Varför varnar läkarna? Antalet fall av malignt melanom i huden ökar.

Antalet melanomfall har ökat enormt de senaste åren, särskilt bland unga människor, inte på grund av bristande allmän medvetenhet utan på grund av att man struntar i förebyggande åtgärder och är likgiltig inför sin hälsa.

Vad är malignt melanom och varför är det något att oroa sig för?

Malignt melanom i huden är en av de mest aggressiva cancerformerna någonsin. Det är en elakartad sjukdom som drabbar huden, men som sällan förekommer på slemhinnor eller i ögat. Det är en malign cancerform som kännetecknas av sin höga aggressivitet och sin förmåga att bilda metastaser på relativt kort tid.

Sjukdomsförloppet och behandlingsalternativen beror naturligtvis på den specifika typen av melanom och i vilket stadium det upptäcks.

Förutom malignt melanom finns det två andra mindre aggressiva typer av hudtumörer. Basalcellscancer kännetecknas av långsam tillväxt och endast lokala vävnadsskador jämfört med melanom. Det ser ut som en liten knöl som kan utvecklas till ett sår. Det är inte smärtsamt och sannolikheten för metastaser och dödsfall är minimal.

Den andra är skivepitelcancer.

Detta är en hård knöl som fjällar på ytan och som också kan bilda ett sår. Obehandlad växer den och kan också metastasera.

Förekomst av sjukdomen

Melanom drabbar kvinnor i högre grad än män och ökar med cirka 5 % per år. Män har ett sämre allmänt förlopp och en sämre prognos. Incidensen har tredubblats under de senaste åren.

Det är en myt att melanom uppträder efter 45 års ålder. Nya fall av melanom hos unga människor ökar ständigt. Det enda positiva är att den ökande incidensen till övervägande del utgörs av den mindre aggressiva typen av melanom.

Baserat på många års observationer, statistik och forskning som för närvarande finns tillgänglig, varnar läkare i allt högre grad allmänheten. De uppmärksammar inte bara den ökade förekomsten av sjukdomen, utan också de faktorer som utlöser den.

Sjukdomsförloppet och möjliga komplikationer

Melanom metastaserar mycket snabbt. Metastaser finns oftast i huden, subkutan vävnad, regionala lymfkörtlar, lungor, hjärna och lever. Metastaser i andra delar av kroppen eller organ är möjliga men sällsynta.

Dessa inkluderar ben eller organ i matsmältningssystemet (mage, tolvfingertarm, bukspottkörtel, tarm).

Riskfaktorer för melanom

• Genetisk predisposition - bevisas endast hos förstagradssläktingar och står för cirka 10% av orsakerna till melanom
• UV-strålning - är den vanligaste orsaken till malignt melanom
• Andra faktorer - inkluderar rökning, alkohol, HPV-virus, immunbrist (HIV), immunsuppressiv behandling, tidigare hudskador (icke läkande sår), ärr (postoperativa)

Hur vet man om det kan vara malignt melanom?

Malignt melanom förekommer var som helst på huden, sporadiskt på slemhinnor eller i ögat. Ungefär en tredjedel av fallen uppstår på platsen för ett befintligt födelsemärke. Två tredjedelar uppstår på intakt hud (inget tidigare födelsemärke). Det ser först ut som ett normalt födelsemärke, men ändrar storlek eller färg när sjukdomen fortskrider.

Det är viktigt (särskilt när det gäller en riskpatient) att övervaka redan existerande födelsemärken på huden och förändringar i dem eller uppkomsten av en helt ny födelsemärkesliknande formation. Det finns huvudsakligen 5 grundläggande variabler som kan tyda på malignitet.

Det är form, tillväxthastighet, storlek och färg på formationen samt vätning eller blödning.

1. Form - Det specifika tecknet är asymmetri, dvs. att lesionens form är oregelbunden. Typiska födelsemärken är vanligtvis sfäriska eller elliptiska i formen, vilket inte kan sägas om melanom.

Det är en atypisk oregelbunden lesion med olika former. Den liknar en fläck på kläder. Kanterna är sågtandade, vilket är ett av de mest karakteristiska dragen hos melanom.

2. Tillväxt - Som de flesta cancerformer kännetecknas melanom av snabb tillväxt. Om du hade ett födelsemärke på kroppen och det plötsligt började växa ganska snabbt, måste du vara försiktig.

Även en nybildad växande lesion är ett dåligt tecken. I grund och botten bör allt nytt, atypiskt och snabbt växande på din kropp ses upp för. I ett sådant fall måste du träffa en läkare så snart som möjligt och börja med tester som en del av en differentialdiagnos.

Tillväxten i det omgivande området är synlig med blotta ögat och förhöjningar (upphöjningar) kan också observeras. Det som dock inte är synligt och endast kan upptäckas med speciella undersökningsmetoder är tumörens djup.

3. Storlek - De flesta födelsemärken är mindre i storlek.

Naturligtvis finns det också större födelsemärken, men de har funnits på kroppen i många år utan att förändras i tillväxt, form eller färg. Sådana födelsemärken utgör ingen risk och är inte en indikation på att söka läkarvård.

Om födelsemärket däremot är större än 6 mm och fortsätter att växa, bör malignt kutant melanom övervägas.

Melanom är vanligtvis inte mindre.

4. Färg - Oftast är det en brun hudförändring.

Den kan ha flera färgnyanser.

Allteftersom sjukdomen fortskrider blir den mörkbrun till svart. Det omgivande området är ofta gråaktigt, som om det vore rökigt.

5. Övriga - Tumören är ofta kliande, inte smärtsam och det omgivande området är ofta inflammerat (rosa-rött). Den kan svullna spontant men blöder oftare.

Utseendemässigt liknar den ett inflammerat sår med svart pigmentering som inte läker.

Låt oss ta en titt på alla sommarproblem tillsammans:
Vår hälsa på sommaren - sol, värme, skador och sjukdomar

Diagnos

Diagnosen malignt melanom är inte svår, men det finns många fall där patienter söker läkarvård först i de senare stadierna av sjukdomen.

Melanom liknar till en början ett normalt födelsemärke, men utseendet förändras i takt med att sjukdomen fortskrider. Förändringar observeras i storlek, bredd (sprider sig till det omgivande området), tjocklek (undersöks med hudsonogram), färgning, ojämna kanter, vätning, blödning eller sårbildning.

Därför bör människor vara försiktiga. Om de hittar ett födelsemärke på kroppen som liknar melanom i sina specifika egenskaper bör de uppsöka läkare så snart som möjligt.

Tidig diagnos kan rädda liv.

Klinisk visuell undersökning av patienten

Vid den visuella diagnosen av malignt melanom används vissa kriterier för att hjälpa läkare och även vanliga människor att avgöra om en viss hudförändring har egenskaper som är typiska för melanom.

Kriterierna är lätta att komma ihåg. De sex första bokstäverna i alfabetet (A, B, C, D, E, F), som också är den första bokstaven i symptomet på engelska, fungerar som ett minneshjälpmedel.

ABCDEF kriterier för malignt melanom

• Asymmetri (lesionens asymmetri) - Tumörlesionen har en oregelbunden form
• Border notching (oregelbunden tandad kant) - Melanomet är oregelbundet kantat, vilket kännetecknas av förekomsten av olika utsprång. Dess kanter liknar tänderna på en motorsåg eller ett kugghjul.
• Färgvariation (oregelbunden färg) - Lesionen är vanligtvis mörkbrun. När sjukdomen fortskrider blir den antingen mörkare till svart eller bleknar (blekning av melanom indikerar inte en reträtt av sjukdomen). Flera nyanser kan observeras samtidigt på en lesion.
• Diameter - En malign lesion kännetecknas av snabb tillväxt. Den kan bli 6 mm eller mer i diameter.
• Förhöjning - Tumören höjer sig något över hudytan och är palpabel. Den kan flagna och orsaka klåda eller blödning.
• Lustigt utseende lesion - Ett malignt melanom skiljer sig markant från sin omgivning och ger intryck av att vara en mycket annorlunda lesion.

Anamnestiska data

Anamnestiska data kan också leda oss till en definitiv diagnos, vilket indikerar möjligheten och den ökade risken för hudcancer hos en viss individ. Ett viktigt faktum i familjehistorien är förekomsten av malignt melanom hos en förstagradssläkting.

Cirka 10% av fallen har sannolikt en genetisk grund.

Den vanligaste riskfaktorn för melanom är dock UV-strålning.

Därför löper personer som under lång tid utsätts eller har utsatts för direkt solljus eller artificiell UV-strålning i solarier risk att utveckla denna cancer.

Solarier bidrar i hög grad till utvecklingen av melanom hos unga människor. Likgiltighet och ignorering av fakta leder till en ökning av sjukdomen.

Precis som UV-strålning skadar hudcellerna kan även andra faktorer (mekaniska, fysiska, kemiska) försvaga dem. Skadad och känsligare hud är mer mottaglig för olika hudskador, inklusive cancer.

Det kan röra sig om tidigare brännskador, ärr etc. Det betyder dock inte att en tumör omedelbart kommer att växa i det postoperativa ärret. Många andra faktorer är inblandade samtidigt, vilket tillsammans skapar en hög risk för melanom.

Dermatoskopisk undersökning

Är en icke-invasiv diagnostisk undersökningsmetod med hjälp av en speciell anordning som kallas dermatoskop som hjälper till att bättre upptäcka malignitet hos ett födelsemärke/sjukdom.

Enkelt uttryckt är ett dermatoskop faktiskt ett förstoringsglas som gör att läkaren kan se lesionen mer i detalj.

Tio till tjugo gånger förstorat och direkt belyst gör det möjligt för honom att se det som tidigare var osynligt för blotta ögat.

Med digital dermatoskopi kan läkaren förstora det område som ska undersökas som vid konventionell dermatoskopi och samtidigt ta bilder av det. De enskilda bilderna lagras i en dator där läkaren senare kan visa dem eller jämföra dem med nyare bilder under en uppföljningsundersökning. Detta gör det lättare för honom att övervaka utvecklingen och regressionen av tillståndet (utveckling av tillståndet - försämring, förbättring).

Varje misstanke om malignt melanom bör undersökas med ett dermatoskop före själva biopsin (provtagningen). Ofta utesluter den dermatoskopiska undersökningen hudcancer och själva biopsin är inte nödvändig.

Detta minskar antalet onödiga invasiva undersökningsmetoder och direkta ingrepp i kroppen. Patienten kan sedan lämna polikliniken utan ett obehagligt ärr.

Sonografisk hudundersökning

En sonografisk hudundersökning är en icke-invasiv diagnostisk metod. Med hjälp av en speciell sond som appliceras på det område som ska undersökas får läkaren en bild på en datorskärm som visar det aktuella tillståndet i huden och den subkutana vävnaden.

Detta gör det möjligt att bedöma melanomets tjocklek, dess vaskularitet och sentinel node. Sonografi används oftast före det faktiska kirurgiska ingreppet (avlägsnande av tumören). Detta för att bedöma omfattningen av den omgivande vävnad som måste skäras bort.

Histologisk undersökning

Histologi är den enda invasiva undersökningsmetoden. Den är också avgörande för att ställa en 100% säker diagnos. Den är invasiv eftersom ett vävnadsprov tas från den misstänkta lesionen och sedan observeras under ett mikroskop på mikroskopisk (cellulär) nivå. Provtagningen kallas tekniskt sett en biopsi.

För födelsemärken utförs oftast excision, vilket innebär att en bit vävnad skärs bort. Färgningstekniker används under undersökningen för att underlätta den slutliga diagnosen.

Vävnaden skickas sedan till patologavdelningen där den undersöks ytterligare av en erfaren patolog som i mikroskop bedömer melanocyternas (hudcellernas) tillstånd, cellkärnornas närvaro och tillstånd, antalet mitoser (celldelningar ⇒ celltillväxt), vävnadens allmänna tillstånd, pigmentavlagringar och andra parametrar.

Typiska kännetecken för malignitet är atypiska melanocyter, överdrivet och snabbt antal mitoser (okontrollerad tillväxt), oregelbunden avsättning av pigmentgranuler, förekomst av tumörinfiltrerande vita blodkroppar (lymfocyter) och annat.

Histologisk undersökning ger oss mer exakt information om den vävnad som undersöks. På grundval av denna undersökning ställs en definitiv diagnos, nämligen påvisande av malignitet eller uteslutande av cancer.

Vid ett positivt resultat inleds den lämpligaste behandlingen för melanomets typ och stadium. Behandlingen föreslås av onkologen i samråd med patologen och inleds endast med patientens skriftliga samtycke, efter tillräcklig information.

Behandling av malignt melanom

Behandlingen av malignt melanom beror på onkologens och patologens bedömning av tumörvävnaden. Kirurgisk borttagning av tumören är oftast att föredra. Vid behov inleds kemoterapi med det lämpligaste cytostatikumet för den specifika typen av melanom.

Biologisk terapi kan också väljas.

Behandlingen föreslås av läkaren. Patienten måste få en noggrann förklaring av sitt tillstånd, det förväntade sjukdomsförloppet, de möjliga komplikationer som är relaterade till den underliggande diagnosen samt komplikationer och biverkningar av själva behandlingen, vilket han/hon måste samtycka till.

Kirurgisk extirpation av tumörbädden

Kirurgisk extirpation av tumörbädden (kirurgiskt avlägsnande av tumören) är fortfarande förstahandsbehandling vid malignt melanom i huden.

Lesionen, men även den omgivande och angränsande subkutana vävnaden, avlägsnas för att förhindra återfall av sjukdomen om det finns tumörceller i närheten.

Hur omfattande operationen behöver vara beror på tumörens storlek och tjocklek. Risken för återfall på platsen för den tidigare extirpationen är också i genomsnitt högre för tjockare tumörer.

Tumörens tjocklek kan fastställas genom ultraljudsundersökning av huden före avlägsnandet. Lymfoscintigrafi används för att fastställa platsen för den så kallade sentinelmetastasen och dess efterföljande avlägsnande (placerad i närheten av tumörbädden).

Detta minimerar risken för efterföljande sjukdomsskov och metastaser.

Kemoterapi

Kemoterapi är behandling av cancer med kemikalier - läkemedel som också kallas cytostatika. Idag finns ett brett utbud av cytostatikabehandlingar tillgängliga. Deras främsta mål är att döda (förgifta) cancerceller. Nackdelen är att även om den biologiska skillnaden mellan cancerceller och friska celler är stor, är den metaboliska skillnaden liten.

Även om kemoterapi till största delen dödar cancerceller sker det därför till priset av att friska celler angrips och skadas (i mindre utsträckning).

Cytostatika "förvirrar" huvudsakligen de celler i människokroppen som är mest lika tumörceller vid vissa tidpunkter. Dessa är huvudsakligen friska mänskliga celler med en naturlig förmåga att växa snabbt (tumörceller växer också snabbt, därav misstaget).

Det är t.ex. cellerna i hårsäckarna, benmärgen och matsmältningskanalen. Biverkningarna av kemoterapi, som förekommer hos nästan alla patienter, baseras på detta faktum.

Biverkningar av kemoterapi:

• allmän svaghet
• sjukdomskänsla, trötthet
• yrsel
• Kollaps
• överdriven sömnighet
• Nedsatt fysisk prestationsförmåga.
• frekventa infektioner, nedsatt immunförsvar, feber
• förändringar i slemhinnor (mun, tandkött)
• Motvilja mot mat
• Förlust av kroppsvikt
• illamående
• illamående, känsla av att kräkas
• kräkningar, halsbränna
• magsmärtor
• Diarré/förstoppning
• Nedsatt njurfunktion
• kraftig håravfall

Av denna anledning tolereras kemoterapi bättre av unga och friska individer och har därmed en större chans att botas. När en äldre och mer sårbar person behandlas med cytostatika minimeras chansen att botas på grund av ålder och associerade sjukdomar.

Äldre personer med många andra sekundära diagnoser har svårare att tolerera oönskade skador på friska vävnader. Behandlingsförloppet är mer komplext och det är svårare att återhämta sig.

Strålbehandling

Strålbehandling används ofta vid behandling av cancer. Det är en terapi som förstör cancerceller med hjälp av joniserande strålning. Den fungerar genom att bestråla cancerlesionen med radioaktiv strålning, vilket dödar cancercellerna.

Det finns två typer av bestrålning, nämligen lokal (strålningen verkar lokalt på tumören) eller total bestrålning av patienten. Vid den totala typen av strålbehandling utsätts hela kroppen för strålning. Den föredras för invasiva, diffusa och oprecist avgränsade tumörer eller för avancerade cancerstadier med metastaser.

Sjukdomsprognos

Prognosen för sjukdomen som sådan är i allmänhet ogynnsam. Malignt melanom är en av de mest aggressiva tumörerna som snabbt bildar metastaser. Tillståndet utvecklas snabbt. Om det lämnas obehandlat kan det sluta med att patienten avlider.

Den viktigaste prognostiska faktorn är sjukdomsstadiet och förekomsten av metastaser. Det finns fem stadier av malignt melanom. Stadierna är vidare indelade i undergrupper (0, IA, IB, IIA, IIB, IIC, IIIA, IIIB, IIIC och IV).

Om sjukdomen upptäcks tidigt är den dock botbar. Behandling och överlevnad beror därför främst på hur cancern utvecklas.

Tidiga stadier utan metastaser kan avlägsnas kirurgiskt, medan patienten stannar kvar hos onkologen. Han eller hon bör gå på regelbundna kontroller och undersökningar, som upptäcker lesionen tidigt i händelse av återfall. Detta kommer att förhindra ytterligare sjukdomsutveckling. Avancerade stadier av sjukdomen med metastasbildning är ett dåligt tecken.

Behandlingen är svår och tillståndet slutar i många fall fatalt (dödligt).