Pankreascancer: orsaker, symtom, stadier, utredning och behandling?

Tumörer och bukspottkörtelcancer: vad bör vi veta? Vilka är onkologernas prognoser?

+ Svar på vanliga frågor...

Vilka är orsakerna och symptomen, inklusive stadier?
Hur screenas och behandlas det?
Information om dödlighet och överlevnad, samt andra intressanta fakta i artikeln.

Bukspottkörteln = pankreas.

Maligna och benigna tumörer i buk spottkörteln kallas pankreasneoplasmer. Tyvärr är det de benigna som är mycket sällsynta.

Det är en av de vanligaste tumörtyperna, och när det gäller dödlighet ligger den på första plats.

Läs även:
Är tumör och cancer samma sak?

Incidensen (prevalensen) av pankreascancer (duktalt karcinom) är hög

Begreppet pankreascancer avser flera maligna tumörer i bukspottkörteln. Denna allmänna term används också i praxis för duktalt adenokarcinom, som står för cirka 80-90 % av pankreascancer i allmänhet.

Tabell med en översikt över godartade och elakartade tumörer

Denna svåra tumörform med hög dödlighet finns överallt i världen. Den är den fjärde vanligaste orsaken till dödsfall i cancer.
Hög förekomst även i Sverige, Norge, Finland och praktiskt taget hela Nord- och Centraleuropa.
Mindre vanligt i Turkiet, Iran, Afghanistan, Pakistan, Arabiska halvön, Afrika och Asien.

När det gäller de individuella egenskaperna hos patienter som lider av denna allvarliga sjukdom är det upp till dubbelt så vanligt hos män som hos kvinnor.
Det är relativt sällsynt hos unga människor. Upp till 70% av fallen är gamla människor i pensionsåldern.

Varför är pankreascancer så farlig? Varför dör mer än 95 % av patienterna av den?

Vad är det knepiga med pankreascancer?

Den vägledande principen för alla sjukdomar är tidig diagnos, vilket är sällsynt när det gäller bukspottkörtelcancer. Om diagnosen ställs tidigare är det vanligtvis en slump.

Sen diagnos av duktalt karcinom beror på ett asymtomatiskt förlopp under de första stadierna av sjukdomen. De första symtomen uppträder först i avancerade stadier.

Ett annat stort problem är den höga dödligheten under operationen. Även framsteg inom kirurgisk teknik har inte minskat dessa siffror.

När cancern upptäcks är det dessutom för sent för operation. Denna infaustiska sjukdom kännetecknas också av att den inte går att operera i ett avancerat stadium.

Den snabba utvecklingen och den tidiga bildningen av metastaser i levern och lymfkörtlarna är ytterligare ett problem. Kirurgi, som ändå är omöjligt i de flesta fall, övervägs inte ens när metastaser har utvecklats. När de utvecklas försämras patientens tillstånd snabbt och komplikationer relaterade till leverdysfunktion är associerade.

Behandlingen är nästan omöjlig, och inte bara ur kirurgisk synvinkel. Dessa cancerformer kännetecknas av resistens mot kemoterapi och strålbehandling. Det är därför antalet patienter som söker andra alternativa behandlingsmöjligheter ökar.

Vi känner inte till orsakerna till duktalt karcinom, men vi antar

Etiologin (orsaken) till duktalt karcinom är okänd. Patienter med denna diagnos delar dock vissa anamnestiska data som både är riskfaktorer för tumörutveckling och förmodade orsaker.

Hos flera patienter med pankreascancer förekommer flera av dessa samtidigt.

Riskfaktorer, förmodade orsaker:

1. Alkoholhaltiga drycker (alkohol ⇒ cancerframkallande), rökning (tjära ⇒ cancerframkallande, nikotin ⇒ beroendeframkallande icke-cancerframkallande)
2. dåliga kostvanor (köttrik kost, rik på animaliska fetter)
3. fetma (ökar förekomsten av bukspottkörtelcancer med 12%)
4. genetisk predisposition (4-16 % - mutationer i BRCA2-, DPC4-, STK-, p16-, p53- och PALB2-generna har rapporterats)
5. andra befintliga bukspottkörtelsjukdomar, särskilt diabetes (dubbelt så hög risk) och pankreatit (anses vara ett förstadium till cancer)
6. långvarig exponering för cancerframkallande ämnen (asbest, joniserande strålning)

Symtom på sjukdomen är ett dåligt prognostiskt tecken

Duktalt adenokarcinom är en mycket progressiv typ av tumör som inte manifesterar sig i de första stadierna. Dess upptäckt vid sjukdomens början är ofta oavsiktlig, t.ex. under datortomografi av buken av annan anledning (trauma, kolik i gallblåsan).

Uppkomsten av symtom är ett tecken på avancerad till terminal (sista, slutstadium).

Vilka symtom uppträder hos patienter med bukspottkörtelcancer?

Pankreascancer börjar vanligtvis med viktminskning, vilket tenderar att vara i framkant. Ofta är detta den första manifestationen av sjukdomen alls. Viktminskning fortskrider. Betydande kakexi utvecklas, vilket tillsammans med annan symtomatologi liknar pankreatit.

Intressant:
Orsaken till tumörkachexi (undernäring), som också förekommer vid andra cancerformer, är oklar.
Den når en mycket hög grad.
Den anses bero på fullständig utmattning av den levande organismen genom en ökning av basalmetabolismen (ökad energiförbrukning orsakad av den maligna sjukdomen).

Den är förknippad med allmänna symptom (såsom svaghet, överdriven trötthet) och vegetativa symptom som kännetecknas av illamående, kräkningar, snabb hjärtfrekvens, lågt blodtryck, blekhet och svettningar.

Den olidliga smärtan är lokaliserad till den övre kvadranten av buken, mer till vänster, liknande pankreatit. Liksom vid pankreatit är den våldsam till stickningar som initieras av mat. Patienterna tolererar inte ryggläge eftersom det intensifierar smärtan.

De föredrar en position på vänster sida med de nedre extremiteterna böjda eller en position på alla fyra.

När sjukdomen fortskrider uppträder andra symtom som gul missfärgning av hud, slemhinnor och ögon. Dessa uppträder hos 20 % av patienterna om tumören sitter på bukspottkörtelns bakre del (cauda pancreatis).

Bukspottkörtelns huvud (caput pancreatis) är dock fortfarande den vanligaste tumörplatsen, i upp till 70-80% av fallen, och processus uncinatus. I detta fall observeras inte ikterus, endast vid obstruktion av gallgångarna och levern genom metastasering.

Ascites (vatten i bukhålan), splenomegali (förstoring av mjälten) och hepatomegali (förstoring av levern) är nästan alltid tecken på metastaser i primordiet. Bukspottkörtelcancer metastaserar oftast till levern, vilket resulterar i dessa manifestationer.

Tabell med grundläggande symptomatologi för duktalt karcinom

Vilka undersökningar är nödvändiga för den slutgiltiga diagnosen?

En definitiv diagnos kan inte ställas enbart på grundval av positiva anamnestiska data, riskfaktorer och symtom.

Dessa är likartade vid flera sjukdomar som pankreatit, pankreascysta, pankreasabscess, andra tumörer i magen, gallblåsan och buken.

Vad visar blodprovet?

Rutinmässiga blodprov som utförs på allmänläkarens mottagning är ofta negativa. Därför kan varken läkaren eller patienten misstänka att en malign process håller på att utvecklas i pankreas. Ospecifika förändringar i patientens blodbild inkluderar anemi och förhöjt amylas och lipas.

Ofta observeras accelererad sedimentering.
Detta betyder inte cancer. Dessa förändringar ses också vid andra sjukdomar.

Standardblodprover kompletteras med onkomarkörtest när läkaren misstänker pankreascancer eller andra cancerformer.
Icke-specifika onkomarkörer (Ca 19-9, Ca 125, CEA och vissa andra) är ofta positiva. Onkomarkören C19-9 har högst affinitet för pankreascancer. Den är förhöjd hos upp till 90% av patienter med denna diagnos. Dess koncentration är direkt proportionell mot stadiet.
Vi har dock fortfarande inte kommit fram till duktalt adenokarcinom. Dessa tester antyder dock mycket och pekar läkaren i rätt riktning.

Bildgivande undersökningsmetoder

Blodprov kompletteras med bilddiagnostiska undersökningar, som omfattar endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI) och den för närvarande allmänt använda magnetresonanskolangiopankreatografi (MRCP).

• Ultraljud är en sonografisk undersökning som använder en sonograf för att avslöja de inre förhållandena i bukhålans organ. Vid bukspottkörtelcancer är denna undersökning otillräcklig eftersom den endast upptäcker cancer om den når en storlek >1,5 cm.
• ERCP är en endoskopisk undersökning där matsmältningssystemets organ undersöks med en kombinerad metod med endoskop och röntgenstrålar. Endoskopet är ett rörformat medicinskt instrument som slutar i en kamera med egen belysning. Det förs in genom munhålan efter bedövning. Även om undersökningen inte är bekväm kan den utan skalpell upptäcka olika sjukdomar i matsmältningskanalens inre organ, inklusive bukspottskörteln. Tänger kan kopplas till endoskopet, vilket också gör det möjligt att avlägsna material för vidare undersökning (biopsi).
• CT-skanning är en icke-invasiv radiologisk undersökningsmetod som med hjälp av röntgenstrålar ger läkaren en detaljerad bild av de inre organen. Den kan fånga olika morfologiska (form) anomalier (skillnader) samt patologiska processer (inflammation, tumör, abscess).
• PET-CT är positronemissionstomografi. Det är en toppmodern avbildningsmetod som inte är vanlig på medicinska institutioner. Den finns tillgänglig på isotopcentra. Den används för att undersöka sjukdomens stadium och förlopp, postoperativt återfall och metastasering av duktalt karcinom.
• MRT är en icke-invasiv radiologisk undersökningsmetod, mer avancerad än CT. Patienten placeras i ett starkt magnetfält och en radiofrekvent puls skickas in i patientens kropp av maskinen. Pulsen varar en kort stund och när den är över tas en signal som ger en bild av patientens kropp med alla detaljer. Det är en av de mest detaljerade undersökningsmetoderna någonsin.
• MRCP är en medicinsk bilddiagnostisk metod som använder ett magnetfält för att avbilda inre organ. Den används främst för att visualisera gall- och bukspottkörtelgångarna. Den har också fördelen att den visar de inre organens omgivande parenkym. Därför är den en av de mest använda teknikerna vid misstänkt bukspottkörtelcancer. Den ersätter gradvis ERCP eftersom resultatet är identiskt och MRCP-undersökningen är mindre invasiv för patienterna.

Invasiva undersökningsmetoder

Invasiva undersökningsmetoder inkluderar ERCP med materialinsamling. Detta kan också erhållas genom kirurgi eller punktion. Materialet skickas sedan för ytterligare undersökning.

Cytologisk undersökning genom perkutan provtagning (materialet tas genom huden) är också viktig. Histologisk undersökning (undersökning av vävnaden under mikroskop) upptäcker förekomsten av onkogenen Ki-ras, suppressorgenen och BRCA2-genen.

Överlevnad för en patient med bukspottkörtelcancer: utsikter för livet

Patienter med duktalt adenokarcinom har mycket negativa framtidsutsikter. Det är en mycket progressiv tumör med tidig metastasering och överlevnaden varierar från några månader till högst 5 år. Den är direkt proportionell mot det stadium av sjukdomen där den upptäcks. Prognosen är också dålig för patienter med operabel cancer på grund av återfall.

Patienternas överlevnad kan bara förbättras om vi upptäcker den exakta orsaken till cancern, förstår cancercellernas kommunikation med vårt immunsystem och förstår den mekanism genom vilken tumören agerar.

Fram till dess kan vi bara hoppas att denna fortfarande mystiska sjukdom inte förvärras eller upptäcks i tid.

Stadier av pankreascancer:

• Stadium I, s.k. lokal carcinom - kirurgisk borttagning är möjlig, överlevnadstiden varierar mellan 17 och 24 månader
• Stadium II, borderline carcinoma - kirurgisk borttagning är möjlig, överlevnadstiden varierar från 14 till 20 månader, cirka 10% av patienterna överlever >20 månader
• Steg III, avancerad karcinom - tredje eller avancerat steg tillåter inte kirurgiskt avlägsnande, överlevnadstiden varierar från 8 till 14 månader
• Steg IV, terminal, metastaserande karcinom - absolut inoperabel och infusiv, överlevnadstiden är inte mer än 6 månader

Vilka chanser och behandlingsalternativ erbjuder dagens medicin?

Den första kirurgiska resektionen av bukspottkörtelns huvud utfördes 1934 av den amerikanske kirurgen Alan Whipple.

Trots betydande medicinska framsteg anses kirurgisk resektion av carcinomet fortfarande vara den enda effektiva metoden för behandling av bukspottkörtelcancer. Dess huvudsakliga syfte är att helt avlägsna tumören i hopp om att sjukdomen inte ska återkomma.

I vissa fall följs resektionen av kemoterapi för att förhindra återfall. Tidigare användes den ofta kombinerade kirurgiska lösningen följd av strålning knappast, förutom i USA.

Resektion är endast möjlig i det första och andra stadiet av sjukdomen, och är absolut kontraindicerad när metastaser bekräftas. Detta innebär att den endast utförs på cirka 10% av patienterna. Dessa patienter måste uppfylla kriterierna för National Comprehensive Cancer Network.

De grundläggande kriterierna för kirurgiska behandlingsalternativ är bl.a:

• frånvaro av metastaser
• avsaknad av kärlskada (VMS eller vena portae)
• Förekomst av en fettkropp runt de arteriella utbuktningarna (truncus coeliacus) i aortan.
• Förekomst av en fettkropp runt den hepatiska huvudartären
• Förekomst av en fettkropp runt arteria mesenterica superior, som är den huvudsakliga bukarterien som förgrenar sig från bukaortan

Viktigt:
Hos patienter med avancerad bukspottkörtelcancer och kontraindikationer mot kirurgisk resektion är palliativ kirurgi indicerad för att minska smärta, modifiera gulsot och försöka återställa tarmpassagen.

Människor vänder sig alltmer till alternativa behandlingar

Alternativa homeopatiska behandlingar för olika typer av cancer upplever ett stort uppsving. Detta gäller särskilt för de sjukdomar där dagens medicin inte räcker till. Pankreascancer är helt klart en av dem.

Även om det inte hjälper, dödar det inte

Behandlingsmetoden föreslås alltid av läkaren, men patienten behöver inte hålla med. Det är alltid upp till individen att bestämma. När det gäller duktalt karcinom finns det verkligen inte många alternativ, så patienterna försöker hjälpa sig själva så mycket de kan.

Det finns mycket litteratur som listar alla möjliga olika sätt att behandla cancer. Om de verkligen fungerar är inte helt säkert. Vad som är säkert är dock att det över hela världen finns fall av människor som har botats, som genom ett mirakel. De alternativa metoderna har en stor gemensam nämnare - och det är en förändring av kosten.

Böcker om cancerbehandling är överens om vissa punkter när det gäller kosten.

De viktigaste principerna för kost vid bukspottkörtelcancer:

• Absolut avhållsamhet från alkohol, cigaretter och andra droger.
• Utelämnande av socker - har visat sig orsaka vissa cancerformer (intag endast i form av färsk frukt och grönsaker)

Läs också:
Socker, vår sötaste fiende

• Undvik fett och rött kött
• Utelämna animaliska fetter
• Utelämnande eller minimalt intag av fetter (vegetabiliska)
• utelämna salter, kryddor och smakämnen (endast i färsk form, t.ex. persilja)
• proteinintag i form av magert kött som tillagats med vatten eller ånga
• intag av färsk frukt
• intag av färska eller ångkokta grönsaker
• tillräckligt med vätska (vanligt vatten, örtteer, 100% fruktjuicer utan tillsatt socker utspädda med vatten)