Kronisk obstruktiv sjukdom - hur påverkar den patientens livskvalitet?

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL) är ett globalt problem, inte bara när det gäller hälsa, utan också när det gäller samhälle och ekonomi.

• KOL är tillsammans med bronkialastma de två vanligaste kroniska lungsjukdomarna.
• KOL drabbar cirka 10 procent av den totala befolkningen, vilket motsvarar upp till 600 miljoner patienter, och drabbar upp till 3 miljoner människor varje år.
• Den drabbar 4 till 6 procent av männen och cirka 1 till 4 procent av kvinnorna.
• Det ökande antalet nya fall av KOL och den höga dödligheten har gjort sjukdomen till den femte vanligaste dödsorsaken.
• Experternas negativa prognoser tyder på att KOL kan klättra två placeringar i år.
• Den drabbar endast vuxna och dess förekomst ökar med åldern (åldringssjukdom).

För tidig död till följd av sjukdomen är inte det enda problemet som oroar inte bara patienterna utan naturligtvis också läkarna.

Liksom stroke orsakar KOL permanent funktionsnedsättning och påverkar därmed patientens livskvalitet avsevärt.

Inte nog med att sjukdomen begränsar patienten i normala aktiviteter(andnöd ⇒ nedsatt fysisk prestationsförmåga), i svårare fall måste en patient med behov av kontinuerlig syrgastillförsel även anslutas till syrgasinhalation i hemmet.

KOL skadar inte bara lungorna!

Patienter med KOL behöver inte bara hjälp av en lungläkare. När dekompensation och skador på andra organ uppstår behöver de också olika specialister (kardiolog, nefrolog, psykiater, diabetolog, onkolog, anestesiolog, akutläkare).

Detta beror på att de löper en mycket högre risk att drabbas av andra sjukdomar utöver kronisk obstruktiv lungsjukdom. De vanligaste är hjärt-kärlsjukdomar, andra lungkomplikationer, onkologiska sjukdomar, diabetesutveckling, benförtunning, men även psykologiska problem.

Vad är KOL?
Hur yttrar det sig?
Vilka är riskfaktorerna för att utveckla sjukdomen?
Hur påverkar det livet?
Vilka behandlingar och förebyggande alternativ finns tillgängliga?

Dessa frågor och en mängd annan intressant information presenteras i denna artikel.
Läs med oss...

Kronisk obstruktiv bronkopulmonell sjukdom

Kroniskt obstruktiv bronkopulmonell sjukdom (KOL) är en kronisk sjukdom som utvecklas långsamt. Den leder till permanent obstruktion av luftrören och lungorna, samt en ökad inflammatorisk reaktion i luftvägarna vid kronisk inandning av föroreningar och gaser.

Sjukdomen är en kombination av kronisk bronkit (hosta, stridor), emfysem (patologisk förstoring av luftvägarna) och kronisk luftvägsobstruktion. Den utvecklas under flera år utan några symtom.

TIPS:
Kronisk bronkit och rökning nära relaterade
Rökning, cigaretter och deras inverkan på hälsan

Förvärrad obstruktion i lungorna leder till att de inte längre räcker till och patienten dör.

Tillståndet är irreversibelt, permanent, med en tendens att utvecklas, och endast sjukdomens manifestationer behandlas. Det kan inte botas helt.

Baserat på graden av obstruktion delas KOL in i flera kategorier enligt GOLD-klassificeringen (Det finns också en ny klassificering, A, B, C, D, men för tydlighetens skull beskrivs den äldre klassificeringen som fortfarande används av läkare.

Tabell som visar GOLD-klassificeringen av KOL

Vad händer i lungorna?

Gaser och andra föroreningar orsakar skador på lungornas strukturer och förstör lungparenkymet. Som en följd av detta försämras också deras funktioner.

Genom att bägarcellerna förökas och volymen på de submukösa körtlarna i lungorna ökar (hypertrofi), ökar först slemutsöndringen.

Överdriven slemproduktion och inflammatoriska förändringar i luftvägarnas väggar skapar obstruktion. Detta förtränger lungutrymmet och minskar luftflödet.

Hur yttrar sig KOL externt?

Patienter med kronisk obstruktiv lungsjukdom kanske inte vet att de har sjukdomen från början.

Förändringarna i lungorna tar flera år att utveckla. Det är bara sjukdomens manifestationer, som ofta är oåterkalleliga, som tvingar patienterna att uppsöka läkare.

Den vanligaste orsaken till att söka läkarvård är andnöd, nedsatt fysisk prestationsförmåga på grund av andningsproblem och en kronisk ihållande hosta.

1. Först utvecklar KOL-patienter ökad dyspné efter ansträngning, liknande den hos hjärtpatienter. Dyspnén blir svårare och uppträder efter minimal ansträngning och vid vila. Den förvärras vid vanliga luftvägsinfektioner, som patienten brukade övervinna utan större svårigheter, och även på natten.
2. Till en början är andningen snabbare och ytligare (takypné). Senare försvagas den avsevärt och patienten måste använda de accessoriska andningsmusklerna (synliga rörelser i bröstkorg och buk).
3. Patienterna har främst problem med utandningen. Ökat motstånd i luftvägarna gör att mindre luft kan pressas ut genom lungorna och gör utandningen svår.
4. Vid andning uppstår ofta symtom på luftvägsobstruktion, som yttrar sig som visslande ljud (stridor) eller hörbart knakande i lungorna.
5. I svåra fall uppstår en blå missfärgning av de akrala delarna (cyanos av läppar, näsa, öron, fingertoppar). Det orsakas av otillräcklig syresättning av vävnaderna till följd av nedsatt lungfunktion.
6. En annan typisk manifestation av KOL är en produktiv hosta, som med tiden blir kronisk. Hostan uppkommer huvudsakligen under sömn och är fuktig. Patienten hostar upp mer eller mindre slem av varierande konsistens. Pus kan också förekomma. Ökad slemproduktion förekommer under vinterperioden.
7. Patienterna upplever hyperinflation av bröstkorgen. Utvändigt liknar bröstkorgen en tunna. Det kallas tunnbröstkorg.
8. KOL skadar inte bara själva lungorna, utan har också systemiska konsekvenser. Hjärtsjukdomar, t.ex. cor pulmonale - det så kallade lunghjärtat, till den punkt där det sviktar, och sjukdomar i andra organ är också associerade.

Tabell med grader av KOL baserat på manifestationer enligt
mMRC (Modified Medical Research Council grading)

Vem löper risk att utveckla kroniskt obstruktiv lungsjukdom?

Även om inledningen till artikeln kan verka förvirrande har KOL många orsaker. Det handlar inte bara om skadlig cigarettrök. Cigaretter är en viktig faktor för att utlösa sjukdomen, men långt ifrån den enda.

Låt oss tillsammans ta en titt på de viktigaste bevisade orsakerna till kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Externa riskfaktorer

Externa faktorer som orsakar obstruktion av lungorna inkluderar inandade skadliga partiklar, reaktiva gaser eller mikroorganismer.

Den allvarligaste negativa faktorn är cigarettrök, som innehåller en blandning av skadliga ämnen, nämligen cancerframkallande ämnen, teratogener och andra.

KOL orsakas också av olika oorganiska partiklar som kan finnas i arbetsmiljön.
Det kan vara dammpartiklar av kol, kisel eller aerosoler av svavel, klor och andra ämnen.
Ångor från frätande gaser är också en fara för vissa arbetstagare.
Arbetstagare på byggarbetsplatser som arbetar med cement eller inom andra industrier, som metallproduktion och bearbetning, är också utsatta för risker.

Numera riktas uppmärksamheten även mot riskerna i hemmiljön. Långvarig användning av fasta bränslen och otillräcklig ventilation orsakar kronisk inandning av föroreningar, vilket ökar risken för KOL och andra hälsoproblem.

Förutom oorganiska partiklar är även organiska partiklar ett problem.
Denna grupp av patogener består av bakterier, virus, mögel och sporer.
Upprepad inandning av mikroorganismer och de skador de orsakar på lungorna, särskilt obehandlade skador (casus socialis, olämpliga förhållanden, mögel, upprepade infektioner, brist på finansiering för behandling och borttagande av orsakande faktor), leder till kronisk lungskada och KOL.

Interna riskfaktorer

Interna riskfaktorer inkluderar genetisk predisposition och näringsfaktorer.

En väletablerad genetisk faktor för KOL är brist på α1-antitrypsin (AAT).
En nivå på mindre än 10% av det normala (0,78g till 2g) predisponerar en patient för tidigare utveckling av emfysem.
Om en sådan patient samtidigt utsätts för yttre risker kan han eller hon utveckla sjukdomen tidigare. Han eller hon kan så småningom få ett svårare stadium.

Hur påverkar KOL en patients livskvalitet?

När ett barn föds tas det första andetaget. Från och med detta ögonblick är andningen en integrerad del av allas liv fram till organismens död.

Livet för patienter med svår KOL är inte lätt. Det vi tar för givet kan bli en kamp för överlevnad.

Kronisk bronkopulmonell sjukdom gör det svårt att göra det som man normalt inte ens märker. Andas.

Minskad fysisk aktivitet

Den lindrigare formen av kronisk obstruktiv sjukdom visar sig inte på något betydande sätt. Till en början får patienten bara andnöd under större fysisk aktivitet. Utåt visar det sig som en snabbare andnöd under aktiviteter som patienten tidigare klarade av utan problem (vandring, sport, dans, arbetsprestationer).

I den måttliga formen av sjukdomen uppstår andningsproblem även under normala aktiviteter som inte kräver mycket ansträngning (gå till affären, gå uppför trappor, städa huset).

Patienter med svår KOL är inte längre lika självförsörjande som tidigare. Även minimal ansträngning orsakar dyspné (en kort promenad, toalettbesök). De behöver inte bara hjälp av familjen utan även syrgasinhalation i hemmet - DDOT.

Kritisk obstruktiv sjukdom tillåter inte längre patienten någon aktivitet. De är vanligtvis inlagda på sjukhus där inte bara deras andning och syrehalt i blodet övervakas, utan även deras koldioxidnivåer och andra vitala tecken.

Frekventa uppvaknanden på natten

En av anledningarna till att KOL-patienter ofta vaknar på natten är andnöd, när den sovandes kropp normalt är i horisontellt läge.
Andningsproblem och andnöd tvingar den sovande att bli vertikal och därför inta en sittande viloposition för att underlätta andningen.
I svårare fall sover den sovande sittande.

Det är inte bara andningssvårigheter som gör att patienten vaknar ur sömnen.
Under sömnen är patienten i vila och andas ytligare och långsammare. Detta gör att slem samlas i lungorna eller att slem och saliv rinner ner i halsen, vilket tvingar och irriterar honom att hosta.

Förlust av social status

Patienter med obstruktiv sjukdom andas inte bara tungt utan hostar också mycket ofta och hostar upp slem.
Utåt sett verkar de sjuka och frånstötande för andra. Därför tenderar människor att undvika dem.

Det är därför som en del av dem med tiden slutar gå till offentliga platser som restauranger, barer, biografer och bibliotek.
Det är obehagligt hur andra ser på dem och går ifrån dem. Därför föredrar de att frivilligt avbryta sociala kontakter.

Isolering, brist på möjligheter

Patienterna drar sig undan och blir mer isolerade. Detta beror delvis på mindre kontakt med människor, som beskrivits ovan, men det är inte den enda orsaken.

Patientens isolering orsakas också av andningssvårigheter. Patienten förlorar sin uthållighet och kan därför inte delta i vissa aktiviteter ens med nära familjemedlemmar (semester, sport, shopping).

I värsta fall behöver patienten syrgas i hemmiljön.
Detta innebär att man har en syrgasmaskin med grenrör hemma.
En syrgastub ansluts till grenröret och avslutas med en syrgasmask eller skyddsglasögon.
Patienten är vanligtvis ansluten till syrgas flera timmar per dag, vissa av dem konstant.

Psykiska problem, depression

Alla allvarliga sjukdomar, liksom den begränsning av aktiviteter som de medför, resulterar i ett dåligt psykiskt tillstånd hos patienten.
En dålig diagnos och dess konsekvenser hanteras inte på samma sätt av alla individer.
Varje patients upplevelse är individuell.

Oftast finns det dåligt humör, depression, tårighet.

De som inte vet hur de ska uttrycka sina känslor kämpar med nervositet, dåligt humör, irritabilitet och aggression mot andra.

Förebyggande och aktuella behandlingsalternativ för kroniskt obstruktiv lungsjukdom

Kroniskt obstruktiv lungsjukdom är en sjukdom som beror på irreversibel (oåterkallelig) skada på lungvävnaden.

Det innebär att den är obotlig, men den går att behandla till viss del. Det finns mediciner och alternativ som i viss mån underlättar andningen och livskvaliteten för patienten.

Som med de flesta sjukdomar är behandlingen mer effektiv ju mindre organ som påverkas. Förebyggande åtgärder och utbildning av befolkningen är dock av yttersta vikt.

Förebyggande av KOL

Med tanke på den höga morbiditeten, invaliditeten och mortaliteten vid obstruktiv lungsjukdom är förebyggande åtgärder av stor betydelse.

Förebyggande åtgärder är primära och sekundära. Huvudvikten ligger på primär prevention.

• Primär prevention av KOL - fokuserar på eliminering av riskfaktorer
• Sekundär prevention av KOL - utförs hos en patient som redan har diagnostiserats med sjukdomen (behandling, dispens)

Tabell med grundläggande förebyggande åtgärder

Läkemedel som används för att behandla KOL

Farmakologisk behandling, liksom icke-farmakologiska interventioner, har visat sig förbättra lungfunktionen, förbättra träningskapaciteten och därmed förbättra patientens livskvalitet.
Det hjälper också till att förhindra sjukdomsprogression, mildra sjukdomsmanifestationer, öka fysisk kondition och därmed förbättra patientens allmänna hälsa.

Grundpelaren i läkemedelsbehandlingen är inhalerade bronkdilaterare med långtidsverkande effekt.

För att behandlingen ska vara effektiv är det dock nödvändigt att utbilda patienterna om deras sjukdom i förväg och att eliminera riskfaktorer. Detta är ibland ett problem, särskilt för rökare som inte kan ge upp sina cigaretter.

De vanligaste läkemedlen för KOL:

• kortverkande bronkdilaterare (lindrar luftvägsobstruktion, underlättar andning och upphostning av slem)
• Långverkande bronkdilaterare (lindrar symtomen på sjukdomen och förbättrar därmed träningstoleransen)
• Antikolinergika (vidgar luftvägarna, underlättar andning och upphostning av slem, lindrar symtom)
• inhalerade kortverkande β2-sympatomimetika (används vid akuta fall av luftvägsspasm)
• långverkande β2-adrenergika (används i svåra fall av sjukdomen, långverkande)
• inhalerade kortikosteroider (indicerat för upprepade exacerbationer)
• syrgasbehandling (syrgasbehandling i svåra fall eller vid andningssvikt)
• antidepressiva medel (en viktig del av behandlingen av de psykologiska effekterna av KOL)