Petechiae som en manifestation av obetydliga till dödliga sjukdomar?

Petechiae på huden kan vara en manifestation av ett brett spektrum av sjukdomar. De kan också orsakas av mekaniskt tryck eller irritation av huden.

De förekommer som ett samtidigt fenomen av olika patologiska processer hos vuxna såväl som hos barn. De kan endast elimineras genom korrekt behandling av den primära sjukdomen.

Är de en följd av mekaniskt tryck eller slag? De är en följd av många sjukdomar. De kan också orsakas av kemikalier och läkemedel.

Vi talar om petechier eller så kallade petechialblödningar.

Det är små prickar av vaskulär blödning (hårfäste). De förekommer oftast i den subkutana vävnaden på olika delar av kroppen, men även på slemhinnor och inre organ.

Vad är petekier och hur uppkommer de?

Petekier är inte en sjukdom, men de är ett symtom som tyder på ett mycket stort antal sjukdomar. Petekiell blödning är i själva verket blödning från de minsta blodkärlen i kroppen - hårkärlen (kapillärerna). Dessa är mycket tunna blodkärl, vars vägg kan skadas även av lokalt tryck utan att andra sjukdomar behöver uppstå.

När kapillärväggen skadas, antingen mekaniskt eller av ett sjukdomstillstånd, brister den och orsakar en liten blödning i underhudsvävnad, slemhinnor och organ.

Denna blödning är inte allvarlig, men patientens allmäntillstånd och utveckling beror på den bakomliggande orsaken, som kan vara en dödlig sjukdom som leukemi.

Petechialblödning på huden yttrar sig som lokal rodnad, ibland med en lila ton. Vid närmare granskning kan man se små prickar av blödning.

Petekier kan uppträda som en enda fläck men kan också påverka större hudområden.

I den här artikeln diskuteras de mekaniska orsakerna till petekier och de vanligaste tillstånden från olika medicinska discipliner som uppvisar petekiell blödning och andra typer av blödningar samtidigt.

Mekanisk orsak till petechial blödning

Mekanisk kapillärblödning uppstår relativt lätt. Mekaniskt tryck, antingen övertryck (klämma, slå, sparka) eller undertryck (suga, suga), rubbar de känsliga kärlväggarna och blöder in i den subkutana vävnaden. Detta är en vanlig händelse som kan observeras rutinmässigt.

Rättsmedicinska patologier är viktiga inom kriminalistik, där de utgör bevis för våldsbrott, t.ex. slag vid misshandel, handfängsel, tryck mot munnen för att tysta eller vid strypning.

Infektionssjukdomar

Infektiös meningit och encefalit

Infektiös meningit och encefalit är neuroinfektioner som orsakas av mikroorganismer, oftast bakterier och virus.

Encefalit är en inflammatorisk sjukdom i hjärnan. Infektion i hjärnhinnorna kallas meningit. Infektion kan påverka både hjärnan och dess membran samtidigt. I det här fallet talar vi om meningoencefalit.

Sjukdomen yttrar sig i hög feber, allmän svaghet, trötthet, apati, medvetandestörningar, svår huvudvärk, svåra kräkningar, fotofobi, meningeal irritation (stelhet i nacken).

Bakteriella former av sjukdomen orsakar petechialblödning som en följd av det septiska tillståndet. Disseminerad intravaskulär koagulopati - DIC - kan utvecklas (se nedan).

Petechier hittas oftast på bålen runt naveln. Detta är ett allvarligt symptom, särskilt hos barn, som tillsammans med andra symptom tyder på en möjlig meningokockinfektion. Naturligtvis hittas de också på extremiteterna och andra delar av kroppen.

Infektiös endokardit

Endokardit är en inflammation i endokardiet (hjärtats inre foder). Det påverkar också hjärtklaffarna. Ofta fäster bakterier sig på ventilerna i första hand och som en konsekvens uppstår endokardit sekundärt. Med tanke på inflammationens placering är det uppenbart att detta är en allvarlig sjukdom. Det kan orsaka hjärtsvikt, arytmier och till och med hjärtstillestånd.

Sjukdomen börjar med feber, frossa, allmän svaghet och trötthet.

Bakterierna sprids snabbt i blodomloppet och orsakar sepsis med eventuella medvetandestörningar. Som vanligt vid septiska tillstånd förekommer mindre subkutana blödningar.

Infektiös mononukleos

I 80-90 % av fallen är det humana EB-viruset (Epstein-Barr-virus) orsakande agens. Detta är en typ av herpesvirus, men det kan också orsakas av adenovirus, toxoplasma gondii eller HIV-virus. Förekomsten är världsomfattande och typisk för barndomen.

Det kan hända att sjukdomen inte manifesterar sig eller att den ger ospecifika influensaliknande symptom. Den typiska kliniska bilden omfattar svaghet, sjukdomskänsla, feber, halsont, massiva plack på tonsillerna och i munnen som vid tonsillit med mindre blödningar i gommen men även i den subkutana vävnaden samt förstoring av regionala knutor.

Mjälte och lever är förstorade och ögonlocken och ansiktet är svullna.

Fulminant hepatit

Fulminant hepatit B är en sällsynt typ av viral hepatit (inflammatorisk leversjukdom). Den utgör cirka 0,1 till 1 % av all viral hepatit och förekommer samtidigt med hepatit B. Det är en allvarlig sjukdom med ett mycket snabbt och dramatiskt förlopp som leder till massiv levernekros och leversvikt.

Den kännetecknas av en hög dödlighet. Den utvecklas mycket snabbt och leder till leversvikt inom några veckor. Den manifesterar sig som en hepatisk encefalopati som uppkommer i samband med akut hepatit.

Sjukdomsdebuten är typisk för andra infektioner med subfebrila sjukdomar, svaghet, sjukdomskänsla, minskad fysisk aktivitet och trötthet. Leverstörningar visar sig senare som matsmältningsbesvär, förstorad lever och mjälte, ikterus (gulfärgning av huden), subikterus (gulfärgning av sclera), ödem, subkutan blödning, medvetandestörningar, hepatisk koma och till och med död.

Hemolytiskt uremiskt syndrom

Hemolytiskt uremiskt syndrom är en av de vanligaste orsakerna till akut njursvikt hos barn. Det orsakande ämnet är 90% Escherichia coli i mag-tarmkanalen. Hemolytisk anemi, trombocytopeni med efterföljande njursvikt är i framkant av sjukdomen.

Den manifesteras, inklusive symtom på akut njursvikt, av neurologiska problem som muskelspasmer, hjärtproblem som hjärtdysfunktion med ökad risk för hjärtinfarkt. Även lungor, lever och bukspottkörtel påverkas. Patienten är svag, illamående, febrig och hemorragisk på huden på grund av försvagade blodkärl och hemolys.

Externa infektionssjukdomar

Dengue hemorragisk feber

Det är en virussjukdom som tillhör de hemorragiska febrarna. Namnet kommer från spanska och översätts till onaturlighet, efter patientens onaturliga kroppshållning.

Den orsakas av ett flavivirus i familjen Flavioviridae (RNA-virus) och överförs av myggorna Aedes aegypti eller Aedes albopictus (se även gula febern).

Ursprungligen fanns den bara i Afrika, men spred sig senare till Asien och ett fåtal fall har rapporterats från Nord- och Sydamerika.

I de flesta fall manifesterar den sig endast lindrigt med influensaliknande symtom. I allvarligare fall börjar den med höga temperaturer på mer än 40 °C, frossa, huvud-, muskel- och ledvärk och mindre ofta kräkningar.

Symtomen avtar övergående, varefter temperaturen stiger igen och petechiala blödningar uppträder på huden, upp till omfattande exantem med makulopapulomatösa utslag.

Hemorragisk Hanta-feber med njursyndrom

Sjukdomsalstraren är ett hantavirus av familjen Bunyviridae (RNA-virus). Infektionskällan är gnagare. Det är en zoonos och överförs genom direktkontakt med avföring, urin, saliv från ett infekterat djur, sällan genom bitning. Sjukdomen förekommer i Europa, Sibirien, Balkan och Nordamerika.

Den yttrar sig i feber, huvudvärk, kräkningar, svaghet, trötthet, ökad sömnighet. I svårare fall förekommer symtom som hög feber och hemorragiska tecken som blödning från näsa och tandkött, petekier på huden (i vissa fall kan hemorragiska tillstånd utebli).

I de allvarligaste fallen kan en bild av akut njursvikt observeras, med smärta i sakralområdet med svår intensitet av hög temperatur och hemorragiska symtom såsom blod i urinen och utveckling av ett chocktillstånd.

Pest (pestis)

Den så kallade svarta döden inträffade främst tidigare. Denna allvarliga sjukdom har utplånat ett stort antal människor. Det orsakande medlet för sjukdomen är bakterien Yersinia pestis. Infektionskällan är råttor, från vilka infektionen överförs till loppor som är fästa vid dessa gnagare.

En person kan bli infekterad genom att bli biten av denna loppa.

Infektionsstället är loppbettet eller luftvägarna. Vid infektionsstället sker lokala förändringar i form av cellskador på hud, blod och lymfkörtlar. Efter en kort inkubationstid uppträder trötthet, svaghet, hög feber, frossa, huvudvärk, muskel- och buksmärtor.

Hjärtat slår mycket snabbare. Lymfkörtlarna i armhålorna och ljumskarna är förstorade och svullna. Punkterade blödningar uppträder på huden och variga inflammationer bryter ut. Stora vätskande sår med mörkt sekret bildas.

Blodsjukdomar

Hemofili

Det mest välkända blödningstillståndet är hemofili. Vi talar om en medfödd sjukdom med en defekt i produktionen av koagulationsfaktor VIII (hemofili typ A) och IX (hemofili typ B) i blodet i varierande grad.

Denna faktor är nödvändig för normal blodkoagulering och avsaknad av den leder till allvarliga komplikationer där patienten kan förblöda till döds.

Förutom långvariga blödningar på grund av nedsatt blodkoagulation drabbas blödarsjuka även av spontana blödningar när blodkärlsväggen skadas. Blödningar från näsan, tandköttet, urinering av blod, petekiella blödningar i underhuden och hematom över hela kroppen utan någon uppenbar orsak är vanliga.

Von Willebrands sjukdom (vWD)

Detta är den vanligaste typen av blödningssjukdom i allmänhet. Personer som lider av denna sjukdom har brist på den så kallade von Willebrand-faktorn (vWD-faktor). Denna faktor ansvarar, tillsammans med blodplättar, för korrekt koagulering av blod. vWD-faktorn hjälper till att läka det blödande blodkärlet, i vilket blodplättarna sedan bildar en plugg - en sårskorpa.

Vissa av oss kanske inte ens vet att vi har denna sjukdom. Sjukdomen har tre stadier. De två första stadierna är mycket lindriga. Oftast är det petekiala blödningar i huden eller allvarligare blödningar efter trauma.

Den tredje graden är allvarligare, där patienten kan blöda in i huden eller musklerna utan någon uppenbar mekanism.

Trombocytopeni, trombocytopati och trombocytopen purpura

Termen idiopatisk trombocytopeni (ITP) avser ett minskat antal blodplättar (trombocyter) i blodet. Bristen på blodplättar är direkt ansvarig för blödning på olika ställen. De vanligaste är petekier och hematom.

Blödning från slemhinnor (näsa, tandkött). Ibland diagnostiseras det av misstag, till exempel vid överdriven blödning efter tandutdragning. Liknande problem orsakas av trombocytopati, där överdriven blödning uppstår på grund av en funktionsfel hos blodplättar på grundval av en annan inre störning eller sjukdom.

Trombotisk trombocytopen purpura (TTP) eller Moschcowitz syndrom är en allvarlig form som har ett allvarligt förlopp och en ogynnsam prognos jämfört med ITP. Vid denna sjukdom skadas blodkärlens inre foder och en överdriven patologisk nedbrytning av blodplättar sker. Detta leder till ett överskott av Willebrandfaktor med bildning av mikrothrombi.

Sjukdomen bryter ut plötsligt och våldsamt. Hemolytisk anemi uppstår. Detta leder till att patienten blir svag med hög feber, medvetandestörningar, muskelspasmer och huvudvärk. Fläckvisa blödningar uppträder på huden till följd av överdriven nedbrytning av röda blodkroppar. Patienten dör av njursvikt eller blödning i ett viktigt organ, t.ex. hjärnan.

Disseminerad intravaskulär koagulopati (DIC)

Detta är en mycket allvarlig sjukdom där trombocyternas aktivitet ökar. Till följd av ökad koagulationsaktivitet uppstår mikrotrombos i perifera blodkärl.

Patienten riskerar obstruktion (blockering) av dessa kärl, brist på blodtillförsel och nekros. Mycket snabbt utarmas koagulationsfaktorerna, tillståndet vänder paradoxalt nog och en trombocytbrist med blödningssymtom utvecklas.

Hemorragisk diates är ett allvarligt tillstånd. Patienten blöder från nästan överallt. Blod finns i avföringen (melena), i kräkningen (hematemes), i urinen (hematuri), men också i den subkutana vävnaden genom bildning av petekier och ostoppbar blödning från sår.

Leukemi

Leukemi är en fruktansvärd sjukdom. Det är en av de maligna blodsjukdomarna. Den patofysiologiska mekanismen för leukemi är spridning och ackumulering av omogna former av leukocyter (vita blodkroppar) i benmärgen. Deras överskott hindrar processen för normal blodbildning.

Nästan från början är patienterna bleka, trötta, slöa, har aptitlöshet, går ner i vikt och blir lätt andfådda. Ett mycket framträdande följdsymtom är blödning. Leukemiker har ofta petekier och blåmärken över hela kroppen, liksom näsblod.

Vaskulär sjukdom

Vaskulit (inflammation i blodkärl)

En systemisk inflammatorisk sjukdom i blodkärlsväggen kallas vaskulit. Den kan drabba blodkärl i vilken del och i vilket organ som helst.

Den inflammatoriska processen i blodkärlet leder till att det förtjockas, att genomträngligheten minskar med frekventa tromboser (blodproppar) och nekros (vävnadsdöd) som följd.

På vissa ställen blir blodkärlsväggen patologiskt förstorad, vilket kallas för en aneurysm (utbuktning av blodkärlsväggen).

Det finns flera typer av vaskulit. De påverkar alla typer av blodkärl i människokroppen (artärer, vener, hårkärl). Den inflammatoriska processen försvagar blodkärlet och det brister ofta med efterföljande blödning.

När de minsta blodkärlen, hårkärlen (kapillärerna), påverkas uppstår blödningar i huden och underhuden. Detta kallas kapillärblödning eller till och med petechial (prickliknande) blödning.

Schönlein-Henoch purpura

Schönlein-Henoch purpura tillhör klassen vaskuliter. Det är en mycket sällsynt, sällsynt sjukdom som är typisk för barndomen. Orsaken har ännu inte identifierats. Det enda som är säkert är att den inte är ärftlig.

Man tror att dess orsakande agens är mikroorganismer (virus, bakterier) som påverkar de övre luftvägarna och är mycket vanligare hos barn än hos vuxna.

Det klassificeras som en systemisk vaskulit. Det påverkar kapillärerna (hårcellerna) i huden, njurarna och tarmarna. Inflammation i hårcellerna får dem att brista, vilket resulterar i små kapillärblödningar i den subkutana vävnaden på huden.

De syns på huden som små märkbara, punktliknande blödningar. De blir gradvis mörkröda till lila och börjar växa till större områden. De ser ut som ett hematom (blåmärke) och kan ses var som helst på kroppen, men vanligast är de på de nedre extremiteterna.

Sjukdomar i immunsystemet

Lupus erythematosus

En mycket farlig autoimmun sjukdom är lupus erythematosus. Det är en sjukdom där kroppens eget immunsystem angriper kroppens organ och vävnader.

Den utlösande faktorn kan vara genetiska faktorer, immunsjukdomar, infektioner, hormonell påverkan, läkemedel, toxiner, kemikalier etc. Den förekommer i en betydande övervikt hos kvinnor - 9:1 jämfört med män.

Lupus visar sig vanligtvis med ett typiskt fjärilsformat exanthem i ansiktet bilateralt runt kindbenen, under ögonhålorna, vilket har ett betydande diagnostiskt värde.

Denna allvarliga sjukdom påverkar alla organ och vävnader, inklusive blodkärl, som försvagas med efterföljande bristning och blödning. Kapillärblödning manifesteras av petekier.

Intressant information i artikeln.

Leversjukdom

Cirros i levern/alkoholisk hepatopati

Levercirros är en vanlig sjukdom. Orsakerna varierar, men den vanligaste utlösande faktorn är alkohol, därefter droger och sjukdomar som virushepatit.

Levercirros är en kronisk diffus sjukdom i levern. Dess celler (hepatocyter) skadas under påverkan av den utlösande orsaken, de börjar nekrotisera (dö) och genomgår destruktion till total remodellering genom att ersätta de döda delarna med bindväv i närvaro av sjukdomen.

Den yttrar sig genom matsmältningsbesvär, avföring, menstruation, ödem, nattlig urinering, lever- och bukförstoring, gul missfärgning av huden och spindelnevi på huden. Senare i dekompensationsfasen förekommer trötthet, svaghet, utmattning, långsamma reaktioner, rygg- och ledvärk, viktminskning, ascites, klumpiga fingrar, vita naglar och slät tunga.

Hemorragiska tillstånd, så kallad hemorragisk diates, förekommer också. De yttrar sig i blödningar från näsa, tandkött, mage, esofagusvaricer, petekiala blödningar i den subkutana vävnaden och bildandet av hematomer.

Hepatisk encefalopati

Hepatisk encefalopati kan utvecklas till följd av avancerad leversjukdom som cirros, men också av andra sjukdomar. Hjärnan skadas av ammoniak som finns i den portala levercirkulationen när leverns avgiftningsfunktion är nedsatt.

Neuropsykiatriska störningar framkallas av störningar i centrala nervsystemet. De yttrar sig i täta humörsvängningar, distraherbarhet, emotionell instabilitet, intellektuell nedsättning, aggressivitet, hallucinationer, trötthet, överdriven sömnighet. Hemorragisk diates förekommer, som vid levercirros, med petekier till hematom.

Subkutana blödningar orsakade av läkemedel

Trombocythämmande läkemedel är läkemedel som direkt påverkar blodets sammansättning genom att blockera blodplättarnas aktivitet - de har en antitrombotisk effekt. De används för att förhindra plötsliga tillstånd inom kardiologi, neurologi samt andra medicinska discipliner.

De minskar risken för akut hjärtinfarkt, stroke, lungemboli eller embolisering i de nedre extremiteterna hos riskpatienter. I ökade mängder, blödningstillstånd (petekier, blåmärken, blod i urinen, epistaxis, melena ...)

Det mest kända läkemedlet i denna grupp är acetylsalicylsyra (acylpyrin, anopyrin). Den trombocythämmande effekten hos dessa tillgängliga läkemedel bör beaktas av alla som rutinmässigt använder dem för att behandla smärta eller feber. De användes tidigare regelbundet mot feber, men idag rekommenderas inte detta.

Petechiala blödningar har emellertid också förekommit vid användning av vissa typer av analgetika, kortikosteroider, steroider och antidepressiva medel.

Brist på C-vitamin

C-vitamin är viktigt för människokroppen främst på grund av dess positiva effekt på immunsystemet, det hjälper till med snabbare regenerering av kroppen, påskyndar sårläkning, har en gynnsam effekt på tänder, ben och brosk. Det hjälper till vid absorption av järn. Kroppen kan inte göra det på egen hand, så vi måste komplettera det från kosten.

Brist på C-vitamin leder till nedsatt immunförsvar, frekventa infektioner och inflammationer, långsammare ämnesomsättning, problem med tänder och ben, anemi och blödningar. Idag kallas en mycket sällsynt bristsjukdom för skörbjugg.

Skörbjugg kännetecknas av anemi som leder till allmän svaghet, led- och muskelsmärtor och blödningar (oftast petechiala), blödande tandkött och tänder.