigt födda barn kan inte hålla huvudet och det lutar. Det är fortfarande svagt och dess hållning är ojämn.

Ett friskt barn måste dock kunna vrida huvudet åt båda hållen.

Om huvudet bara vänds åt ena sidan kallas det för huvudpredilektion. Detta bör inte ta mer än 6 veckor. Speciellt hos för tidigt födda barn, för vilka en korrigerad ålder beräknas (om barnet föddes två månader tidigare ska dessa månader subtraheras under en viss tidsperiod och födelsedatumet ska användas).

För för tidigt födda barn är barnets position mycket viktig, eftersom barnet är mycket svagt och inte kan vrida på huvudet.

Positionering och fysioterapiövningar rekommenderas för att förhindra huvuddeformiteter.

I de flesta fall förbättras platt huvud naturligt med tillväxten. När barnet växer och blir starkare kan det positionera sig, vrida på huvudet och rulla över på magen. Detta stärker nack- och ryggmusklerna.

Ligga på mage

Sedan 1992 har det inte rekommenderats att lägga barnet på mage, eftersom det har visat sig att denna position ökar förekomsten av plötslig spädbarnsdöd. Detta har också ökat antalet missbildningar av skallen, eftersom många föräldrar inte lägger barnet på mage och barnet fortfarande bara ligger på rygg.

Frågan är om man ska lägga barnet på magen. Många sjukgymnaster rekommenderar magläge, eftersom det minskar risken för att huvudet kryper.

Lägg dock barnet på mage när det är vaket. Då är det ingen fara. Börja med att göra proceduren flera gånger om dagen i en eller två minuter. Du kan gradvis öka tiden.

Grundprincipen är att inte lägga barnet på mage när det är trött. Då blir det gråtmilt eller inaktivt. Detta leder till muskelspänningar, irritabilitet eller dåligt humör.

Ett barn med reflux bör placeras på mage flera gånger under dagen för att stärka magmusklerna, förbättra matsmältningen och motverka kolik.

När barnet ligger på mage tränar det, lyfter huvudet, stärker nackmusklerna och aktiverar den upprätta positionen.

När barnet ligger på mage ska det vila på underarmarna, skinkorna ska pressas mot mattan i linje med huvudet. Händerna ska knytas till nävar och vara avslappnade. Denna position utgör det första stödet, vilket är viktigt för en korrekt utveckling av ryggraden.

Ändra barnets position i spjälsängen

Ändra ditt barns position i spjälsängen regelbundet.

De flesta föräldrar, särskilt högerhänta föräldrar, bär sina barn i vänster arm och lägger dem på vänster sida i spjälsängen. Barnet tittar vanligtvis ut i rummet, så han eller hon har bara huvudet på ena sidan hela tiden.

Vänd på barnet i spjälsängen eller lägg en leksak i hans synfält som du byter varje gång. Detta kommer att tvinga honom att vrida huvudet från sida till sida.

Att bära i armarna

Många föräldrar föredrar inte att bära sitt barn i famnen.

Men även detta är ett alternativ för att lindra huvudplattning. Bär och lyft ditt barn regelbundet för att minska trycket från huvudstödet.

Att bära ditt barn i en scarf är hälsosamt och fördelaktigt. Denna position är också bra för att forma huvudet och tränar de posturala muskler som behövs för att stödja kroppen, som tenderar att förkortas.

Positionering under sömnen

Ändra positionen för ditt barns huvud under sömnen genom att stödja det med en liten handduk eller blöja. Detta sätter tryck med huvudet mot mattan, även på den sida av huvudet där deformiteten bildas.

Det finns också huvudkuddar på marknaden som håller huvudet i en position och ger mindre tryck på bakhuvudet.

Placera barnet på dynan

Undvik att placera ditt barn på hårda underlag för länge, t.ex. bilbarnstolar som har hård plast med endast ett tunt lager stoppning.

Placera barnet på en mjuk kudde med stoppning på sidorna så att det inte rullar runt. Gör ett slags bo med sidorna stoppade över hela området. Det finns också olika positioneringsnästen för spädbarn som är mjuka och inte trycker på barnets skalle.

Ombyggnad av stöd

Om deformiteten hos ett äldre barn är längre än 4 månader krävs en KRO (kraniell remodelleringsortos), som har en framgångsgrad på upp till 95%.

Behandling med KRO bör konsulteras med en neurolog eller neurokirurg. I vissa fall är denna metod kontraindicerad, till exempel vid hydrocefalus.

KRO-ortosen är en specialhjälm som är hård på utsidan och fodrad med ett mjukt foder på insidan. Hjälmen trycker inte ihop barnet. Den orsakar inget tryck på skallen, den trycker bara ihop den något och den del där deformiteten finns är mellanrummet mellan skallen och hjälmen.

Det är en utmanande behandling som används för måttliga till svåra missbildningar av barnets huvud.

KRO syftar till att styra skallens tillväxt på rätt sätt.

Den lämpligaste perioden är 4-7 månaders ålder, vilket minskar behandlingen till 4-5 månader. Ju äldre barnet är, desto längre tid tar det att bygga upp barnets skalle på rätt sätt, på grund av att slitsarna stängs och skallen växer. Behandling med ett stöd är möjlig upp till 18 månaders ålder.