Karpaltunnelsyndrom: vilka möjligheter finns det att förebygga, träna och behandla?

Oavsett var du arbetar finns det risker med varje jobb. Varje jobb innebär en risk för olika arbetssjukdomar. Vissa människor anstränger ögonen, andra armarna. Även en person som "sitter på arslet" kan drabbas av ryggproblem.

Handen är ett oumbärligt verktyg som kan utföra många aktiviteter. Skador eller sjukdomar orsakar inte bara smärta utan också funktionsbegränsningar som får konsekvenser.

En av de mest välkända arbetssjukdomarna är karpaltunnelsyndrom. Det drabbar personer som har en permanent eller frekvent böjning i handleden när de arbetar. Ett typiskt exempel är att arbeta med en dator.

Karpaltunnelsyndrom

Karpaltunnelsyndrom (syndroma canalis carpi) kallas även tunnelsyndrom eller acroparesthesia nocturna (nattligt akralt karpaltunnelsyndrom). Det är en neuropatisk sjukdom i handen. Det är även den vanligaste neuropatien i allmänhet.

Den uppstår genom förträngning av karpaltunneln med efterföljande kompression av medianusnerven. Förträngningen av karpaltunneln och trycket på medianusnerven uppstår akut, men också kroniskt. Orsaken är mer än bara felaktig sysselsättning och konstant belastning på handen eller att hålla den i fel position.

I slutändan leder det till svår ischemisk smärta (smärta på grund av bristande blodtillförsel) orsakad av hypoxi (syrebrist) i de nervvävnader som passerar genom karpaltunneln.

Orsaker till karpaltunnelsyndrom

Vad är karpaltunnel och medianusnerv?

Handens anatomiska struktur är ett komplex av små ben, leder, muskler, ligament, nerver och blodkärl.

Handens leder och ligament börjar där underarmen slutar. Denna punkt kallas den radiokarpala leden (articulatio radiocarpalis). Det är den punkt där underarmens ände går ihop med handledens ben.

Mellan de två raderna av handledsben finns den mediokarpala leden (articulatio mediocarpalis).

Karpalbenen är förbundna med ett starkt ligament, som bildar en fåra. En annan av handens passager omger handledens benkanal (canalis carpi), även kallad karpaltunneln.

Detta är ett fritt utrymme genom vars mitt musklernas senor, det neurovaskulära bunten och förlängningen av medianusnerven passerar. Denna kommer från underarmen och ger känsel och rörelse i handens fingrar.

Den följs av karpometakarpallederna (articulationes carpometacarpales), mellanhandsbenen (ossa metacarpi), mellanhandsbenen (articulationes metacarpophalangeae), mellanhandsbenen (articulationes interphalangeae manus) och de enskilda handledsbenen i fingrarna.

Hur yttrar sig karpaltunnelsyndrom?

Symtomen börjar gradvis. Till en början förekommer stickningar (parestesier) i handens fingrar, särskilt i fingrarna I, II och III på tumsidan.

Dessa tre fingrar innerveras av medianusnerven. När nerven kommer i kläm blir blodtillförseln och syresättningen till nervfibrerna otillräcklig, vilket leder till parestesier och känselstörningar.

Stickningar i händerna uppträder främst nattetid och väcker ofta patienten ur sömnen. Det är ofta nattetid som ett ökat tryck i karpaltunneln uppstår.

Detta besvär åtföljs av ökande smärta i samma område som parestesierna. Smärtan ökar på natten av samma anledning och orsakas också av handens horisontella läge. Den strålar ofta ut mot underarmen, ibland upp till axeln (medianbanan).

Parestesi, domningar och smärta orsakar tillsammans en motorisk störning i handen, som yttrar sig som en slags klumpighet i handen, svårigheter att greppa föremål, ofta fallande föremål från handen och försvagning av tummens flexion och opposition (thumb mobility disorder).

Mer sällan, och särskilt när smärtan är svår, kan lokal svullnad förekomma. Dessa symtom tenderar dock att vara isolerade och behöver inte förekomma hos alla individer.

Typiska symtom på karpaltunnelsyndrom:

• Stickningar i handens första, andra och tredje finger.
• minskad känslighet i handen
• Handledssmärta som strålar ut till underarmen eller axeln
• lokal svullnad
• nedsatt rörlighet på tumsidan
• nedsatt flexion och opposition av tummen
• Svårigheter att greppa föremål
• ofta tappar föremål från händerna

Förebyggande åtgärder - dina händer förtjänar uppmärksamhet

Förebyggande åtgärder bör vara särskilt viktiga för personer vars jobb gör att de riskerar att utveckla karpaltunnelsyndrom.

De som lider av tillstånd som ökar risken för karpaltunnelsyndrom bör också vara vaksamma.

Förebyggande åtgärder är inte bara möjliga i det akuta skedet av sjukdomen, t.ex. efter en olycka och dåligt läkta frakturer som skapar en mekanisk barriär.

Låt händerna vila

Det viktigaste för att förhindra att sjukdomen bryter ut är att inte överbelasta händerna. I vissa fall är detta dock inte lätt. Ofta glöms detta bort i brådskan av extra arbete.

På fritiden är det en bra idé att träna trötta handleder med en serie cirkelrörelser. Detta kan göras när du känner tryck, stelhet eller spänningar i händerna. När du har rört de små lederna är det bäst att låta händerna vila och inte ägna dig åt andra aktiviteter som skulle kräva att du använder dem igen.

Alla är upptagna, men det går alltid att ta korta pauser mellan aktiviteterna. Det är bäst och korrekt att ta en paus innan smärtan tvingar dig att göra det.

Regelbunden uppvärmning på morgonen för att få igång lederna

En uppvärmning på morgonen är den bästa starten på dagen. Det får blodet att flöda, stela leder att röra sig och väcker dig bättre än en kopp kaffe. I dagens hektiska värld glömmer vi ofta detta och inkluderar en hälsosam livsstil i vår dagliga rutin först när vi känner av några hälsoproblem.

Att ställa klockan lite tidigare har aldrig dödat någon. Några bra övningar, särskilt för människor i riskzonen, förhindrar uppkomsten av specifika sjukdomar. Med karpaltunnelsyndrom behöver du inte ens gå upp ur sängen.

Nödvändiga försiktighetsåtgärder för farliga yrken

Vissa yrken förändras inte och handen belastas regelbundet. Det finns dock ett antal arbetshjälpmedel och även ortopediska hjälpmedel som kan användas och som syftar till att minimera trycket på medianusnerven.

När vi arbetar vid en dator eller på ett kontor över en hög med papper får vi inte glömma att använda en lämplig, medicinsk stol, korrekt stolshöjd, skrivbordshöjd, allmän kroppsposition och korrekt armbågs- och handledsposition.

Tangentbordets upphöjda position är helt olämplig, eftersom det orsakar en extensorposition i händerna. Ett ergonomiskt tangentbord bör användas. Händerna bör vara i ett horisontellt läge parallellt med underarmarna.

Vilka övningar är lämpliga för att förebygga och behandla karpaltunnelsyndrom

Principen för övningar för att förebygga karpaltunnelsyndrom är att röra det belastade området och ge tillräcklig blodtillförsel. Blodtillförsel förhindrar hypoxi och efterföljande skador på medianusnerven.

En enkel övning genom att försiktigt röra på kroppen:

Stå på alla fyra benen med fötterna höftbrett isär. Placera händerna på mattan med handflatorna nedåt och axelbrett isär. Håll ryggraden rak och fast. Rör försiktigt hela kroppen fram och tillbaka och cirkulera handlederna och handflatorna.

Övningar som kan göras medan du arbetar

1. En övning, eller snarare en massage, som enkelt kan göras på jobbet mellan korta pauser, består av att applicera tryck med motsatt tumme på handledsområdet på den övre, inre delen. Tummen går från startpunkten distalt till fingrarna. Denna enkla övning kommer att blodsätta området. Att massera handleden är också lämpligt.
2. Att träna främre och bakre delen av flexorerna (böjarna) och extensorerna (sträckarna) kan också göras var som helst. En vägg på ett kontor eller någon annan stödpunkt fungerar bra som träningsredskap. Rikta de utsträckta övre extremiteterna i riktning mot stödpunkten. Placera handflatorna och sedan växelvis hela framsidans längd mot väggen och applicera ett lätt tryck.
3. Om du arbetar utomhus och inte har någon vägg att luta dig mot kan du träna sträckmusklerna självständigt genom att böja armbågarna med underarmarna pekande uppåt till ansiktsnivå. Båda händernas handflator vidrör varandra överallt (händer som i bön). Tryck växelvis handflatorna mot varandra och släpp upp dem.
4. En mjuk boll som greppas, pressas upprepade gånger med handflatan och släpps är också ett enkelt hjälpmedel för träning och blodcirkulation i handflatorna. En flexibel triangel med hål för fem fingrar kan också köpas i en medicinsk butik, med toppen av triangeln som slutar i en halvkula som pekar mot handleden. Principen för övningen är densamma som för bollen.
5. Kontorsbordet kan användas på olika sätt. Placera underarmarna på bordet med handflatorna uppåt. Knyt upprepade gånger händerna till knytnävar och slappna av. Övningen är bra för blodcirkulationen i handledsområdet.
6. Innan du tar bort händerna från bordet, för handflatan på motsatt hand med jämnt tryck från insidan av armbågsfästet till handledsområdet och byt hand.

Diagnos och behandling

Diagnos av sjukdomen är inte svår och behandling av symtom är effektiv, men kanske inte i de högre stadierna.

Kirurgiskt ingrepp kan vara nödvändigt.

Behandlingen får inte glömma att behandla den underliggande sjukdomen, som också kan vara en utlösande faktor för karpaltunnelsyndrom.

Diagnostiskt minimum

Den slutliga diagnosen bör ställas av en neurolog på grundval av anamnestiska uppgifter, typiska symtom och faktorer som utlöser försämringen. Patienten bör också genomgå en fysisk undersökning, ultraljudsundersökning och EMG-undersökning.

Vid den fysiska undersökningen kommer läkaren att upptäcka oförmågan att helt pressa ihop handflatan och förekomsten av parestesier efter provokationsmanövrar. Vanligtvis förs handleden till ett böjt läge efter att armen har böjts vid armbågen.

Det säkraste är det så kallade Tinels tecken. Läkaren knackar med en hammare på det volara karpalligamentet och patienten utvecklar parestesier och ömhet i de tre första fingrarna på tumsidan.

Ultraljud eller röntgen bekräftar eller utesluter en förträngning av karpaltunneln. En EMG-undersökning kan objektivt avslöja en ledningsdefekt i medianusnerven.

Huskurer och behandlingar för att lindra smärta

Gipskompresser som appliceras lokalt på den smärtsamma handleden lindrar inte bara smärta utan minskar också svullnad. Handen ska vara i vila och orörlig under kylbehandling, vilket lindrar tryck och spänning.

Rörelse i den drabbade extremiteten bör minimeras. Detta kan uppnås genom att använda ortopediska handledshjälpmedel, men också genom ett enkelt elastiskt bandage för att stärka handen. Bandaget förhindrar rörelse men minskar svullnad.

Farmakologisk behandling av symtom och smärta

Kortikosteroider är förstahandsvalet för att behandla symtomen på tunnelsyndrom som redan har utvecklats. De administreras mest effektivt lokalt i injektionsform. Kenalog eller Diprophos används oftast. Bara en injektion av kortikosteroider lindrar smärta. Det är sällsynt att det inte är effektivt.

Olika typer av smärtstillande medel finns också tillgängliga. Men smärtstillande medel är inte särskilt effektiva på grund av trycket som förvärras av svullnaden. Så länge trycket kvarstår, kvarstår också symtomen.

När är kirurgi det enda alternativet? Är det nödvändigt att oroa sig?

Kirurgi är nödvändigt om tunneln har förträngts så mycket att symtomen inte längre är acceptabla för patienten, begränsar dagliga aktiviteter och inte svarar på tidigare behandling. Även om förträngningen är för omfattande enligt röntgen- och ultraljudsundersökning eller om nekros utvecklas.

Kirurgi för karpaltunnelsyndrom är inte alls komplicerat. Syftet med operationen är att minska det tryck som uppstår när karpalligamentet sträcks ut. Detta enkla ingrepp ger omedelbar lindring för patienterna. Komplikationer kan uppstå om tillståndet försummas och nekros bildas.